...catura (possivelmente de uma lesão vagal durante a cirurgia) ou da cirurgia bariátrica, que envolve procedimentos de gastroplastia ou de bypass gástrico. Causas conhecidas de gastroparesia iatrogênica cirúrgica incluem perturbações vagais, o que pode ser devido à lesão do nervo vago (por exemplo, depois de fundoplicatura para DRGE), ou vagotomia intencional como parte da cirurgia de úlcera péptica......
...to lento consiste em aumentar o volume ou conteúdo de fibras da dieta e administrar laxantes osmóticos (p. ex., sais de magnésio, quando não houver contraindicação), laxantes estimulantes, agentes pró-cinéticos colônicos ou agentes secretórios (p. ex., lupiprostona). Uma variante mais séria da constipação de trânsito lento é a inércia colônica. Neste distúrbio, o cólon falha em produzir uma respos......
...u degeneração gástrica. Nos dias atuais, cada vez mais esta condição é reconhecida em pacientes que não são portadores de alguma doença subjacente associada ao esvaziamento gástrico rápido. Não se conhece a epidemiologia do esvaziamento gástrico rápido na comunidade. Etiologia Com o declínio do uso de cirurgia de úlcera péptica, condições como fundoplicatura, diabetes mellitus, diarreia funci......
...ma síndrome de esvaziamento gástrico retardado na ausência deobstrução mecânica com sintomas de náusea, vômito, saciedade precoce, distensãoabdominal e/ou dor abdominal superior. O esvaziamento gástrico para líquidos esólidos geralmente não se torna mais demorado no diabetes tipo 2 de longoprazo, e o esvaziamento gástrico anormalmente lento de sólidos pode melhorar.A verdadeira prevalência de gast......
...rea postrema no cérebro e causam vômitos. Estas condições incluem uremia, cetoacidose diabética e hipercalcemia. Outras endocrinopatias, por sua vez, cursam com alteração da atividade motora gastrointestinal e causam náuseas e vômitos como doenças tireoidianas e o hiperparatireoidismo. Em insuficiência adrenal na sua apresentação aguda vômitos podem aparecer em mais de 50% dos pacientes, mas a cau......
...o Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloridrato de Metoclopramida Fabiana Wahl Hennigen Na Rename 2006: item 15.4 APRESENTAÇÕES • Compr......
...nduzidas por hiperglicemia envolvendo as vias de poliol, hexosamina e proteína quinase C (PKC);3-5 efeitos tóxicos de produtos finais de glicosilação avançada;6 hiperfiltração glomerular;7 expressão aberrante de fator de crescimento;8 danos causados por radical livre e estresse oxidativo, bem como anormalidades de estrutura e/ou função mesangial, de pericitos e endotelial.9,10 Foi relatado que a r......
...lmente desenvolvidos como vasoconstritores, esses medicamentos diminuem a transmissão nociceptiva trigeminal. O sumatriptano é o único triptano parenteral disponível, e os estudos demonstram um número necessário para tratar de 2,5 pacientes comparados ao placebo para alívio significativo da cefaleia no DE e um tempo médio para alívio de cefaleia de 34 minutos, o que permitiria fácil medicação e rá......
...inco anos. No estudo BARI 2D, os pacientes randomizados para receber agentes sensibilizadores de insulina, em comparação com outros agentes hipoglicemiantes, apresentaram melhor controle glicêmico e tinham uma incidência significativamente menor de neuropatia em quatro anos. Controle de dislipidemia também pode melhorar discretamente a neuropatia diabética. Apesar do adequado controle glicêmico ......
...absoluta, pois mesmo pequenas quantidades de insulina são capazes de suprimir toda produção de glucagon por efeito parácrino nas ilhotas pancreáticas. Quando ocorre esta ausência relativa de insulina, há aumento da produção de glucagon, quando este aumenta, por sua vez, diminui a produção de uma enzima denominada malonil coenzima a, a qual tem por função inibir a produção da carnitina-palmitil-tr......
...ta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antieméticos e Agentes Procinéticos Antieméticos e Agentes ......
...ra que esses agentes são apenas sintomáticos e sua toxicidade pode ser muito acentuada. Metoclopramida alia sua ação antidopaminérgica central à estimulação da motilidade gastrintestinal, com aceleração do esvaziamento gástrico. Em altas doses também tem atividade antisserotoninérgica que contribui para seu efeito antiemético. Aumenta a pressão do esfíncter esofágico inferior, diminuindo a regurg......
