...e ser modificada de acordo com o clearance de creatinina. igual ou maior que 70 mL/min: 1.000 mg, 3 vezes por dia, ou 500 mg 6 vezes por dia. 50-69 mL/min: 1.500 mg em dose única diária, ou 500 mg 3 vezes por dia. 24-49 mL/min: 1.000 mg em dose única diária, ou 500 mg 2 vezes por dia. 10-24 mL/min: 500 mg em dose única diária menor que 10 mL/min: 500 mg 3 vezes por semana, depois da hemodiáli......
...xicidade (1%). • Arritmias, hipertensão, hipotensão. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,162 • Aumento de efeito de ganciclovir: imipeném + cilastatina (neurotoxicidade), zidovudina (hematotoxicidade), imunossupressores (citotoxicidade), anfotericina B e ciclosporina (nefrotoxicidade), probenecida, pentamidina, flucitosina. • Gancliclovir aumenta o efeito de didanosina. ORIENTAÇÕE......
...r em pacientes imunocomprometidos e gestantes. Fisiopatologia Em indivíduos imunocompetentes, o CMV raramente causa doença clinicamente evidente. Quando os mecanismos imunes são deficientes, sobretudo os mediados pelos linfócitos CD4+ e CD8+, o vírus latente se reproduz e causa efeitos diretos e indiretos. Exemplos de doenças diretas viralmente mediadas são a retinite e a esofagite necros......
... for graft loss and death after orthotopic liver transplantation. Clin Infect Dis 1998;26:865. 50. Jacobson MA, Mills J. Serious cytomegalovirus disease in the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): clinical findings, diagnosis, and treatment. Ann Intern Med 1988;108:585. 51. Goodgame RW. Gastrointestinal cytomegalovirus disease. Ann Intern Med 1993;119:924. 52. K......
...a pele.31 Embora as encefalopatias por varicela sejam pouco comuns, elas poderão ocorrer em qualquer idade e se apresentam de diversas formas; a característica que se apresenta poderá ser a hiperexcitabilidade, que poderá progredir para coma ou ataxia cerebelar. Outras complicações raras de infecção por varicela são síndrome de Reye (encefalopatia fulminante e fígado gorduroso), trombocitopenia, ......
...ão da função renal: doses segundo clearance de creatinina clearance de creatinina (mL por minuto) Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se o produto é eliminado no leite materno; não amamentar. Não usar o produto contagem absoluta de neutrófilos < 500 células por microlitro; concentração ......
...os derivados destas espécies podem aumentar o risco de hipoglicemia. Se a associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente. t Rifapentina e rifampicina podem provocar redução do efeito hipoglicemiante por indução do metabolismo hepático. Monitorar glicose sanguínea e avaliar ajuste da dose de glibenclamida durante o tratamento associado. t Varfarina: o uso concomitante pode ......
...o tratamento e profilaxia de infecções causadas por citomegalovírus (retinite, pneumonia, colite e envolvimento de múltiplos órgãos) em pacientes imunocomprometidos, especialmente portadores de HIV e receptores de transplante de medula óssea e de órgãos sólidos. Não há indicações para uso de ganciclovir em pacientes imunocompetentes com infecções virais, devido à sua toxicidade. Revisão sistemátic......
...que fica reservado, em uso intravenoso, para pacientes imunodeprimidos9. Em herpes zoster, aciclovir é eficaz sobre manifestações agudas e recorrentes, em pacientes imunocompetentes e imunodeprimidos3. Aciclovir não tem benefício estabelecido no tratamento da paralisia facial idiopática (paralisia de Bell), segundo revisão sistemática10, e também não é eficaz na prevenção da neuralgia pós-herpéti......
...testes randomizados sobre a utilidade dessa abordagem nos outros tumores sólidos mencionados anteriormente.125 Tratamento de recidivas pós-transplante Ocasionalmente, os pacientes com malignidades que têm recidivas depois de transplantes autólogos respondem às doses quimioterápicas convencionais adicionais, em especial nos casos em que o intervalo decorrido entre o transplante e a recidiva é ......
