...ção de carótida sendo mais comum (1,7 caso em 100.000) do quedissecções da artéria vertebral (0,97 em 100.000 pessoas).Dissecções traumáticas ocorrem em aproximadamente 1 em cada1.000 pacientes com trauma, causam cerca de 2% dos AVCs em todas as idades eaté 20% dos AVCs em pacientes com idade < 45 anos. Os sintomas são sutis;assim, o diagnóstico muitas vezes é adiado até que lesão neurológicair......
...das. A dor tipicamente está presente em distúrbios como neurite óptica ou arterite de célula gigante (ACG), mas está ausente na neuropatia óptica isquêmica não arterítica. O conhecimento da idade e da história médica do paciente, em particular da história de fatores de risco vasculares, câncer ou distúrbios autoimunes é essencial para estabelecer um diagnóstico diferencial razoável. F......
... 2). A pontuação varia de 3 pontos (coma aperceptivo) a 15 pontos (paciente consciente e orientado). Pontuação abaixo de 8 indica estado comatoso. Tabela 2: ECG para avaliação do nível de consciência Escala de Coma de Glasgow Pontos 1. Abertura ocular Espontânea 4 Comando verbal 3 Estímulo doloroso 2 Ausente 1 2. Melhor resposta motora ......
... os fatos de o resultado clínico alcançado ter sido melhor na osteomielite aguda do que na crônica e as eficácias terapêuticas da fluoroquinolona oral e dos antibióticos beta-lactâmicos IV terem sido similares. Os dados disponibilizados não permitiram sugerir um regime ou os agentes antimicrobianos ideais, com base na literatura disponível. A seleção de um regime antibiótico envolve a consideraç......
...ntar corrigir a deformidade nos membros. O tratamento cirúrgico da doença de Paget pode ser tecnicamente desafiador por causa de deformidade, osteosclerose, e aumento da vascularização, mas a evidência de série de casos indica que as fraturas de ossos pagéticos cursam normalmente e que a cirurgia de substituição articular tem bons desfechos. O uso prévio de bisfosfonados tem sido sugerido antes da......
...vida global em até 1 ano quando comparada com a quimioterapia usual. O TMO alogênico tem alta mortalidade, e recentemente tem sido estudado o uso de TMO alogênico não mieloablativo (“minitransplante”). TÓPICOS IMPORTANTES · O mieloma múltiplo (MM) é uma gamopatia monoclonal caracterizada pela presença de paraproteinemia, lesões líticas ósseas, hipercalcemia, insuficiência renal e anemia.......
...diferencial entre PFP e paralisia facial central. Classicamente, a PFP acomete toda a hemiface, enquanto a paralisia facial central poupa a metade superior da face. Isso ocorre em virtude da dupla inervação do andar superior da hemiface, pois há fibras córtico-nucleares provenientes de ambas as metades do córtex que se dirigem para cada um dos núcleos do nervo facial (figura 1 e tabela 2). Além ......
...ensorial distal, embora a dor no sítio de injeção tenha acarretado um mascaramento em uma parte significativa da população de pacientes tratados.58 Alguns pacientes infectados pelo HIV desenvolvem SGB e PRDI, tipicamente ainda no início do curso da infecção pelo vírus. Estes pacientes podem apresentar aspectos associados à infecção pelo HIV, sendo necessário considerar a realização de t......
...motórax hipertensivo, inserção de drenostorácicos de grande calibre (36F) para aliviar o hemopneumotórax e aplicação decurativo oclusivo em ferida torácica em sucção. Caso haja sonsrespiratórios assimétricos ou ausentes no paciente intubado, deve-se retirarparcialmente o tubo endotraqueal do brônquio fonte direito ou realizar reintubação.Se nenhum som respiratório for ouvido, e se houver suspeita ......
...mulheres. A partir dos 70 anos de idade, observa-se um declínio da massa magra (sarcopenia) e da gordura corporais. O envelhecimento normal está associado a muitas alterações fisiológicas que exercem um impacto significativo sobre a nutrição, notavelmente sobre os sistemas gastrintestinal, sensorial, hormonal, renal e musculoesquelético. A complexa interação entre estas alterações fisiológicas, do......
... (NJ): Humana; 2004. p. 73–89. 18. The Multi-Society Task Force on PVS. Medical aspects of the persistent vegetative state (1). N Engl J Med 1994;330: 1499–508. 19. Brain Trauma Foundation, Bullock MR, Chestnut R, et al. Guidelines for the Surgical Management of Traumatic Brain Injury. Neurosurgery 2006;58 Suppl 2:S1–62. 20. Brain Trauma Foundation, American Association of Neuro-logica......
... deve ao alto grau de sequela neurológica e também psicológica em pacientes que ainda estão em idade profissional produtiva. Estima-se que o custo de um paciente tetraplégico, ao longo do resto de sua vida, possa chegar a meio milhão de dólares. ACHADOS CLÍNICOS O mecanismo dessas lesões em sua maioria é a fratura ou a fratura e luxação. Metade das lesões ocorre na coluna cervical, um sexto n......
