...rocedimentos de gastroplastia ou de bypass gástrico. Causas conhecidas de gastroparesia iatrogênica cirúrgica incluem perturbações vagais, o que pode ser devido à lesão do nervo vago (por exemplo, depois de fundoplicatura para DRGE), ou vagotomia intencional como parte da cirurgia de úlcera péptica. Uma outra causa de gastroparesia iatrogênica é a gastroparesia medicamentosa, que é induzida por ......
...nical management of intractable constipation. Ann Intern Med 1994;121:520. 81. Battaglia E, Serra AM, Buonafede G, et al. Long-term study on the effects of visual biofeedback and muscle training as a therapeutic modality in pelvic floor dyssynergia and slow-transit constipation. Dis Colon Rectum 2004;47:90. Motilidade gastrintestinal e distúrbios funcionais Motilidade gastrintestinal e dis......
...to gastrointestinal superior permite fazer a distinção entre dispepsia orgânica (p.ex., gastrite, úlcera péptica, esofagite) e dispepsia funcional com maior precisão diagnóstica que os estudos radiológicos, além de dar mais tranquilidade para os médicos e pacientes. Em um estudo que reuniu 1.040 pacientes de atendimento primário com dispepsia não investigada, a endoscopia superior revelou descober......
... neuropatia de pequenas fibras, o papelclínico da avaliação das fibras nervosas intraepidérmicas da pele para aquantificação da NAD permanece obscura.A medição das respostas vasculares no pé é um métodoalternativo para detectar a denervação simpática periférica. A vasoconstriçãoinduzida por calor (em vez da vasodilatação normal) reflete a denervaçãovascular e está presente apenas nos pacientes com......
...écima segunda gestação. A primeira escolha nestes pacientes são medicações com ação anti-histamínicas como a difenidramina, dimenidrato e a meclizina. As medicações pró-cinéticas e drogas que agem em receptores 5HT-3 também podem ser utilizadas com eficácia, o ondasentron em particular parece seguro nesta população. Vômitos em pacientes no pós-operatório Os antagonistas do receptor 5HT......
...SNC. • Metoclopramida pode aumentar o efeito de: analgésicos (depressão do SNC), antipsicóticos (efeitos extrapiramidais), linezolida (risco de síndrome serotoninérgica), tiopental (efeito hipnótico) ciclosporina (disfunção renal, colestase, parestesias), sertralina (efeitos extrapiramidais), levodopa (efeitos extrapiramidais), mivacúrio e suxametônio (bloqueio neuromuscular prolongado), tac......
...toxina botulínica podem ajudar a proporcionar alívio em casos severos de gastroparesia. A nutrição entérica ou parenteral pode ser necessária para pacientes incapazes de reter a ingesta oral. Os inibidores de fosfodiesterase V (p. ex., sildenafil, vardenafil, tadalafil) são efetivos para a impotência diabética,126 mas devem ser evitados por pacientes que tomam nitratos para tratamento de doença co......
...ensa do que o habitual, ou que ocorre em um local diferente do habitual.Ainda assim, se não houver red flags típicas (thunderclap, achados neurológicos focais, febre, traumatismo craniano ou estado mental alterado), esses pacientes apresentam baixo risco de achados patológicos. São considerados sinais de alarme, em que se deve levar em consideração a realização de exames de imagem:· ......
... Exames Complementares Os exames laboratoriais necessários na avaliação de pacientes com neuropatia diabética e seus diagnósticos diferenciais devem incluir a dosagem de TSH, um hemograma completo, os níveis séricos de folato e vitamina B12 (metformina tem sido associação com deficiência de vitamina B12) e imunoeletroforese sérica, cujos resultados são frequentemente anormais em pacientes com ......
...o EH, mas se estima que represente menos de 1% de todas as internações em pacientes com DM. A taxa de mortalidade para as crises hiperglicêmicas diminuiu entre 1980 e 2009, sendo a mortalidade mais associadas às condições subjacentes e fatores precipitantes, sendo a mortalidade em torno de 3% em pacientes com Cetoacidose e de 10 a 15% para o EH, porém o prognóstico da crise hiperglicêmica é subs......