...via intravenosa) e 3 a 8 minutos (anestesia por via intramuscular). t Duração: 5 a 15 minutos (intravenosa), 12 a 25 minutos (intramuscular), e 15 a 30 minutos (analgesia intramuscular). t Meia-vida: 11 a 17 minutos. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (90%). t A recuperação ocorre entre 1 e 2 horas, sendo mais demorada após administração intramuscular. Efeitos adversos t Hiper......
...ucosa escamosa normal estão presentes na metaplasia de Barrett. No passado, o esôfago de Barrett foi classificado como de curto segmento (EBCS) ou de longo segmento (EBLS), dependendo se a metaplasia estende-se mais ou menos que 3 cm além da JGE. Sabe-se agora que, apesar de a displasia ou câncer serem mais comuns em pacientes com EBLS, os pacientes com EBCS também apresentam maior risco. Est......
..., que é mais abundante nas partes mais distais do SNP. Em termos de etiologia, o comprometimento neuronal ou da função axonal provavelmente resulta do acúmulo de uma substância neurotóxica ou de substâncias que normalmente são excretadas pelos rins, contudo os detalhes são desconhecidos. Tanto a diálise como o transplante renal geralmente produzem um efeito benéfico. A diálise pode prevenir, estab......
...are Med 1995;23:436–449. 126.Atkinson S, Sieffert E, Bihari D. A prospective, randomized, double-blind, controlled clinical trial of enteral immunonutrition in the critically ill. Guy’s Hospital Intensive Care Group. Crit Care Med 1998;26:1164–72. 127.Bertolini G, Iapichino G, Radrizzani D, et al. Early enteral immunonutrition in patients with severe sepsis: results of an interim analysis o......
...uízo na imunidade. A perda de peso superior a 20%, por sua vez, implica em grave desnutrição proteico-calórica e é associada com disfunções orgânicas significativas e diminuição da massa corporal magra em relação à gordura corporal. Perda excessiva de massa corporal magra resulta em perda de massa muscular esquelética e cardíaca e perda de proteína visceral, além de deficiências nutricionais e vit......
...tus tipo 1 em estudos recentes é ainda mais alta, variando de 62 a 320 episódios a cada 100 pacientes por ano. A hipoglicemia ocorre mais frequentemente durante o tratamento com terapia intensiva com insulina do que durante insulinoterapia convencional. Por exemplo, durante os 6,5 anos de seguimento no estudo DCCT 35% dos doentes no grupo de tratamento convencional e 65% dos pacientes no grupo de......
...tará em ferimentos mecânicos ou químicos para esses mecanismos de defesa e predispor os pulmões a infecções. O abscesso pulmonar geralmente é causado por um colapso dos mecanismos de defesa pulmonares. Um abscesso pulmonar secundário a pneumonia por aspiração demora cerca de 8 a 14 dias para se formar depois do evento de aspiração. As bactérias anaeróbicas são os agentes mais comuns isolados nos......
...pel em pacientes selecionados com amiloidose. O tratamento de suporte, com o envolvimento multidisciplinar, é crucial para controlar os sintomas, manter a função do órgão e gerenciar tratamento de efeitos tóxicos. As medidas de suporte incluem controle meticuloso de pressão arterial em pacientes com amiloidose renal, gerenciamento de volume naqueles pacientes com amiloidose cardíaca (incluindo a ......
...: prodrômico, fase de latência clínica, fase clínica e fase de recuperação ou morte. Na fase prodrômica, os sintomas ocorrem sendo dependentes da dose da radiação a sua gravidade, duração e início. Sintomas prodrômicos típicos incluem náuseas, vômitos, anorexia, fadiga, diarreia, cólicas abdominais e desidratação. Em doses muito elevadas, esses sintomas podem aparecer dentro de alguns minutos de ......
...o compensatório do débito cardíaco. No entanto, como a cirrose progride, esse mecanismo não é suficiente e ativação homeostática de vasoconstritores e fatores antinatriuréticos desenvolve com retenção de água e sal. Finalmente, o fluido acumula-se na cavidade peritoneal como um resultado do aumento da pressão portal. O desenvolvimento de vasoconstrição renal conduz à síndrome hepatorrenal. A sínd......
