... são característicos de retinopatia hipertensiva crônica. No fundo de olho 1 observamos retinopatia hipertensiva com compresão arterio-venosa importante e no fundo de olho 2 observamos estreitamento arteriolar difuso grave (artérias em fios de prata). Os 2 outros exames mostram alterações predominantemente agudas. No fundo de olho 3 observamos edema de papila, edema de retina, exsudatos duros e h......
...e (artérias em fios de prata). Alterações Hipertensivas · 0: diagnóstico de HAS, mas FO normal. · I: estreitamento arteriolar difuso. · II: estreitamento arteriolar mais acentuado com áreas de constrição focal. · III: estágio II mais severo, com hemorragias retinianas. · IV: estágio III, associado a edema retiniano, exsudatos duros e edema de papila (Figuras 3 e 4). Figura 3: ......
... Diagnóstico Este paciente apresenta retinopatia hipertensiva. Causa de Base: Hipertensão Arterial Sistêmica. Os achados são: artérias estreitas e de calibre irregular, veias dilatadas, hemorragias intra-retinianas e exsudatos duros (de lipídeos) . Alteração em fundo de......
...res próximas à mácula, que mostra borramento das bordas. Descolamento de retina: a retina descola a partir de buracos criados em sua estrutura e o consequente preenchimento do espaço por líquido oriundo do vítreo. A retina descolada projeta-se, fica pregueada e apresenta tremor ao movimento do olho. Degeneração pigmentar: chamada retinose pigmentosa, com diminuição do calibre dos vasos e hiperpi......
...culatura que pode ser visualizada de forma não invasiva. As doenças oculares mais comuns diretamente relacionados à hipertensão levam a um aumento progressivo das alterações microvasculares da retina, que incluem diversas alterações englobadas no que é chamado de "retinopatia hipertensiva." Classicamente, as alterações são divididas em quatro graus e sua classificação morfológica tem sido amplame......
... sinal é praticamente patognomônico. Ao exame oftalmológico, apresenta acuidade visual bastante variável: 20/20 a percepção luminosa, mas sempre com defeito de campo visual. O defeito pupilar aferente está sempre presente e, ao exame de fundo de olho, observa-se um edema de papila podendo ter algumas áreas de palidez. Neurite Óptica Doença caracterizada por inflamação do nervo óptico, de ......
... cerebral. Já aqueles com graus menores de estenose são tratados com medicação antiplaquetária. Oclusões Vasculares 1. Oclusão de Veia Central da Retina (Figura 5) Esta doença ocular ocorre em pacientes acima de 50 anos e usualmente apresentam associação com doenças sistêmicas como hipertensão arterial, diabetes e doença cardiovascular ou doenças oculares, como glaucoma crônico simples. ......
...xtro 198, exame pulmonar, cardíaco e abdominal normais. Uma das suspeitas diagnósticas foi encefalopatia hipertensiva, que motivou um fundo de olho. Não foi achado nenhum sinal de edema de papila, entretanto foi visto o seguinte: Qual o significado deste achado clínico? Ver diagnóstico abaixo ......
...nte cada olho. No contexto de desalinhamento ocular, cada vez que um olho for descoberto exibirá uma sacada corretiva para refixação no alvo. Esta técnica interrompe a visão binocular do paciente, permitindo que um pequeno desvio dos olhos se torne manifesto. O desalinhamento vertical dos olhos também pode ser avaliado com o bastão de Maddox, colocado por convenção sobre o olho direito. Este dis......
...nas próximas 23 horas se espera diminuir mais 5 a 10% dos níveis pressóricos. Para atingir esse objetivo, a medicação mais comumente utilizada é o nitroprussiato de sódio endovenoso em infusão contínua, que é um potente vasodilatador arterial e venoso, ou o labetalol, que é um bloqueador a e ß adrenérgico. O nitroprussiato apresenta meia-vida de 3 a 5 minutos. Após a melhora do quadro e o contro......
