...m pessoas idosas do sexo feminino, com exceção das que se localizam na cabeça femoral. Estima-se que cerca de 3% das mulheres em torno dos 70 anos de idade venham a sofrer fratura no fêmur proximal, aumentando a incidência para mais de 12% acima dos 85 anos (Hochberg et al., 1998). A ocorrência de tais fraturas está relacionada à fragilidade estrutural desse segmento ósseo, decorrente de osteop......
...ciente e suspeita de fratura de quadril. Realiza analgesia e solicita uma radiografia de quadril, que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 – Radiografia de Quadril Diagnóstico e Discussão Vemos nitidamente nesta radiografia de quadril uma fratura de colo de fêmur à direita. Vamos discutir alguns aspectos gerais desta condição. À medida que a população idosa cresce, o número de fra......
...nd pelvis fractures. In: Fracture Management for Primary Care, 2nd, Saunders, Philadelphia 2003. Handoll HH, Parker MJ. Conservative versus operative treatment for hip fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2008; :CD000337. LaVelle DG. Fractures of hip. In: Campbell's Operative Orthopaedics, 10th, Canale ST. (Ed), Mosby, Philadelphia 2003. p.2873. Kannus P, Parkkari J, Sieväne......
...via intravenosa a cada 8 horas, em hospitais onde a resistência à oxacilina não é predominante. A opção para pacientes alérgicos à penicilina ou em ambientes com altos índices de resistência à oxacilina é a vancomicina (1 g por via intravenosa a cada 12 horas). Deve ser feita profilaxia de tromboembolismo venoso em pacientes hospitalizados com fratura de quadril. Sugere-se a heparina de baixo pe......
...izada, quanto no sentido de ser reforçada. Referências 1. Notícias FDA: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm229171.htm 2. Alerta de Segurança do FDA: http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm229244.htm Alerta do FDA – Bifosfonados e Fratura de Fêmur Lucas Santos Zambon Alerta do FDA – Bifosfonados e Fratura......
...s IBP e pareceu se restringir a mulheres com história atual ou pregressa de tabagismo. Neste mesmo estudo, os autores realizaram uma metanálise combinando os resultados deste estudo com outros 11 estudos, em um total de 1,5 milhão de participantes e verificaram que o uso de IBP esteve associado a um risco 30% maior de fratura de fêmur. Aplicações para a prática clínica Os IBP têm sido amplame......
... bilateral. Normalmente ela se manifesta 24 a 72 horas após a fratura, sendo rara antes de 12 horas ou após 2 semanas do evento. A tríade clínica clássica é de hipoxemia, alterações neurológicas e rash petequial. O diagnóstico é iminentemente clínico e de exclusão. Os sintomas e sinais mais precoces são de hipoxemia, dispneia e taquipneia, sendo muitas vezes indistinguível de uma lesão pulmonar......
... 74 anos de idade, é trazida para serviço de pronto atendimento após queda da própria altura com fortes dores em coxa direita e incapacidade de deambular desde então. De etnia japonesa, é tabagista há mais de 50 anos, fazendo consumo de até um maço de cigarro por dia atualmente; além disso, é portadora de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia. Fazia uso habitual de anlodipino, 5mg, 1x/dia,......
...identificadas por meio de RMN e cintilografia óssea. A TC axial computadorizada com reconstrução digital pode auxiliar no planejamento cirúrgico dessas fraturas. As radiografias em estresse, sob anestesia, informam sobre possíveis associações com lesões ligamentares. O diagnóstico de lesões que não aparecem no raio X não é incomum. Tratamento Ainda que muitos fatores interfiram na indicaç......
...riana e recomendou o uso do estrôncio apenas em mulheres pós-menopausadas sem imobilidade e sem fatores de risco para doença coronariana que não pudessem utilizar outras medicações. A dose em estudos foi de 2 gramas ao dia. As principais medicações aprovadas para tratamento e prevenção da osteoporose incluem: 1-Alendronato: Dose: 35-70 mg / semana. Indicações: fratura vertebral, não vert......