...de Diabetes (ADA)6 em diretrizes publicadas em janeiro de 2010 no "Diabetes Care". Conforme essa publicação, o valor para diagnóstico é 6,5% ou mais, necessitando, assim como os demais testes, de confirmação. Entretanto, esse assunto ainda está em discussão pelas entidades brasileiras e sem definição até a publicação deste livro. Tratamento Os objetivos do tratamento do DM são eliminar os sin......
...paciente em posição supina com a cabeça inclinada 30° para trás e girada para o lado da dor. O procedimento pode ser repetido mais uma vez após 15 minutos. 6. Outros: alguns autores sugerem o uso de corticoides (dexametasona ou metilprednisolona) por via EV na crise aguda. Bloqueios do nervo grande occipital com lidocaína também podem abortar algumas crises. Existem trabalhos mostrando melhora ......
...urológico normal não necessitam de investigação complementar. Exceção a esta regra são aqueles pacientes que se apresentem com dor de cabeça com características de cefaleias primárias, mas que têm algum sinal de alerta (Tabela 1 e Algorítmo 1) ou algum aspecto atípico na apresentação clínica, tais como aura de enxaqueca prolongada (maior que 1 hora) e aura atípica (súbita, estritamente unilateral ......
... fetais e maternas; estes pacientes devem ser monitorados com cuidado e, de preferência, por especialistas. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Classificação do Diabetes Melito Tipo 1 1. Descrição: destruição da célula beta, geralmente causando deficiência absoluta de insulina, de natureza autoimune ou idiopática. 2. Diagnóstico clínico: diabetes de início abrupto, que acomete principalmente crianç......
...gado em decorrência de insuficiência hepática crônica a sobrevida geralmente melhora apenas nos indivíduos que apresentam escores MELD acima de 15 pontos no momento da operação.13,14 Pacientes com evidência de disfunção hepática (ou seja, escores MELD = 10 pontos e escores CTP = 7 pontos) ou que apresentaram sua primeira complicação significativa (p. ex., formação de ascite ou encefalopatia hepá......
...da falange média é menos comum do que a perda das falanges distais. Observa-se osteopenia generalizada no estágio mais tardio, provavelmente relacionada à osteoporose por desuso, e também formação de um depósito calcificado junto ao aspecto ulnar do punho. O estreitamento evidente dos espaços articulares interfalângicos pode estar associado a contraturas de flexão dos dedos, que são causadas pelo ......
...e se liga ao receptor cálcio-sensível existente na glândula paratireoide e promove a redução da liberação de PTH. Assim como na terapia com vitamina D ativa, o cinacalcet diminui efetivamente os níveis circulantes de PTH. No entanto, este fármaco não promove o aumento da absorção GI de cálcio e fósforo associados à terapia com vitamina D. Um pequeno percentual dos pacientes pode apresentar hipocal......
...s altas de corticosteroides, ajustes e substituições das medicações de manutenção típicas, terapia com anticorpos antilinfócitos, irradiação linfoide total e fotoferese. Efeitos benéficos—em geral definidos como diminuição da velocidade de declínio da função pulmonar—foram alcançados em alguns receptores, com cada uma destas abordagens. Entretanto, a SBO raramente é detida de modo definitivo e as ......
...0 na superfície dos linfócitos B é o alvo principal desse medicamento. Alguns estudos de casos sugerem que pode haver um provável benefício em pacientes com doença pulmonar intersticial e esclerodermia sistêmica que não respondem à prednisolona e à ciclofosfamida.48,49 Os pacientes esclerodérmicos devem ser imunizados contra influenza e organismos pneumocócicos. Além disso, esses pacientes devem ......
... Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min O metabólito ativo é o ramiprilate; dados pertinentes ao ramiprilate 20% Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grup......
...alvas ou enxaqueca pode estar presente quando o paciente acorda, de manhã. A cefaleia tensional ocorre à tarde Duração Enxaqueca: 4 a 72 horas. Cefaleia em salvas: 15 min a 3 horas Recorrência A enxaqueca volta a ocorrer em até 30% dos casos, após o alívio com triptano Características da cefaleia Localização Cefaleia em salvas: é sempre unilateral. Enxaqueca: uni ......