...lular ou citoesqueleto de actina do podócito. Essas proteínasincluem nefrina, a-actinina-4, podocina, CD2AP, fator supressor de tumor deWilms (WT1) e TRPC6. Mutações nos genes para essas proteínas ocorrem em formasautossômicas dominantes e recessivas e têm sido associadas a síndrome nefróticacom resistência a corticosteroides e GESF comprovada por biópsia. Mutaçõesque afetam a função mitocondrial,......
...s conforme tolerado. Pode ser necessário um curso de 12 meses para conseguir uma resposta. Alguns autores consideram o uso de regimes com glicocorticoides em dias alternados. Como opção ao uso de glicocorticoides, em pacientes não responsivos a glicocorticoides e em pacientes com proteinúria maciça de >10g em 24 horas, o uso de imunossupressores deve ser considerado. Os inibidores da calcineur......
...ssão não é indicada; entretanto, em pacientes com essas formas secundárias ou com Gesfs primárias de qualquer gravidade, os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona devem ser usados para reduzir a proteinúria, diminuir a pressão intraglomerular e prolongar a sobrevida renal, fazendo parte do tratamento em todos os pacientes com Gesf. Referências 1-Hladunewich MA et al. Focal......
...ologicamente por meio de técnicas de imuno-histoquímica para crioglobulinas. Figura 7: Achados histopatológicos em microscopia óptica da GNMP. Cortesia do Dr. Leonardo Testagrossa – HCFMUSP-2005. O prognóstico renal na GNMP não é bom, com até 50% dos pacientes evoluindo para doença renal crônica (DRC) terminal no período de 5 a 10 anos. Como em outras glomerulopatias, são considerados......
...m papel direto do HIV na patogênese. Recentemente, foi desenvolvido um modelo de rato transgênico que expressa genes do HIV e que apresentou uma glomerulopatia semelhante à nefropatia do HIV. Estes achados sugerem que a expressão de genes virais no tecido renal está envolvida na patogênese da doença renal associada ao HIV. A infecção pelo HIV parece ativar vias apoptóticas celulares envolvidas na ......
...cos. •Lipidúria. A albuminúria de 2,2 g/24 h também foi preditiva de progressão de doença e sobrevida do paciente a curto prazo. Uma excelente acurácia desses valores pode evidenciar a existência de outros sinais e sintomas de SN, sendo equivalentes aos pontos de corte convencionalmente utilizados para estabelecer diagnóstico de proteinúria nefrótica, em casos de glomerulopatias primárias, de......
... Poliangeíte microscópica Envolvimento multissistêmico ANCA P (perinuclear) Vasculite pauci-imune Somente envolvimento renal ANCA P (perinuclear) Lúpus eritematoso sistêmico Envolvimento sistêmico FAN/Anti-DNA, C3 e C4 diminuídos GN pós-estreptocócica Faringite/impetigo C3 diminuído, C4 normal e ASLO elevado Nefropatia IgA/púrpura de Henoch-Schönlein ......
...LA2R) ou contra o domínio de trombospondina tipo 1 contendo anticorposanti-7A (THSD7A) no soro ou a localização do antígeno no tecido glomerularajudam a diminuir a probabilidade de GNM secundária. Todavia, tanto as formasprimárias como as secundárias podem apresentar esses anticorpos. Assim, paradeterminar se os pacientes apresentam doença primária ou secundária, énecessário fazer uma procura ativ......
...a, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, enquanto os restantes30 a 40% dos pacientes são assintomáticos com proteinúria subnefrótica (< 3,5g/24 horas). Cerca de 10 a 30% dos casos podem progredir parainsuficiência renal terminal, em geral em um período longo entre 10 e 15 anos.O curso da doença pode ter períodos de remissão e recidiva.A síndrome edematosa, na maioria dospacientes, envolve joelhos, ......
...tal de 270 mg/dL. COMENTÁRIOS O paciente apresenta quadro de edema associado a proteinúria, o que leva a supor como diagnóstico uma doença glomerular. Existem 5 formas principais de apresentação das glomerulopatias, que são as seguintes: 1. Síndrome nefrótica. 2. Síndrome nefrítica. 3. Doença clínica prévia ou concomitante ao acometimento renal. 4. Doente com lesão crônica e i......
