...undação Nacional de Saúde. Anais do Seminário Nacional de Vigilância Epidemiológica; 1992 dez. 10-14; Brasília, Brasil. Brasília: Funasa; 1993. Fundação Nacional de Saúde. Capacitação de pessoal em sala de vacinação: manual do monitor. Brasília: Funasa; 2001. Fundação Nacional de Saúde. Controle da esquistossomose: diretrizes técnicas. Brasília: Funasa; 1998. Fundação Nacional de Saúde. Guia de......
...ode não dar o diagnóstico; 2. Variações ocorrem principalmente por conta de diferentes graus de relaxamento incompleto e aperistalse do esfíncter esofágico inferior (EEI, ou por relaxamento completo do EEI); 3. O esofagograma com bário (com retenção de contraste por 5 minutos) é útil para identificar uma resposta incompleta ao tratamento a despeito de relato de melhora sintomática pelo......
...tituídas por pelo menos 100 g/dia de consumo. Resumidamente, com base nesta metanálise de estudos prospectivos, há uma associação estatisticamente significativa entre o aumento do consumo de frutas e vegetais e a diminuição do risco de câncer colorretal. Aplicações para a prática clínica Muitas dúvidas surgem em pacientes sobre riscos de câncer colorretal e como fazer para evitá-lo. Es......
...mitos, menor volume de resíduo gástrico, menores níveis de glicemia e menos constipação. Estes resultados secundários sugerem que o uso de um volume menor de dieta para pacientes em ventilação mecânica tem menos efeitos indesejáveis para a evolução do paciente. Bibliografia 1. Preiss D, Tikkanen MJ, Welsh P, Ford I, Lovato LC, Elam MB et al. Lipid-modifying therapies and risk of pancre......
...mente, esta condição é uma metaplasia da mucosa esofágica que substitui a mucosa normal após insulto ocasionado por doença do refluxo gastroesofágico. Sua evolução tende a ser assintomática. O desfecho mais temido é a evolução para adenocarcinoma de esôfago. Apresentaremos a seguir um resumo de atualizações sobre Esôfago de Barrett de forma prática para o dia-a-dia de qualquer médico. Atuali......
...módicos (em vez de nenhum tratamento) em pacientes com SII (recomendação condicional; evidência de baixa qualidade). OBS: Linaclotida (Linzess® ou Constella®) são pepitídeos agonistas da guanilato ciclase que promovem movimentos intestinais. * OBS: Alosetrona (Lotronex®) é um inibidor serotoninérgico intestinal. Bibliografia Weinberg DS et al. American Gastroenterological Associatio......
...isco médio para cinco tipos comuns de câncer. Para isso foram avaliadas diretrizes clínicas do American College of Physicians (ACP), US Preventive Services Task Force, Academia Americana de Médicos de Família, American Cancer Society, Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas, Associação Americana de Gastroenterologia e American Urological Association. "Alto impacto" foi definido como o me......
...o do tipo coorte retrospectiva feita com dados de 607 pacientes consecutivos com cirrose que tiveram sua primeira paracentese feita da Universidade Médica de Viena, de 2006 até 2011. Foram calculados os efeitos de BBNSs no tempo de sobrevida livre de transplante e ajustado para o escore de Child-Pugh e presença de varizes em todos os pacientes. Os BBNSs aumentaram a sobrevida livre de transplant......
...quisa valida o uso da gemcitabina como terapia adjuvante pós-operatória em câncer de pâncreas avançado. Bibliografia 1. Oettle H et al. Adjuvant chemotherapy with gemcitabine and long-term outcomes among patients with resected pancreatic cancer: The CONKO-001 Randomized Trial. JAMA 2013 Oct 9; 310:1473. (link para o artigo). Gemcitabina para Câncer de Pâncreas Lucas Santos Z......
