...0) do quedissecções da artéria vertebral (0,97 em 100.000 pessoas).Dissecções traumáticas ocorrem em aproximadamente 1 em cada1.000 pacientes com trauma, causam cerca de 2% dos AVCs em todas as idades eaté 20% dos AVCs em pacientes com idade < 45 anos. Os sintomas são sutis;assim, o diagnóstico muitas vezes é adiado até que lesão neurológicairreversível ocorra.Dissecções da artéria cervical pod......
...utras causas raras de neuropatia óptica hereditária incluem a síndrome de Wolfram (DIDMAOS), caracterizada por diabetes insípido, diabetes melito juvenil, atrofia óptica e surdez, encefalopatia mitocondrial com acidose lática e episódios similares a acidentes vasculares encefálicos (EMALAVE), epilepsia mioclônica com fibras vermelhas esfarrapadas (EMFVE) e encefalomielopatia necrotizante subaguda ......
...S, Figueiredo EG, Marino Jr R. Terapia intensiva no trauma de crânio. In: Freire E, editor. Trauma: a doença dos séculos. São Paulo: Atheneu; 2001, p. 1151-76. 2. Andrade AF, Brock RS, Figueiredo EG, Ciquini Jr O, Marino Jr R. Diretrizes do atendimento ao paciente com TCE. In: Freire E, editor. Trauma: a doença dos séculos. São Paulo: Atheneu; 2001, p. 849-994. 3. Andrade AF, Marino Jr R, Miura ......
... diabética, geralmente mostram a existência de uma concordância inferior a 50% entre as amostras de tecido mole (incluindo aquelas obtidas por punção com agulha profunda) e osso obtidas ao mesmo tempo.21-24 Dados convincentes apontam a superioridade das amostras de osso em relação aos demais tipos de amostras usadas para determinação de patógenos causais, na osteomielite. As culturas produzidas c......
...tes genéticas foram identificadas e conferem uma predisposição para a doença de Paget. A lesão inicial é um aumento da reabsorção óssea, que ocorre em associação com anormalidades nos osteoclastos encontrados nos sítios afetados. Os osteoclastos pagéticos são mais numerosos e com núcleo maior. Em resposta ao aumento da reabsorção óssea, numerosos osteoblastos são recrutados para sítios pagéticos......
...l e pode-se optar apenas pela observação. BIBLIOGRAFIA 1. Bladé J, Rosiñol L, Cibeira MT et al. Hematopoietic stem cell transplantation for multiple myeloma beyond 2010. Blood 2010; 115:3655-63. 2. Dimopoulos MA, Terpos E, Chanan-Khan A et al. Renal impairment inpatients with multiple myeloma: a consensus statement on behalf of the International Myeloma Working Group. J Clin Oncol 2010; ......
... Tarso Adoni Prednisona aciclovir sarcoidose Paralisia Facial Periférica síndrome de Guillain-Barré VII nervo craniano paralisia de Bell herpes vírus paralisia facial central Síndrome de Ramsay Hunt herpes zoster carcinomatose meníngea porfiria aguda intermitente parotidite úlcera de córnea olho seco xeroftalmia sinal de Bell neurinoma do nervo facial neurinoma do nervo acústico otite média aguda ......
...e cada um destes fármacos é superior ao placebo. Entretanto, faltam estudos que comparem diretamente estes fármacos entre si.2 As dores lancinantes e paroxísmicas podem ser mais propensas a responderem à carbamazepina (200 mg, 3 vezes/dia) ou à gabapentina (300 mg, 3 vezes/dia), enquanto a amitriptilina (10 a 30 mg, na hora de dormir) pode ser mais efetiva para os casos de entorpecimento ardente c......
...refinal conforme resposta pupilar:· Resposta pupilar inexistente: nenhuma pupilareage à luz (retira 2 pontos).· Resposta pupilar parcial: apenas uma pupilareage à luz (retira 1 ponto).· Resposta pupilar total: ambas as pupilasreagem à luz (não retira pontos). Essaatualização da ECG está validada para pacientes com trauma, mas ainda carece devalidação em pacie......
