...pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) são: · glicemia pré-prandial 70 a 120 mg/dL; · glicemia pós-prandial < 140 mg/dL. Em crianças e indivíduos portadores de hipoglicemia assintomática, os objetivos glicêmicos devem ser mais elevados. Monitoração em pacientes internados em enfermaria e ambulatoriais Idealmente, deve-se realizar glicemia capilar diária antes e 2 horas após......
... Sem nutrição oral/enteral e/ou clinicamente instável Basal – IICI, insulina R a cada 4-6h, insulina UR a cada 4h Correção – insulina R a cada 4-6h, insulina UR a cada 4h. Paciente alimentando-se por via oral Basal – dose usual de insulina NPH ou glargina Bolus – insulina R ou UR antes das refeições Correção – insulina R a cada 4-6h, insulina UR a c......
...om insulina de curta duração (regular) ou ultra-rápida (lispro, aspartate). O consenso ressalta que “as insulinas ultra-rápidas e as de longa duração não demonstraram diminuir a hemoglobina glicada mais efetivamente do que as insulinas mais antigas, de curta duração ou duração intermediária10,11”. Nota do editor: Obviamente, as insulinas de ação longa ou ultra-rápida são muito mais caras e, ......
...colha é a morfina conforme as recomendações do consenso europeu de cardiologia. A medicação também pode levar a alívio da sensação de dispnéia em pacientes com este sintoma associado. 3-Metoprolol 5 mg EV a critério médico A medicação anti-hipertensiva de escolha nestes pacientes são os beta-bloqueadores. A meta é deixar a freqüência cardíaca < 60 bpm, se tolerado. Prescrever metoprolol......
...volvendo músculos, tendões e ossos necessitam de cobertura antibiótica de maior amplitude, incluindo agentes Gram-positivos, Gram-negativos e anaeróbios. Conforme a gravidade do caso, é definido o uso de terapia endovenosa ou oral por 2 a 4 semanas. Entre as opções terapêuticas, pode-se utilizar ampicilina/sulbactam, cefalosporinas de 3ª geração, ciprofloxacino ou levofloxacino, ertapeném, piperac......
...lmente em pacientes com mais de 50 anos. A incidência da Cetoacidose tem mostrado aumento desde a década de 1980 com estimativas do CDC mostrando que ocorreram 140 mil altas hospitalares por Cetoacidose em 2009 nos Estados Unidos, em comparação com 80.000 em 1988. Os dados populacionais não são tão confiáveis para o EH, mas se estima que represente menos de 1% de todas as internações em pacientes ......
...pitantes e fatores que implicam em pior prognóstico e incluem sódio, potássio, ureia e creatinina. A glicemia capilar deve ser realizada em todos os pacientes. Avaliação da possibilidade de infecção com urina 1 e urocultura, e se necessário a punção liquórica, devem ser realizados, além de radiografia de tórax. Endoscopia digestiva alta deve ser realizada se suspeita de hemorragia digestiva alta,......
...a remissão em pacientes que já sofreram um ou mais episódios de EH durante o tratamento com lactulose após o episódio inicial de EH. Após a colocação de TIPS, pode aumentar o aparecimento de EH; nesses pacientes, nem a rifaximina, nem a lactulose conseguem impedir o aparecimento de EH pós-TIPS; ao se colocar o TIPS, é importante lembrar que pressões portais muito baixas por causa do grande diâmet......
...ticosteroides são considerados potencialmente valiosos para o tratamento da sepse grave, por apresentarem propriedades anti-inflamatórias e produzirem efeitos positivos sobre o tônus vascular, além do efeito protetor constatado em modelos experimentais de sepse induzida em animais. Estudos recentes também sugeriram que um estado de relativa insuficiência suprarrenal e resistência a glicocorticoide......
...es Gastrintestinais Morbidade abdominal ocorre em cerca de 0,2 a 5,5% dos pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, com uma taxa de mortalidade média de cerca de 33%, sendo responsáveis por aproximadamente 15% do total de óbitos dos pacientes de cirurgia cardíaca. Tipos de Morbidade Abdominal · Sangramento gastrointestinal – complicação mais comum; · isquemia mesentérica; ......
