...ma comestreitamento do lúmen < 25%) e 43% das dissecções de grau II (dissecção com> 25% de estreitamento) progrediram para um grau superior III(pseudoaneurisma), que exigia tratamento intervencionista imediato. A repetiçãoda imagem é recomendada em 7 a 10 dias após a imagem inicial para avaliar aprogressão da dissecção e a mudança no manejo, especialmente para as dissecçõesde baixo grau.Os d......
... comprometer essa sincronicidade, resultando em desalinhamento ocular durante as sacadas horizontais. Diferente de outros tratos mielinizados, em que um comprometimento discreto pode não produzir déficits clínicos evidentes, o sistema de sacadas horizontais coordenadas é extremamente sensível às velocidades de transmissão, tornando a OII uma manifestação frequente de condições desmielinizantes com......
... primeiro assegurar a perviedade das vias aéreas e a integridade dos sistemas ventilatório e cardiovascular antes de se iniciar a avaliação neurológica, uma vez que a não-integridade desses sistemas implica não somente risco iminente de vida como também insultos secundários ao sistema nervoso. A avaliação neurológica do paciente traumatizado inicia-se com uma anamnese cuidadosa com o socorrista o......
...irúrgica. Oxigênio por camara hiperbárica Como a osteomielite costuma estar associada a um fluxo sanguíneo intraósseo diminuído, que causa diminuição da tensão de oxigênio e, consequentemente, limitação da atividade de neutrófilos e macrófagos, o oxigênio hiperbárico é usado há muito tempo no tratamento das infecções ósseas. Embora numerosas séries de casos tenham sugerido que esta é uma mod......
... ensaio terapêutico com os bifosfonatos. Se não houver redução adequada da dor, uma avaliação mais aprofundada é necessária para identificar a causa e fornecer tratamento adequado. É importante antes de iniciar o tratamento normalizar os níveis séricos de cálcio, fósforo e vitamina D, assim faz parte do tratamento a reposição destes, conforme necessidade. As pseudofraturas (bandas radiolucentes ......
...amnese e no quadro clínico, sendo que a aferição da viscosidade não deve ser utilizada como parâmetro isolado. A hiperviscosidade é mais comum em doentes com paraproteína IgM (como na macroglobulinemia de Waldenström). A síndrome de hiperviscosidade constitui uma urgência médica e deve ser tratada inicialmente com plasmaférese, além do tratamento direcionado para a doença de base. Além da hiperv......
...u canal, de pequeno diâmetro, no osso temporal. Antigamente, acreditava-se que o súbito resfriamento do ambiente poderia desencadear a paralisia de Bell, o que era chamado de paralisia a frigore. Tal denominação não deve ser mais usada. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica O primeiro passo é estabelecer o diagnóstico diferencial entre PFP e paralisia facial central. Classicamente, a PFP a......
...os. O enfraquecimento e o desgaste são mais facilmente identificados no 1º músculo interósseo dorsal (entre o polegar e o indicador) e nos músculos hipotenares. A perda total da sensação ulnar é incomum, porém a sensação frequentemente é alterada junto à distribuição ulnar. A comparação das faces medial (ulnar) e lateral (mediana) do dedo anelar pode fornecer evidências convincentes da ......
... da vítima até ohospital de referência podem ser necessários. Sistemas de Trauma e Triagem O serviçode saúde de destino do paciente deve ser escolhido pelo médico regulador, queutiliza como critério fatores como distância e a disponibilidade de recursos emcada serviço. NosEstados Unidos, existem os centros de trauma certificados, conforme ocompromisso da instituição de pessoal e recursos para mant......
...cular. Os colírios de uso tópico constituem o tratamento médico mais comum do glaucoma de ângulo aberto. Os agentes diminuem a produção de humor aquoso ou aumentam seu fluxo de saída e absorção. As opções terapêuticas incluem o uso de inibidores da anidrase carbônica de uso tópico (p. ex., brinzolamida), bloqueadores beta-adrenérgicos (p. ex., timolol, betaxolol), agonistas alfa-2-adrenérgicos (......
... Melhor resposta verbal Melhor resposta motora 1 = Ausência de abertura dos olhos 1 = Ausência de resposta verbal 1 = Ausência de resposta motora 2 = Abertura dos olhos em resposta à dor 2 = Sons incompreensíveis 2 = Extensão em resposta à dor 3 = Abertura dos olhos ao comando verbal 3 = Palavras inadequadas 3 = Flexão em resposta à dor 4 = Abertura espo......
...do quando existem fragmentos ósseos móveis que colocam em risco a estrutura neural durante o período de cicatrização. Estabilidade significa uma relação sem risco entre a coluna e o seu conteúdo. A instabilidade aguda ocorre se a função neurológica está em risco nos primeiros dias da lesão e a crônica pode ocorrer ao longo de meses ou anos. O trauma aplicado à coluna pode ser angular (flexão, exte......
...hematomas, higroma subdura e hidrocefalia. Um estudo randomizado avaliou a craniotomia descompressiva bifrontotemporoparietal em pacientes com traumatismo crânio-encefálico grave com edema cerebral difuso, com um resultado significativamente pior em seis meses em pacientes no grupo de craniectomia do que nos pacientes com tratamento padrão. Estes resultados levam a questionar quais são os pacien......
