...apia dietética, a terapia pró-cinética deve ser considerada para melhorar o esvaziamento e gastroparesia de sintomas gástricos, tendo em conta os benefícios e os riscos do tratamento. Entre as opções pró-cinéticas, a metoclopramida é a primeira linha de tratamento e deve ser administrada na menor dose eficaz. O risco de discinesia tardia, que é a pior complicação da terapia é estimada em < 1% e......
...em apenas um pequeno número de pacientes.67 O consenso geral é o de que, na ausência de erosões ou úlceras, a tentativa de erradicação da infecção por H. pylori não é recomendada para o tratamento da dispepsia em si. Mesmo assim, costuma-se fazer uma tentativa de erradicar esta infecção, devido à preocupação com o desenvolvimento de úlceras e câncer gástrico.68 Síndrome do intestino irritável......
...ão que há uma separação das duas fases no estômago, os líquidos podem chegar ao cólon em até 30 minutos após a ingestão e antes da fase sólida da refeição. São necessários aproximadamente 150 minutos para que a metade de sólidos e líquidos com a mesma densidade calórica percorra o intestino delgado. As pequenas motilidades intestinais se caracterizam também por padrões distintos de jejum e pós-pra......
...neuropatia autonômica intestinal também pode alterardiretamente o transporte de água na mucosa e os fluxos de íons, resultando nasecreção de fluido intestinal. O supercrescimento bacteriano no intestino delgado(SIBO) pode ocorrer pela motilidade anormal do intestino delgado. A diarreia ea absorção deficiente de nutrientes no SIBO resultam de má digestão no lúmenintestinal ou de má absorção ao níve......
...lógica a 0,9%. A reposição de potássio só deve ser realizada se débito urinário adequado e hipocalemia. Em pacientes com obstrução gastrointestinal ou íleo paralítico com distensão gástrica podem beneficiar-se do uso de sonda nasogástrica. Já pacientes com incapacidade de alimentar-se ou ingerir líquidos por via oral, com doenças crônicas debilitantes como diabetes e insuficiência cardíac......
...ia diabética. CONTRA-INDICAÇÕES1,2-5,9,13 • Hipersensibilidade à metoclopramida. • Hemorragia, obstrução mecânica ou perfuração gastrintestinal. • Feocromocitoma. • Epilepsia e outros distúrbios convulsivos. • Uso concomitante de fármacos com efeitos extrapiramidais. PRECAUÇÕES1,2,4,5,9,13 • Pacientes com doença de Parkinson, prejuízo da habilidade menta......
...iabetes Care 2005;28:888. 167.Dagogo-Jack S. Primary prevention of cardiovascular disease in pre-diabetes: the glass is half-full and half-empty [editorial]. Diabetes Care 2005;28:971. 168.Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003;289:256......
... anos, revolucionaram o tratamento ambulatorial da enxaqueca. Embora originalmente desenvolvidos como vasoconstritores, esses medicamentos diminuem a transmissão nociceptiva trigeminal. O sumatriptano é o único triptano parenteral disponível, e os estudos demonstram um número necessário para tratar de 2,5 pacientes comparados ao placebo para alívio significativo da cefaleia no DE e um tempo médio ......
...a de escolha. Em contraste com duloxetina, o que aumenta a fragmentação do sono, a pregabalina e a gabapentina mostraram melhora da qualidade do sono, tanto diretamente como através do alívio da dor; a resposta ao tratamento com pregabalina se correlaciona com o grau de perda de sono antes do tratamento. Um inibidor da recaptação da serotonina ou/com antidepressivos tricíclicos pode ser preferido ......
...específicos. O potássio sérico inicialmente talvez esteja elevado devido ao quadro de acidose, mas o potássio corporal total estará diminuído. Com o tratamento a hipocalemia pode ocorrer sendo necessário repor este eletrólito. Fósforo e outros elementos também podem ser expoliados devido à diurese osmótica destes pacientes. Os seguintes exames devem ser solicitados em pacientes com Cetoacido......
...ra náuseas e vômitos decorrentes de procedimento cirúrgico, quimioterapia e radioterapia. Para tratar náuseas e vômitos decorrentes de quimioterapia se mostrou mais eficaz quando usado em combinação com corticosteroides (como dexametasona). As provas ainda são insuficientes para indicar o uso no controle de náusea e vômito induzidos por gastrenterite em crianças e adolescentes. A metoclopramida po......
