...ns conceitos relativos ao tratamento das fraturas do quadril. Trabalhos de revisão colocam em xeque a validade da tração pré-operatória, tanto para a redução da dor como no que diz respeito à facilitação do procedimento cirúrgico (Parker; Handoll, 2006). Com relação à tração cutânea, deve-se acrescer a ocorrência de lesões na pele, a qual é mais frágil e vulnerável nos idosos. Estudos demonstram ......
...fractures. In: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Bucholz RW, Heckman JD, Rockwood CA, Green DP. (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2002. p.1579. Baumgaertner MR, Higgins TF. Femoral neck fractures. In: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Bucholz RW, Heckman JD, Rockwood CA, Green DP. (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2002. p.1579. Fratur......
... ano (dados dos EUA). As fraturas de quadril aumentam substancialmente o risco de morte e morbidade em idosos. No hospital, as taxas de mortalidade variam de cerca de 1 a 10%, dependendo das características dos pacientes. Uma meta-análise de estudos prospectivos encontrou um risco relativo de mortalidade durante os primeiros três meses após uma fratura de quadril de 5,75 vezes maior do que em out......
...ternações por fratura de quadril representam 30% das internações. Normalmente estes pacientes têm aspectos clínicos complexos, pois são idosos e frequentemente têm diversas comorbidades. Nos EUA, o modelo que tem sido adotado para condução desses casos internados é o do comanejo clínico cirúrgico. Sendo assim, considera-se importante a presença de um clínico junto ao caso, para que seja feito o ......
...révio de que antes não havia "relação clara" entre o uso de bisfosfonatos e fraturas de fêmur atípicas, o órgão regulador norte-americano FDA diz agora que são necessárias mudanças nas bulas. Alterações na seção de avisos de todos os bisfosfonatos utilizados em osteoporose deverão destacar o risco potencial para fraturas de fêmur subtrocantéricas e diafisárias. Além disso, os fabricantes terão de......
... de IBP e o risco de fratura de fêmur. Observou-se que a prevalência de uso de IBP aumentou de 7% em 2000 para 19% em 2008. Ao final do estudo, observou-se que o risco absoluto de fratura de fêmur foi de 2,02 eventos por 1.000 pessoas/ano nas usuárias regulares de IBP e de 1,51 eventos por 1.000 pessoas/ano nas não usuárias. Mais que isso, o estudo demonstrou que o risco de fratura de fêmur aument......
...orte. Alterações neurológicas acometem a maioria dos casos, manifestando-se normalmente como um estado confusional com alguma alteração no nível de consciência, sintomas que tendem a melhorar. O característico rash petequial pode ser a última manifestação a ocorrer, acometendo de 20 a 50% dos pacientes. As áreas onde este sintoma é mais facilmente encontrado incluem cabeça, pescoço, tórax anterior......
...ha de fixação pela elevada tensão a que a região é submetida. A fixação cirúrgica da fratura é crucial para a reabilitação motora e o controle álgico, estando indicada na maioria absoluta dos casos, o mais precocemente possível, exceto por pacientes com expectativa de vida muito limitada, demência avançada ou descompensação clínica impeditiva. Estratégias diversas são possíveis e incluem a utiliz......
...a e controle artroscópico de redução intra-articular. Costuma-se utilizar essa técnica para fraturas do platô lateral. O emprego de uma ou mais placas de apoio depende da maior complexidade da fratura. Um fator determinante do resultado do tratamento é a via de acesso escolhida. Nas fraturas mais complexas, deve ser sempre lembrada a possibilidade de levantamento da tuberosidade anterior da tíbia......
...; 374: 254-262. Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al. Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int 2014; 25:2359. Papaioannou A, Morin S, Cheung AM, et al. 2010 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada: summary. CMAJ 2010; 182:1864. Watts NB, Bilezikian JP, Camacho PM, et al. American Association of Clini......