...a de ação ultra-ráplda: Classe B Insulina glargina: Classe C Interações medicamentosas · Beta-bloqueadores – podem prolongar e mascarar os sintomas da hipoglicemia · Salicilatos em grandes doses, depressores do sistema nervoso central (SNC), inibidores da monoamino-oxidase (I......
... e prevenir novas crises. Seu uso deve ser criterioso, norteado pelo cenário clínico em que a crise ocorre. Paciente que Já é Epiléptico Em pacientes epilépticos que chegam à unidade de emergência com persistência ou nova crise, deve ser investigada, inicialmente, aderência ao tratamento ou mudanças recentes no esquema medicamentoso, além de associação de outras medicações que podem reduzir......
...: Microscopia eletrônica de biópsia renal de paciente com lesões mínimas: as setas indicam a fusão total de pedicelas. Cortesia do Dr. Leonardo Testagrossa – HCFMUSP-2005. A síndrome nefrótica pode regredir espontaneamente em até 30 a 50% dos casos, mas o tratamento é realizado sempre que há proteinúria nefrótica, dada a taxa elevada de complicações infecciosas e trombóticas. Glomeru......
...ínuo de glicose e uma bomba de infusão de insulina acoplados a um algoritmo que calcula a dose de insulina necessária para manter a normoglicemia. Alguns estudos já haviam avaliado o sistema de alça fechada em pacientes críticos (em unidades de terapia intensiva), utilizando a insulina por via endovenosa. Em enfermarias (pacientes não críticos), os doentes habitualmente recebem insulinoterapia po......
...iste uma dose terapêutica máxima identificada ou a duração do tratamento. A quantidade de glucagon necessária para tratar uma intoxicação significativa por ß-bloqueadores pode exceder a quantidade total disponível em qualquer hospital. Os efeitos inotrópicos e cronotrópicos positivos do glucagon podem não ser mantidos por um período prolongado devido a uma possível taquifilaxia. As náuseas e os ......
... ativa independentemente a adenilato ciclase do miocárdio sem precisar passar pelo receptor ß bloqueado. Os efeitos de um bolo IV de glucagon são observados dentro de 1 a 2 minutos, atingem um pico em 5 a 7 minutos e têm duração de ação de 10 a 15 minutos; caso não ocorra resposta, um segundo bolo pode ser tentado. Devido ao curto período de ação, uma infusão contínua é, muitas vezes, necessária.......
...por exemplo, o teste da cortrosina pode ajudar a confirmar o diagnóstico, os níveis de cortisol, após a administração de cortrosina, abaixo de 3 mcg/dL incluem o diagnóstico de insuficiência adrenal. A hipoglicemia pode também estar associada à presença de tumor, não incluindo os de ilhotas pancreáticas. É comum, neste caso, a secreção aumentada de insulin growth factor 2 ( IGF-2). A presença de......
... horas, a fim de evitar o vasospasmo. Apesar de não existir estudos controlados sobre o benefício da hidantalização nesse grupo de pacientes, ela pode ser considerada como profilaxia de crises epiléticas, as quais causam risco de ressangramento. O manejo da PA é bastante controverso, pois não existem estudos controlados adequadamente que informem qual nível de PA está associado a um risco de ressa......
...s sintomas ou menor ocorrência de efeitos colaterais entre os diferentes grupos. Recomenda-se que o tratamento seja iniciado com haloperidol e que o uso de antipsicóticos atípicos seja alternativa terapêutica quando há necessidade de altas doses de haloperidol para o controle dos sintomas. O uso de inibidores da acetilcolinesterase tem sido estudado atualmente, e apenas relatos anedóticos corrob......
...pó para solução injetável, frasco-ampola contendo 100 mg e 50 mg. Sugestão de diluição: 100 mg em 200 mL de solução glicosada a 5%. Uma taxa de infusão de 4 mL/h corresponde a cerca de 0,5 mcg/kg/min numa pessoa de 60 kg. Monitoração Os níveis pressóricos e os dados vitais devem ser monitorados, assim como deve-se atentar para os possíveis sinais e sintomas de toxicidade. Classificação na......
