...0/mm3. IV: criança menor de 12 anos (segurança e eficácia não foram estabelecidas). Oral: criança menor de 13 anos (segurança e eficácia não foram estabelecidas). Avaliar riscos x Benefícios neutropenia (ajustar a dose ou interromper a medicação); trombocitopenia (ajustar a dose ou interromper a medicação); citopenia (pré-existente); história de reação a medicação ou radiação citopênica; in......
...ÕES5,6,233 • Hipersensibilidade ao ganciclovir. • Neutropenia e trombocitopenia graves. PRECAUÇÕES5,6 • Ganciclovir não cura a infecção por citomegalovírus, requerendo manutenção e acompanhamento clínico indefinidamente. • Citopenias pré-existentes ou história de reações citopênicas exigem, muitas vezes, substituição do antiviral. • Cautela em pacientes em idade r......
...binemia e enzimas hepáticas elevadas. A insuficiência hepática pode ocorrer, sendo necessário um novo transplante. Os receptores soropositivos para CMV de um transplante de órgão sólido podem desenvolver doença por CMV, quer pela reativação de infecção latente, quer pela transmissão de CMV a partir de um doador soropositivo. A doença em receptores soropositivos para CMV é menos grave do que a res......
...dromes linfoproliferativas.76?78 Prevenção As vacinas experimentais contra o VEB em estudo têm o objetivo de prevenir a ocorrência de mononucleose infecciosa e de cânceres associados ao VEB. As vacinas terapêuticas para tratar malignidades associadas ao VEB também se encontram atualmente em fase de desenvolvimento.66 Tratamento Gerenciamento de Mononucleose Infecciosa O tratamento......
...ma–associated herpesviruslike DNA sequences in AIDS-related body-cavity–based lymphomas. N Engl J Med 1995;332:1186. 105. Huang YQ, Li JJ, Kaplan MH, et al. Human herpesvirus-like nucleic acid in various forms of Kaposi’s sarcoma. Lancet 1995;345:759. 106. Soulier J, Grollet L, Oksenhendler E, et al. Kaposi’s sarcoma-associated herpesvirus-like DNA sequences in multicentric Castleman’s d......
...ulas por microlitro. Avaliar riscos x Benefícios hipersensibilidade ao produto ou ganciclovir; dano da função renal. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: dor abdominal, diarreia, vômito, náusea. Hematológico: diminuição de neutrófilos no sangue, anemia. Oftálmico: descolamento de retina. Sistema nervoso central: dor de cabeça, insônia, aumento da temperatur......
... Início da ação: 30 minutos. t Duração da ação: 24 horas. t Meia-vida: 5 a 10 horas. t Pico de ação: 2 a 3 horas. t Metabolismo: preponderantemente hepático. t Eliminação renal (50%) e fecal (50%). Efeitos adversos t Hipoglicemia (1,6%), particularmente em pacientes idosos. t Distúrbios gastrintestinais (1,8%). t Cefaleia. t Reações cutâneas (1,5%), como eritema multiforme, dermatite......
...efálica. A terapia sistêmica se dá pelas vias oral (aciclovir) ou parenteral (aciclovir sódico), na dependência de gravidade da doença e competência imunológica do paciente. Manifestações oculares acompanhadas de sintomas neurológicos devem ser tratadas com aciclovir oral, dado o risco de ocorrência de encefalite herpética2. Em pacientes imunocomprometidos, o benefício de aciclovir no tratamento ......
...aios clínicos que avaliaram duração das lesões herpéticas genitais em indivíduos imunocompetentes e imunossuprimidos3, 7. Aciclovir atua em infecções causadas pelo vírus varicela-zoster, devendo ser iniciado até 72 horas do aparecimento do exantema. Revisão Cochrane8 avaliou sua eficácia em varicela em crianças, mostrando redução do número de dias com febre e número máximo de lesões, mas não da d......
...o transplantes antes do desenvolvimento de hepatomegalia ou de fibrose portal e que haviam recebido terapia adequada com quelação de ferro. Em outro estudo envolvendo 121 desses pacientes, as probabilidades de sobrevida e sobrevida de 5 anos sem doença depois dos transplantes foram de 95 e 90%, respectivamente.69 É possível também atingir sobrevida prolongada com terapia agressiva de quelação, em......
