...da na presença de uma massa firme, irregular, imóvel, unilateral e com localização excêntrica. · O tratamento da ginecomastia idealmente deve ser dirigido à etiologia. · As medicações para tratamento da ginecomastia incluem andrógenos, antiestrógenos e inibidores da aromatase. · Considerar tratamento cirúrgico para pacientes sem resposta à terapia clínica, com grande des......
...ão de gonadotrofinas. O hipogonadismo hipogonadotrófico também pode resultar da inibição da secreção da gonadotrofina por alguma doença sistêmica, hiperprolactinemia, medicamentos, doses elevadas de glicocorticoides e opioides. Desde a introdução e disseminação do uso dos opioides de liberação controlada para o tratamento da dor crônica, o desenvolvimento de hipogonadismo em decorrência do uso d......
...g/dia. Esofagite erosiva t 2,5 a 5 mg/kg/dia, por via oral, a cada 12 horas. Dose máxima: 600 mg/dia. Adultos Úlcera gástrica e duodenal ativa t Dose de 300 mg, por via oral, antes de dormir, durante 4 a 8 semanas. Condições hipersecretórias gastrintestinais t Dose de 150 mg, por via oral, a cada 12 horas. Dose máxima diária: 6 g. t Dose de 50 mg, por via intravenosa ou intramusc......
... sugerida para o paciente Prescrição Comentários Dieta hipossódica para DM Dieta padrão para as comorbidades do paciente. Ceftriaxona 2 g EV 1 vez/dia Preferida neste caso, por induzir menos delírio que as quinolonas. SF 0,9% 1.000 mL EV a cada 12 horas Solução para manter a hidratação, podendo ser modificada e retirada conforme aceitação volêmica por via oral. ......
...ingesta de licopenos, mas nenhum destes teve influência comprovada. A história natural do tumor de próstata é relativamente imprevisível, com casos que evoluem rapidamente para doença metastática, apesar do tratamento, e casos de evolução lenta e indolente que raramente produzem metástases. Felizmente, a maioria dos pacientes apresenta evolução lenta, permitindo que o tratamento, mesmo sem intenç......
...el da porção cortical do tubo coletor. A espironolactona antagoniza a aldosterona, possui efeito diurético e anti-hipertensivo e é indicado em estados edematosos (insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática e síndrome nefrótica). Podem aparecer sinais de hiperpotassemia (arritmias cardíacas), náuseas, vômitos, diarreia e, com menor frequência, ginecomastia (após vários meses de tratament......
...gnóstico etiológico. Em consulta de retorno, apresentou os seguintes resultados: · hemoglobina, 13,1 · hematócrito, 38,6% · leucócitos, 9.620 · neutrófilos, 7.100 · plaquetas, 110.000 · hemoglobina glicada, 8,6% · creatinina, 1,0 · ureia, 36 · AST, 58 (limite supe......
...ciação com rifampicina aumentar a dose do efavirenz para 800 mg/dia em pacientes com peso superior a 60 kg. t Ritonavir: a coadministração pode resultar no aumento da concentração plasmática do efavirenz e ritonavir, aumentando seus Efeitos adversos e as alterações laboratoriais. É recomendado monitorar as enzimas hepáticas. t Saquinavir: pode ocorrrer diminuição das concentrações plasmáticas do......
...rimeiro ano de terapia com haloperidol. A taxa de ocorrência de discinesia tardia com os agentes atípicos é cerca de um décimo da dos antipsicóticos de primeira geração. Como os sintomas da discinesia tardia podem ser irreversíveis, deve-se tentar minimizar sua ocorrência. A detecção precoce e a pronta retirada do antipsicótico aumentam a probabilidade de recuperação completa. Ao contrário do par......
...,99; P = 0,04). A incidência de 12 anos de morte por câncer de próstata foi de 5,8% no grupo bicalutamida, contra 13,4% no grupo placebo (P <0,001). A incidência cumulativa de câncer de próstata metastático aos 12 anos foi de 14,5% no grupo bicalutamida, em comparação com 23,0% no grupo placebo (P = 0,005). A incidência de eventos adversos tardios associados à radioterapia foi semelhante nos d......