...na); -LDH; -Enzimas hepáticas (AST, ALT), fosfatase alcalina, Gama GT, bilirrubinas e albumina; -Amilase e lípase; -Sorologias para hepatite B e C, herpes-vírus e CMV. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada de abdomen são úteis na confirmação da hepatomegalia e presença de ascite, mas não são considerados essenciais para o diagnóstico. Os achados mais típicos são a presença de a......
...er, de Turner, de Prader-Willi). • Diabetes gestacional. Esse diabetes é diagnosticado durante a gestação. Neste capítulo, são abordados apenas os dois tipos mais comuns de diabetes: DM 1 e DM 2 (Tab. 20.1). O que é a insulina? A insulina é o principal hormônio anabólico. Ela promove o armazenamento de nutrientes por meio do estímulo à glicogênese hepática e muscular, à transformação de ......
...s, que inclui inflamação, alteraçãode perfusão, estresse oxidativo e ciclos recorrentes de reperfusão de isquemia.Esses processos resultam na liberação de grande quantidade de citocinas emediadores tóxicos, bem como oxigênio, nitrogênio e radicais livres, levando alesões adicionais. Os radicais livres podem danificarproteínasvitais, lipídios e DNA, levando a peroxidação lipídica e ruptura da membr......
...sos nas membranas de superfície das células hipofisárias. A sinalização mediada por estes subtipos de SRIFR preferencialmente suprime a secreção do GH (e também de TSH). O fator de crescimento insulina-símile-1 (IGF-1), que é o hormônio periférico-alvo do GH, inibe o GH via regulação por retroalimentação negativa. A secreção de GH ocorre em picos pulsáteis, separados por períodos em que o GH pod......
...l retardada ou suspensão da comunicação espontânea ao desenvolvimento de uma confusão mais evidente, comportamento errático, coma, convulsão e hipotermia. Exames laboratoriais Níveis séricos de glicose Estudos sobre hipoglicemia induzida por insulina aguda em indivíduos sadios mostraram que o limiar para o desenvolvimento de sintomas é uma concentração sérica de glicose em torno de......
...ram que o DMG pode também ser associada com o aumento do risco de obesidade, hipertensão, síndrome metabólica e doença cardiovascular.19 NOTA DO REVISOR TÉCNICO: segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes, na maioria dos casos a hiperglicemia se reverte após a gestação, porém o risco de se desenvolver um DM2 pode variar de 10 a 63% nos anos subsequentes. O DMG também está associado aos re......
... déficit neurológico focal. Alguns achados tardios são paralisia do terceiro nervo (aneurisma comunicante posterior), paralisia do sexto nervo (aumento da PIC) e combinação de hemiparesia e afasia ou negligência visuoespacial (aneurisma de artéria cerebral média). A cefaleia pode ser o único sintoma que ocorre em mais de 40% dos pacientes e pode melhorar completamente em minutos ou horas, sendo d......
...s (10 a 30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 mL, no mínimo em 250 mL). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. Apresentação e Nome Comercial Metilprednisolona frascos-ampolas de 40 mg, 125 mg, 500 mg e 1.000 mg (Solu-Medrol®). Contraindicações Relativas Quando não estão sob controle clínico, hipertensão arterial sistêmica, infecção a......
... Aumentado 18,5 a 24,9 Peso normal Normal 25 a 29,9 Sobrepeso Aumentado 30 a 34,9 Obesidade Classe I Alto 35 a 39,9 Classe II Muito alto > 40 Classe III Extremamente alto Inúmeros trabalhos já demonstraram que a obesidade localizada principalmente na região abdominal ou acima da cintura, chamada de andrógena ou central, e......
...rgia, especialmente nos primeiros 3 meses. Geralmente ocorrem menos de 3 vezes/semana e decorrem de uma ingestão alimentar mais exagerada ou por falta de mastigação adequada. Havendo um quadro de vômitos mais persistentes, o paciente necessita de avaliação quanto aos níveis séricos de potássio e magnésio, devendo receber reposição, caso necessário. O médico deve estar atento para identificar o pac......