...ster reflete a reativação do VZV a partir dos gânglios. Raramente, os casos ficam agrupados no tempo, sustentando a noção de que o herpes-zóster pode ser adquirido por reinfecção exógena. Nos Estados Unidos, mais de meio milhão de indivíduos desenvolvem herpes-zóster a cada ano. Menos de 10% dos casos de herpes-zóster são recorrentes. Embora a catapora ocorra principalmente na primavera, o herpes-......
...postos endógenos. Cada isoforma CYP parece ter uma especificidade para um substrato, porém existe considerável sobreposição entre eles. CYP3A4 e CYP3A5 estão envolvidos na metabolização de cerca de 50% das substâncias, sendo expressos também no intestino e rim, além do fígado. As várias isoformas também têm características de inibição ou indução com grande variabilidade individual. Inibição do......
...e lactentes (dose máxima: 2 g/dia) • Menos de 1 semana: 25 mg/kg, a cada 12 horas. • De 1 a 4 semanas: 25 mg/kg, a cada 8 horas. • De 4 semanas a 3 meses: 25 mg/kg, a cada 6 horas. • Mais de 3 meses: 15 a 25 mg/kg, a cada 6 horas. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES1,5-7 • Não se absorve pelo trato gastrintestinal, deve ser utilizado por vias parente......
...a pode resultar em infecções oportunistas. A prática convencional consiste em usar agentes imunossupressores orais, mais comumente um corticosteroide, inibidor de calcineurina e micofenolato de mofetil ou ácido micofenólico. Diante da disponibilização de mais opções terapêuticas, há menos de três fármacos que podem ser efetivos. Atualmente, muitos centros usam anti-CD25 ou RATG, seguidos de est......
...s candidatos. O estado funcional também deve ser avaliado durante o processo de avaliação de possíveis candidatos. Muitos programas de transplante incorporam o teste da caminhada de seis minutos em seus processos de avaliação.14 Estudos recentes sugerem que o estado funcional preservado antes do transplante melhora a sobrevida do receptor tanto durante a lista de espera15 quanto após o transplan......
... necessidade de ajuste renal Sem necessidade de ajuste renal Sem necessidade de ajuste renal Abelcet 5 mg/kg/dia < 1% Sem necessidade de ajuste renal Sem necessidade de ajuste renal Sem necessidade de ajuste renal anfotericina lipossomal 3 a 5 mg/kg/dia < 1% Sem necessidade de ajuste renal Sem necessidade de ajuste renal Sem necessidade de ajuste......
...rus. A real freqüência dessas infecções em pacientes com AIDS não é conhecida. Os quadros virais do SNC podem ser meníngeos (geralmente benignos e autolimitados) ou com predomínio de encefalite, que geralmente são graves e podem causar seqüelas. Talvez o mais freqüente seja o vírus herpes. O quadro clínico da encefalite herpética é de febre baixa, letargia, confusão, convulsões e déficits motore......
...tagem de células sanguíneas na quarta semana de tratamento e a cada três meses). – deficiência de vitamina B12 (pode aumentar o risco de neutropenia). – hemoglobina abaixo de 9,5 g/dL e contagem de granulócitos menor que 1.000 células/mm3. – uso prolongado (pode levar a miopatia sintomática). – co-infectados com HIV/HCV, recebendo terapia antirretroviral em combinação c......
..., a profilaxia contra a infecção por estágioinclui:Primeiromês:?profilaxia de ferida cirúrgica perioperatória? inícioda profilaxia com trimetoprim-sulfametoxazol1 a 6meses:? ar eágua não contaminados?profilaxia com trimetoprim e sulfametoxazol em baixas doses (profilaxia contraurosepsia, Pneumocystis, Listeria, Toxoplasma)?Profilaxia com CMV ou estratégia preventiva, conforme determinado por servi......
...as hospitalizadas com sintomas respiratórios. O pico de incidência ocorre entre 4 e 6 meses de idade, sendo que a maior parte das crianças tem idade inferior a 5 anos. A coinfecção com hMPV e RSV foi documentada com bastante frequência, e também foram documentados diversos casos de infecção concomitante por hMPV e SARS-CoV.51 Aparentemente, as enfermidades assintomáticas são muito mais comuns co......