...viço foi diagnosticada infecção do líquido abdominal. Realizada punção do liquido ascítico que revelou 400 células com 40% de neutrofilos, proteína de 1,1g\dL e albumina de 0,4g\dL. Realizou endoscopia digestiva alta que revelou varizes de médio calibre em esôfago com manchas avermelhadas. Outros exames demonstraram: · Albumina sérica: 2,8g/dL · Uréia: 32 mg\dl · Crea......
...de discussão desta secção. Posologia e apresentação comercial Aldactone, comprimidos de 25 mg, 50 mg e 100 mg. Reações adversas · Ginecomastia: é comum e quando dolorosa pode motivar a suspensão da medicação. Uma alternativa, nesse caso, seria a utilização de amilorida, outro diurético poupador de potássio, que não apresenta tal efeito colateral, porém não tem a mesma......
...os Estreptomicina 7,5 mg/kg a cada 12 horas (1 g a cada 24 horas para TB) 60% A cada 24 horas A cada 24 a 72 horas A cada 72 a 96 horas Canamicina 7,5 mg/kg a cada 8 horas 50 a 90% 60 a 90% a cada 12 horas; 100% a cada 12 a 24 horas 30 a 70% a cada 12 a 18 horas; 100% a cada 24 a 48 horas 20 a 30% a cada 24 a 48 horas; 100% a cada 48 a 72 horas Gentamic......
...competição com a testosterona nos receptores periféricos e da inibição de sua produção. 2. Vascular Toda patologia que resulta em diminuição do fluxo arterial (p.ex., arteriosclerose) pode prejudicar a ereção. A disfunção vascular pode ser decorrente de traumatismos ou anomalias congênitas, mas, na maioria dos casos, é consequência de aterosclerose sistêmica. A fibrose do tecido cavernoso,......
... EFEITOS ADVERSOS1,2,4-6 • Mais freqüentes: hipercalcemia, dor e sensibilidade nas mamas, galactorréia, náuseas, cólicas e edema abdominal, cefaléia, enxaqueca, alteração de humor, retenção de fluidos, ginecomastia, anormalidades lipídicas, vertigens, depressão, aumento de peso. • Menos freqüentes: hipertensão, infarto do miocárdio, tromboflebite, desordens tromboembólicas, alterações ......
...na e de transportar a bilirrubina não conjugada para o hepatócito. O grau de icterícia varia e geralmente aumenta após exercício, infecção ou jejum. O diagnóstico é feito pela exclusão de doença hepática. Conjugação Reduzida de Bilirrubina no Fígado 1. Síndrome de Crigler-Najjar tipo II Deficiência familiar parcial da enzima glicuroniltransferase, que conjuga a bilirrubina. O único sintom......
... APRESENTAÇÕES • Cápsula 600 mg. • Solução oral 30 mg/mL. INDICAÇÃO2 • Tratamento de infecção por HIV em combinação com outros anti-retrovirais. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,5,6,251 • Insuficiência hepática grave. • Hipersensibilidade ao fármaco. • Uso concomitante de alcalóides do ergot. • Gravidez. PRECAUÇÕES1,2,5-7 • Cautela em pacientes co......
... • Insuficiência renal moderada a intensa. • Lúpus eritematoso sistêmico. • Gravidez. • Amamentação. PRECAUÇÕES2,4,5,6 • Insuficiência renal (ver apêndice D). • Possibilidade de reação cruzada nos pacientes com alergia conhecida a penicilinas. • Suplementos contendo sais minerais. • Uso concomitante com medicamentos nefrotóxicos, antimaláricos e c......
...agrecido, com presença de flapping, e abdômen globoso com sinais clínicos de ascite. É feito um ultrassom, mostrado na imagem 1. Imagem 1 – Ultrassom de Abdômen Diagnóstico e Discussão O principal achado do ultrassom foi o seguinte: paciente apresenta sinais de hepatopatia crônica associada à grande quantidade de líquido livre na cavidade, confirmando a ascite suspeitada no exam......