...dificações nos hábitos de vida, dieta e terapia medicamentosa. Terapia não- Medicamentosa A abordagem não farmacológica da osteoporose consiste de três medidas, que são: dieta, exercício físico e cessação do tabagismo. · Dieta e suplementação vitamínica: Recomenda-se dieta com ingestão calórica apropriada, evitando-se sobrepeso ou desnutrição, e com valores adequados......
...er PG, Mendonça LMC, Albergaria BH, et al. Posições oficiais 2008 da Sociedade Brasileira de Densitometria Clínica (SBDens). Arq Bras Endocrinol Metab. 2009;53(1):107-12. 16. Faisal-Cury A, Zacchello KP. Osteoporose: prevalência e fatores de risco em mulheres de clínica privada maiores de 49 anos de idade. Acta Ortop Bras. 2007;15(3):146-50. 17. Radominski S, Baracat E. Consenso Brasilei......
... Fosfatase alcalina Fosfatase alcalina óssea Osteocalcina Propeptídeos do Colágeno Tipo 1: terminal amino e terminal carbóxi Marcadores de reabsorção óssea Fosfatase Ácida Específica ou Tartaro-Resistente Hidroxiprolina urinário Piridinolina e Deoxipiridinolina urinárias (a piridinolina pode ser dosada também no soro) Telopeptídeos urinários Carboxi-Tel......
...es com doença de Paget podem ter hiperparatireoidismo secundário, principalmente se a FA estiver aumentada, este aumento do PTH ocorre devido à necessidade de aumento da disponibilidade do cálcio para osso em fases de muita atividade de formação óssea, também são descritas elevações de ácido úrico e citrato, mas de significado incerto. Tratamento Existem dois motivos para tratar estes pacient......
...escobertas apenas com a realização de radiografias de rotina. Portanto, radiografias dos seguimentos torácico (T4-T12) e lombar (L1-L4), em perfil, sempre devem ser realizadas para identificar fraturas vertebrais assintomáticas. Para facilitar e padronizar a identificação das fraturas vertebrais, a ISCD (International Society for Clinical Densitometry) tem sugerido a utilização da técnica de aná......
...o evento inicial. Taquicardia, taquipneia e febre são achados frequentes, embora inespecíficos, e a hipoxemia costuma ser o primeiro achado nesses pacientes, estando presente em 95% dos casos; 50% dos pacientes necessitam de ventilação mecânica. O gradiente alvéolo-arterial costuma estar elevado (>20mmHg) e, em alguns casos, pode ocorrer uma síndrome semelhante à síndrome do desconforto respir......
...nos deu entrada no pronto socorro devido a intensa dor lombar após queda da própria altura. Realizou a seguinte radiografia mostrando fratura de vértebra lombar, tendo realizado também outros exames de imagem que podem ser visualizados logo abaixo. Exames da paciente Qual o diagnóstico da paciente? O que devemos esperar na cintilografia óssea? Este exame faz parte da avalia......
...urança por longos períodos. O tratamento do paciente com hiperparatireoidismo deve considerar o grau de hipercalcemia, a presença de sintomas e a severidade de qualquer dano em órgão-alvo.8 De modo compreensível, há um amplo consenso de que os pacientes com sintomas nitidamente atribuíveis à hipercalcemia devem ser submetidos à cirurgia. As diretrizes para intervenção cirúrgica em casos ......
...depois de 5 e 10 anos, respectivamente. Resultados consistentes foram observados para mudanças no colo do fêmur e da coluna lombar. Aplicação Prática Este é um interessante estudo observacional pois mostra que os aumentos de densidade mineral óssea do quadril relacionados com o tratamento de osteoporose estão associados com risco de fratura reduzida em comparação com uma DMO estável, enquanto......
...ão, em geral, identificadas clinicamente ou por radiografia de tórax. Os pacientes com fraturas de costela que não sofreram traumatismo grave costumam descrever um histórico de lesão menor ou moderada na parede torácica. Com frequência, eles podem localizar a dor em uma ou duas costelas. Uma respiração profunda, em geral, provoca dor no local da fratura. As radiografias de tórax posteriores (PA) ......