...ctivamente, apresentaram melhora, 36 e 37 não tiveram mudanças e cinco e três apresentaram piora; P = 0,41). O total de audição do ouvido (audição em uma ou em ambas as orelhas que poderiam ser avaliado) era mais provável que ficasse melhorado ou permanecesse normal aos 12 meses no grupo de seis meses de tratamento em comparação com o grupo de seis semanas (73% vs 57%, P = 0,01). O benefício na au......
.... •pode ter efeitos aditivos depressores da medula óssea com: depressor da medula óssea; radioterapia; alopurinol; ganciclovir; hidroxiureia; zidovudina. •pode diminuir a resposta de: vacina de vírus mortos; vacina de vírus vivos. •pode aumentar o risco de reações adversas de: vacina de vírus vivos. •pode aumentar as taxas de ácido úrico, exigindo acertos de doses de: antigotoso (probenecida; ......
...ansformando-se em tenofovir que é depois metabolizado no metabólito ativo: difosfato de tenofovir; inibe a replicação do HIV. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de tenofovir. •em esquemas de tratamento com pelo menos dois outros antirretrovirais. Adultos 300 mg uma vez por dia, independente de refeição (se tomado junto com didanosina, dar o tenofovir duas horas antes ou uma h......
... menor que 10 mL/minuto: 75 mg, uma vez ao dia. Crianças Acima de 8 Meses • Dar 120 mg/m2, por via oral, a cada 12 horas (180 mg/dia em combinação com zidovudina). Neonatos (2 Semanas a 8 Meses) • Dar 100 mg/m2, por via oral, a cada 12 horas. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6 • O fármaco é rapidamente hidrolisado no meio ácido do estômago. • P......
...Benefícios alcoolismo; artrite gotosa; dieta restritiva de sal; fenilcetonúria; insuficiência renal (o produto contém hidróxido de magnésio e pode causar toxicidade magnesiana); hipertrigliceridemia; história de pancreatite; insuficiência hepática; neuropatia periférica. Reações mais comuns (sem incidência definida): Sistema nervoso central: tontura, febre, dor de cabeça, problema nos nervos......
...ômito (3%-7%), diarréia (6%-11%), flatulência (3%-4%) e anorexia (3%-4%). • Dispnéia. • Nefrotoxicidade. • Cefaléia (5%-10%), depressão (4%-8%), insônia (3%-4%), astenia (3%-11%), neuropatia periférica (3%-5%), mialgia. • Hepatotoxicidade (acidose lática e hepatomegalia grave com esteatose). • Lipodistrofia, hipofosfatemia. • Osteopenia. INTERAÇÕES MEDICAMEN......
...Não usar o produto risco de vida; baixa contagem de neutrófilos; níveis anormais de hemoglobina. Avaliar riscos X Benefícios deficiência de ácido fólico ou de vitamina B12; idoso; insuficiência hepática; insuficiência renal; comprometimento funcional da medula óssea. Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: fraqueza, tontura, febre, dor de cabeça, mal-estar......
... a cada 6 horas. Prevenção de Transmissão Materno-fetal de HIV Neonatos a Termo • Dar 2 mg/kg, por via oral, a cada 6 horas ou 1,5 mg/kg, por via intravenosa, a cada 6 horas. • Início nas primeiras 6 a 12 horas de vida e manutenção durante as seis primeiras semanas de vida (42 dias). Prematuros Nascidos com Menos de 34 Semanas de Gravidez • Dar 1,5 mg/kg, por vias ora......
... pós-IM Hipercalemia, insuficiência renal Espironolactona Antagonista de aldosterona Pode haver necessidade de diminuição da dose diante de uma TFG baixa; não recomendada se a TFG <30 mL/min ICC com disfunção sistólica, pós-IM Hipercalemia, insuficiência renal, ginecomastia/dor na mama Clonidina, doxazosina, prazosina alfa1-bloqueadores Doxazosina e prazosi......
...ado com alimento em caso de desconforto gástrico. t Alertar para não ingerir bebida alcoólica durante o tratamento. t Orientar que a utilização do medicamento pode ser longa e que o paciente não deve interromper o uso sem contatar o médico. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente, de 15 a 30 ºC, protegido de calor, umidade e ao abrigo de luz. Atenção: profilaxia com ison......
