...s fraturas transtrocantéricas com o sistema DHS, deve ser obtido o correto posicionamento do parafuso deslizante na cabeça femoral, para evitar a migração do implante. Fig. 59.10 (A) Mecanismo e efeito do sistema DHS. (B) Fratura transtrocantérica. (C) Fixação com DHS. (D) Consolidação. Fig. 59.11 Perda da fixação – cut out. Existem diversos modelos disponíveis desse......
...são sistemática deste assunto que incluiu 19 ensaios (3.044 participantes), a fixação interna resultou em menor morbidade em várias categorias, incluindo a perda de sangue e o risco de infecção da ferida profunda. No entanto, os pacientes tratados com artroplastia tiveram taxas de reoperação significativamente mais baixas. Não foram identificadas diferenças na mortalidade ou recuperação do status ......
...ides, e hoje se preconiza o uso de bloqueios nervosos regionais, devido à sua eficácia e à possibilidade de minimizar o uso de opioides em pacientes de risco para delirium. É prudente obter sangue para realizar tipagem em pacientes com quaisquer dos dois seguintes fatores de risco: idade superior a 75 anos, hemoglobina inicial abaixo de 12 g/dL, e uma fratura peritrocanteriana, pois são os maiore......
...reto manejo dos diferentes aspectos do paciente. O primeiro item a ser observado é que é recomendado que a cirurgia de fratura de quadril seja realizada dentro de 48 horas de internação para os pacientes que estão clinicamente estáveis e sem comorbidades significativa. Sempre que possível, a cirurgia não deve ser adiada além de 72 horas. Deve ser feita antibioticoprofilaxia, que deve ser iniciada......
...o sentido de não ser muito valorizada, quanto no sentido de ser reforçada. Referências 1. Notícias FDA: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm229171.htm 2. Alerta de Segurança do FDA: http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm229244.htm Alerta do FDA – Bifosfonados e Fratura de Fêmur Lucas Santos Zambon Alerta......
...rgastrinemia. Bibliografia 1. Khalili H, Huang ES, Jacobson BC, Camargo CA Jr, Feskanich D, Chan AT. Use of proton pump inhibitors and risk of hip fracture in relation to dietary and lifestyle factors: a prospective cohort study. BMJ 2012 Jan 31; 344:e372. [link para o abstract] 2. Wang CH, Ma MH, Chou HC, Yen ZS, Yang CW, Fang CC et al. High-dose vs non–high-dose proton pump inhibitors ......
...sculino, 21 anos de idade, no 3º pós-operatório de fiação de fratura traumática de tíbia e fíbula à direita, evolui com dispneia intensa e sonolência, sendo constatado ao exame físico Glasgow 14, FR 20 cpm, SatO2 84% em ar ambiente, FC 100 bpm, PA 130 x 80 mmHg, ausculta pulmonar com alguns estertores esparsos bilateralmente e ausculta cardíaca normal. Foi realizada radiografia (Imagem 1) e, poste......
...porose é uma síndrome caracterizada por baixa densidade e baixa qualidade arquitetural óssea com propensão ao desenvolvimento de fraturas por fragilidade, sendo totalmente assintomática até que alguma fratura ocorra. Os principais fatores de risco são idade, deficiência estrogênica e estado pós-menopausa, etnia asiática, tabagismo e antecedente familiar. Seu diagnóstico pode ser firmado por meio d......
...r punção, seguida de imobilização com perneira gessada ou órtese em extensão do joelho, por 4 a 6 semanas. Desde que a dor permita, o paciente pode receber carga progressiva no membro inferior e realizar exercícios isométricos para a musculatura da coxa. Nos demais casos, o tratamento indicado é o cirúrgico. Ainda que seja tradicionalmente realizado por acesso anterior transverso ao joelho, ......
...(em aproximadamente 50%) entre aqueles que receberam alendronato (com uma dose de 5 mg por dia, durante os primeiros dois anos, seguido por 10 mg por dia) do que entre os que receberam placebo. Em um estudo, a taxa de fraturas de quadril foi significativamente menor (51%) com alendronato, e a taxa de fraturas não vertebrais foi 20% menor do que com o alendronato com placebo (P = 0,06). Em um segu......