...nimais de lesão traumática do cérebro, incluindo reduções em distúrbios metabólicos cerebrais, edema cerebral, apoptose, formação de radicais livres e concentrações de neurotransmissores excitatórios; melhora da disfunção na barreira hemato-encefálica e melhora nos desfechos. Embora a hipotermia terapêutica possa tratar com sucesso a hipertensão intracraniana refratária, os estudos são conflitu......
... evidência de sangramento intracraniano na tomografia computadorizada(TC) dentro de 3 horas de lesão para ácido tranexâmico ou placebo. Entre ospacientes com TCE leve a moderado, a mortalidade foi significativamente dimiuída(5,8 vs. 7,5%), mas não em pacientes com TCE grave. O benefício do ácidotranexâmico foi altamente dependente do tempo em pacientes com lesão leve amoderada. Tratamento Cirúrgi......
...tivity in disorders of consciousness. N Engl J Med 2010;362:579–89. 23. Ropper AH. Cogito ergo sum by MRI. N Engl J Med 2010; 362:648–9. 24. Gurer G, Yemisci M, Saygi S, et al. Structural lesions in periodic lateralized epileptiform discharges (PLEDs). Clin EEG Neurosci 2004;35:88–93. 25. Bickford RG, Butt HR. Hepatic coma: the electroencephalographic pattern. J Clin Invest 1955;34:790–9. 2......
...lococcus e Streptococcus espécies são frequentemente identificados em abscessos cerebrais por disseminação hematogênica. A flora microbiana de abscessos cerebrais resultantes a partir dos seios paranasais, ou infecções dentárias são frequentemente polimicrobianas. Outras fontes comuns de disseminação hematogênica que causam abscesso cerebral são infecções cutâneas, pélvicas, intra-abdominais, dil......
...a PA, embora normalmente não seja necessária, sendo contraindicada depois de trombólise. Muitos centros consideram que elevações pressóricas por meios terapêuticos ou espontâneos aumentam o risco de transformação hemorrágica dentro do AVC, um tipo de contenção que tem suporte de algumas evidências12,13 e, teoricamente, agrava o desenvolvimento dos edemas cerebrais. No que diz respeito aos casos d......
... o risco e gerenciar a cena, visando a maior segurança possível. Especificidades variam com a natureza do ambiente e do incidente. A transferência de pacientes para o centro mais adequado para o seu tratamento sem a necessidade de transferência secundária baseia-se na capacidade de diagnosticar as condições dos pacientes. Muitos países têm unidades de atendimento de AVC, unidades de pacientes car......
...ia ou Ceftriaxona: 250mg, por via intramuscular *Administração intramuscular de vancomicina: crianças: 10mg/dia; adultos: 20mg/dia. A dexametasona foi administrada por via intravenosa na dose de 0,15mg/kg em intervalos de 6 horas. A dose inicial foi administrada no período de 15 a 20 minutos antes da primeira dose de cefotaxima. No grupo tratado com dexametasona, variáveis como lactato n......
...nfectados pelo HIV com parceiros sexuais, ou pacientes com um parceiro sexual de status desconhecido, podem se apresentar ao DE após encontros sexuais durante os quais os métodos de barreira de proteção não foram utilizados. Nesses casos, o emergencista deve aconselhar o paciente sobre a profilaxia com terapia antirretroviral (PEP). A recomendação é que a PEP seja iniciada o mais breve possível, d......
...nóstico de paroxismia vestibular deve ser considerado. A EM pode ser a causa quando os pacientes têm episódios recorrentes de vertigem e história de outras crises de sintomas neurológicos, particularmente quando déficits fixos, como um defeito pupilar aferente ou oftalmoplegia internuclear, são identificados ao exame. A ataxia episódica causou episódios prolongados recorrentes de tontura e desequi......
... é comum em pacientes com abscesso epidural, porém as contagens de leucócitos podem ser normais, sobretudo em pacientes com sintomas prolongados. A velocidade de sedimentação eritrocitária geralmente está elevada. Uma punção lombar em geral não é recomendada, exceto quando necessária para fins de mielografia. Entretanto, quando uma punção lombar é realizada, a amostra tipicamente apresenta uma ple......
...tico (SIADH) e à síndrome cerebral perdedora de sal. É necessário diferenciar as duas síndromes para que seja realizado o tratamento corretamente. · Edema pulmonar neurogênico: esse edema ocorre em 14% dos casos de HSA, e a sua incidência é diretamente proporcional à gravidade da hemorragia. É associado à estimulação simpática intensa, causando aumento da permeabilidade capilar pulmonar, ......
...rência em pacientes tratados sem cirurgia. A primeira TC de seguimento deve ser realizada de 6 a 8 horas após o traumatismo craniencefálico. No caso de pacientes em coma na admissão ou com sinais precoces de herniação, como dilatação pupilar unilateral ou bilateral, recomenda-se a evacuação cirúrgica urgente do hematoma. Em pacientes com HED agudo que estão acordados e não apresentam déficits neu......