...la 1. Tabela 1: Escala de Coma de Glasgow Resposta ocular Critério Classificação Pontos Olhos abertos previamente à estimulação Espontânea 4 Abertura ocular após ordem em voz normal ou em voz alta Ao som 3 Abertura ocular após estimulação na extremidade dos dedos (aumentando a intensidade por 10 s) À pressão 2 Ausência de ab......
... al. Bedside detection of awareness in the vegetative state: a cohort study. Lancet 2011;378:2088–94. 28. Greer DM, Yang J, Scripko PD, et al. Clinical examination for outcome prediction in nontraumatic coma. Crit Care Med 2011 Oct 20. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1097/ CCM.0b013e318237bafb. 29. Wijdicks EFM, Rabinstein AA, Bamlet WR, et al. FOUR score and Glasgow Coma Scale in predicting ou......
...microbiológica do líquido cefalorraquidiano, sangue, ou de aspirado do abscesso é importante, sendo necessário avaliar culturas aeróbias, anaeróbias e gram. A demora no início da terapia antimicrobiana piora o prognóstico, por outro lado, a introdução de antibióticoterapia antes da realização de culturas diminui a performance para diagnóstico etiológico do abscesso. A recomendação é de iniciar a......
...volume de sangue no cérebro. As ondas de platô devem ser reconhecidas e tratadas de imediato considerando que são acompanhadas de pequenas reduções na PPC. DÍSTICOS DA FIGURA 2 Compliant = Complacente Noncompliant = Não complacente ICP (mm Hg) = PIC (mmHg) Plateau waves = Ondas de platô CPP (mm Hg) = PPC (mmHg) A Figura......
...potencialmente graves. Atualmente, situações como a LCT, hematoma extradural e lesão axonal difusa são manejadas da mesma forma antes do hospital. Diversos currículos de medicina pré-hospitalar foram desenvolvidos no mundo. Com o reconhecimento recente, no Brasil, da especialidade de emergências, o treinamento pré-hospitalar será obrigatório àqueles que realizarem residência da medicina de emergê......
... Quagliarello VJ, Wispelwey B, Long WJ, Scheld WM. Recombinant human interleukin-1 induces meningitis and blood-brain barrier injury in the rat: characterization and comparison with tumor necrosis factor. J Clin Invest 1991;87:1360–6. 14. Quagliarello V, Scheld WM. Bacterial meningitis: pathogenesis, pathophysiology, and progress. N Engl J Med 1992;327:864–72. 15. Kasten......
...o do HIV. Além disso, os inibidores da transcriptase reversa não-nucleosídeos (INNTR), os inibidores da integrase, inibidores de fusão, inibidores de entrada foram introduzidos como parte do tratamento, cada um dirigido a um estágio diferente da reprodução viral. Os INTRs e os INNTRs são medicações relativamente bem toleradas e têm um perfil de efeitos colaterais leves, incluindo desconforto gast......
...rísticas do sintoma em termos de duração, fatores deflagradores e sintomas associados.11 Um paciente que relata tontura deflagrada pelo movimento de rolagem para o lado direito e com duração inferior a 1 minuto tem mais provavelmente VPPB, ainda que relate tontura não vertiginosa. Os pacientes podem apresentar tontura isolada ou acompanhada de outros sintomas. A maioria dos pacientes com tontur......
..._________________________________ Referências 1. Schuchat A, Robinson K, Wenger JD, et al: Bacterial meningitis in the United States in 1995. N Engl J Med 337:970, 1997 2. Durand ML, Calderwood SB, Weber DJ, et al: Acute bacterial meningitis in adults: a review of 493 episodes. N Engl J Med 328:21, 1993 3. Almirante B, Saballs M, Ribera E, et al: Fav......
...admissão ou no pré-operatório imediato. O hematoma epidural pode apresentar-se de forma assintomática quando for de pequeno a médio volume e sem efeito de massa ou com a típica história de trauma seguido de perda transitória da consciência (período lúcido) e coma. Cerca de 12 a 42% dos pacientes permanecem conscientes durante o período entre o trauma e a cirurgia. Os sintomas manifestam-se conf......
...âmico também não demonstrou benefício. Os medicamentos antiplaquetários geralmente são interrompidos no momento do diagnóstico para a maioria dos pacientes com HED grande ou sintomático para reduzir o risco de aumento do hematoma. No entanto, os riscos trombóticos da descontinuação devem ser equilibrados com os riscos hemorrágicos individuais do uso de antiplaquetários. Pode-se continuar o uso do......
...pode desenvolver síndromes de dor. Com bastante frequência, a origem do desconforto não é o osso em si, mas as alterações artríticas que ocorrem nas articulações adjacentes em decorrência das alterações biomecânicas. O crânio pode sofrer ampliação, ou os ossos longos das pernas podem se tornar bastante encurvados. O supercrescimento ósseo pode levar ao esmagamento local junto às raízes nervosas es......