... ser disponibilizado para uso terapêutico, cerca de 2/3 dos pacientes com encefalite por HSV morriam. Achados no líquido cerebrospinal (LCS). É comum o LCS estar anormal na encefalite causada pelo HSV. A pressão de abertura do LCS com frequência está elevada e pode atingir valores bastantes altos em caso de edema cerebral e herniação lobar temporal iminente. O exame do LCS costuma ser realizado ......
...ose lática. Ciprofloxacina: administrar seis horas após ou duas horas antes do ddI tamponado. Isoniazida: maior toxicidade (neuropatia periférica). Tenofovir: mesmo sem alterações de níveis séricos, há poucos dados sugerindo risco de desenvolvimento de resistência precoce (evitar co-administração sem IP/r no esquema) e de maior toxicidade (pancreatite, acidose lática, neuropatia perifér......
... de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,6,7 Adultos Tratamento de Infecções Graves Causadas por Micro-organismos Sensíveis • Dar 500 mg, por via intravenosa, a cada 6 a 8 horas. Dose máxima: 2 g/dia. • De 500 a 750 mg, por via intramuscular, a cada 12 horas. Dose máxima: 1,5 g/dia. • De 500 a 2.000 mg, por infusão intravenosa, por 15 a 30 minutos ou 40 a ......
...remamente importante para a diminuição da probabilidade de disfunção progressiva do enxerto. O tratamento habitual da rejeição aguda consiste na administração de doses altas de corticosteroides (500 a 1.000 mg de metilprednisolona/dia, intravenosa [IV], por três dias; seguida de ajuste da dose de esteroide oral), de uma preparação à base de anticorpo monoclonal (p. ex., OKT3) ou de uma preparaçã......
...tístico, o transplante confere uma vantagem de sobrevida para pacientes com índice BODE maior ou igual a 7, porém o encaminhamento de pacientes com índice BODE igual a 5-6 é razoável. As implicações de prognóstico adverso da hipertensão pulmonar secundária, das exacerbações com hipercapnia e do enfisema muito grave (volume expiratório forçado em 1 segundo [VEF1] <20% com capacidade de difusão p......
...lados são limitadas. Desta forma, as tabelas de dosagem e recomendações encontradas neste capítulo devem ser encaradas somente como ponto de partida para o tratamento de pacientes com função renal alterada. Princípios de farmacocinética alterada na insuficiência renal Diversos fatores farmacocinéticos são alterados quando a função renal é comprometida. Estes fatores incluem a biodi......
...etazolamida. A instalação de válvulas de derivação liquórica está reservada para os casos mais graves. O regime hipertensivo intracraniano reduz a eficácia do tratamento antifúngico. A mortalidade pode atingir 30% na fase aguda e está mais relacionada ao aumento da pressão intracraniana na apresentação clínica inicial. Neurotoxoplasmose O tratamento clássico baseia-se na associação de pirimet......
... Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente entre 15 a 30 ºC, protegido de luz e umidade. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t A solução injetável pode ser diluída em solução de cloreto de sódio a 0,9% ou glicose a 5%, para concentração de 2 mg/mL ou 4 mg/mL. t Após diluição, a solução injetável é estável a ......
...entes com altos níveis de imunossupressão? pacientesque não cumprem os medicamentos ou não candidatos a cuidados independentes Controle de Infecção Amedida-chave no cenário de cuidados agudos é a colocação precoce dessespacientes em isolamento reverso se forem encontrados ou suspeitos de seremsignificativamente neutropênicos ou imunocomprometidos.Pérolas earmadilhas1. Leve orisco de infecção nesse......
...ic influenza A H1N1 virus circulation: a modelling study. Lancet Infect Dis 2012;12:687–95. 59. Writing Committee of the Second World Health Organization Consultation on Clinical Aspects of Human Infection with Avian Influenza A (H5N1) Virus, Abdel-Ghafar AN, Chotpitayasunondh T, Gao Z, et al., Update on avian influenza A (H5N1) virus infection in humans. N Engl J Med 2008;358:261–73. ......
...mento neurológico sobre as Escalas Bayley de Desenvolvimento Infantil e da criança, terceira edição, (P = 0,004) e na escala receptivo-comunicação (P = 0,003). Neutropenia grau 3 ou 4 ocorreu em 19% dos participantes durante as primeiras seis semanas. Nos 4,5 meses subsequentes do estudo, neutropenia de grau 3 ou 4 ocorreu em 21% dos participantes no grupo de seis meses, e de 27% do que aqueles no......
