...a. Uma insulina de ação intermediária ou lenta deve ser administrada 2 a 3 horas antes. A escolha do tipo de insulina deve ser baseada na duração de sua ação e pode ser aplicada em dose única ou múltipla até iniciar o esquema basal-bolus apropriado. MEDICAÇÕES Insulina Modo de Ação Promove a captação de glicose pelos tecidos, bloqueio da gliconeogênese e da cetogênese. Tabela 5: Compara......
...es com o declínio da função das células beta. As opções terapêuticas para pacientes que não a terapia inicial com intervenção estilo de vida e a metformina são de adicionar um segundo agente oral ou injetável, incluindo a insulina, ou mudar o regime terapêutico para a insulina. Não há consenso sobre qual opção é mais eficaz. No entanto, a insulina é o medicamento preferido de segunda linha em doen......
...a melhora do controle glicêmico. Escolha das Medicações Neste consenso a ADA e AEED indicam a metformina como droga de primeira escolha, a ser introduzida juntamente com dieta e atividade física. Esta recomendação se baseia na segurança demonstrada no longo prazo com esta medicação, ausência no ganho de peso ou perda de peso discreta, ausência de hipoglicemia quando usada isoladamente, diminu......
...rradiação dorsal e abdominal severa, acompanhada de diminuição de pulsos nas extremidades inferiores. Um estudo demonstrou que existem 3 achados principais indicativos do diagnóstico de dissecção de aorta, que são dor torácica, alterações em radiografia de tórax e assimetria de pulsos. Na suspeita de dissecção de aorta a ausência dos 3 achados torna o diagnóstico extremamente improvável. Já a pres......
...diabetes podem requerer investigação complementar, como em pacientes sem história familiar de DM ou sem evidência de resistência insulínica (obesidade). Nesses casos, é fundamental excluir: • hemocromatose: dosagem de ferro sérico + capacidade de ligação do ferro; • carcinoma de pâncreas: considerar investigação em pacientes com início do diabetes após 60 anos de idade com necessi......
... Para ocorrer à acidose, não basta a alteração do metabolismo de carboidratos, é necessário ocorrer ainda alteração do metabolismo lipídico, esta alteração se dará apenas quando a ausência relativa de insulina for absoluta, ou quase absoluta, pois mesmo pequenas quantidades de insulina são capazes de suprimir toda produção de glucagon por efeito parácrino nas ilhotas pancreáticas. Quando ocorre......
... outras complicações da cirrose. Referências 1-Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. Hepatology 2014; 60:715. 2-Bajaj JS. Review article: the modern management of hepatic encephalopathy. Aliment Pharm......
...icas, úteis do estado nutricional. A terapia é realizada com realimentação moderada. Pequenas refeições distribuídas uniformemente ao longo do dia e um lanche no fim de noite devem ser incentivados, evitando o jejum. A glicose pode ser a fonte de calorias mais facilmente disponível, mas não deve ser utilizada como a única nutrição. A hiperalimentação deve ser administrada por via oral a paciente......
...UTI, encontrou mortalidades de 28 dias similares em ambos os grupos.80 Uma metanálise realizada em 2004, que comparou o uso de vários coloides ao uso de cristaloides na ressuscitação com líquido de pacientes gravemente enfermos, não obteve nenhum benefício de sobrevida com o uso dos coloides.81 A quantidade ideal de líquido para ressuscitação de pacientes em choque séptico continua sendo fonte de......
...primeiras 24 horas após cirurgia cardíaca. ADMISSÃO NA UTI Na chegada do paciente à unidade de terapia intensiva, deve-se proceder a uma abordagem sistemática, com o objetivo de identificar e tratar prontamente o surgimento de disfunções orgânicas. O intensivista deve identificar o paciente e obter o máximo de informações referentes aos antecedentes pessoais, uso de medicações no pré-op......
...fotossensível, não proteináceo, que tem sido usado no tratamento das crises hipertensivas por mais de 30 anos. Sua molécula consiste de um centro férrico, cinco íons cianeto e um grupo óxido nítrico. É um vasodilatador de curta ação (meia vida de 2-3 minutos), necessitando de infusão intravenosa contínua. Age tanto no território de resistência arteriolar como no sistema venoso de capacitância. At......
