... subcutânea diária de 2 ou mais doses de insulina de ação intermediária ou 1 a 2 doses de insulina prolongada (insulina basal) associada à insulina rápida (R) ou ultrarrápida (UR) antes das refeições (insulina em bolus). A aplicação de insulina de ação intermediária antes do jantar pode resultar em pico de ação desta insulina entre as 2 e 4 horas da manhã, com consequente hipoglicemia. Em muitos p......
...22h ou bedtime associada a hipoglicemiantes orais. A dose de insulina NPH bedtime inicial é de 10 a 15U e da insulina glargina é de 10U. Pacientes com peso corporal adequado poderão necessitar de doses iniciais menores. A metformina é muitas vezes continuada quando iniciada a insulinoterapia. Outros agentes, incluindo sulfonilureias, tiazolidinedionas, agonistas do glucagon-like peptide-1 (GLP-1),......
... insulina. Um estudo já comentado previamente (glicemia capilar em DM tipo 2) demonstrou que esta prática não melhora o controle glicêmico12 e não é custo efetiva nos pacientes com diabetes do tipo 2 tratados com hipoglicemiante oral, além de piorar a qualidade de vida. Bibliografia 1. The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group: Effects of intensive glucose lowering ......
... prescrever verapamil IV ou diltiazen IV). 4- Nitroprussiato de sódio 0,3-0,5 mcg/Kg/peso É importante a redução da pressão arterial para o menor valor possível, idealmente pressão arterial sistólica entre 100-120 mmHg desde que tolerável para o paciente. Nesta situação é indicado o uso do nitroprussiato de sódio; iniciar em 0,3-0,5 µg/kg/minuto com aumentos de 0,5 µg/kg/minuto a cada 3-5 ......
...ador da ação (tiazolidinedionas), secretagogos de insulina (sulfonilureias e glinidas) ou acarbose]. A não obtenção do controle indica a necessidade de adição de 3º agente com mecanismo diferente dos dois anteriores ou insulina. Se glicemia de jejum elevada e HbA1C 2 pontos acima do limite superior da normalidade para o método, pode-se optar pela associação de dois agentes hipoglicemiantes po......
... vezes abrupto, normalmente os pacientes apresentam pródromos de dias de poliúria, polidipisia, polifagia e mal-estar indefinido. Um fator de diferenciação importante entre a Cetoacidose e o EH é a velocidade de instalação dos sintomas que ocorrem em horas, a dias na Cetoacidose, há vários dias a semanas no caso do EH. O paciente irá apresentar-se na grande maioria das vezes desidratado, podendo ......
...na 1 e urocultura, e se necessário a punção liquórica, devem ser realizados, além de radiografia de tórax. Endoscopia digestiva alta deve ser realizada se suspeita de hemorragia digestiva alta, com queda de níveis de hemoglobina ou toque retal com a presença de sangue, os pacientes com ascite necessitam de paracentese diagnóstica para excluir peritonite bacteriana espontânea e exames de imagem ab......
...e outros fatores também podem precipitar a doença. As infecções, em particular a peritonite bacteriana espontânea, são fatores importantes de EH, em pacientes com peritonite bacteriana espontânea (PBE), a presença de EH chega a 50% dos casos. O prognóstico é dependente da gravidade da EH, tendo, os pacientes com graus 3 e 4, mortalidade próxima a 40%, comparada a <10% em pacientes com graus 1 ......
...ralisia ou inibir a inflamação. Em 2004, 11 sociedades envolvidas no tratamento de pacientes com doenças graves colaboraram para criar diretrizes destinadas ao tratamento de pacientes com sepse grave (Surviving Sepsis Campaign).67 Estas diretrizes são disponibilizadas on-line, no site National Guideline Clearinghouse (http://www.guideline.gov/summary/summa-ry.aspx?doc_id=4911&nbr=3508). As d......
...lacionado à cirurgia. Entretanto, em pacientes idosos e/ou com disfunção ventricular esquerda (VE), pode ser uma complicação ameaçadora à vida. O principal fator de risco relacionado à FAPO é a idade avançada. Tabela 8: Fatores de risco para fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) Pré-operatórios Idade avançada, hipertensão, diabetes, obesidade, síndrome metabólica, aumento atria......