...ovenosa se a ingesta oral for inadequada ou inviável · Contar com o apoio da equipe de enfermagem para auxiliar o paciente a comer e beber · Monitorar os eletrólicos básicos Doença severa: febre alta, infecção, hipotensão · Diagnosticar rapidamente a doença e seguir com terapia empírica (p. ex., antibióticos endovenosos para pneumonia adquirida na comunidade) · Otimiza......
...ut R, et al. Guidelines for the Surgical Management of Traumatic Brain Injury. Neurosurgery 2006;58 Suppl 2:S1–62. 20. Brain Trauma Foundation, American Association of Neuro-logical Surgeons, Congress of Neurological Surgeons. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. J Neurotrauma 2007;24 Suppl 1:S1–106. 21. Ling GSF. Traumatic brain and spinal cord injury. In: Gold-......
...alerta” fornecidos pela história e pelo exame clínico, os quais contribuem para o diagnóstico de uma doença emergencial subjacente. Os exames laboratoriais e radiológicos simples podem contribuir. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética da coluna vertebral podem definir a anatomia, apresentando, contudo, elevados custos e altos índices de exames falso-positivos. Nos casos complexo......
...ade superando os de cuidados médicos e de reabilitação. Apesar de diretrizes específicas para o manejo destes pacientes, o tratamento raramente é realizado segundo padrões estabelecidos. Um estudo mostrou que em apenas 17% dos casos de TCE grave as diretrizes recomendadas para seu manejo foram seguidas apropriadamente, isto tem importância quando verificamos em outros estudos que a sobrevida de p......
...quer o deslocamento de outras estruturas, o aumentona PIC ou ambos. A pressão de perfusão cerebral (PPC) é definida pela diferençaentre pressão arterial média (PAM) e PIC. A PAM entre 50 e 150 mmHg mantém ofluxo sanguíneo cerebral constante. O TCE pode prejudicar a autorregulação pressóricade tal modo que o cérebro não possa compensar adequadamente a PPC. Valores dePAM abaixo de 50 mmHg podem resu......
...pileptiform discharges (PLEDs). Clin EEG Neurosci 2004;35:88–93. 25. Bickford RG, Butt HR. Hepatic coma: the electroencephalographic pattern. J Clin Invest 1955;34:790–9. 26. Westmoreland BF, Klass DW, Sharbrough FW, et al. Alpha-coma. Electroencephalographic, clinical, pathologic, and etiologic correlations. Arch Neurol 1975;32:713–8. 27. Cruse D, Chennu S, Chatelle C, et al. Bedside detecti......
.... Em pacientes com abscesso cerebral devido à disseminação hematogênica, o tratamento consiste em uma cefalosporina de terceira geração combinado com metronidazol para cobrir anaeróbios; vancomicina deve ser adicionada para tratar a infecção estafilocócica potencial. Uma vez que o agente patogênico infeccioso tem sido isolado, os agentes antimicrobianos podem ser modificados para obter a terapia......
...e de desidratação. A insuficiência autonômica pode contribuir em alguns pacientes. Os episódios de hipotensão profunda na posição em supino constituem um tipo de problema mais ardiloso. Esses períodos, que duram alguns minutos ou menos, em geral se alternam com breves períodos de hipertensão grave. A queda da PA pode ser suficiente para causar perda de consciência. O tratamento pode se tornar mui......
... formação pré-hospitalar foi formalizada com o desenvolvimento da medicina de emergência pré-hospitalar como uma subespecialidade médica disponível para os formandos de medicina de emergência e anestesiologistas. Nos EUA, os serviços médicos de emergência tornaram a Medicina Pré-Hospitalar uma subespecialidade médica formal para médicos de todas as especialidades em 2010. A otimização desses serv......