...DNA e RNA, interferindo com suas funções. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de clorambucila. •tomar o produto com 1 copo de água. Adultos e crianças 0,1 a 0,2 mg por kg de peso corporal por dia, em dose única ou doses divididas, durante 3 a 6 semanas. A dose média é de 4 a 10 mg por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não se sabe se é el......
...não estabelecidas até os 18 anos de idade. Diminuição da função renal clearance de creatinina = 50 mL/minuto: 300 mg a cada 24 horas. clearance de creatinina 30-49 mL/minuto: 300 mg a cada 48 horas. clearance de creatinina 10-29 mL/minuto: 300 mg a cada 72- 96 horas. clearance de creatinina < 10 mL/minuto: contraindicado. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação ......
...ECTOS FARMACÊUTICOS5 • Os comprimidos devem ser armazenados à temperatura de 25 ºC. • O pó para solução oral deve ser misturado a água estéril até a concentração inicial de 20 mg/mL. Então pode ser diluído até a concentração de 10 mg/mL. Diluentes ácidos são preferíveis (suco de maçã, por exemplo). • Agitar antes de usar. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no doc......
...raconazol; cetoconazol. •pode diminuir a ação de: fluorquinolona (ciprofloxacino, enoxacino, lomefloxacino, norfloxacino, ofloxacino); tetraciclina; delavirdina; indinavir. •pode ter sua concentração aumentada com: alopurinol; ganciclovir. Outras considerações importantes: •não ingerir bebida alcoólica. •checar amilase, lipase e triglicérides, pelo risco de pancreatite (que pode ser fatal)......
...al e diálise • DCE entre 30 e 49 mL/minuto: 300 mg, a cada 48 horas. • DCE entre 10 e 29 mL/minuto: 300 mg, a cada 72 horas. • DCE menor que 10 mL/minuto: Não há recomendação disponível. • Hemodiálise: 300 mg após 12 horas de hemodiálise. • Diálise peritonial: Dose desconhecida. Evitar uso. Em insuficiência hepática • Não é necessário ajuste de dose. ASP......
...mais pesando 4 a 8 kg: 12 mg/ kg 2 vezes por dia ou 8 mg/kg 3 vezes por dia. crianças com 6 semanas ou mais pesando 9 a 29 kg: 9 mg/ kg 2 vezes por dia ou 6 mg/kg 3 vezes por dia. crianças com 6 semanas ou mais pesando 30 kg ou mais: 300 mg 2 vezes por dia ou 200 mg 3 vezes por dia. Alternativamente, crianças com 6 semanas ou mais: 240 mg/ m2 2 vezes por dia ou 160 mg/m2 3 vezes por dia. Limit......
...name 2006: item 5.5.2.1 SINONÍMIA • AZT ou ZDV (não se recomenda a prescrição de fármacos por abreviaturas ou siglas). APRESENTAÇÕES • Cápsula de 100 mg. • Solução oral 10 mg/mL. • Solução injetável 10 mg/mL. INDICAÇÕES1 • Tratamento de infecção por HIV em combinação com outros fármacos antiretrovirais. • Prevenção de transmissão materno-fetal de HIV......
...ram doença adinâmica na biópsia obtida depois de seis meses. No grupo controle (n = 8), três pacientes haviam desenvolvido osteopatia adinâmica.71 Considerando estes dados e a demonstração de que não há correlação entre a densidade mineral óssea e o risco de fratura na população de transplantados renais, as diretrizes do KDIGO recomendam ter cautela com a terapia à base de bisfosfonato.4 Anorm......
... primária, doenças inflamatórias, incluindo musculoesqueléticas t 200 a 600 mg, por via oral, a cada 6 a 8 horas. Dose máxima: 2,4 g/dia e 3,2 g/ dia em doenças inflamatórias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 15 minutos (dor); 1 semana (artrite). t Pico de efeito: 1 a 2 horas. t Duração de efeito: 4 a 6 horas (dor); 6 horas (febre). t Meia-vida de ......
...uadro 5 contém o foco da avaliação psicossocial pré-transplante. Quadro 5 FOCO DA AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL PRÉ-TRANSPLANTE · Adesão ao tratamento médico Discussões abertas e honestas com os pacientes, famílias e provedores de atendimento primário são imprescindíveis para determinar a capacidade e a vontade de os pacientes para (1) continuar com os provedores ......