... grupo placebo. Em contrapartida, o grupo tratado teve 10 vezes mais sangramento intracraniano sintomático (6,1% versus 0,6%), algumas vezes fatal. Recentemente, um novo estudo comentado neste site ampliou a janela terapêutica de trombólise para 4 horas e meia (Ver: Trombólise entre 3 e 4,5 horas no AVC isquêmico) Baseado neste último estudo, o tratamento com trombolise atualmente pod......
...icidade Supressão de medula óssea Novas drogas Oxcarbamazepina* Ataxia, diplopia Hiponatremia Lamotrigina* Ataxia, diplopia Insônia, irritabilidade Erupção cutânea Topiramato* Comprometimento cognitivo Anorexia, nefrolitíase, afasia Glaucoma agudo, encefalopatia Vibagatrina& Psicose Retinopatia Gabapentina Sonolência ......
...após 10 anos. A GESF secundária pode ocorrer em uma série de situações clínicas, sendo a hiperfiltração glomerular um denominador comum: diabetes mellitus, hipertensão arterial, hipoplasia renal, rim único congênito, nefropatia de refluxo vesicoureteral, em doador de transplante renal etc. Há ainda um subtipo particular de GESF secundária, que é a forma colapsante, encontrada sobretudo em pacient......
...licosímetros hospitalares. Todos os pacientes receberam monitorização contínua de glicose intersticial, mas, somente no grupo alça fechada, a insulinoterapia era modificada de acordo com o valor da glicose intersticial do paciente. No grupo controle, os ajustes da insulinoterapia eram realizados pela análise das glicemias capilares dos pacientes. O desfecho primário do estudo foi a porcentagem do......
...onitorização cardiorrespiratória e o acesso intravenoso. Embora haja poucas evidências para realizar a descontaminação gastrintestinal rotineira após intoxicação aguda por ß-bloqueadores, mas a ingestão de uma quantidade significativa pelos ß-bloqueadores com risco de toxicidade grave é uma circunstância em que a descontaminação deve ser considerada. O carvão ativado pode ser benéfico se administ......
...ada em pacientes com bradicardia significativa. O glucagon é o tratamento de primeira linha da bradicardia e da hipotensão induzidas por ß-bloqueadores. O glucagon é produzido nas células a pancreáticas e ativa independentemente a adenilato ciclase do miocárdio sem precisar passar pelo receptor ß bloqueado. Os efeitos de um bolo IV de glucagon são observados dentro de 1 a 2 minutos, atingem um pi......
...pareça ser superior. Um cirurgião experiente continua a ser considerado o padrão-ouro para localização do insulinoma, assim como a ultrassonografia intraoperatória, pois quase que invariavelmente localiza tumores que não evidentes para o cirurgião experiente.Drogas com potencial para causar hipoglicemia podem ser interrompidas, ou ter sua dosagem reduzida, e doenças críticas que causam hipoglice......
...co ou hemorrágico. Essa conceituação, com base em um exame radiológico complementar, foi recente- mente adotada para definir um tipo de isquemia cerebral: o ataque isquêmico transitório (AIT). A definição antiga de AIT segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) em 1992 era: síndrome clínica caracterizada por perda aguda da função cerebral focal, com sintomas que duram menos de 24 horas, e de ori......
... em outro lugar que não o hospital, que estava no leito errado, ou tendo noção errada da hora do dia? 6) Distúrbio (prejuízo) da memória O paciente apresentou problemas de memória durante a entrevista, como incapacidade de se lembrar de eventos do hospital, ou dificuldade para se lembrar de instruções? 7) Distúrbios de percepção O paciente apresentou sinais de distúrbios de percepção,......
...oso, flácido, RHA+, indolor à palpação. MMII: pulsos+, sem edema. Neurológico: paciente pouco colaborativa, mas aparentemente com déficit de força à esquerda, com força grau II. COMENTÁRIOS Este é um caso em que a paciente diabética chega ao serviço com quadro de sonolência, apesar de apresentar, ao exame físico, achado localizatório de lesão que é a hemiparesia direita. Ainda assim, o diag......