...tes deles, e sugeriram que pode gerar benefícios nos casos de meningite pneumocócica em crianças. Um estudo realizado no Egito foi o primeiro a investigar se a dexametasona era realmente eficaz no tratamento de meningite bacteriana em adultos; esse estudo encontrou uma redução significativa na mortalidade em pacientes de todas as idades com meningite pneumocócica que haviam sido tratados com dexa......
...m base no estágio da doença do paciente. Queixas hepatobiliares também são comuns em doentes infectados pelo HIV e podem advir de uma variedade de etiologias, desde infecções infecciosas in vitro a problemas relacionados à medicação. A coinfecção com o vírus da hepatite C e o vírus da hepatite B crônica é comum nesses pacientes. A coinfecção com o vírus aumenta o risco de o paciente desenvolver h......
...ntal, mas poderá bater tanto na direção em que a cabeça vira como na direção oposta, dependendo de onde no canal as partículas estão localizadas. Em adição, quando a cabeça é então virada na direção oposta, um nistagmo na direção contrária será deflagrado (p. ex., se o paciente desenvolver nistagmo de batida direita após virar a cabeça para a direita, então terá nistagmo de batida esquerda quando ......
...bilidade. Outras possíveis fontes de organismos causadores de empiema subdural são a infecção bacterêmica de um hematoma subdural preexistente e a inoculação direta de micróbios na área a partir de um traumatismo craniano perfurante ou cirurgia intracraniana. Depois que o espaço subdural é infectado, pode haver um amplo espalhamento do pus sobre as convexidades do cérebro ipsilateral. O pus pode,......
...bem como sua morfologia e a relação com os vasos adjacentes. Complicações associadas à HSA · Alterações cardíacas: em até 50% dos casos podem ocorrer alterações eletrocardiográficas, como flutter, fibrilação atrial, taquicardia supraventricular, contrações atriais e ventriculares prematuras. · Hiponatremia (NA < 135 mmol/L): a hiponatremia é associada à síndrome da secreçã......
...do manejo não cirúrgico, uma vez que o aumento do hematoma e a deterioração neurológica, necessitando de intervenção cirúrgica, podem ocorrer. A terapia com glicocorticoides não é indicada após traumatismo craniano e pode estar associada a aumento da mortalidade aguda. A craniotomia e a evacuação do hematoma são a base do tratamento cirúrgico do HED agudo sintomático. Quando indicado, deve-se pr......
...as semelhantes aos da gripe, tem duração de alguns dias e constitui um efeito colateral comum produzido pelos bisfosfonatos. O ácido zoledrônico diminui o risco de fraturas do quadril e de outros sítios esqueléticos.61 A osteonecrose da mandíbula foi descrita em pacientes tratados com bisfosfonatos, e sua ocorrência é mais provável em pacientes submetidos ao tratamento para câncer. O ri......
...mecanismo de trauma foi classificado como grave (acidente automobilístico com ejeção do paciente, morte de outro passageiro ou capotamento; pedestre ou ciclista sem capacete atropelado por veículo motorizado; queda de mais de 1,5 m em maiores de 2 anos e mais de 0,9 m em menores de 2 anos; cabeça atingida por objeto de alto impacto), leve (queda da própria altura ou correr contra objetos estacioná......
...i definida se alguma das seguintes complicações tivesse ocorrido: 1) morte devido ao trauma de crânio; 2); necessidade de neurocirurgia; 3) intubação > 24 horas; e 4) admissão hospitalar > 2 noites. O mecanismo de trauma foi classificado como grave (acidente automobilístico com ejeção do paciente, morte de outro passageiro ou capotamento; pedestre ou ciclista sem capacete atrope......