...lvendo espasmos faciais, músculo-esqueléticos e crises oculogíricas. Estes efeitos distônicos são mais comuns nos jovens (especialmente meninas e mulheres jovens) e em idosos. Geralmente ocorrem logo no início do tratamento e desaparecem dentro em 24 horas depois de interrupção do tratamento (ver monografia, página 574). Ondansetrona é antagonista serotoninérgico com uso restrito para êmese indu......
... condições hipersecretórias, diluir a uma concentração não superior a 2,5 mg/mL. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção rápida (50%). t Tempo para pico de efeito: oral: 2 a 3 horas; intramuscular: 15 minutos. t Meia-vida de eliminação: oral: 2,5 a 3 horas; intravenosa: 2 a 2,5 horas. t Duração de ação: oral: 4 a 12 horas (após dose única). Efeitos adversos t ......
...ement. Am J Gastroenterol 1999;94:2812–7. 57. Vaezi MF, Hicks DM, Abelson TI, et al. Laryngeal signs and symptoms and gastro-esophageal reflux disease: a critical assessment of cause and effect association. Clin Gastroenterol Hepatol 2003;1:333–44. 58. Hicks DM, Ours TM, Abelson TI, et al. The prevalence of hypopharnyx findings associated with gastroesophageal refl ux in normal volun......
...vasculítica às vezes não exibem evidências de vasculite sistêmica. Esta síndrome, denominada neuropatia vasculítica não sistêmica, parece estar associada a uma história natural mais benigna do que a vasculite sistêmica. Os corticosteroides são utilizados com frequência nos casos em que o paciente apresenta incapacitação neurológica progressiva ou significativa, embora nenhum estudo controlado tenh......
...na 3,6 mg Piridoxina 6 mg Niacina 40 mg Pantotenato 15 mg Biotina 60 mcg Folato 600 mcg Cobalamina 5 mcg NPT = nutrição parenteral total. O zinco é excretado pelo trato GI. Pode haver desenvolvimento de deficiência de zinco em pacientes com condições que causem aumento do débito GI, como EI, síndrome do intestino curto ou diarreia. A deficiê......
...o corpo tende a um pico na quinta a sexta década de vida. Uma vez que o peso atingiu o pico, há uma relativa estabilidade, com estudos longitudinais de compleição física mostrando uma diminuição de apenas 1 a 2kg por década, posteriormente. Uma perda de peso clinicamente significativa pode ser definida como a perda de 5Kg ou mais do que 5% do peso corporal normal durante um período de seis meses,......
..., para muitos pacientes com diabetes tipo 1 ou diabetes do tipo 2, hipoglicemia é uma ocorrência frequente. Por causa de seus possíveis efeitos prejudiciais no sistema nervoso central e do medo por pacientes e cuidadores, a hipoglicemia é considerada o principal fator limitante para a realização de controle glicêmico ideal. Epidemiologia A incidência de hipoglicemia varia consideravelmente e......
...oxigênio o evento é sugestivo de aspiração. Outros fatores associados incluem alteração mecânica do fechamento glótico por sonda nasogástrica ou enteral, traqueostomia, broncoscopia, e outros procedimentos, e anestesia faríngea além de outras condições, como vômitos. A tabela 1 cita os principais fatores de risco para pneumonite aspirativa e pneumonia aspirativa. Fisiopatologia O desenvolvim......
... e o aconselhamento do paciente são importantes. A morbidade relacionada ao procedimento pode ser elevada devido aos danos em órgãos amiloidóticos; riscos adicionais estão associados com imunossupressão a longo prazo, incluindo neoplasias secundárias e insuficiência renal. O transplante hepático costuma ser o tratamento de escolha para amiloidose hereditária ATTR. Referências 1-Kyle RA. Amyl......
...nia, centenas de pessoas foram expostas a uma fonte de radiação ? e ß, com 48 hospitalizações por lesões agudas por irradiação e 4 mortes. Fisiopatologia A radiação ionizante de uma forma dose-dependente pode causar mutação nas células e matá-las, por múltiplas vias, incluindo morte celular por apoptose, necrose ou redistribuição de células para outros compartimentos. A radiação ionizante ......
... clínicos I e II) devem ser aconselhados a perder peso para reduzir o seu risco a longo prazo de complicações hepáticas. Em pacientes com cirrose descompensada, a manutenção de nutrição adequada é importante para evitar a perda de massa muscular. Os pacientes com cirrose apresentam baixa tolerância ao jejum de longo prazo, com início precoce da gliconeogênese e subsequente exaustão muscular, o que......