...nstrado benefício e é possível que a combinação de defibrotide e tratamento de suporte se transformem no tratamento padrão da condição. A dose padrão é de 6,25 mg/Kg a cada 6 horas e a dose é mantida até que os níveis de bilirrubina se normalizem. Em pacientes sem resposta a quaisquer medidas, o transplante hepático pode ser uma opção, mas a maioria dos pacientes não tem condições clínicas de ser......
...son: medicina interna. 16. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2006.p. 2260-88. Sociedade Brasileira de Diabetes. Consenso brasileiro sobre diabetes 2002: diagnóstico e classificação do diabetes melito e tratamento do diabetes melito do tipo 2. Rio de Janeiro: Diagraphic; 2003. Sociedade Brasileira de Diabetes. Atualização brasileira sobre diabetes. Rio de Janeiro: Diagraphic; 2005. Sociedade Bras......
...is da pele.Apresentam eritema, edema e dor local, sem a formação de bolhas.- 2º grau: atingem as camadas mais profundas da pele.Apresentam bolhas, pele eritematosa, dor, edema e desprendimento de camadas dapele. Como há risco de destruição das terminações nervosas da pele, esse tipode queimadura, que é bem mais grave, pode até ser menos doloroso que asqueimaduras mais superficiais. As glândulas su......
...ica [Figura 2]. A raiz selar impõe a menor resistência à expansão dos tecidos moles a partir dos confins da sela óssea. Isto é responsável pela vulnerabilidade do quiasma óptico à expansão da massa selar. Pequenas alterações na pressão intrasselar podem acarretar distensão da placa dural e causar cefaleia, cuja severidade não necessariamente está correlacionada ao tamanho ou extensão da massa. N......
..., o suposto perpetrador era a mãe do paciente, que tinha acesso imediato à insulina. A insulina também tem sido usada em tentativas de suicídio ou homicídio.24 Há um número crescente de pacientes que, ao tomarem uma medicação prescrita usando de boa fé, incorrem na hipoglicemia por terem ingerido sulfonilureia por engano.25 Na maioria dos casos, a confusão na hora de administrar o fárma......
...stacional (DMG) tem sido historicamente definido como intolerância à glicose identificada pela primeira vez durante a gravidez.1 Essa definição falha ao distinguir o diabetes (também chamado pré-gestacional), diagnosticado durante a gravidez, da intolerância à glicose causada pela gravidez. Atualmente, o reconhecimento que o diabetes pode ser primeiro identificado na gravidez levou à recomendação......
...– categoria 0 do TCE leve. A TC de crânio (TCC) deve ser obtida sem contraste e com janela óssea. Por meio dessa técnica é fácil visualizar fraturas, afundamentos, hematomas, hemorragias e edema cerebral. Essa técnica de imagem é superior à ressonância magnética (RM) na fase aguda, uma vez que a metabolização da hemoglobina torna evidente apenas algumas lesões na RM após três dias. A monitoração ......
...anosa Paciente Assintomático com Proteinúria Menor que 4 g/dia e Função Renal Normal • Manter PA = 130/80 mmHg, preferencialmente com inibidores da ECA; • monitorar função renal e proteinúria há cada 3 meses; • usar diuréticos conforme sintomas. Proteinúria de 4 a 6 g/dia • Iniciar inibidores da ECA mantendo PA = 125/75 mmHg e restrição proteica; • observar por 3 mes......
...esença de ingestão importante de gordura alimentar, como cólicas, flatulência, diarreia, urgência e incontinência fecais. Estudos iniciais mostraram capacidade de promover perdas entre 8 e 11% do peso inicial em 1 ano de tratamento, especialmente nos primeiros 6 a 8 meses, quando se nota lento e progressivo ganho de peso em até 30% dos pacientes. Um autor sugere que aqueles pacientes que mantêm a ......
...urna, que podem diminuir drasticamente sua qualidade de vida e mesmo limitar suas atividades laborais. A escala de sonolência diurna de Epworth (Tabela 4) é um bom teste de rastreamento para apneia do sono, que deve ser diagnosticada por meio de polissonografia. Tabela 4: Escala de sonolência diurna de Epworth Pontuar cada pergunta de acordo com a probabilidade de cochilar: Nenhu......