...ebra lombar se apresenta com característica de vértebra sacral (sacralização) ou a vértebra sacra com característica de vértebra lombar (lombarização). Pode ser uni ou bilateral, simétrica ou assimétrica. A apófise transversa de L5 pode estar aumentada de tamanho (megatransversa) e contatar com a asa do sacro, formando, às vezes, uma articulação verdadeira (neoartrose transverso sacral), ou pode e......
... disseminar a partir das células do ar mastoide por canais venosos, resultando em inflamação do periósteo subjacente. A progressão resulta na destruição das trabéculas ósseas mastoides e da coalescência das células, resultando em osteíte mastoide aguda ou mastoidite coalescente; nesse caso, ocorre destruição da fina linha óssea entre as células, podendo formar abscessos que podem disseminar pus po......
... A concentração sérica de cálcio é mantida dentro de limites estreitos, mantendo-se na faixa de 8,5 a 10,5 mg/dl. No sangue, 50% do cálcio circula ligado a proteínas (albumina e globulinas) e 50% na forma livre (ionizada), sendo que a última fração tem maior importância biológica, por isso é rigorosamente mantida na faixa de 5mg/dL por controle hormonal. A ingestão diári......
...entes com HP primário com osteoporose que se recusam a realizar o tratamento cirúrgico, é indicado o uso de bifosfonados, embora possam ter piora dos níveis do PTH; assim, idealmente esses pacientes deveriam ser submetidos a procedimento cirúrgico. A paratireoidectomia é o único tratamento definido do HP; o procedimento deve remover todas as paratireoides afetadas; por isso, a extensão da paratir......
...veis da cadeia pesada e da leve. É na porção Fc que ocorre fixação do complemento (Fig. 59.1). Epidemiologia O mieloma múltiplo corresponde a aproximadamente 10% dos casos de neoplasias hematológicas. Essa neoplasia ocorre tipicamente em idosos, com uma média de idade de 65 a 66 anos no momento do diagnóstico. É mais comum em indivíduos do sexo masculino e da raça negra (2:1). Figu......
...mos de avaliação prognóstica para doenças específicas, como linfoma T periférico, linfoma de células do manto etc., bem como outras variações do IPI, como IPI ajustado à idade ou ajustado ao uso de rituximabe (anticorpo anti-CD20). Tais índices são menos utilizados e, portanto, não serão discutidos. TRATAMENTO O tratamento dos LNH depende de vários fatores, incluindo tipo histológico, estádio......
...es. Periciazina (Neuleptil®) Fenotiazida com estrutura piperidínica. Modo de Ação Semelhante ao das outras fenotiazidas, como o amplictil. Indicações Uso para manejo de distúrbios psicóticos e alterações comportamentais em quadros de delirium e demência. Posologia e Modo de Uso De 0,5 a 5 mg/dose em até 3 tomadas diárias. Efeitos Adversos Sedação excessiva e hipotensão p......
...to à parede torácica Laceração traqueobrônquica Dispnéia; enfisema de subcutâneo, enfisema de mediastino; estridor; sinais de hipoxemia Traumatismo contuso do coração Arritmias, sinais de trauma contuso violento ao pré-córdio Ruptura traumática de diafragma Dispnéia, redução de MV, ausculta de ruídos hidroaéreos no tórax Obs: É importante salientar que no trauma torácico ......
... .3426 – Pleural ou diafragmático .3428 – Mais de um dos acima .3429 – Outros .343 – Sarcoma de células reticulares .344 – Linfossarcoma .345 – Mieloma .349 – Outros Inclui: macroglobulinemia de Waldenström .35 – NEOPLASIA ORIGINADA DE LESÃO BENIGN......
...mbulatoriais e de emergência. Estima-se que, durante toda a vida, 97% de todas as mulheres e 93% de todos os homens apresentarão pelo menos um episódio de dor de cabeça. Cefaleia é a terceira causa de atendimento nos ambulatórios de clínica médica e a primeira causa de procura pelo neurologista. Quando se avaliam os principais motivos de atendimento no pronto-socorro (PS), cefaleia está entre os......