...ura e tempo- descritos a seguir). O imipenem-cilastatina pode sofrer ligeira alteração de cor se submetido à luz ultravioleta forte. Descartar se escurecer tendendo à cor marrom. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: temperatura ambiente (15 - 30°C): 4 h. Refrigeração (2-8°C): 24 h. Não congelar. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: temperatura ambiente (15 - 30°C): 4 h. Re......
... nem inibe as betalactamases das bactérias. Absorção intramuscular: imipenem: 95%; cilastina: 75%. Biotransformação: renal para o imipenem. A cilastina inibe esta biotransformação do imipenem. Eliminação do imipenem + cilastina - urina: 70 a 76%; via bile/fezes: 20 a 25%. Como se usa Uso injetável – Preparação Imipenem 500 mg + Cilastatina 500 mg – Infusão intravenosa (Sistema fechado) (com......
...isponibilidade oral muito alta, sendo usadaem doses de 900 mg por dia por via oral ou 5 mg/kg por dia por via endovenosa. Esseagente é amplamente utilizado entre receptores de transplante hepático porquesua biodisponibilidade e facilidade de administração o tornam uma opção maisatraente do que a formulação intravenosa. Recomenda-sea profilaxia para CMV ou o monitoramento preventivo em receptores d......
... 200 células/mm³ (menor que 15%) Três meses CD4<200 células/mm³ Toxoplasmose Primária 200 células/mm³ (menor que 15%) Três meses CD4<100-200 células/mm³ Toxoplasmose Secundária 200 células/mm³ (menor que 15%) Seis meses após o fim do tratamento na ausência de sintomas CD4<200 células/mm³ MAC Primária 100 células/mm³ Três meses CD4<50-100......
...rimidos de 125 mg. Monitoração Em caso de terapia a longo prazo, fazer hemograma completo periódico. Classificação na Gestação Classe B. Interações Medicamentosas Aumenta níveis séricos de digoxina, probenecida e teofilina. Foscarnet Modo de Ação Inibidor competitivo de muitas das polimerases do RNA/DNA viral. Indicações Tratamento de infecções por citomegalovírus, herpe......
...oluem com pápulas e placas urticadas tipicamente seguindo as estrias do abdome e poupando o umbigo. As lesões podem estender-se para mamas, membros superiores e nádegas. Não existe risco materno ou fetal e a recorrência é rara. A doença remite com o parto. O estudo anatomopatológico e a negatividade da imunofluorescência ajudam no diagnóstico, principalmente na exclusão da HG. O diagnóstico dife......
...ral. A insuficiência suprarrenal é uma causa pouco frequente de hiponatremia nesses pacientes. A hiponatremia está associada a aumento das taxas de mortalidade e morbidade, principalmente quando associada a infecções oportunistas. Hipercalemia O uso de pentamidina e da combinação sulfametoxazol e trimetoprim está associado ao desenvolvimento de hipercalemia secundária à diminuição da excreçã......
...ação são mais afetadas, como as de linhagem hematopoiética, da mucosa do trato gastrintestinal e espermatogônios. Sua meia-vida varia de 3 a 15 horas de acordo com a dose administrada. Sua eliminação é predominantemente renal com 80 a 90% em sua forma inalterada nas primeiras 24 horas. Indicações Da mesma forma que a azatioprina e a ciclofosfamida, há múltiplas indicações do metotrexato já d......
...inais de artrite. Exames Laboratoriais · Hb: 12,1 Ht: 35,9. · Leucócitos: 6.500, com 60% de neutrófilos. · Na: 138 mEq/L. · K: 4,6 mEq/L. · Cálcio total: 10,9 mg/dL( nL 8,5 a 10). · Proteína C reativa: 40 ( nL < 5,0). · PBAAR no escarro induzido: negativo. COMENTÁRIOS Paciente do sexo feminino, jovem, raça negra, com quadro de tosse seca há 8 s......