...uire importância quando se considera que esses agentes são apenas sintomáticos e sua toxicidade pode ser muito acentuada. Metoclopramida alia sua ação antidopaminérgica central à estimulação da motilidade gastrintestinal, com aceleração do esvaziamento gástrico. Em altas doses também tem atividade antisserotoninérgica que contribui para seu efeito antiemético. Aumenta a pressão do esfíncter esofá......
...rapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 15.4 Antieméticos e agentes procinéticos A ocorrência de episódio de vômito não requer obrigatória terapia antieméti......
... icterícia durante o tratamento (monitorar função hepática; retirar imediatamente o captopril nesses casos). – doença vascular periférica; cardiomiopatia hiperrarófica; estenose de arteria aórtica ou renal; angioedema intestinal, de cabeça e de pescoço; cirurgia/anestesia. – história de alergias (atenção, pode ocorrer angioedema mesmo com a primeira dose). – crianças (seguranç......
... A dilatação pneumática, realizada por via endoscópica, usa uma série graduada de balões para dilatar e romper as fibras musculares circulares do EEI. Após a dilatação pneumática, todos os pacientes devem ser submetidos a um exame com gastrografina seguido de deglutição de bário para excluir perfuração do esôfago. Estudos indicam alívio bom a excelente dos sintomas em 50 a 93% dos pacientes que ut......
... as despesas e a inconveniência da capsaicina tópica superam quaisquer benefícios. Em alguns pacientes, a dor permanece refratária a todas essas ações. Estes pacientes apresentam problemas complicados relacionados ao tratamento. A depressão concomitante pode agravar a situação, e o encaminhamento psiquiátrico pode ser conveniente. O encaminhamento do paciente a um centro multidisciplina......
... AACR. As formulações especializadas contêm até 50% de proteínas de AACR, porém a eficácia adicional destas fórmulas, em comparação à eficácia das fórmulas-padrão, ainda é controversa. Existem fórmulas entéricas contendo di e tripeptídeos que podem ser usadas por pacientes com função intestinal alterada, pois o intestino delgado absorve estas moléculas de maneira mais eficiente do que absorve os a......
...lógica, pulmão, mama, trato genito-urinário, ovário e próstata. Distúrbios gastroenterológicos são as etiologias orgânicas benignas mais comumente identificadas em pacientes com perda de peso involuntária, representando cerca de 15% dos casos em séries publicadas. Múltiplos mecanismos podem estar envolvidos incluindo anorexia, dor abdominal, saciedade precoce, disfagia, diarreia, inflamação crôn......
...etes Association e a Endocrine Society desenvolveram cinco categorias para classificar a hipoglicemia, que são as seguintes: -Hipoglicemia grave: evento associado com a perda de consciência ou que exige assistência externa. A detecção da hipoglicemia química nem sempre é possível no momento do evento, mas a recuperação neurológica com a administração de glicose ou glucagon confirma o diagnósti......
...maioria dos pacientes com pneumonia por aspiração. De qualquer forma, é recomendada a realização de hemograma completo, glicemia, ureia, creatinina, sódio e potássio. A gasometria arterial com lactato é indicada em pacientes com dispneia e provas inflamatórias podem ser úteis, principalmente em pacientes sépticos, outros exames são realizados conforme a indicação clínica. Um par de hemoculturas de......
...ssura da parede e massa ventricular esquerda. Exames cintilográficos podem ser úteis para avaliar a extensão dos depósitos amiloides. Cintilografia com pirofosfato de tecnécio e outros marcadores ósseos podem revelar a extensão dos depósitos ósseos. A cintilografia com amiloide sérico, que usa um componente sérico P, tem boa acurácia para avaliar a extensão destes depósitos. A confirmação do di......
...ão possuem energia suficiente para quebrar as cadeias de DNA e não têm sido associadas a riscos para a saúde da forma que a radiação ionizante se associa. Uma exceção é a radiação UV, que é claramente um agente mutagênico e carcinógeno. As radiações UV, que fazem parte do espectro eletromagnético não ionizante, cobrem um comprimento de onda de cerca de 150 a 400nm (intermediário entre luz visível......
...icionado à lactulose em encefalopatia recorrente e reduz o risco de uma recorrência de 46% para 21%. Encefalopatia hepática mínima ou subclínica é mais comum do que a encefalopatia clínica, e influencia habilidades cognitivas ou de coordenação complexas, tais como condução, levando a um aumento dos riscos de acidentes, assim pacientes com cirrose que dirigem devem ser rastreados para encefalopat......