... Miopatia, mialgia, parestesia. • Ganho de peso. • Ginecomastia. • Colite. • Hipomagnesemia, hiperglicemia, hipercolesterolemia, hiperpotassemia, hiperuricemia. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1-4 • Aumento de efeito de ciclosporina: cimetidina, colchicina, contraceptivos orais, danazol, inibidores de proteases virais, macrolídeos, metoclopramida, tacrolimo, verapamil.......
...etite (acima de 10%), ganho de peso (acima de 10%), dispepsia (acima de 10%), constipação (acima de 10%), náusea (acima de 10%), diarréia (1% a 10%), vômito (1% a 10%). • Sudorese (acima de 10%). • Taquicardia (1% a 10%), palpitação (1% a 10%). • Rash, dermatite, prurido (1% a 10%), fotossensibilidade (abaixo de 1%). • Retenção urinária (1% a 10%). • Visão borrada (1%......
...ertar para não suspender o uso de maneira repentina. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5,8 • Conservar em temperaturas entre 15 e 30°C, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz. ATENÇÃO: os efeitos terapêuticos podem demorar de 15 a 21 dias para se manifestar. Monitorizar pressão arterial e freqüência cardíaca nas semanas iniciais. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no......
... Diminuição da eficácia antipsicótica: fenitoína, fenobarbital, carbamazepina. - Aumento do risco de hipotensão: anti-hipertensivos. - Aumento da depressão do SNC: opióides, ansiolíticos, álcool, hipno-sedativos, anestésicos gerais. - Aumento dos efeitos anticolinérgicos: atropina, antiparkinsonianos, anticolinérgicos, antidepressivos tricíclicos. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1-......
... e nefropatia diabética. • Evitar o uso em pacientes com porfiria. • O uso concomitante com diuréticos poupadores de potássio ou inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) aumenta o risco de hipercalemia. • Evitar suplementos de potássio e dieta rica em potássio, pelo risco de hipercalemia (se ocorrer, suspender o medicamento). • Monitorizar eletrólitos sangüíne......
...após as refeições. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • A cápsula gelatinosa dura deve ser armazenada à temperatura de 15 a 30 ºC, em frasco fechado. • A cápsula gelatinosa mole deve ser refrigerada à temperatura de 2 a 8 ºC. Se exposta à temperatura ambiente (25 ºC), deve ser usada em no máximo 3 meses. ATENÇÃO: cápsula gelatinosa dura (Invirase®) e cápsula gelatinosa mole (Fortovase®)......
...mulheres. • Obtenção de efeito anabolizante em infectados por HIV. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,4,5 • Hipersensibilidade à testosterona. • Tumores de mama em homens. • Tumores de próstata e hiperplasia benigna de próstata com obstrução. • Histórico de tumores hepáticos. • Hipercalcemia. • Síndrome nefrótica. • Lactação (ver Apêndice B – Fármacos e Lactaç......
...pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. • Orientar para mudança na freqüência cardíaca e a levantar-se mais lentamente para evitar hipotensão ortostática. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4-6,8 • Diminuição de efeito do antidepressivo (indução de enzimas que inativam a amitriptilina): nicotina (tabaco), barbitú......
...5 kg: 11,25 mg. • Para crianças pesando mais que 37,5 kg: 15 mg. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES3,4 • A biodisponibilidade depois de injeção intramuscular com a formulação de depósito é estimada em cerca de 90%. • Aumento transitório das concentrações de testoterona e estradiol ocorre nas primeiras semanas de tratamento. Níveis de castração e pós-menopausa o......
...o específico da próstata sérica (PSA) e, em alguns casos, o encaminhamento para um urologista são recomendados, em particular, em homens de meia-idade e idosos. Durante a reposição de testosterona, devem ser realizadas medições repetidas de PSA (mais frequentes em homens de meia-idade ou idosos). O aumento do risco de policitemia e de apneia do sono também deve ser considerado. Quando a fertilida......
...ntralateral e excluir a hipótese de obstrução e hidronefrose, porém não é confiável para avaliar as veias renais, a veia cava inferior intra-hepática e os linfonodos retroperitoniais. Tomografia computadorizada (TC) é a técnica de escolha para diagnóstico e determinação de fases. Nas situações em que for aplicada com contraste intravenoso, a TC define com precisão a anatomia topográfica renal, o ......