...benzilpenicilina benzatina Não usar doses altas em insuficiência renal grave. benzilpenicilina potássica Insuficiência renal grave: maior risco de neurotoxicidade. Ajuste de dose DCE entre 50 a 10 mL/minuto: 75% da dose usual, no intervalo usual. DCE inferior a 10 mL/minuto: 20-50% da dose usual, no intervalo usual. benzilpenicilina procaína + benzilpenicilina potássica Aj......
...uto: metade da dose. ceftazidima Ajuste da dose DCE de 31 a 50 mL/minuto: 1,0 g a cada 12 horas DCE de 16 a 30 mL/minuto: 1,0 g a cada 24 horas DCE de 6 a 15 mL/minuto: 500 mg a cada 24 horas DCE inferior a 5 mL/minuto: 500 mg a cada 48 horas. ceftriaxona sódica Ajustar dose. ciclofosfamida Ajuste da dose DCE de 50 mL/minuto ou superior: não é necessário ajuste DCE de......
...odeprimidos, nos quais, muitas vezes, não há desenvolvimento de exantema. A SSPE é de diagnóstico pouco frequente, com incidência de 1 por milhão; acomete mais crianças do sexo masculino, ocorrendo de 6 a 12 anos após sarampo (raro após vacinação), com média de 10,8 anos. 6. Diagnóstico: detecção de IGM ou aumento de IGG em amostras de soro na fase aguda e de convalescença. 7. Tratamen......
...the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Part II: immunization of adults. MMWR Recomm Rep 55(RR-16):1, 2006 12. Schmilovitz-Weiss H, Ben-Ari Z, Sikuler E, et al: Lamivudine treatment for acute severe hepatitis B: a pilot study. Liver Int 24:547, 2004 13. Kondili LA, Osman H, Mulimer D: The use of lamivudine for patients with acute hepatitis B. J Viral Hepat 1:427, 2004 ......
... menos poderosas, as mutações no fator V (mutação no fator V de Leiden) ou no gene da protrombina (mutação PT20210) são mais comuns.39 A maior parte dos pacientes apresenta apenas um defeito heterozigótico, embora a homozigosidade e a heterozigosidade composta também sejam eventos possíveis. Provavelmente outros fatores de risco hereditários sejam identificados no futuro. Muitos fatores de risco ......
... por células; e fagócitos que são responsáveis pela ingestão e morte de microrganismos . Os neutrófilos, monócitos, macrófagos e eosinófilos são fagócitos [ver a Figura 1]. Os leucócitos interagem entre si e modulam as respostas imunes por meio da liberação de citocinas, quimiocinas, enzimas e substâncias vasoativas. Este capítulo apresenta informações sobre o diagnóstico de distúrbios de neutrófi......
... human T cell lymphotropic virus type 1 (HTLV-I) uveitis: detection of HTLV-I-infected T cells in the eye and their constitutive cytokine production. J Clin Invest 1995;95:852. 84. Ono A, Mochizuki M, Yamaguchi K, et al. Immunologic and virologic characterization of the primary infiltrating cells in the aqueous humor of human T-cell leukemia virus type–1 uveitis: accumulation of the human T-cell......
...ndem à terapia de supressão ácida. Alternativamente, resultados positivos de pHmetria não predizem adequadamente resposta à terapia. Em um estudo de pacientes com tosse crônica e pHmetria anormal, apenas 35% tiveram alívio com supressão ácida contínua.77 Desgaste dentário O desgaste dentário é a perda da estrutura do dente por causas químicas e não bacterianas. A prevalência relatada do desga......
...abdominal, vômitos, diarreia, alterações na pele e nas unhas, e pancitopenia. A neuropatia causada por tálio é distinguida pelo aparecimento de alopécia e dor abdominal. Os compostos de mercúrio inorgânicos e orgânicos podem causar neuropatia, mas os efeitos sobre o SNC geralmente predominam [ver Tratamento de envenenamento e superdosagem de fármacos]. O diagnóstico de neuropatia causad......
...atamento é de suporte e é importante tratar o edema cerebral e as convulsões [pesquisar informação sobre doenças virais agudas do SNC no ACP Medicine ]. A ribavirina tem sido usada, mas sua eficácia não está comprovada.44 A prevenção consiste em evitar picadas de mosquitos. Vírus da família Flaviviridae Encefalite japonesa Epidemiologia. A encefalite japonesa (EJ) é a causa global de arboenc......