...archa e hemiparesia à direita. Há 10 dias com cefaleia e vômitos. O exame de fundo de olho demonstrou papiledema. Imagem Tomografia com massa em região parietal à esquerda, com área de edema associado. Diagnóstico O diagnóstico em anatomopatológico foi de glioblastoma multiforme. Glioblastoma multiforme Rodrigo Antonio Brandão Neto Glioblastoma multiforme Imagem da Semana Casos C......
...to desta via pode gerar a chamada síndrome de Claude Bernard-Horner, caracterizada por semiptose palpebral, miose e anidrose ipsilaterais à lesão. Contudo, a associação de lesão do sistema nervoso simpático com o parassimpático pode gerar outras alterações pupilares. Controle Pupilar pelo Sistema Nervoso Parassimpático Inicia-se no mesencéfalo, no núcleo de Edinger-Westphal, de onde saem as f......
... formação de depósitos intratubulares de fosfato de cálcio; · formação de cristais de xantina e hipoxantina em doentes que estão fazendo uso de alopurinol (vide abaixo); · IRA pós-renal por obstrução devido a cálculos de ácido úrico ou massa tumoral; · drogas nefrotóxicas; · sepse; · depleção volêmica. Na suspeita de nefropatia por ácido úrico, pode-se observar n......
...diabetes mellitus. J Clin Invest 1993;91:819. 108.Fanelli CG, Epifano L, Rambotti AM, et al. Meticulous prevention of hypoglycemia normalizes the glycemic thresholds and magnitude of most of the neuroendocrine responses to, symptoms of, and cognitive function during hypoglycemia in intensively treated patients with short-term IDDM. Diabetes 1993;42:1683. 109.Dagogo-Jack S, Rattarasarn C, Cryer P......
...o usada em exames de refração quando em crianças com idade inferior a 6 anos e em crianças com estrabismo convergente. Alguns fabricantes recomendam que o sulfato de atropina não deva ser usado nos olhos de crianças com menos de 3 meses devido a uma possível associação entre a cicloplegia produzida e o desenvolvimento de ambliopia (ver monografia, página 976). Tropicamida é midriático fraco de cu......
...exame de refração em crianças e para evitar sinéquias posteriores em uveite anterior. O tempo para atingir midríase máxima é de 20 a 40 minutos. O tempo de recuperação é de 6 horas. Para cicloplegia, os tempos são respectivamente de 30 minutos e 6 horas (ver monografia, página 1015). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a rep......
...Estado Mental (MEEM) de Folstein et al. (1975) é um exame de rastreamento para quadros demenciais e um dos testes mais utilizados na prática clínica por ser de fácil aplicabilidade e interpretação. Os domínios cognitivos avaliados no MEEM são: orientação temporal, orientação espacial, atenção, memória, cálculo, linguagem e habilidade de copiar um desenho, como mostra a tabela 4. Tabela 4: Min......
...cefalopatia hipertensiva (16,3%); · hemorragia subaracnóide (4,5%); · eclâmpsia (4,5%); · dissecção aguda de aorta (2%); · feocromocitoma; · uso de cocaína. Tratamento Pacientes com indícios clínicos de emergência hipertensiva devem ser encaminhados à sala de emergência. Em geral, o objetivo inicial do tratamento é reduzir a PA média em torno de 25% nas duas prim......
...OCULARES Esclerose Tuberosa (Doença de Bourneville) Facomatose autossômica dominante em que o paciente apresenta retardo mental, epilepsia e adenoma sebáceo. No olho, podem haver astrocitomas de retina ou de nervo óptico. O astrocitoma de retina pode ser único ou múltiplo, pode ter aspecto multilobulado ou não. Síndrome de Von Hippel-Lindau Associação de hemangioblastoma de retina ou nervo......
...ão de doses e superdosagem. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,8 Adultos • Instilar 1 a 2 gotas da solução oftálmica. O exame deve ser realizado dentro de 20 a 30 minutos. Se isso não ocorrer, instilar 1 gota adicional. Crianças • Instilar 1 gota da solução oftálmica. O exame deve ser realizado dentro de 20 a 30 minutos. Se isso não oco......