... dospacientes infectados. Ossintomas mais comuns na infecção aguda são dor em hipocôndrio D, náuseas,mal-estar indefinido e prurido. Outros sintomas que podem ocorrer sãosemelhantes aos de outras formas de hepatite viral aguda, como urina escurecidae fezes esbranquiçadas. Adoença aguda geralmente dura de 2 a 12 semanas. Junto com a resolução clínicade sintomas, os níveis de aminotransferase irão n......
...tos, em geral com inclusão de zidovudina, quando apropriado, e evitação de efavirenz, que é comprovadamente teratogênico. Sem a HAART ou sem a adoção de medidas específicas para prevenção da transmissão materno-fetal, este tipo de transmissão ocorre em cerca de 24% dos casos, sobretudo durante o parto e nascimento ou via leite materno. O risco de transmissão materno-fetal diminui bastante com o us......
...icas e os achados laboratoriais são suficientes para estabelecer diagnóstico e extensão da lesão hepática. Tratamento Não há um tratamento específico para a cirrose. Como consequência de diversas doenças diferentes, o tratamento visa à interrupção da progressão dessas doenças, que, em alguns casos, pode causar também reversão parcial do grau de cirrose e da hipertensão portal. A terapia é bas......
...r sete dias, associada à albumina IV. A ultrassonografia abdominal evidenciou fígado de dimensões reduzidas, com contornos irregulares e hipertrofia do lobo esquerdo, ascite de moderada quantidade e baço de 16 cm. O paciente teve boa evolução clínica e recebeu alta em uso de vitaminas (tiamina, complexo B), lactulose, propranolol, furosemida, espironolactona e norfloxacino, além de encaminhamento ......
...oxifilina com corticosteroide, com benefício com uso da pentoxifilina diminuindo a mortalidade. A diminuição do desenvolvimento de síndrome hepatorrenal no grupo pentoxifilina pareceu ser a responsável pela diminuição de mortalidade. De qualquer forma, o estudo foi cheio de problemas metodológicos e, por este motivo, o consenso da American Association of Studies of Liver Disease ainda considera o......
...or na secreção de prolactina pela cabergolina. Por analogia com outros alcaloides do ergot, não deve ser utilizada em associação com antibióticos macrolídicos (p.ex., eritromicina), pois pode aumentar a biodisponibilidade sistêmica e as reações adversas. Agonistas dopaminérgicos Meia-vida Dose Clearance Bromocriptina 6 horas 1,25 a 30 mg/dia Hepático Cabergo......
...uir o limiar convulsivo dos pacientes. Uma manifestação rara é o edema pulmonar não cardiogênico. Outras manifestações serão dependentes da causa precipitante de hiponatremia, como hipotireoidismo, insuficiência adrenal entre outras. Outros sinais e sintomas podem surgir de acordo com a etiologia da hiponatremia; alguns exemplos são: -insuficiência cardíaca: dispneia, edema de membros infe......
...terações metabólicas são descritas e incluem hiperglicemia, hipertrigliceridemia, hiperuricemia. Anormalidades eletrolíticas incluem hipocalemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia, já testes de função hepática como albumina sérica, TP e bilirrubina sérica podem ser normais até o paciente desenvolver doença hepática significativa. Alterações hematológicas incluem anemia leve, sendo comum macrocitose......
...inda assim,o risco de sangramento faz não valer a pena a realização do procedimento,confirmando-se o diagnóstico apenas com os dados de história, exame físico eavaliação laboratorial. A todos os pacientes está indicado o tratamento comsuporte nutricional. Se a via oral estiver indisponível, é preferida a dietaenteral, por preservar a função intestinal. O uso de aminoácidos suplementares,apesar de ......
...cio dos sintomas clínicos característicos de hepatite agudaou elevação da alanina aminotransferase. Em pacientes que se recuperamsubsequentemente, o HBsAg em geral se torna indetectável após 4 a 6 meses. Apersistência do HBsAg por mais de seis meses implica infecção crônica.Estima-se que menos de 5% dos pacientes adultos imunocompetentes com hepatite Baguda genuína progridam para infecção crônica.......