...a de FLAIR (inversão da recuperação com atenuação de fluidos). O emprego de técnicas de reconstrução volumétrica, com alto contraste entre substância branca e cinzenta (IR-volume), aumenta a sensibilidade de detecção de distúrbios do desenvolvimento cortical. Técnicas de gradiente aumentam a sensibilidade em detectar lesões calcificadas ou lesões hemorrágicas, com depósito de hemossiderina. To......
...ulos com tamanho superior a 30 nM, com arranjo paralelo, organizado, paredes espessas e de aspecto “oco”) e de fibrilas (tamanho inferior a 30 nM, arranjo aleatório e sem luz) devem ser classificados como a mesma doença, ou como duas entidades nosológicas distintas. Clinicamente, frente ao diagnóstico de glomerulopatia fibrilar ou imunotactoide, o mais importante para o clínico é avaliar rigorosam......
...o às glicemias capilares. O artigo cita alternativas ao manejo glicêmico intra-hospitalar ? monitoramento remoto da glicemia, interconsulta com equipe especializada e dedicada ao controle glicêmico hospitalar, assim como sistemas automatizados computadorizados com base em algoritmos ? e salienta que o uso de um sistema de alça fechada como o estudado deverá estar integrado ao prontuário eletrônic......
...riculares também são mais frequentes nas intoxicações por propranolol e acebutolol, provavelmente devido ao aumento da atividade estabilizadora de membranas com essas medicações. Os ß-bloqueadores também afetam o sistema nervoso central (SNC) e o sistema respiratório. As manifestações respiratórias são broncoespasmo, que pode ser de difícil controle, e depressão do SNC. As alterações do SNC inclu......
...istrar bicarbonato de sódio. A dose sugerida é um bolo rápido de 2 a 3mEq/kg durante 1 a 2 min. Pode ser necessário um segundo bolo ou uma infusão contínua para manter o intervalo QRS a <120 milissegundos. Em pacientes com hipomagnesemia, deve ser reposto magnésio EV 1 a 2g diluídos em 100ml de salina fisiológica e administrar em 20 a 30 minutos. A estimulação com marca-passo pode ser consider......
... etiológica das causas de hipoglicemia Aparentemente saudável Aparentemente doente Induzida por drogas Insulinoma Hipoglicemia hiperinsulinêmica persistente da infância Hipoglicemia hiperinsulinêmica pancreatogênica não insulinoma (NIPHS) Hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-cirurgia bariátrica Hipoglicemia factícia Hipoglicemia autoimune Hipoglicemia do exercício Hip......
...de 80%, do hemorrágico, de 15%, e da HSA, de 5%. Figura 94.2 Mortalidade no Brasil em 2004. Fonte: Adaptada de DATASUS.2 Patogênese Os mecanismos patogênicos envolvidos na etiologia do AVC isquêmico podem ser classificados da seguinte maneira: –Infarto lacunar: são áreas de isquemia pequena, variando entre 1 e 20 mm de tamanho. As localizações mais comuns desse tipo de AVC são o p......
... from the delirium prevention trial. Arch Intern Med 2003;163:958-64. 6. Inouye SK, Van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Clarifying confusion: the Confusion Assessment Method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med 1990;113: 941-8. 7. Kalisvaart KJ, de Jonghe JF, Bogaards MJ et al. Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium: ......
...is frequentes: · lobos cerebrais; · gânglios da base; · tálamo; · tronco cerebral (principalmente em ponte); · cerebelo. Inicialmente estas hemorragias eram consideradas eventos monofásicos que eram rapidamente interrompidos pela formação de coágulos e tamponados pelas regiões adjacentes, mas estudos com realização de tomografia demonstraram que, em 1 hora......
...ção completa dos sintomas e sinais sem intervenção terapêutica, nesse caso as anormalidades são usualmente apenas laboratoriais e discretas. Doença moderada é caracterizada por disfunção hepática requerendo terapias, tais como a diurese para retenção de líquidos e analgesia para dor no quadrante superior direito, mas com eventual resolução completa. A doença grave é aquela com disfunção hepática s......