...ariz. •continuar com a cabeça inclinada para trás durante alguns segundos. •voltar à posição normal, inspirando profundamente por 2 ou 3 vezes. •lavar cuidadosamente o bico conta-gotas. SPRAY NASAL •assoar o nariz e enxugá-lo com um lenço. •manter a cabeça na posição vertical, sem incliná-la para trás. •retirar a tampa do frasco e colocar o aplicador na narina procurando não encostá-lo n......
...cial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Pilocarpina Cloridrato de Pilocarpina 19.5 Antiglaucomatosos 19 Medicamentos Tópicos Usados no Sistema Ocular SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2008: ......
...sar grave redução da acuidade visual. Por isso, é importante realizar o exame de fundo de olho semestral ou anualmente. Ao mínimo sinal de deposição, a droga deve ser descontinuada; · metotrexato: causa lesão hepática (podendo inclusive evoluir para cirrose), toxicidade medular (citopenias) e distúrbios gastrintestinais (náusea, vômito, diarreia); · sulfassalazina: pode causar farmacod......
...opathy. Nat Clin Pract Neurol 2006; 2:620–8. 17. Dyck PJ, Davies JL, Litchy WJ, et al. Longitudinal assessment of diabetic polyneuropathy using a composite score in the Rochester Diabetic Neuropathy Study cohort. Neurology 1997;49:229. 18. The effect of intensive diabetes therapy on the development and progression of neuropathy. The Diabetes Control and Complications Trial Research Gr......
...:477. Wen PY, Loeffler JS. Management of brain metastases. Oncology (Williston Park) 1999; 13:941. Loeffler JS, Patchell RA, Sawaya R. Metastatic brain cancer. In: Cancer: Principles and Practice of Oncology, Davita VT, Hellman S, Rosenberg SA (Eds), JP Lippincott, Philadelphia 1997. p.2523. Schaefer PW, Budzik RF Jr, Gonzalez RG. Imaging of cerebral metastases. Neurosurg Clin N Am 199......
...xame de fundo do olho: identificar estreitamento arteriolar, cruzamentos arteriovenosos patológicos, hemorragias, exsudatos e papiledema. Em atendimento primário, o paciente hipertenso deverá ser submetido aos seguintes exames subsidiários: • Exame de urina rotina (tipo 1). • Dosagem de potássio. • Dosagem de creatinina -utilizar fórmula de Cockcroft-Gault para estimar a depu......
...tracraniana. Presume-se que a variação na mudança entre a elevaçãoda pressão intracraniana e a mudança na dilatação da bainha do nervo óptico ocorradevido a uma redistribuição do líquido cerebrospinal. Além disso, odesenvolvimento do sinal do crescente não ocorre imediatamente com pressãointracraniana elevada. A quantidade de tempo necessária para desenvolver osinal do crescente não é conhecida. N......
...pré-eclâmpsia SCA Edema agudo de pulmão Dissecção de aorta Hipertensão perioperatória Crise de feocromocitoma AVC: acidente vascular cerebral; IRA: insuficiência renal aguda; SCA: síndrome coronariana aguda. Avaliação e Diagnóstico Na história e no exame físico em pacientes que apresentam pressão sanguínea gravemente elevada (ou elevação aguda da PA em uma linha de base previamente n......
...co diferencial. Neste caso, o exame de urina é decisivo para descartar ou sugerir este diagnóstico. Deve-se acrescentar ainda, que nestes casos também é esperada a presença de febre e outras manifestações sistêmicas, a ecocardiografia também é importante para a avaliação diagnóstica. Tratamento O objetivo do tratamento é para restringir a extensão do dano isquêmico e prevenir a embolização r......
...pessoas com anemia falciforme que apresentam deterioração grave durante uma crise vaso-oclusiva, imediatamente avaliar a possibilidade de DMOS (Consenso de Especialistas). Em pessoas com anemia falciforme e insuficiência respiratória, dar suporte respiratório com oxigenação suplementar e ventilação mecânica quando necessário (Consenso de Especialistas). Use a terapia de substituição renal (por ......
... pulmonares? - Em indivíduos assintomáticos com anemia falciforme, qual o efeito do rastreamento com ECG sobre a mortalidade e o desenvolvimento de doença cardíaca futuro? - Nas pessoas com anemia falciforme, qual o efeito de triagem para hipertensão sobre a mortalidade, o risco de acidente vascular cerebral e de doença cardíaca? Quais são os limites aceitáveis para os parâmetros de pressão ar......