... RF, Angeli A, et al. Guidelines for diagnosis and therapy of MEN type 1 and type 2. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:5658. 6. Khan A, Bilezikian J. Primary hyperparathyroidism: pathophysiology and impact on bone. CMAJ 2000;163:184. 7. Brown EM. Familial hypocalciuric hypercalcemia and other disorders with resistance to extracellular calcium. Endocrinol Clin North Am 2000;29:503. 8......
...durante o seguimento. Em crianças abaixo de 2 anos, as 6 variáveis de baixo risco de lesão cerebral identificadas foram: · Alteração do nível de consciência · Hematoma (exceto hematoma frontal) · Perda de consciência após o trauma > 5 segundos · Mecanismo de trauma grave · Fratura de crânio palpável · Não agir de forma normal......
...ças elegíveis para a análise, a idade média foi de 7,1 anos, sendo que 25% tinham menos de 2 anos. Os mecanismos de lesão foram queda de altura (27%), queda da própria altura ou correr contra objetos estacionários (17%), passageiro de acidente automobilístico (9%), assalto (7%), relacionado a esporte (7%), queda ou colisão de bicicleta (4%), atropelamento (3%), batida de outros meios de transporte......
... corno posterior da medula espinal, com períodos prolongados de descarga de longa duração que persistem mesmo após a cessação dos estímulos nociceptivos. A repercussão clínica desse fenômeno é que os pacientes podem continuar a sentir dor por tempo prolongado, mesmo após a resolução da causa primária da dor. A sensibilização de neurônios no corno posterior da medula espinal, fenômeno denominado se......
...ações no diagnóstico. Em geral, é necessária uma avaliação do otorrinolaringologista nesses pacientes. A antibioticoterapia e a drenagem de secreção são os esteios do tratamento. A antibioticoterapia, inicialmente, é com ceftriaxona, 2g, EV, 1x/dia, ou 50mg/kg/dia como primeira opção com a vancomicina, 15 a 20mg, IV (dose máxima de 4g/dia, dividida em 4 doses diárias) como opção na suspeita de in......
... sempre interpretado juntamente com uma dosagem de albumina sérica, pois o cálcio diminui 0,8mg/dL para cada 1g/dL de albumina abaixo do normal. O PTH geralmente está aumentado, mas pode estar normal em 10% dos casos. Também pode-se observar aumento da excreção de AMP cíclico urinário e, nos casos mais severos, acidose metabólica hiperclorêmica. Anemia e aumento de VHS são vistos em 50%. Na avali......
... transitória pelo aumento da deposição de cálcio nos ossos (síndrome da fome óssea). Nos casos de sucesso do tratamento, a massa óssea aumenta de forma significativa: 5 a 10% no primeiro ano em locais ricos em osso trabecular (vértebras, colo femoral), mas não há melhora no osso cortical. Referências 1- Bilezikian JP et al. Summary Statement from a workshop on assyntomatic prim......
...s-tronco para o sangue periférico, onde estas serão coletadas. A próxima etapa, então, é a utilização de melfalan em altas doses, e, a seguir, as células-tronco são reinfundidas. Os indivíduos que são submetidos ao transplante autólogo vivem por aproximadamente 5 a 6 anos. Os pacientes que não podem ser submetidos a transplante autólogo (com > 70 anos, comorbidades, baixostatus performance) re......
...nóstico do doente e iniciar as medidas terapêuticas apropriadas. EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAÇÃO Os LNH representam cerca de 90% dos linfomas, e cerca de 4% de todas as neoplasias. Acometem todas as faixas etárias, e os linfomas mais agressivos são comuns em crianças enquanto os indolentes, mais comuns em idosos. A incidência é em torno de 8,5 casos/100.000 habitantes (< 65 anos)......
...mentais do delirium e da demência. Posologia e Modo de Uso De 10 a 50 mg/dose em até 3 tomadas diárias. Efeitos Adversos Sedação excessiva e hipotensão postural, boca seca, borramento visual, constipação intestinal, tontura, prolongamento do intervalo QT. Alterações endócrinas, como hiperprolactinemia, amenorreia e ginecomastia, podem ocorrer. Contraindicações: alergia, coma ou rebaixam......
...para casos crônicos, a via preferencial passa ser a toracotomia (figura 7). Figura 7: Cirurgia de hérnia diafragmática Fraturas de Costela e Esterno A fratura de costela é a mais freqüente das lesões de parede torácica. Pode acontecer isolada ou em associação com outras lesões, mais freqüentemente, pneumo ou hemotórax. As fraturas de primeiras costelas (1°. a 3°.) sinalizam trauma de grand......
...) .3114 – Nódulo solitário .3115 – Atelectasia com pneumonite obstrutiva .3116 – Achado raro Inclui síndrome de Cushing, síndrome carcinoide, localização medastinal ou extrabrônquica .3119 – Outros .312 – Doenças císticas do pulmão ......
...oxigênio a 100%. Por via IM ou inalatória a DHE é menos eficiente. Sumatriptano Deve ser utilizado pela via subcutânea 6 a 12mg, porque é necessário um efeito rápido que a apresentação oral não tem. Tem alta eficiência com alívio da dor em 15 minutos em até 96% dos casos. Em relação à utilidade dos outros triptanos na cefaleia em salvas, ainda não se tem uma experiência clínica suficiente. O ......