...usente. Definição O diabetes melito (DM) é um grupo de distúrbios metabólicos, com etiologias diversas, que se manifesta com hiperglicemia crônica. Essa alteração decorre de secreção deficiente de insulina pelas células ß-pancreáticas, da resistência periférica à ação da insulina ou de ambas. O DM pode apresentar-se junto a complicações agudas e potencialmente fatais, cetoacidose diabética (C......
...enchimento capilar ausente e sensação de dor ausente. Queimadurasparcialmente espessas profundas podem ser difíceis de distinguir de queimadurasde espessura total. A cura leva de 3 semanas a 2 meses, e a cicatrização écomum e está relacionada à profundidade da lesão dérmica. O debridamentocirúrgico e o enxerto de pele podem ser necessários para obter a função máxima.As queimaduras espessas envolve......
...lo CRH. Além disso, a liberação de ACTH é induzida pela vasopressina, citocinas, estresse físico, exercício, doença aguda e hipoglicemia. A secreção de ACTH é pulsátil e segue um ritmo circadiano que é mais intenso no início da manhã e declina à noite. Este ritmo é acompanhado por um padrão diurno de secreção de glicocorticoide suprarrenal. Os níveis de ACTH atingem o pico às 6 horas da manhã, c......
...de levar ao aumento da secreção de hormônios gastrintestinais que estimulam a liberação de insulina (incretinas), entre os quais o peptídeo do tipo glucagon-1 (GLP-1). Por sua vez, níveis aumentados de GLP-1 e outras incretinas podem resultar em hipertrofia de ilhotas pancreáticas32,34 [Figura 2], contudo a mediação das incretinas foi questionada.35 Figura 2. Ductos pancreáticos com cé......
...o prematuro Macrossomia (crescimento excessivo do feto) Trauma do nascimento Hipoglicemia neonatal Icterícia neonatal Obesidade infantil DM = Diabetes Mellitus; DMG = Diabetes Mellitus Gestacional Efeitos a longo prazo O DMG predispõe a um risco aumentado de DM2 posteriormente na vida [veja Gestão do Diabetes Mellitus Gestacional após a gravidez, abaixo], com taxas de progressão relatad......
... em geral ocorre em pacientes com mais de 50 anos, e há predomínio de doentes do sexo masculino (3:1). Em 25 a 50% dos casos, não há traumatismo craniano reconhecido. São fatores de risco para HSDC alcoolismo, epilepsia, drenagem excessiva de derivações ventriculoperitoneais, distúrbios hemorrágicos, incluindo uso de ácido acetilsalicílico e anticoagulantes. Sinais e sintomas O HSDC pode pro......
...em duas tomadas diárias, podendo ser aumentada até 5 mg/kg/dia. Apresentação Comprimidos de 25 mg, 50 mg e 100 mg (Sandimmun neo-oral® e Sigmasporin®). Efeitos Colaterais Hirsutismo, hipertrofia gengival, cãibras, acne, tremores, HAS e elevação reversível da creatinina. Monitoração Pressão arterial e creatinina (tolerar no máximo até 30% de elevação da creatinina basal do indivíduo......
...rciais com alto conteúdo proteico e baixa taxa de gorduras e estão associadas, segundo vários estudos, a altas taxas de recuperação do peso inicial após 1 ano de acompanhamento. De acordo com o consenso médico do National Institutes of Health (NIH), pessoas com sobrepeso e mais de 2 fatores de risco cardiovasculares e obesos classe I (IMC entre 25 e 29,9 kg/m2) devem diminuir sua ingesta calórica ......
...ndométrio, colo uterino e próstata. O risco de câncer de mama aumenta com o excesso de peso a partir dos 18 anos, enquanto o risco de câncer endometrial aumenta especialmente após a menopausa. Estes dados, entretanto, podem não ser totalmente específicos, uma vez que dietas ricas em gordura e pobres em fibras, bastante relacionadas com a obesidade, são um fator de risco conhecido para diversos t......