...e 12 meses. Esse resultadolevanta a seguinte pergunta: é custo-efetiva a realização de artroplastia comcimento para esses casos? Uma vez que os procedimentos cimentados são maiscaros, é extremamente importante colocar esse parâmetro em pauta com opaciente. Algo que poderia ser debatido é que, apesar de não oferecer umresultado substancialmente superior em termos de qualidade de vida, ahemiartropla......
... (WOMAC), o escore de dor, o escore de rigideze o escore de função, favoreceu modestamente a artroplastia total do quadril emvez da hemiartroplastia. A mortalidade foi semelhante nos dois grupos detratamento (14,3% entre os pacientes designados para artroplastia total doquadril e 13,1% entre os designados para hemiartroplastia, P = 0,48). Eventosadversos graves ocorreram em 300 pacientes (41,8%) d......
...iastinal ou subpleural de gordura após a administração de corticoides .519 – Outros .52 – RESPOSTA À INALAÇÃO DE GASES NOCIVOS .521 – Doença do feno, toxicidade pelo dióxido de nitrogênio .522 – Inalação de dióxido de enxofre .523 – Cloro, fosfogênio, outros gases nocivos .529 – Outos .53 – RESPOSTA À INALAÇÃO DE AERO......
... O delirium pode, em grande parte, ser prevenido mediante intervenções multifatoriais, por exemplo: mobilização precoce, diminuição do uso de drogas psicoativas, cuidados com o sono, uso de adaptadores para dificuldade visual e auditiva, evitando-se desidratação e hipóxia, com atenção às funções vesical e intestinal, nutrição adequada, estímulo ambiental apropriado e tratamento dos sintomas de......
...a a realização de testes de estresse não invasivos e conforme os seus resultados é indicado ou não um procedimento de revascularização miocárdica. Testes Cardíaco Não Invasivos Índices clínicos de risco são conhecidos por subestimar o risco em alguns pacientes porque muitos destes têm estado funcional diminuído e pouca atividade metabólica antes da cirurgia, de forma que quando um evento com......
...ação é controversa, possivelmente envolvendo a reabsorção tubular de fósforo. A depleção de vitamina D está associada à diminuição de reabsorção tubular de cálcio, e a sua reposição está associada com o efeito contrário. Embora seu uso esteja associado com aumento da calciúria, esse aumento está relacionado com sua ação no osso e com o aumento de reabsorção intestinal de cálcio. No tecido ósseo, ......
...ja associado ao aumento da calciúria, este aumento está relacionado com sua ação no osso e do aumento de reabsorção intestinal de cálcio. No tecido ósseo estimula a diferenciação de osteoclastos e nas paratireoides age diminuindo a secreção de PTH. A calcitonina é um hormônio produzido pelas células parafoliculares da tireoide, sua ação ocorre nos osteoclastos, diminuindo sua atividade e conseq......
... A lordose lombar excessiva é comum. O examinador pode encontrar espasmos musculares espinais e sensibilidade à apalpação, lateralmente à linha média de L4, L5, ou S1. A dor aumenta com a hiperextensão da coluna vertebral ou da perna (i.e., posição de arabesco do balé). Quando uma atleta é solicitada a ficar em pé equilibrando-se em uma das pernas e a inclinar-se para trás, é possível que haja do......
... estase venosa associada à imobilização prolongada (> 48 horas) constitui importante fator de risco, sendo que os pacientes hospitalizados e em cuidados domiciliares são responsáveis por até 60% de todos os casos de tromboembolismo venoso. Indivíduos aparentemente sadios também podem estar suscetíveis (cerca de 2 a 4 vezes mais), como em casos de viagens prolongadas (> 6 a 8 horas). Pr......
...idades específicas de cada paciente, correlacionando-as às configurações apropriadas com o intuito de otimizar seu tratamento. A equipe generalista também pode implementar serviços iniciais de exercícios de reabilitação durante a hospitalização em casos de doença aguda. Foi demonstrado que essa prática contribui para a melhora da função.3 Recentemente, demonstrou-se que uma forma de reabilitação p......