...elação com alteração de prostaglandinas na parede muscular intestinal, e tende a melhorar muito com a hidratação inicial do paciente. Neste paciente será necessário iniciar hidratação e, caso a dor abdominal persista, a investigação deverá ser complementada com exame de imagem abdominal. Os princípios para o manejo do paciente com cetoacidose diabética seguem abaixo: Indicações p......
...(por secreção ectópica de ACTH), hipercalcemia (por secreção de peptídeo relacionado ao paratormônio) e policitemia (por secreção de fatores estimuladores da eritropoiese). Diagnóstico Laboratorial Após uma suspeita clínica, o diagnóstico bioquímico deve ser realizado antes de uma investigação topográfica. O objetivo da investigação laboratorial numa suspeita de feocr......
...ressuscitação inicial, manter o paciente “seco”, utilizar bloqueadores neuromusculares precocemente e por período limitado, prescrever o uso de corticoide nas primeiras 72 horas, se o quadro for grave ou progressivo, e dieta enteral com fórmulas de alta concentração de ômega 3. Nos casos de hipoxemia refratária, as seguintes intervenções podem ser utilizadas: troca para modo de pressão para volume......
... Kotanko P, Pusey CD, Levy JB. Recurrent glomerulonephritis following renal transplantation. Transplantation 1997;63:1045–52. 76. Chailimpamontree W, Dmitrienko S, Li G, et al. Probability, predictors, and prognosis of posttransplantation glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol 2009;20:843–51. 77. Ponticelli C, Glassock RJ. Posttransplant recurrence of primary glomerulonephritis. Clin J Am S......
...Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, et al. Major congenital malformations after fi rst-trimester exposure to ACE inhibitors. N Engl J Med 2006;354:2443. 95. Pedrini M, Levey A, Lau J, et al. The effect of dietary protein restriction on the progression of diabetic and nondiabetic renal diseases: a meta-analysis. Ann Intern Med 1996; 124:627. 96. Foley RN, Murray AM, Li S, et......
... 50% dos macroadenomas. A radioterapia é tratamento de segunda linha, com taxa de sucesso inferior à cirurgia, e controle do hipercortisolismo lento e gradual. O hipopituitarismo, que ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes após alguns anos, e a possibilidade de complicações imediatas e tardias (radionecrose, lesão de vias ópticas, indução de neoplasias secundárias) limitam seu uso. A radiocir......
...de proteinúria rotineiramente em indivíduos com risco de desenvolver DRC. Esses indivíduos são os portadores de DM, HA, doenças autoimunes, aqueles com história familiar de doença renal e aqueles com mais de 60 anos. Para investigação de doença renal, devem-se verificar os seguintes fatores: •Função renal – avalia-se a função renal por meio da dosagem da creatinina sérica para estimar a FG com as......
...gna Semelhanteà SS, a síndrome neuroléptica maligna (SNM) também se apresenta como estadomental alterado, hipertermia e agitação; entretanto, diferentemente do queocorre na SS, os efeitos musculares periféricos tendem a rigidez e reflexosdiminuídos em vez de clônus e hiper-reflexia. Ocorre devido à depleçãodopaminérgica decorrente do uso de antagonistas da dopamina, comoantipsicóticos. Diagnóstico......
...tremia, muitas vezes com estado mental alterado, ocasionalmente, ocorre após o uso de anfetaminas alucinógenas, como MDMA ou mescalina. Em pacientes hipertérmicos (>40ºC), devem ser realizados estudos de coagulação e função hepática. O estado mental alterado normalmente requer a realização de TC de crânio. O uso de testes em urina para confirmar o uso de cocaína ou anfetaminas é prontamente di......
...-gama e nifurtimox pode abreviar a duração da doença aguda. Alguns autores acreditam que o benzonidazol é o fármaco de escolha para tratamento da infecção por T. cruzi, porém esta medicação não é disponibilizada para uso nos Estados Unidos e está associada a uma variedade de toxicidades, incluindo granulocitopenia, erupções e neuropatia periférica.112 O itraconazol, entre outros azóis, apresenta a......