...acidose diabética seguem abaixo: Indicações para UTI Instabilidade hemodinâmica. Necessidade de proteção de vias aéreas (p. ex: coma). Distensão gástrica aguda. Necessidade de ajustes de insulina e parâmetros laboratoriais de horário, caso estes procedimentos não possam ser realizados fora da UTI Reposição volêmica Adultos · Infundir 1000 a 2000 mL de SF a 0,9% na 1a hor......
... Para o diagnóstico deve haver confirmação bioquímica por meio da dosagem de adrenalina e noradrenalina e seus metabólicos (metanefrinas e ácido vanilmandélico) na urina ou plasma, seguida de exames de imagem. · O tratamento do feocromocitoma é cirúrgico e deve ser precedido de tratamento clínico para minimizar o risco de intercorrências. · As glândulas adrenais são sítios......
...association of cumulative fluid balance on outcome in acute lung injury: a retrospective review of the ARDSnet tidal volume study cohort. J Intensive Care Med.2009;24(1):35-46. 16.Griesdale DE, de Souza RJ, van Dam RM, Heyland DK, Cook DJ, Malhotra A, et al. Intensive insulin therapy and mortality among critically ill patients: a meta-analysis including NICE-SUGAR study data. CMAJ.2009;180(8):821......
...imetoprima-sulfametoxazol Infecção por citomegalovírus Trombocitopenia Azatioprina Ácido micofenólico Sirolimo Anticorpos depletores de linfócito IECA = inibidor da enzima conversora de angiotensina; BRA = bloqueador de receptor de angiotensina; PTH = paratormônio. Figura 4 - Formas de doença recorrente. Todas as formas de nefropatia glomerular podem recorrer ......
...Surg 2003;51:11. 227.Furnary AP, Wu Y, Bookin SO. Effect of hyperglycemia and continuous intravenous insulin infusions on outcomes of cardiac surgical procedures: the Portland Diabetic Project. Endocr Pract 2004;10 Suppl 2:21. 228.McCowen KC, Malhotra A, Bistrian BR. Stress-induced hyperglycemia. Crit Care Clin 2001;17:7. 229.Esposito K, Nappo F, Marfella R, et al. Infl ammatory cytokine c......
...rtisol durante o dia. A dosagem do cortisol livre não sofre influência de situações que alterem a CBG (corticosteroid-binding globulin), como o uso de estrogênios e a tireotoxicose. A principal limitação da aplicação deste exame é a insuficiência renal crônica (clearance de creatinina inferior a 30 mL/min). Para aumentar a sensibilidade do teste, recomenda-se que seja repetido três vezes; níveis......
...:871-80. Ginsberg J, Chang, BS, Matarese RA, Garella S. Use of single voided urine samples to estimate quantitative proteinuria. N Engl J Med.1983;309(25):1543-6. Guh JY. Proteinuria versus albuminuria in chronic kidney disease. Nephrology (Carlton). 2010;15 Suppl 2:53-6. Hill GS. Hypertensive nephrosclerosis. Curr Opin Nephrol Hypertens.2008;17(3):266-70. Hirsch S. Stage IV chronic kidney dis......
...é umteste qualitativo, e não quantitativo; como tal, um resultado positivo nãoimplica necessariamente toxicidade aguda. Uma triagem toxicológica na urinapode ser falsamente positiva devido à reatividade cruzada entre agentes (comouma triagem PCP ?positiva? na configuração da ingestão de dextrometorfano). Osexames de urina podem ser falsamente negativos se a substância ingerida nãoreagir de forma c......
...ca, podendo levar ao rebaixamento do nível de consciência, que é raro em intoxicações por cocaína e simpaticomiméticos. A cocaína e as drogas simpaticomiméticas podem causar uma variedade de síndromes neurológicas que incluem convulsões, infartos intracranianos e hemorragias intracranianas. Convulsões são descritas em 3 a 4% dos pacientes com intoxicação por cocaína tendo uma relação com doses mai......
...4 horas. São critérios para definir malária por plasmodium falciparum severa: 1- Malária cerebral: Índice de Glasgow menor que 11, com parasitemia por p.falciparum na exclusão de outras causas de encefalopatia. 2- Anemia severa: Hb<5g/dl ou hematócrito<15% em presença de parasitemia>10.000/ml 3- Desconforto respiratório: Edema pulmonar ou síndrome de desconforto resp......