...renal disease in the heart transplant population. J Heart Lung Transplant 2004;23:289–300. 101. Kubal C, Cockwell P, Gunson B, et al. Chronic kidney disease after nonrenal solid organ transplantation: a histological assessment and utility of chronic allograft damage index scoring. Transplantation 2012;93:406–11. 102. Pinney SP, Balakrishnan R, Dikman S, et al. Histopathology of ren......
...ração no tracto urinário. A cilastatina não tem ação antibacteriana e nem inibe as betalactamases das bactérias. Absorção intramuscular: imipenem: 95%; cilastina: 75%. Biotransformação: renal para o imipenem. A cilastina inibe esta biotransformação do imipenem. Eliminação do imipenem + cilastina - urina: 70 a 76%; via bile/fezes: 20 a 25%. COMO SE USA Uso Injetável Imipenem 500 mg + Cilastat......
...cção pélvica em mulheres; infecção urinária; pneumonia; septicemia. Como age o imipenem inibe a síntese da parede celular da bactéria; é bactericida. A cilastatina bloqueia o metabolismo renal do imipenem e aumenta substancialmente sua concentração no tracto urinário. A cilastatina não tem ação antibacteriana e nem inibe as betalactamases das bactérias. Absorção intramuscular: imipenem: 95%; ......
...atrizpp65 do vírus CMV. O PCR para CMV é feito por amplificação de DNA e é o ensaiomais sensível. O teste de PCR também permite a quantificação da carga viral. A cargaviral inicial de CMV e a taxa de aumento do vírus no sangue se correlacionaramcom o risco de desenvolver doença por CMV em receptores de transplantehepático, renal e de medula óssea.O vírusvaricela-zóster (VVZ), o vírus Epstein-Barr ......
...xia na dose de 300 mg/dia, durante seis meses, nas seguintes situações: · Pacientes com PPD = 5 mm ou · História de contato com paciente bacilífero ou · Imagem radiológica com cicatriz pulmonar em pacientes sem história prévia de tratamento para TB. TOXOPLASMOSE Profilaxia primária: objetiva evitar o desenvolvimento de neurotoxoplasmose. É recomendada para pacientes com IgG positiva par......
...edo, 5 mg às 12 horas e 5 mg às 17 horas). No Brasil, o acetato de cortisona ou hidrocortisona está disponível somente em farmácias de manipulação. Em virtude da disponibilidade e maior facilidade posológica, a prednisona é o composto mais utilizado, na dose de 5 mg pela manhã (Tabela 1). Em procedimentos cirúrgicos e intercorrências clínicas, deve ser realizada a reposição suplementar de glicocor......
...antes. Exacerbação ou precipitação do eritema multiforme, do eritema nodoso e da acantose nigricante tem sido descritos. O efeito da gravidez na psoríase é variável. Uma forma rara de psoríase pustulosa generalizada tem sido relatada no último trimestre da gravidez é denominada impetigo herpetiforme. Na maioria dos relatos parece ocorrer uma piora da porfiria cutânea tardia na gravidez, descrit......
...am inclusões túbulo-reticulares. A evolução desses casos, se não tratados, é ruim, com progressão para insuficiência renal crônica terminal em 1 a 3 meses. As variáveis associadas com a progressão da doença renal incluem creatinina aumentada ao diagnóstico, baixa contagem de CD4, carga viral elevada, proteinúria maciça e uso prévio de terapia antiviral. Doença por Complexo Imune Associada ao ......
...e pneumonite pelo metotrexato). Classificação na Gravidez Classe X (contraindicado). Interações Medicamentosas Há múltiplas interações. As principais são: · não permitir vacinação com germes vivos; · medicações hepatotóxicas: acitretina, paracetamol, álcool; · medicações mielotóxicas: clozapina, sulfonamidas, zidovudina, ganciclovir, trimetoprim, pirimetamina, dapson......
... RHA+, com discreta hepatomegalia não dolorosa. · Membros inferiores: pulsos +, sem edema. · Articulações sem sinais de artrite. Exames Laboratoriais · Hb: 12,1 Ht: 35,9. · Leucócitos: 6.500, com 60% de neutrófilos. · Na: 138 mEq/L. · K: 4,6 mEq/L. · Cálcio total: 10,9 mg/dL( nL 8,5 a 10). · Proteína C reativa: 40 ( nL < 5,0). · PBAAR no......