...agite e melhorar sua absorção. O alendronato é tomado em dose diária de 5 a 10mg ou semanal de 70mg, enquanto o risedronato em dose diária de 5mg ou semanal de 35mg. Recentemente foram descritos resultados significativos, inclusive com diminuição de mortalidade com o uso do ácido zolendrônico, que pode ser usado uma vez a cada ano no tratamento da osteoporose Os efeitos adversos são principa......
...de acordo com a localidade. · Explicar a necessidade da aderência e da continuidade do tratamento para a melhora do quadro clínico é fundamental. · Como o consumo elevado de álcool e de tabaco estão diretamente relacionados à osteoporose, devem ser desencorajados. · A abordagem com equipe multiprofissional é de fundamental importância, principalmente nas orientações sobre ativ......
...iretrizes sugere uma avaliação da DMO única aos 65 anos de idade. No entanto, uma avaliação mais abrangente de fatores de risco é útil para definir risco absoluto de um indivíduo e para selecionar pacientes para tratamento. A Ferramenta de Avaliação do Risco de Fratura (FRAX), que foi desenvolvida pela Organização Mundial da Saúde (www.shef.ac.uk/frax/) com base em dados de várias coortes internac......
...esqueleto axial, mais frequentemente afetando ossos da pelve (70% dos casos), fêmur (55%), coluna lombar (53%), crânio (42%) e tíbia (32%). Epidemiologia É a segunda causa mais comum de doença óssea após a osteoporose, com forte influência genética, como evidenciado pelo fato de ser bem mais comum em famílias (14 a 25% de familiares desenvolvem a doença) e poder ter transmissão vertical. A p......
...significativamente reduzida no grupo de PTH. Devido ao seu custo elevado, o paratormônio está indicado principalmente nos casos de osteoporose grave, em pacientes com história de fraturas vertebrais e naqueles com resposta não eficaz ao bisfosfonatos. Ranelato de Estrôncio é uma medicação que tem uma ação única no metabolismo ósseo, uma vez que parece aumentar simultaneamente a formação óss......
...nir a embolização. A ventilação adequada do paciente no intraoperatório tem potencial para reduzir o aparecimento de embolia gordurosa. O uso de terapias farmacológicas para prevenção da embolia gordurosa não tem sido bem-sucedido, incluindo fármacos como sildenafila e N-acetilcisteína. Em uma metanálise, o uso de glicocorticoides profilático diminuiu a incidência e a gravidade dos quadros de emb......
... Diagnóstico Podemos observar múltiplas lesões líticas em calota craniana e fêmur, bastante típicas de Mieloma Múltiplo. Como as lesões do mieloma são caracterizadas por atividade osteoclástica (reabsorção óssea) a cintilografia provavelmente não revelará alterações e, portanto, não está indicada na avaliação de rotina d......
...ntes antirreabsortivos tendem a ser mais efetivos para aumentar a densidade óssea e diminuir o risco de fraturas na coluna vertebral do que no quadril. O estrogênio vem sendo menos amplamente utilizado na prevenção da perda óssea pós-menopáusica, desde a publicação dos resultados da Women’s Health Initiative (WHI). Os estudos realizados pela WHI demonstraram a existência de risco aumentado de doen......
...95% 0,7% a 4,5%) a menos depois de 5 e 10 anos, respectivamente. Resultados consistentes foram observados para mudanças no colo do fêmur e da coluna lombar. Aplicação Prática Este é um interessante estudo observacional pois mostra que os aumentos de densidade mineral óssea do quadril relacionados com o tratamento de osteoporose estão associados com risco de fratura reduzida em comparação com ......
...parênquima pulmonar. As fraturas deslocadas aumentam o risco de lesão interna e sangramento tardio e, em geral, indicam hospitalização. Recomenda-se também internação para pacientes com fratura de três ou mais costelas em quase todos os casos, mas um limiar mais conservador para admissão é apropriado em muitos casos, sobretudo em adultos mais velhos ou frágeis e em risco aumentado de complicações ......