...ha pareceu ser semelhante ao da dengue, as estratégias de prevenção e controle da doença ZIKV deveriam incluir a promoção do uso de repelente de insetos e intervenções para reduzir a abundância de potenciais vetores do mosquito. Funcionários responsáveis pela vigilância da saúde pública na região do Pacífico e os Estados Unidos devem estar alertas para a potencial propagação de ZIKV e ter em mente......
...tomegalovírus, sífilis, Chagas e listeriose. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais Leucopenia com linfocitose e possível atipia linfocitária pode ser encontrada. A velocidade de hemossedimentação e a proteína C reativa (PCR) não costumam estar elevadas. Exames de transaminases podem estar levemente alterados. Na toxoplasmose congênita, podem ocorrer pancitopenia e alterações no líqu......
...PFP bilateral sempre deve levar o médico à busca de diagnósticos etiológicos alternativos outros que não a paralisia idiopática de Bell (tabela 4). Tabela 3: Causas de PFP Infecciosas Otite média aguda Otite média crônica supurativa Colesteatoma Tuberculose HIV Lues Borreliose Parotidite Hanseníase VZV (síndrome de Ramsay Hunt) Mononucleose infecciosa Tumorais ......
...o encefálico), por exemplo. Ainda assim, diante de um paciente com disseminação temporal e espacial, é necessário que se excluam outras doenças que possam se apresentar com o mesmo quadro clínico, realizando os exames citados no item anterior e reavaliando clinicamente. A Tabela 5 mostra alguma dessas doenças. Tabela 5: Diagnóstico diferencial da EM Doenças inflamatórias Lúpus eri......
...ados do petróleo. Retirada do contactante e uso de fotoprotetor. Entretanto, pode ser permanente. Fitofotodermatose Melanótica Manchas hipercrômicas resultantes da dermatite de contato causada por substâncias que se tornam irritantes primários quando em contato com o sol. Em nosso meio, o causador mais comum é o limão. Nesta fase de hiperpigmentação, a melanodermia desaparece gr......
...igo extenso. O paciente ingere o 8-metoxipsoraleno 2 horas antes da exposição a uma fonte de luz ultravioleta A, 2 a 3 vezes/semana. Repigmentação inicial é observada após 15 sessões. É contraindicado a crianças e pacientes com pele clara; · UVB Narrow-Band: para os casos extensos a partir dos 6 anos de idade. É uma fototerapia tão efetiva quanto o PUVA, porém mais segura; · imunomodul......
...em doentes com mieloma múltiplo é uma radiculopatia compressiva por um plasmocitoma ósseo ou lesão lítica. Em geral, acomete região lombar e torácica. Além disto, outras manifestações neurológicas em pacientes com MM incluem as que seguem. Neuropatia Periférica Apesar de infrequente, as proteínas monoclonais podem levar a um quadro de polineuropatia sensitivomotora com predomínio distal. São ......
..., sugerindo um quadro que ocorria no passado, denominado de sífilis maligna precoce. Os títulos sorológicos pelo VDRL podem ser mais elevados nos doentes coinfectados pelo HIV, dependendo do grau de imunossupressão é aconselhável que estes pacientes façam sorologia do líquor. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DA SÍFILIS Doença universal, de transmissão sexual. A sífilis congênita constitui-se e......
...a “sintomática” ou “assintomática” ao nascimento. Didaticamente, a sífilis congênita é classificada em recente e tardia. Sífilis Congênita Recente Sinais e sintomas surgem nos primeiros dois anos de vida mas tornam-se evidentes entre o nascimento e o terceiro mês (comumente, nas cinco primeiras semanas). Os principais sinais são baixo peso, rinite com coriza serossanguinolenta, obstrução nas......