...rico em diminuir o risco de fraturas. · Parar de fumar: Ocorre diminuição de 5 a 10% da massa óssea em pacientes que fumam 1 maço de cigarros/dia durante a vida adulta. Por esse e outros motivos, é fortemente recomendado que se pare de fumar. Terapia Medicamentosa Como opções terapêuticas, temos as medicações anti-reabsortivas, como os bifosfonados, e o estrógeno (em mulher......
...o osteoporose.8 Incide prevalentemente em brancos e asiáticos, seguidos por pardos e negros.7, 8 Osteoporose em homem, em 50% dos casos, tem uma causa secundária, sendo as causas mais comuns na atenção primária o abuso de álcool e o uso crônico de glicocorticoide.1,9 A doença pode ser primária ou secundária a uma série de distúrbios (Quadro 202.1). É classificada como primária ......
... naqueles que tomam suplementos de vitamina D. Outras situações em que se pode considerar rastreamento de osteoporose: 1-Histórico familiar de osteoporose/osteopenia 2-Índice de massa corpórea (IMC) < 19 3-Rarefação óssea ao exame radiológico 4-Recebimento de glicocorticoides por período superior a seis meses e dose superior a 7, 5 mg/dia de Prednisona. 5-Doenças ou Condições assoc......
...a um valor mais baixo entre três e seis meses. Os sintomas podem melhorar, enquanto os níveis de fosfatase alcalina são elevados, mas ainda em queda, e as boas respostas clínicas são frequentemente observados em pacientes cujos níveis de fosfatase alcalina não são restaurados ao normal. Existem poucos dados disponíveis sobre as comparações diretas de diferentes aminobifosfonatos no tratamento da ......
...vação deste em nível renal. Na insuficiência de vitamina D, há elevação das concentrações do PTH circulantes, traduzindo um hiperparatireoidismo secundário e consequente perda de massa óssea. Na deficiência de vitamina D (<10 ng/mL), há alterações histológicas clássicas caracterizando a osteomalácia no adulto, com deficiente mineralização da matriz osteóide e maior aumento dos níveis de PTH. ......
...usa mais comum de embolia gordurosa é o trauma, estando relacionado sobretudo a dois fatores: · movimento de fragmentos ósseos instáveis; · alargamento da cavidade medular por dispositivos de fixação interna, o que leva à distorção e ao aumento da cavidade medular. O movimento dos fragmentos do osso leva a uma ruptura do osso medular e ao extravasamento de conteúdos ......
... parte da avaliação de rotina desta paciente? Quais os principais achados de exames laboratoriais que podemos esperar nesta paciente? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Podemos observar múltiplas lesões líticas em calota craniana e fêmur, bastante típicas......
...cos em casos de osteoporose. Raloxifeno. O raloxifeno, um MSRE, pode ser utilizado na prevenção ou tratamento da osteoporose.64 O raloxifeno atua como agonista do estrogênio junto aos ossos, mas como antagonista de estrogênio na mama e no útero. O raloxifeno promove um aumento aproximado da densidade óssea de apenas 1%, ao longo de 12 a 24 meses. Contudo, os dados sobre fratura verte......
...specificamente diminuição detectável estável ou aumento detectável. Fraturas incidentes foram apuradas com base em dados de serviços de saúde. Durante uma média de 9,2 anos, 910 (13,7%) das mulheres desenvolveram fraturas incidentes, incluindo 198 com fraturas de quadril. Após ajuste para a probabilidade de fratura na linha de base, as mulheres com um decréscimo detectável na DMO de quadril em co......
...forto ligeiro a doenças que ameaçam a vida, tais como pneumotórax, laceração esplênica e pneumonia. As fraturas de costelas em vítimas de trauma fechado são, em geral, identificadas clinicamente ou por radiografia de tórax. Os pacientes com fraturas de costela que não sofreram traumatismo grave costumam descrever um histórico de lesão menor ou moderada na parede torácica. Com frequência, eles pod......