...m 4 meses. A pontuação de utilidade médiado EQ-5D foi de 0,371 nos pacientes atribuídos ao grupo cimentado e de 0,315naqueles atribuídos ao grupo não cimentado (diferença ajustada, 0,055; IC 95%,0,009 a 0,101; P = 0,02). A diferença entre os grupos em 1 mês foi semelhante àde 4 meses, mas a diferença em 12 meses foi menor do que em 4 meses. Amortalidade em 12 meses foi de 23,9% no grupo cimentado ......
...ção do quadril ocorreu em 34pacientes (4,7%) designados para artroplastia total do quadril e em 17pacientes (2,4%) designados para hemiartroplastia (taxa de risco, 2,00; IC 99%,0,97 a 4,09). A função, medida com o escore total de Western Ontario e McMasterUniversities Osteoarthritis Index (WOMAC), o escore de dor, o escore de rigideze o escore de função, favoreceu modestamente a artroplastia total......
...métodos são limitados, os pacientes apresentam biotipos diferentes, alguns estão incapacitados e não podem colaborar com o exame etc. Fazer diagnóstico de apendicite com exame ultrassonográfico, com quadro instalado há 48 horas em paciente magro, é relativamente fácil. Fazer o mesmo diagnóstico num paciente de 150 kg, com dor na fossa ilíaca há 30 minutos, quando, às vezes, nem colheu o exame de s......
...ção, mobilização precoce, prevenção de complicações pós-operatórias, estímulo ambiental apropriado, e tratamento dos sintomas de delirium. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · Delirium é uma condição cuja principal característica é a alteração da atenção de instalação relativamente abrupta (horas a dias) e de curta duração. São sinônimos de delirium: estado confusional agudo, falênc......
...coronariana, são um fator de risco para complicações cardíacas após cirurgias. Um grande estudo de 1995 demonstrou que em pacientes não selecionados com menos de 40 anos de idade o risco de infarto miocárdico perioperatório é de 1,4% e de morte por doença cardiovascular de 1%, esse risco aumenta com a idade e em pacientes com fatores de risco específicos para complicações cardiovasculares. Além d......
... Primer on bone and mineral diseases 2003. 4-Khan A et al. Medical Mangement of asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Proceedings of the third International Workshop. The Journal Of Endocrinology and Metab 2009; 94(2). 5-Marcocci C, Cetani F. Primary Hyperparathyroidism. NEJM 2011; 365 (25): 2389-2397. 6- Bilezikian JP, Brandi ML, Eastell R, et al. Guidelines for the management of asympto......
...dos de volta para luz intestinal. A absorção ocorre por mecanismo ativo através de metabólitos da vitamina D, principalmente a 1,25 hidroxi-D3 e absorção passiva por mecanismo paracelular através de ATPase cálcio-dependente. Sua excreção, por sua vez, é realizada pelos rins, sendo que 98% do cálcio é reabsorvido via renal. O PTH influencia bastante este processo. As paratireoides produzem o parat......
...to, formigamento ou enfraquecimento que se estende para o pé, caso um nervo esteja sendo comprimido. Em atletas do sexo feminino, uma fonte de lombalgia ginecológica ou pélvica deve ser considerada no contexto apropriado. Tratamento Todas as atletas com espondilolise sintomática são aconselhadas a suspenderem temporariamente a prática de esporte e quaisquer atividades envolvendo hiperextensã......
... Desde então, o conhecimento das vias hemostáticas tem permitido a identificação de fatores que aumentam o risco de trombose, tornando possível instituir medidas terapêuticas e profiláticas. SÍNDROMES TROMBOFÍLICAS O termo trombofilia tem sido utilizado para descrever anormalidades hereditárias e adquiridas do sistema hemostático, que predispõem a eventos trombóticos. Tais alterações interag......
...erados de baixo risco parecem reagir de maneira satisfatória à liberação da terapia aguda no 4º dia de pós-operatório, enquanto os pacientes de alto risco são beneficiados pela transferência precoce para a reabilitação intensiva. Os resultados obtidos a longo prazo incluem o alívio significativo da dor e a melhora funcional, embora muitos pacientes não atinjam níveis de força ou mobilidade compará......