...iente deve ser levado para um hospital. Experimentos realizados em laboratório mostraram que o dispositivo extrator de Sawyer pode ser útil para remover o veneno, se for aplicado à pele em 3 minutos após a picada.137 O suporte vital básico ou avançado deve ser fornecido a caminho do hospital. Quando possível, a aranha agressora deve ser levada com o paciente, pois existem muitas espécies não venen......
...lidoxima deve ser administrada o mais rápido possível. Após 24 horas é menos efetiva, uma vez que a inativação da colinesterase normalmente se torna irreversível. Entretanto, pacientes com intoxicação grave podem ainda responder após 36 horas da exposição, dependendo do organofosforado envolvido. Infusão intravenosa lenta previne taquicardia, laringoespasmo e rigidez muscular Mesna Lari......
...se significativa, com aumento inexplicado de marcadores inflamatórios. Radiografia simples é o primeiro exame para confirmar o diagnóstico, mas em geral não consegue verificar destruição óssea. A cintilografia com pirofosfato de tecnécio é muito sensível, mas o melhor exame para o diagnóstico é a ressonância magnética. Uma opção para casos duvidosos em que estes exames não estão rapidamente dispon......
...izado sem tratamento situa-se ao redor de 50% e, com tratamento, em torno de 3 a 20%. Os efeitos sistêmicos do estado de mal convulsivo podem ser divididos em 2 estágios: · Estágio I (0 a 30 minutos): a autorregulação cerebral e a homeostase estão preservadas. Há liberação maciça de catecolaminas, com aumento da glicemia, aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca, o que é acomp......
...por meio da abertura de canais de potássio. Estudos iniciais, embora promissores, foram seguidos de estudos que não mostraram benefício com a medicação. Uma metanálise da Cochrane mostrou que todos os pacientes que receberem inotrópicos precisam receber monitoração eletrocardiográfica contínua. Pacientes com hipotensão significativa têm necessidade do uso de drogas vasopressoras, com a preferênc......
...iada na primeira hora e terminada idealmente em até 3 horas. Na sepsepediátrica, a recomendação é de um bólus de volume inicial (cristaloides oualbumina) de 20 mL/kg, que pode ser repetido em um máximo de 60 mL/kg. Noentanto, mesmo essas recomendações são controversas. De fato, em contextos comrecursos limitados, a terapia volêmica foi associada a piores desfechos emcrianças com malária e em adult......
...icemia capilar e exames toxicológicos. Apesar do uso concomitante de drogas eálcool em muitos pacientes com trauma, não se deve atribuir simplesmente aalteração do estado mental à intoxicação na circunstância do trauma. A Escalade Coma de Glasgow (ECG) (Tabela 4) é o instrumento mais utilizado paraavaliação da consciência no local da lesão e ajuda a monitorar o progresso ou adeterioração durante o......
...s mais recentes sugerem que a mortalidade por sepse caiu substancialmente nas últimas duas décadas. A mortalidade geral hospitalar para pacientes com sepse grave e choque séptico foi de 32,8% em uma análise de mais de 30 mil pacientes. É provável que o reconhecimento melhorado e a intervenção precoce tenham contribuído para a diminuição da mortalidade. A sepse e o choque séptico também estão asso......
...intrínseca. · Utiliza-se a Escala de Coma de Glasgow para avaliar o nível de consciência, embora esta tenha limitações. · Glasgow menor ou igual a 8 indica a necessidade de intubação orotraqueal para manutenção de vias aéreas e evitar aspiração. · Alterações e assimetria na resposta motora costumam indicar lesão encefálica. · O III, IV e VI nervos cranianos são......
...ecrose cortical laminar). Estudos recentes têm avaliado o uso de ketamina e hipotermia nesses pacientes. No entanto, existem dados limitados sobre a segurança desses tratamentos e se recomenda reservar essas opções para pacientes que não respondem a outras alternativas de tratamento e considerar a transferência do paciente para um centro de referência. Algumas situações especiais devem ser cons......