...solução do quadro com a medicação apropriada em poucas horas. 2-SF0,9% 1000 ml + KCl19,1 % 10 ml em 1 hora A hidratação inicial é com 1000 ml de solução fisiológica na primeira hora. Depois, conforme comentado no texto, esta hidratação será realizada com 250-500 ml por hora de solução fisiológica à 0,9 ou 0,45%, de acordo com o sódio sérico. Como o paciente encontra-se em normocalemia, mas......
...study of 43 metastasizing and nonmetastasizing adrenocortical tumors. Am J Surg Pathol 1984;8:163-9. 17. Yun M, Kim W, Alnafisi N, Lacorte L, Jang S, Alavi A. 18F-FDG PET in characterizing adrenal lesions detected on CT or MRI. J Nucl Med 2001;42:1795-9. Tumores e Nódulos Adrenais Daniel Soares Freire Adenoma adrenal Carcinoma adrenal Feocromocitoma DHEAS Nódulo Adrenal Tumor a......
...guda. Figura 111.5 Exames de imagem de uma paciente com SDRA. (A) Raio X de tórax com opacidades pulmonares difusas. (B) Tomografia computadorizada de tórax com infiltrado pulmonar heterogêneo em vidro fosco e consolidações predominando em áreas pendentes. Figura 111.6 Algoritmo diagnóstico para insuficiência respiratória aguda. HAE, hipertensão arterial esquerda. ......
...1. 58. Birkeland SA, Storm HH, Lamm LU, et al. Cancer risk after renal transplantation in the Nordic countries, 1964-1986. Int J Cancer 1995;60:183–9. 59. Kasiske BL, Snyder JJ, Gilbertson DT, Wang C. Cancer after kidney transplantation in the United States. Am J Transplant 2004;4:905–13. 60. Kasiske BL, Vazquez MA, Harmon WE, et al. Recommendations for the outpatient surveillance of r......
...;356:1503. 217.BARI 2D Study Group, Frye RL, August P, et al. A randomized trial of therapies for type 2 diabetes and coronary artery disease. N Engl J Med 2009;360:2503. 218.Klein L, Gheorghiade M. Management of the patient with diabetes mellitus and myocardial infarction: clinical trials update. Am J Med 2004;116:47S. 219.Hirsch IB, Boyle PJ, Craft S, Cryer PE. Higher glycemic thresholds......
...as secreções de cortisol em pacientes com defeito parcial na 11-b-hidroxiesteroide-desidrogenase com defeito na conversão da cortisona em cortisol, e pode ser um fator de confusão para o diagnóstico. Alterações laboratoriais Os níveis de hemoglobina e hematócrito em geral são normais ou altos, mas policitemia é rara. A leucocitose, às vezes com desvio, é a mais frequente alteração vista em le......
...e o controle pressórico também reduz o risco de desenvolvimento da nefropatia. Adicionalmente, pacientes com diabetes tipo 2 e hipertensão podem utilizar também a inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona para evitar o surgimento da microalbuminúria. O alvo do controle glicêmico nesses indivíduos é o mesmo que para a população geral: hemoglobina glicada de menos de 7%. A metformina é r......
...inoria de pacientes que receberam a intervenção, que é consideradade baixo risco. Alguns pontos devem ser salientados:? O carvãoativado é administrado idealmente dentro de 1 hora após a ingestão, podendo seestender até 2 horas.? Opaciente está alerta, capaz e disposto a cooperar com a administração, eespera-se que permaneça alerta e protetor dos reflexos das vias aéreas.? Asubstância ingerida apre......
...na urina, e é o composto alvo detectado nas telas de rotina de toxicologia da urina produzido por hidrólise espontânea e, por final, a norcocaína formada pelo metabolismo pelo citocromo p450. O consumo de cocaína associada com etanol pode formar a coca-etileno, que é um metabólito de ação prolongada (>13h) com propriedades vasoconstritoras semelhantes às da cocaína. A cocaína é tanto um estimu......
...ripanossomíase africana oriental é tratado com suramina, enquanto o estágio de envolvimento do SNC é tratado com melarsoprol.11 Estes fármacos são disponibilizados pelo CDC Drug Service [ver a barra lateral Informação sobre protozoários na internet], mas apresentam diversas toxicidades. Notavelmente, o próprio tratamento com melarsoprol em si é fatal em 4 a 6% dos casos. Informação sobre proto......