... 1 1 9 a 10 anos 2 - 1 1 1 11 a 12 anos 2 e 1/2 - 2 1 e 1/2 – 13 a 14 anos 3 - 2 1 e 1/2 – 15 anos ou mais 4 2 - 2 – * Calcular 15 a 20 mg/kg de peso. A dose única de mefloquina pode ser dividida em duas tomadas com intervalo de até 12 horas. Não usar primaquina em gestantes e menores de 6 meses (Ver tabela ......
...mucosa concomitante. Lesão do palato e lábio superior simultânea à lesão cutânea na pirâmide nasal. 4.1.4 Forma Mucosa Contígua O envolvimento da mucosa ocorre em decorrência da expansão de uma lesão cutânea pré-existente (Figuras 128, 129, 130A, 130B e 130C). Figura 128. LTA. Forma mucosa contígua, com lesão infiltrativa e recoberta por crosta na pirâmide nasal. Figura 129.......
...ões na pele incluem um exantema maculopapular eritematoso seguido pelo aparecimento de vesículas claras para 3-5 dias e pustulação e formação de crostas subsequente. As lesões de pele curam dentro de 2-4 semanas. Os pacientes podem relatar as sensações que variam de leve coceira ou formigamento à dor severa que precede o desenvolvimento de lesões de pele. Quando o diagnóstico clínico de Herpes-zós......
...licose hipertônica. Se hipoglicemia está presente, o paciente deve ser monitorizado e tratado com uma infusão intravenosa (IV) ? mais de 10 e15 minutos ? de glicose 20%, 75?80ml, ou glicose 10%, 150?160ml. O glucagon (1mg, IM) pode ser utilizado, mas pode levar até 15 minutos para agir e é ineficaz em pacientes com doença hepática, alteração do armazenamento de glicogênio ou desnutrição. Se houve......
...ânea e história de uma picada de carrapato, embora o espectro possa ser variável considerando que existem formas leves oligossintomáticas da doença. Os achados diagnósticos sugestivos de FM raramente são identificadas na avaliação inicial, levando a atrasos na terapia apropriada. A febre costuma ser o sinal mais precoce da presença da doença, seguida rapidamente de cefaleia intensa, artralgias, as......
...ação recomendada. Algumas evidências mostram o quanto cada medida pode reduzir a PA (Tab. 4.3). Caso Clínico Comentado Muito provavelmente, a paciente faz parte dos 90% de hipertensos com HAS primária. Após explicar a ela que a cefaleia não tem relação com seu nível pressórico, deve-se avaliar a extensão dos danos nos órgãos-alvo com exames complementares. É preciso esclarecer os perigos da h......
... sala de parto, para PT <1.000 g ao nascimento. Cuidados gerais na UTI neonatal A vacina contra a hepatite B somente deve ser administrada em RN > 2.000 g ao nascimento. Administrar vitamina K, 1 mg, intramuscular, para profilaxia da doença hemorrágica do RN. RNs < 2.000 g devem ser, assim que possível, colocados em incubadora para propiciar um ambiente termoneutro e minimizar o gas......
...nto, esse sinal não temvalor na diferenciação do coma tóxico-metabólico do estrutural. Uma exceçãonotável é a intoxicação grave por sedativos como barbitúricos; as pupilas podemser grandes, os movimentos extraoculares ausentes, os músculos flácidos e opaciente apneico, o que simula o aparecimento de morte encefálica. 2- Coma porlesões supratentoriais: o coma causado por lesões dos hemisférios, ou ......
...face tem indicação dependente das circunstâncias clínicas. O uso de marcadores inflamatórios como a proteína C reativa, pró-calcitonina e a interleucina-8 ainda está em estudo nessa população. Um estudo mostrou alta correlação com níveis de pró-calcitonina > 5,0 ng/ml e presença de bacteremia nesses pacientes e valores < 0,5 mg/ml parecia não ser associada a infecção, enquanto em outros est......
... de vitamina A), diversos distúrbios endocrinológicos, hematológicos, entre outros. Em teoria, independentemente do fator etiológico, a hipertensão pode ser causada pelas seguintes condições (Fig. 89.6): • edema de parênquima cerebral; • produção excessiva de líquido cerebrospinal; • reabsorção anormal (diminuída) de líquido cerebrospinal; • obstrução de drenagem venosa cerebral.* * Sabe-......