...nhamento dos casos, e este é o foco do presente estudo. O Estudo Este é um estudo retrospectivo que analisou a admissão hospitalar e dados bioquímicos, hematológicos e clínicos de 130 pacientes com doença hepática específica da gestação, em um hospital na Índia, entre Janeiro de 2000 a abril de 2011. O objetivo foi avaliar se o escore MELD (Model for End-stage Liver Disease) é um bom......
...(bolus de 80mg, seguidos de infusão contínua de 8mg/h por 72h) e baixas doses (doses menores que as anteriores). Os desfechos analisados foram ressangramento, necessidade de intervenção cirúrgica e mortalidade. Foi realizada ainda uma análise de subgrupo para pacientes com alto risco de ressangramento de acordo com os achados da endoscopia inicial (sangramento em jato, sangramento difuso, presença......
...de do sistema renina-angiotensina e a resposta inflamatória, tanto ao diagnóstico como após a resolução da peritonite bacteriana espontânea. Resultados No grupo de baixo risco, a peritonite bacteriana espontânea foi resolvida em todos os pacientes e nenhum desenvolveu insuficiência renal. Nenhum dos 15 pacientes morreu. No subgrupo de pacientes nos quais foi realizada avaliação he......
... por 21 dias). A resposta foi averiguada após 4 a 8 ciclos. A maior parte dos pacientes (52%) tinham ECOG 1, e a maioria (67 a 72%) tinham adenocarcinoma de esôfago ou da transição esofagogástrica. Este estudo foi finalizado, pois foi vista uma sobrevivência menor no grupo usando panitumumabe. Os pacientes que receberam o panitumumabe tiveram uma mediana de sobrevida global menor (8,8 vs. 11,3 m......
...co de uma ascite neutrofílica (mais de 250 polimorfonucleares). Mas completando o diagnóstico de PBE temos a cultura positiva com uma bactéria gram-negativa que está entre as mais frequentes causas de PBE (a bactéria mais frequente é a E.coli). Sendo assim, podemos dizer que o paciente tem dois diagnósticos agudos: encefalopatia hepática e PBE. A conduta neste caso envolve antibioticoterapia, se......
...s negativa = 0,1 são considerados clinicamente úteis. Neste estudo apenas a TCMD atingiu tais valores, embora o limite inferior do IC 95% da razão de chances positiva tenha ficado abaixo de 10. Os próprios autores mencionam uma série de limitações do estudo, a saber: nenhum critério estrito para diagnóstico clínico de apendicite foi utilizado (a determinação da probabilidade clínica de apendicite ......
...to do risco de linfoma. No entanto, infecções oportunistas como tuberculose ou infecções fúngicas podem ocorrer como uma consequência direta do uso dessas drogas. A não observância de um aumento da taxa destas infecções nos ensaios pode ser secundária ao período relativamente curto de seguimento. Além disso, é importante notar que os dados relativos ao risco de linfoma são de baixa qualidade, e o......
.... Sem antecedentes pessoais. Teve passagem em outros serviços, tomou alguns antibióticos no período, porém não teve nenhuma melhora. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 15, FC 98bpm, PA 110x68mmHg, FR 20cpm, SatO2 96% em ar ambiente, afebril, acianótica, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações, exame abdominal com dor à palpação difusa, sem viscerom......
...camosas na vigilância pós-comercialização; e má-higiene bucal, pois vários estudos têm sugerido uma associação entre má higiene bucal e câncer de esôfago de células escamosas, particularmente em áreas (China, Irã, Kashmir), onde o tabagismo e o consumo de álcool pesado não são importantes fatores de risco. Bibliografia Tran GD, Sun XD, Abnet CC, et al. Prospective study of risk factors for es......
...enefícios estatisticamente significativos em um estudo robusto com 18.000 pacientes, o risco da população do estudo é muito baixo, sendo prudente análise de custo-efetividade e outras ponderações antes de se adotar tais resultados para a prática clínica. Os pacientes deste estudo, pelo contrário, tem doença extremamente grave e de rápida evolução e qualquer tratamento possivelmente benéfico deverá......