...ns India 2000;48: 1175–80. 198. Al-Asmari AK, Al-Seif AA, Hassen MA, Abdulmaksood NA. Role of prazosin on cardiovascular manifestations and pulmonary edema following severe scorpion stings in Saudi Arabia. Saudi Med J 2008;29:299–302. 199. Bronstein AC, Spyker DA, Cantilena LR, Jr., et al. 2008 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers’ National Poison Data System (NPDS......
...oral extemporânea de metotrexato pode ser preparada da seguinte maneira: – Preparar uma solução diluente (estoque) contendo 250 mL de sacarina 0,05% em essência glicólica de cereja em base aquosa; 20 g de bicarbonato de sódio; água destilada até o volume de 1 L; – Obter 1,6 mL da solução injetável de metotrexato de sódio a 25 mg/mL, livre de conservantes; adicionar 20 mL da solução e......
...nfecções é polimicrobiana, com cinco e, às vezes, até sete microrganismos envolvidos no quadro infeccioso, de modo que antibioticoterapia tópica não costuma ser apropriada para o manejo destes pacientes. Pacientes com úlceras neuropáticas com circulação adequada não apresentam indicação de antibioticoterapia, exceto em casos nos quais o paciente apresenta claros sinais clínicos de infecções, com......
...a glicema capilar com um resultado de 30 mg/dL e reposição de 40 mL de glicose a 50%. Exames realizados rapidamente no serviço de emergência demonstraram: · Hb 13,4. · Ht 40,4%. · Na: 121 mEq/L. · K: 4,2 mEq/L. · Ureia: 68 mg/dL. · Creatinina: 2,6 mg/dL. COMENTÁRIOS Paciente com história prévia de epilepsia em uso irregular de anticonvulsivantes, diabéti......
...das opções terapêuticas razoáveis; - confirmar/estabelecer um tomador de decisão substituto, que seja a pessoa mais capaz e disposta a representar os valores e preferências do paciente e seu melhor interesse; - estabelecer/reavaliar ordens sobre ressuscitação, se há indicação de medidas completas, não ressuscitação, medidas incompletas de ressuscitação; - determinar a necessidade de consulta ......
...itidos em instituições de cuidados intensivos delongo prazo ou instalações de enfermagem especializadas, e as readmissões emhospitais de cuidados intensivos são frequentes. Além disso, muitossobreviventes de sepse relatam diminuição na qualidade de vida relacionada àsaúde e têm substancial comprometimento cognitivo e incapacidade funcional.Assim, embora a sobrevida para pacientes com sepse tenha m......
...emidades proximais ao cotovelo ou joelho ? Extremidade com comprometimento neurovascular ? Amputação proximal ao pulso ou tornozelo ? Lesão ou paralisia do SNC ? Tórax instável (tórax em mangual) ? Suspeita de fratura pélvica Mecanismo de lesão ? Acidente de veículo motorizado com intrusão > 30 cm ? Acidente de veículo motorizado com intrusão com deformidade veicular > 30 c......
...1770 são as seguintes: · Os antimicrobianos intravenosos devem ser iniciados o mais precocemente possível após o reconhecimento da sepse (idealmente, dentro de 1h). · A escolha inicial deve incluir uma cobertura de amplo espectro (com um único agente ou uma combinação de agentes. · O espectro de antibióticos deve ser reduzido quando os patógenos tiverem......
...a deve-se conduzir um caso de alteração de consciência tratando-se antes de tudo hipóteses diagnósticas que possam comprometer precocemente o prognóstico do paciente. O sistema nervoso depende basicamente de oxigênio, glicose e co-fatores para manter sua viabilidade, portanto esses elementos devem ser fornecidos precocemente ao paciente. Quando não for possível aferir a glicemia capilar, deve-s......
...o da vida é estimado entre 5 a 10%. Em cerca de 25% das crises, um fator causal pode ser identificado. Essas crises são denominadas crises agudas sintomáticas (ou crises provocadas). Os principais desencadeantes identificáveis de crises agudas sintomáticas incluem distúrbios no equilíbrio hidroeletrolítico ou ácido-básico (geralmente associados a doenças clínicas), hipoglicemia ou hiperglicemia, h......