...iscretamente melhor em comparação com a hemiartroplastia semuso de cimento. Importante destacar que essa diferença, que ocorreu já a partirde 1 mês da randomização, foi decaindo ao longo de 12 meses. Esse resultadolevanta a seguinte pergunta: é custo-efetiva a realização de artroplastia comcimento para esses casos? Uma vez que os procedimentos cimentados são maiscaros, é extremamente importante co......
...do fêmur, permanece incerto o efeito de uma artroplastiatotal do quadril em comparação com a hemiartroplastia. Qual seria a melhoropção? O Estudo Apresentamos um estudo randomizado no qual foramaleatoriamente designados 1.495 pacientes com 50 anos de idade ou mais e comfratura do colo do fêmur deslocada para serem submetidos a artroplastia totaldo quadril ou hemiartroplastia. Todos os pacientes in......
...423 – Com agenesia da veia cava inferior .1424 – Com diafragma acessório .1429 – Com outras anomalias .144 – Duplicação, malformações broncopulmonares .1441 – Cisto broncogênico .1442 – Cisto entérico .1444 – Cisto neurentérico ......
... R. Donepezil in the prevention and treatment of post-surgical delirium. Am J Geriatr Psychiatry 2005;13:1100-6. [1]0. Lonergan E, Britton AM, Luxenberg J, Wyller T. Antipsychotics for delirium. Cochrane Database Syst Rev 2007; Issue 2. Art. No. CD005594. [1]1. Marcantonio ER, Flacker JM, Wright RJ, Resnick NM. Reducing delirium after hip fracture: a randomized trial. J Am Geriatr Soc 2001;49:51......
...risco de um grande evento cardíaco de 1% ou mais, e em quem o resultado do teste influenciaria tratamento. Estudos têm mostrado que a evidência de isquemia cardíaca no teste indica um risco aumentado de complicação cardíaca perioperatória; no entanto, uma meta-análise mostrou que um terço dos infartos do miocárdio ou mortes ocorreram em pacientes com resultados normais em um teste de estresse pré-......
...ontrado antes dos 15 anos de idade. Vários relatos da literatura mostram que houve um aumento significativo na incidência de hiperparatireoidismo primário a partir da década de 1970, quando foram introduzidos métodos laboratoriais mais confiáveis para o diagnóstico e iniciados programas de rastreamento. Desde então, houve uma mudança na característica dos casos. Inicialmente, a maioria dos pacien......
... A concentração sérica de cálcio é mantida dentro de limites estreitos, mantendo-se na faixa de 8,5 a 10,5 mg/dl. No sangue, 50% do cálcio circula ligado a proteínas (albumina e globulinas) e 50% na forma livre (ionizada), sendo que a última fração tem maior importância biológica, por isso é rigorosamente mantida na faixa de 5m......
...to, o assento da bicicleta muitas vezes pressiona diretamente o sítio de fratura, causando desconforto. Há casos em que a bicicleta horizontal é melhor tolerada. As fraturas de ramos púbicos por estresse costumam demorar 2-5 meses para curar. O tratamento cirúrgico não é indicado. Fraturas por estresse do colo femoral As fraturas por estresse do colo femoral representam menos de 10% de toda......
...a varfarina pode ocorrer em portadores de deficiência hereditária da proteína S, sendo ainda mais raro. Tratamento a Longo Prazo Após a abordagem inicial, tem-se por objetivo completar o tratamento do evento agudo, além de prevenir novas tromboses. Preconiza-se anticoagulação oral (INR entre 2 e 3) por 3 a 12 meses, dependendo da gravidade e da causa da trombose, o que não deve ser influenc......
...rado (eliminação frequentemente espontânea) A negligência difuculta – mas não contraindica – a reabilitação Déficits da fala e da linguagem Observação da fala espontânea e do uso da linguagem, incluindo compreensão da linguagem e, se possível, habilidades de leitura e escrita simples Afasia, disartria, apraxia da fala Problemas graves de comunicação dificultam a reabilitação;......