...uzir dose em insuficiência renal. Não exceder 20 g/48 horas. sulfato de morfina Insuficiência moderada a grave: reduzir dose ou evitar. Efeito aumentado ou prolongado, com aumento da sensibilidade cerebral. sulfato de zinco Falência renal grave: pode ocorrer acúmulo do fármaco. sulfato ferroso + sulfato ferroso heptaidratado Insuficiência renal crônica com realização de hem......
...ro orientador das modificações é a concentração sérica da creatinina (mais rapidamente obtida, mas mais variável sob diferentes condições) ou a depuração da creatinina endógena (mais confiável como parâmetro estimativo). A depuração da creatinina endógena (DCE) pode ser determinada diretamente em urina de 24 horas ou pelo nível da creatinina sérica, por meio da seguinte equação: Dose na insuf......
.... Precauções: precaução respiratória até 24 horas do início da terapêutica. Os contatos íntimos devem receber penicilina benzatina ou penicilina oral por 10 dias. Figura 4: Escarlatina ENTEROVIROSES (NÃO-POLIOVÍRUS): COXSACKIE A E B, ECHOVÍRUS E ENTEROVÍRUS 1. Agente etiológico: são vírus RNA incluindo 23 grupos de Coxsackievírus A (tipos A1-A24,exceto A23); 6 grupos de Coxsacki......
...seria importante lembrar que, às vezes, o vírus da dengue pode se manifestar com elevações significativas das enzimas hepáticas. Figura 1. Incidência anual de hepatite viral aguda de tipos A, B e C (antigamente chamada hepatite não A e não B [NANB]) nos Estados Unidos.2 Hepatite A Transmissão O vírus da hepatite A (HAV) é um vírus pequeno que contém uma fita positiva de RNA e pe......
...oença poderão passar despercebidos. As transfusões poderão ser feitas, sem qualquer tentativa para determinar se ou porque elas são necessárias. O sangue é um recurso escasso e, portanto, é imprescindível considerar em primeiro lugar a razão pela qual um paciente é anêmico e, em segundo lugar, qual é a melhor forma de abordar o processo subjacente à anemia. O Quadro 2 apresenta os correlatos de ......
...A (allergic bronchopulmonary aspergillosis) = aspergilose broncopulmonar alérgica. As características clínicas da síndrome hipereosinofílica são erupção cutânea, febre, tosse, dispneia, diarreia e neuropatia periférica. Os pacientes poderão apresentar condições como insuficiência cardíaca congestiva crônica, anormalidades valvulares e espessamento endocárdico biventricular fiboroso distintivo ......
...em ser considerados para a profilaxia com isoniazida, embora o envolvimento hepático da LTA talvez impeça o uso de medicamentos hepatotóxicos. Complicações Infecciosas Aparentemente, alguns portadores de HTLV-I ou HTLV-II que não tenham LTA também apresentam deficiência imune, evidenciada por uma elevação no risco de complicações de determinadas doenças infecciosas, incluindo estrongiloidíase......
...s pode ser mais grave do que a lesão induzida por substâncias alcalinas.101, 102 As características clínicas da ingesta cáustica variam amplamente. Os sinais e sintomas iniciais frequentemente não se correlacionam com a gravidade e a extensão da lesão tecidual.103,104 Os pacientes podem se queixar de dor orofaríngea, retroesternal ou epigástrica; disfagia; odinofagia ou hipersalivação. A dor torá......
...ciência renal ou cardiorrespiratória, as perspectivas de melhora neurológica são boas, mesmo que esta melhora demore vários meses para ocorrer.49 Os pacientes que apresentam aspectos clínicos e neuropatológicos de neuropatia vasculítica às vezes não exibem evidências de vasculite sistêmica. Esta síndrome, denominada neuropatia vasculítica não sistêmica, parece estar associada a uma hist......
...ant, live-attenuated tetravalent dengue virus vaccine formulations induce a balanced, broad, and protective neutralizing antibody response against each of the four serotypes in rhesus monkeys. J Virol 2005; 79:5516. 14.Monath TP. Yellow fever. In: The arboviruses: epidemiology and ecology. Vol V. Boca Raton (FL): CRC Press; 1988. 15.Meltzer E. Arboviruses and viral hemorrhagic fevers (VHF). Infe......