...teração inicial fundamental para o aparecimento da ascite é a HP, e as medidas que diminuem a HP, conforme já pontuado, fazem desaparecer a ascite; infelizmente, é rara alguma medida que possibilite diminuir a pressão portal de forma eficaz e sem complicações; uma pressão portal maior que 12mmHg é necessária para ocorrer a retenção de líquido. A partir do aparecimento da HP, ocorrem mudanças sign......
...ífilis Para pacientes > 50 anos e Tabagistas Radiografia de tórax > 50 anos + Tabagismo + Rx Tórax com lesão Anti-Hu Insuficiência adrenal Ácidos graxos de cadeia muito longa para excluir adrenomieloneuropatia Exposição a tóxicos Pesquisa de metais pesados na urina Jovens (Início < 40a) Hexosaminidase-A para excluir Doença de Tay Saches de início ad......
...or abdominal, náuseas e vômitos, diarreia, pressão arterial reduzida, e pode ocorrer colapso circulatório, com um risco de morte se não for tratado prontamente com cortisol e infusão de soro fisiológico. Distúrbios precipitantes comuns que causam crise adrenal são infecções e outros fatores estressores fisiológicos. Os pacientes com crise adrenal são instruídos a imediatamente dobrar ou triplicar ......
...s de icterícia são a hepatite, a litíase biliar e a neoplasia,4 com os níveis etários influenciando em suas probabilidades relativas. Entretanto, existem poucos dados de incidência e distribuição etiológica de icterícia, sendo provável que haja grande variação destas com características epidemiológicas locais. Um estudo no País de Gales buscou prospectivamente o diagnóstico de todos os 1......
...ntes com aldosteronoma, mas são necessárias, na maioria dos casos, várias drogas para controle da pressão arterial com efeitos colaterais, por vezes importante, ainda deve-se considerar os efeitos deletérios da aldosterona, que não são limitados à hipertensão, podendo ocorrer fibrose miocárdica mesmo em pacientes normotensos, desta forma o tratamento preferencial em pacientes com aldosteronoma é c......
..., inclusive com extensão suprasselar. A fim de evitar isso, os exames de imagem devem ser realizados somente após a exclusão de hiperprolactinemia de causa fisiológica, farmacológica ou decorrente de doenças sistêmicas, como hipotireoidismo, cirrose e insuficiência renal. Uma exceção para essa recomendação aplica-se aos pacientes com óbvias manifestações neuro-oftalmológicas indicativas da presenç......
...lares (fibrilação atrial, acidente vascular cerebral, edema pulmonar e infarto agudo do miocárdio) a longo prazo. Sinais e Sintomas A maioria dos pacientes é assintomática, mas podem apresentar os seguintes sintomas: • Poliúria • Polidipsia • Parestesias • Fraqueza muscular • Alcalose hipocalêmica • Intolerância à glicose A hipertensão geralmente é de leve a moderada, mas pode ser g......
...zinareduziu a hospitalização por IC. Os desfechos clínicos apresentaram melhora em ensaiosrandomizados pela adição do inibidor do SGLT2 à dapagliflozina (estudo DAPA-HF)ou à empagliflozina (estudo EMPEROR) ao tratamento otimizado para IC emcomparação com placebo. Pacientes com DM tipo 2 tratados com inibidor do SGLT2devem receber educação sobre os sintomas e riscos de CAD e as medidasapropriadas a......
... foi demonstrado que os agonistas canabinoides tópicos suprimem a dor e a coceira. Foi constatado que um creme contendo N-palmitoiletanolamina (PEA), que aumenta os níveis cutâneos de um canabinoide endógeno, diminui significativamente o prurido e a gravidade da doença na dermatite atópica.9 Estudos-piloto envolvendo o uso de um emoliente contendo PEA no tratamento do prurido urêmico, prurigo nodu......
... de anticorpos TSH-RaB, presença de grande bócio e tabagismo. Estes fatores de prognóstico podem levar a uma preferência pelo tratamento com iodo radioativo ou cirurgia. Efeitos colaterais ocorrem em cerca de 3% dos pacientes em uso de antitireoidianos, mas a maioria é menor e transitório. A agranulocitose, definida como neutrófilos abaixo de 500 céls/mm3, é a mais temida complicação grave, ocorr......