...reáticas ou na ação da insulina, doenças na função exócrina do pâncreas (p., ex., trauma, pancreatite, carcinoma pancreático, fibrose cística, hemocromatose), endocrinopatias (p. ex., acromegalia, síndrome de Cushing, glucagonoma, feocromocitoma) ou induzidas por medicamentos ou drogas (p. ex., tratamento da síndrome da imunodeficiência adquirida, glicocorticoide, ainterferon), infecções (p. ex., ......
...adas ou em associação com analgésicos comuns, como a codeína, o dextropropoxifeno, a hidrocodona e a oxicodona. Em pacientes com crises incapacitantes ou mais de 4 a 6 crises por mês, está indicado o tratamento profilático, que pode ser feito com antidepressivos tricíclicos, betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e anticonvulsivantes, como gabapentina e topiramato. Uma discussão apro......
...alência de enxaqueca no grupo de idosos. Em um estudo prospectivo realizado na triagem deste mesmo ambulatório de fevereiro de 2000 a dezembro de 2002 foram avaliados por especialistas 779 pacientes com menos de 60 anos e 146 pacientes com 60 anos ou mais. O percentual de cefaleias primárias no grupo de idosos foi de 71,23%, contra 89,73% no grupo controle (dados não publicados dos autores). Es......
...to da incidência de diabetes Síndrome de Down, Klinefelter, Turner, Wolfran Diabetes gestacional Detectado primeiramente durante a gestação Alguns tipos incomuns de diabetes podem requerer investigação complementar, como em pacientes sem história familiar de DM ou sem evidência de resistência insulínica (obesidade). Nesses casos, é fundamental excluir: • hemocromatose: dos......
...acientes receptores de PRS ultrapassa 96% em 1 ano e 90% em 3 anos. A sobrevida do enxerto (isto é, independência total da insulina) ultrapassa 85% em 1 ano e 75% em 3 anos.81 Qualidade de vida A qualidade de vida, em termos de percepção do estado de saúde geral, capacidade física e atividade sexual, é maior entre receptores de transplantes PRS do que entre pacientes com diabetes melito tip......
... pulmonar e melhora a sobrevida, mas ainda não conta com o mesmo suporte robusto da ciclofosfamida, fornecido por estudos clínicos prospectivos e duplo-cegos.42 No caso dos desafortunados pacientes com esclerodermia de progressão rápida ou doença pulmonar severa e irresponsiva (isto é, HAP ou fibrose intersticial), o clínico pode considerar o encaminhamento do paciente a um centro espec......
...D): National Institutes of Health; 2003. NIH Publication No.: 03-5233. 41. Peterson JC, Adler S, Burkart JM, et al. Blood pressure control, proteinuria, and the progression of renal disease. The Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study Group. Ann Intern Med 1995;123:754. 42. Bakris GL, Williams M, Dworkin L, et al. Preserving renal function in adults with hypertension and di......
...ar a consideração de um transplante de pulmão,42 o curso clínico da FC é variável e nenhum critério isolado (como a VEF1) nem modelo de risco mais complexo envolvendo múltiplas variáveis podem identificar com certeza os pacientes que serão beneficiados pelo transplante.42 A infecção pré-transplante—sobretudo por um organismo particularmente virulento, resistente a antibiótico ou é difícil de trat......
... inflamação e os sintomas. Usualmente, mantém-se essa dose durante o período de algumas semanas a um mês e, em seguida, faz-se a retirada gradual e lenta do medicamento. Pode-se iniciar a administração de uma medicação imunossupressiva de segunda linha, como o metotrexato ou o micofenolato de mofetila, como agente poupador de esteroides ou nas situações em que a doença for extensiva. Prognósti......
...tração glomerular; TIH = trombocitopenia induzida por heparina; TB = tuberculose; VD = volume de distribuição; VZV = vírus varicela-zóster. CSA/T = ciclosporina e tacrolimo; DPAC = diálise peritoneal ambulatorial contínua; DRET = doença renal em estágio terminal; IV = via endovenosa. Agentes antibacterianos (continuação) Fármaco Dosagem normal Percentual de fármaco excretado......
... cefaleias que acometem pacientes jovens sejam do tipo primário, apenas 66% das cefaleias que acometem pacientes idosos são primárias.54 As enxaquecas apresentam uma prevalência decrescente entre os paciente idosos. Após os 70 anos de idade, somente 5% das mulheres e 2% dos homens ainda sofrem de enxaqueca. As cefaleias que ocorrem em idosos apresentam muitas causas, algumas das quais podem ser pa......