...tiva. Crianças com lesões penetrantes, tumores cerebrais, discrasia sanguínea, doenças neurológicas ou Glasgow < 14 não foram incluídas na análise, pois não há dúvida que estes casos precisam ser investigados. O estudo foi dividido em duas fases. Primeiramente, foram derivadas as variáveis de baixo risco de lesão cerebral entre junho de 2004 e março de 2006, sendo analisadas 8502 c......
...24 horas; e 4) admissão hospitalar > 2 noites. O mecanismo de trauma foi classificado como grave (acidente automobilístico com ejeção do paciente, morte de outro passageiro ou capotamento; pedestre ou ciclista sem capacete atropelado por veículo motorizado; queda de mais de 1,5 m em maiores de 2 anos e mais de 0,9 m em menores de 2 anos; cabeça atingida por objeto de alto impacto),......
...vo de irritação meníngea ou da raiz nervosa (Hoppenfeld, 1980). A localização da dor durante essa manobra pode precisar a etiologia do quadro doloroso. As manobras de Milgram, Naffziger e Valsalva são utilizadas para avaliar possível comprometimento tecal. Na manobra de Milgram, o paciente deve elevar a perna estendida até cerca de cinco centímetros acima da mesa de exame durante 30 segundos, sem......
...icas, com tempo de antibioticoterapia intravenoso de 7 a 10 dias. Caso o paciente tenha melhora significativa, pode-se considerar o uso de antibióticos ambulatorialmente por mais 4 semanas. Em caso de complicação, o tratamento tem de se adaptar às complicações do paciente, com as intervenções necessárias. Referências 1-1-Pfaff JÁ, Moore GP. Otolaringology in Rosen’s Emergency Medicine 2018......
...ica, por isso é rigorosamente mantida na faixa de 5mg/dL por controle hormonal. A ingestão diária de cálcio é de cerca de 1 grama ao dia, dos quais 300 mg são absorvidos pelo intestino. Cerca de 125 mg de cálcio são secretados de volta para luz intestinal. A absorção ocorre por mecanismo ativo através de metabólitos da vitamina D, principalmente a 1,25 hidroxi-D3 e absorção passiva por mecanismo ......
... dura) e fraturas patológicas. O risco de fratura é especialmente aumentado (2-3x) em vértebras, costelas e antebraço distal. Todas essas alterações podem levar a dor óssea, deformidades (ossos longos) e incapacidade. A densitometria óssea revela diminuição de massa mineral, sobretudo em áreas ricas em osso cortical, tais como o terço médio do rádio. É recomendável, quando for realizada densitome......
...sta for de mais de 3 g/dL, indica mieloma múltiplo. Outro importante critério para o diagnóstico é a inexistência de sintomas clínicos ou lesão a orgãos. Para isso, deve-se solicitar radiografias dos ossos longos (crânio/pelve), pois eles serão utéis para localizar lesões osteolíticas, caso haja. Caso o diagnóstico ainda não esteja semelhante ao mencionado anteriormente, deve-se considerar a asp......
...c lymphoma: randomized comparisons of chemotherapy and radiotherapy, alone or in combination. Cancer Treat Rep 1977; 61:1153. Linfomas não- Hodgkin Fabio Pires de Souza Santos Gustavo dos Santos Fernandes Linfoma de Hodgkin Linfomas indolentes Linfomas agressivos Linfomas muito agressivos Linfoma folicular Linfoma linfocítico de células pequenas Linfoma MALT Linfoma de células do manto Mycosis......
...épticos, o preciso mecanismo de ação é desconhecido. b) Indicações Tratamento de esquizofrenia e outros distúrbios psicóticos, além das alterações comportamentais associadas a delirium e demência. c) Posologia e modo de uso Dose de 2,5 a 10 mg/dia em 1 ou 2 tomadas. d) Efeitos adversos Sedação, hipotensão, aumento de apetite, aumento do intervalo QT. Apresenta perfil semelhan......
... de sangue e coágulos; controle direto do foco de hemorragia; massagem cardíaca interna; pinçamento da aorta descendente no ponto mais caudal possível. A toracotomia de urgência deve ser realizada no 5°. espaço intercostal ântero-lateral, preferencialmente à esquerda, e a abertura do saco pericárdico deve ser realizada paralelamente ao nervo frênico. A abordagem na ausência de ferimento penetr......
...iologista deve explicar ao colega que irá fazer o estudo apenas do membro inferior mais inchado e com sintomatologia, pois vários trabalhos evidenciam que a possibilidade de haver trombose no membro sem edema e assintomático é de 1 para 1.500/2.000. Caso o membro mais afetado apresente trombose, inicia-se o tratamento, sendo o exame do outro membro desnecessário. Se o exame do membro mais afetado ......
... que apenas o Sumatriptano tem possibilidade de uso parenteral, o que pode limitar o uso dos outros triptanos em pacientes com vômitos intensos. Abaixo estão delineados os esquemas de tratamento, lembrando que os triptanos não devem ser administrados com ergotamínicos no mesmo dia, nunca devem ser usados concomitantemente com inibidores da MAO (pelo risco da síndrome da Serotonina) e que a associa......