... infection. Plast Reconstr Surg 2002;110:1275–9. 79. Cummings P. Antibiotics to prevent infection in patients with dog bite wounds: a meta-analysis of randomized trials. Ann Emerg Med 1994;23:535–40. 80. Medeiros I, Saconato H. Antibiotic prophylaxis for mammalian bites. Cochrane Database Syst Rev 2001;(2): CD001738. 81. Burke JF. The effective period of preventative antibiotic action in experi......
...Epinefrina: a interação pode resultar em hipertensão, bradicardia e resistência à epinefrina em anafilaxia. No caso dos fármacos serem associados é necessário monitorar a pressão arterial. Orientações ao paciente t Orientar para lavar as mãos antes da administração. t Ensinar a inverter o frasco e agitá-lo uma vez antes do uso. t Ensinar a proceder à oclusão do canal nasolacrimal para evit......
... necrotizante, entre várias outras condições, mas a mais importante lesão é a chamada úlcera infectada de pé ou mal perfurante ou úlcera de membro inferior. Seu aparecimento depende de vários fatores, sendo que a neuropatia periférica apresenta um papel fundamental. São fatores de risco para desenvolvimento de úlcera em pé diabético: • neuropatia periférica; • doença vascul......
... e início de ação rápido, de forma a se evitar a recorrência das crises. A difenil-hidantoína preenche esses requisitos e pode ser administrada por via intravenosa, na dose de 20 mg/kg, não ultrapassando a velocidade de infusão de 50 mg/minuto nos adultos e de 25 mg/minuto para as crianças. A dose total deve ser dada sem diluição, se possível. Se não, diluir em pequena quantidade de soro fisiológi......
...uilíbrio volêmico são diferentes em casa em comparação com o hospital. A torsemida e a bumetanida são absorvidas de forma mais confiável do que a furosemida e podem ser consideradas quando as doses de furosemida diária são altas. A disfunção renal pode levar os médicos a usarem doses menores de diuréticos, apesar das evidências da piora transitória da creatinina durante a vigência do tratamento pa......
...tschman CS,Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis andSeptic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315:801.3-Haydar S, Spanier M, Weems P,et al. Comparison of QSOFA score and SIRS criteria as screening mechanisms foremergency department sepsis. Am J Emerg Med 2017; 35:1730.4-Annane D, Renault A,Brun-Buisson C, et al. Hydrocortisone plus Fludrocortisone for Adults withSep......
...veículo, queda de altura, inalação de fumaça, etc.), à ingestãode substâncias, às condições médicas associadas e ao uso de medicamentos.Oscuidados do paciente com trauma no DE começam com uma avaliação inicial paralesões potencialmente graves. Uma avaliação primária é realizada rapidamentepara identificar e tratar condições de risco de morte imediatamente, comressuscitação e tratamento simultâneos......
...ntificados. O estudo Intensive Care Over Nations, no entanto, mostrou que infecções bacterianas Gram-negativas eram mais comuns do que Gram-negativos. Fisiopatologia A sepse é caracterizada por uma resposta sistêmica desregulada do hospedeiro à infecção. A resposta do hospedeiro à infecção é iniciada a partir das células imunes inatas, particularmente os macrófagos que reconhecem e se liga......
...5 4 3 2 1 O estímulo sensitivo deve ser feito em leito ungueal, clavícula, músculo trapézio (considerar nesse caso estímulo dos dois lados). Deve ser considerada sempre a melhor resposta. A caracterização exata dos padrões motores é importante, sendo o padrão flexor ou decorticação caracterizado por flexão dos membros superiores e extensão dos inferiores, e o padrão extensor ou descerebraç......
...lta de um diagnóstico de epilepsia conhecido. Quando associado com epilepsia, estado de mal-epiléptico tende a acontecer no início do curso de epilepsia, representando a primeira ou a segunda crise não provocada 65% das vezes. O estado epiléptico confere um risco acrescido de crises futuras, com um risco três vezes maior de um ataque não provocado subsequente pós-sintomático do estado de mal-epilé......