...ipais fatores desencadeantes são infecção grave, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e condições debilitantes que limitem o acesso à água. A apresentação inicial do EHNC é fraqueza, distúrbio visual, poliúria, com sinais clínicos de desidratação profunda e hiperosmolaridade. Evidencia-se turgor cutâneo diminuído, mucosas secas, taquicardia, hipotensão e alteração do nível de co......
...cianose periférica, vasoespasmo coronariano e crises hipertensivas. Estão contraindicados em pacientes com doença vascular periférica, doença coronariana, insuficiência hepática ou renal, hipertensão arterial grave, gravidez, hipertireoidismo e porfiria. Apresentações Comerciais Dihydergot: embalagens com ampolas de 1 mL para uso como spray nasal. Várias apresentações por via oral: Ormigrein......
...salvas. Assim, deve ser de domínio de todo o médico o pronto reconhecimento dessas entidades. CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS Talvez a característica mais marcante das cefaleias primárias seja sua recorrência e estereotipia na apresentação clínica, o que, em geral, não ocorre nas cefaleias secundárias. Isso ocorre de forma tão consistente que critérios diagnósticos baseados em características clínica......
...icemia de jejum elevada e HbA1C 2 pontos acima do limite superior da normalidade para o método, pode-se optar pela associação de dois agentes hipoglicemiantes potentes com ações diferentes (insulina e hipoglicemiante oral) ou instituir insulinoterapia exclusiva. Nestes casos, a glicotoxicidade e a lipotoxicidade podem ser tão intensas que comprometem a ação das drogas orais. Iniciar a insulinotera......
... operatórios A maioria dos transplantes de fígado é realizada utilizando-se um fígado proveniente de cadáver, que é colocado em posição ortotópica. Para aumentar o suprimento geral de órgãos e, sobretudo, para ajudar crianças pequenas, para as quais existe uma escassez permanente de doações de órgãos, é possível dividir um fígado cadavérico em partes para serem transplantadas em mais de um recep......
...rodermia [ver: Recursos de internet para obtenção de informações sobre esclerodermia]. Recursos de internet para obtenção de informações sobre esclerodermia * National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases Information Clearinghouse (www.niams.nih.gov) Esta portal fornece informações sobre várias formas de artrite e doenças reumáticas, distribui materiais ed......
...ffect of ramipril vs amlodipine on renal outcomes in hypertensive nephrosclerosis: a randomized controlled trial. JAMA 2001;285:2719. 44. Agrawal B, Berger A, Wolf K, et al. Microalbuminuria screening by reagent strip predicts cardiovascular risk in hypertension. J Hypertens 1996;14:223. 45. Allen KV, Walker JD. Microalbuminuria and mortality in long-duration type 1 diabetes. Diabetes Care......
...rio, desbridamento geralmente é bem-sucedido. As doenças causadas por Aspergillus incluem bronquite (de tipos ulcerativo e pseudomembranosa), pneumonia e aspergilose disseminada,114 sendo que as espécies de Aspergillus, assim como Cândida, podem causar infecção semi-invasiva nos debris necróticos de uma deiscência anastomótica bronquial. As opções de tratamento incluem mais comumente voriconazol,......
...om um inibidor da bomba de prótons, geralmente em doses mais elevadas do que as doses normais. A ectasia vascular antral gástrica (EVAG) é uma complicação do envolvimento gastrintestinal na esclerodermia, com grande potencial de risco de vida, que poderá ser tratada por gastroenterologistas experientes. Com bastante frequência a EVAG passa despercebida e, consequentemente, não é tratada até o des......
...r nefrite intersticial alérgica em raros casos; pode causar sangramento decorrente do comprometimento da biossíntese de protrombina Dosar após a diálise Dosar para TFG < 10 mL/min 1 g a cada 12 horas Aumento dos níveis de CSA/T Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Produz convulsões em ......
...s causas, incluindo as seguintes: vascular (aneurisma ou dissecção das artérias vertebral ou carótida, malformações arteriovenosas, hematomas subdurais e infartos); tumoral (lesões hipofisárias e meningiomas); infecciosas (sinusite maxilar e herpes zóster oftálmico); pós-traumática ou pós-cirúrgica (traumatismo facial ou subsequentemente à enucleação ocular); dental (subsequente à extração ou mola......