...ois patologistas com experiência nessa área.Atualmente,a endoscopia digestiva alta com biópsias de quatro quadrantes em intervalos de2 cm continua sendo o melhor método para obter biópsias de vigilância, uma vezque a inflamação esofágica relacionada à DRGE foi bem controlada com terapiaantissecretora com bloqueadores de bombas de prótons. As amostras de biópsiadevem ser obtidas em quatro quadrante......
...masculino, 45anos, branco, procura auxílio médico no hospital devido a desconforto abdominal e icterícia há cinco dias. Relata anorexia e vômitos ocasionais há aproximadamente 15 dias. O paciente é tabagista e etilista pesado (1 maço/dia e 1 L/cachaça/dia há 10 anos). Ele afirma não apresentar outras comorbidades. Ao realizar exame, verifica-se que o paciente está em estado geral regular, emagreci......
...atamento Até hoje, não há tratamento médico que previna a progressão. Vários imunossupressores foram tentados, como prednisona, azatioprina, metotrexato e penicilamina, todos com benefícios limitados. Um estudo usou prednisona 10 mg e colchicina 0,6 mg, sem benefício com nenhuma das medicações. Outros dois estudos sugerem benefício com metotrexato, mas estudos subsequentes não confirmaram o benef......
...de alimentos industrializados e também os potencialmente alergênicos. Deve-se retardar a introdução de trigo, aveia, cevada e centeio na dieta. Por volta dos 12 meses, a criança poderá receber refeição semelhante à dieta habitual da família, porém modificada progressivamente em relação a consistência, uso de temperos e condimentos. É fundamental que não se alimente a criança enquanto ela estiver ......
...o-invasivos), quando os pacientes são jovens e sem sinais de alarme, antes mesmo de realizar endoscopia digestiva, devido ao potencial de cura de 15 a 30% de dispépticos que são, na verdade, ulcerosos, associado a mais um percentual de dispépticos funcionais que também apresentariam melhora com esta erradicação, evitando, assim, necessidade de outros exames na investigação da dispepsia. No Brasil,......
...igação armada. Os sinais de alarme que indicam a investigação complementar são os seguintes: -Disfagia ou odinofagia; -Icterícia; -Sangramento evidenciado por hematêmese ou outra forma; -Anemia; -Deficiência de ferro inexplicada; -Perda de peso não itencional; -Massa palpável e linfadenopatia; -História familiar de câncer gástrico; -Cirurgia gástrica prévia; -História familiar de câ......
...rópio, triquíase, formação de catarata e glaucoma, que podem ser tratadas cirurgicamente. A cirurgia deve se seguir ao tratamento sistêmico para controlar a inflamação, uma vez que pode aumentar o risco de reicidência.65 Complicações sistêmicas prejudiciais à vida adicionais, como estreitamento de laringe ou envolvimento traqueal, podem requerer dilatação e traqueostomia para prevenir disfagia ou ......
...de contra H. pylori são usados mais constantemente.25 Esses agentes incluem azitromicina, as quinolonas norfloxacino e levofloxacino e rifabutina [ver Tabela 3]. Em um estudo, um tratamento de resgate de sete dias para infecção por H. pylori persistente usando o inibidor da bomba de próton rabeprazol mais rifabutina e levofloxacino teve uma taxa de sucesso de 95%, assim como o teve um regime de qu......
... através da liberação de óxido nítrico (NO). A estimulação excitatória da ACh tem seu maior efeito nas porções proximais, enquanto o efeito inibitório do NO é observado distalmente. Funcionalmente, o EES, o corpo do esôfago e o EEI agem de forma coordenada para possibilitar a deglutição normal, que tem início quando o bolo alimentar é impulsionado para a faringe a partir da boca. Esta fase orofar......