...es de fato correm risco de desenvolver complicações clínicas decorrentes do declínio da função renal e da evolução da DRET, ou se estes pacientes apresentam risco cardiovascular aumentado. Embora os estudos epidemiológicos tenham demonstrado que os pacientes idosos com DRC de estágio III são bem menos propensos à evolução do que suas contrapartes mais jovens com eTFG comparável, o risco existente ......
...resença de quadro edematoso, albumina sérica < 3,0g/dL e proteinúria de 24h > 3,5g. Aí entramos na questão de etiologia. Se estivéssemos diante um uma criança, a melhor hipótese seria glomerulonefrite por lesões mínimas. Em adultos, 30% tem uma doença sistêmica de base como diabetes mellitus, amiloidose ou lúpus eritematoso sistêmico. Entretanto, uma estatística feita na Espanha revela a s......
.... Embora a TFG calculada a partir da concentração sérica decreatinina com uma das várias equações de estimativa possa ser útil, a coletade uma amostra de urina cronometrada para medição quantitativa de excreção deproteína e creatinina é indicada para todos os pacientes nefróticos que têmdificuldade em realizar coleta de urina de 24 horas. Pode sernecessário um estudo radiológico de tórax para aval......
...lidomida promove resposta em até 75% dos casos, mas só deve ser utilizada quando não há risco de concepção (menopausa ou anticoncepção definitiva). O principal efeito colateral é o aparecimento de neuropatia periférica, o que limita o seu uso mais prolongado. A recidiva dos quadros cutâneos é freqüente após a sua retirada, portanto uma redução lenta e gradativa até a menor dose se faz necessária. ......
...var essa disfunção ou mesmo dificultar o monitoramento dos quadros renais. O seu uso está indicado para o controle do quadro articular crônico, serosites leves a moderadas e febre associada à doença. Os corticosteróides também devem sempre ser utilizados sob muita cautela devido à miríade de efeitos colaterais, entretanto como costumam controlar sobremaneira as manifestações iniciais do quadro a......
... a derrame pleural. O início dos sintomas é geralmente abrupto,ocorrendo de dias a semanas. Os pacientes podem apresentar oligúria,ocasionalmente levando a lesão renal aguda, especialmente em adultos, por causade hipoperfusão renal. Há maior suscetibilidade a infecções, especialmente porbactérias encapsuladas, e os pacientes podem apresentar sinais de peritonite ouchoque séptico. Eles também apres......
...associados a cálculos e infecção urinária por organismos produtores de uréase, como Proteus ou Klebsiella). Microrganismos Bactérias só têm significado clínico quando associadas a sintomas. Fungos também são frequentes e têm baixa correlação clínica. Células A hematúria pode ser transitória e sem significado em pacientes jovens quando em associação a exercícios ou ativi......
...ssociadas à angioplastia, inclusive mortes. Esses resultados favorecem a escolha de uma abordagem conservadora para a maioria dos pacientes. O maior ensaio clínico delineado, até o momento, para comparar sobrevida livre de eventos cardiovasculares ou renais entre pacientes com EAR submetidos à revascularização ou tratamento clínico, o CORAL, ainda está em fase de recrutamento e pretende randomiz......
...arte dos exames é específica para cada tipo de manifestação que o paciente com LES apresenta. Na avaliação inicial do LES é importante a pesquisa de autoanticorpos, tradicionalmente utiliza-se o FAN (fator antinúcleo), que também permite a detecção de anticorpos anticitoplasma, antinucléolo e antiaparelho mitótico. FAN está positivo em 99% dos pacientes com LES não tratado. O resultado do FAN é f......
...a da queda noturna da pressão arterial, sendo reconhecida como fator de risco para aterosclerose e doença cardiovascular. Prevalência Atualmente, há dados suficientes para considerar a SAOS como uma causa de hipertensão arterial secundária e estudos epidemiológicos mostram uma prevalência de SAOS na população geral adulta de 4% em homens e 2% em mulheres. Diagnóstico Exame Clínico Suspe......
...uco disponíveis. Apresenta boa correlação com a depuração de inulina, mas pode estar superestimada quando a redução no RFG é grave (conforme há redução no RFG, a creatinina passa a ser secretada pelos túbulos). É feita habitualmente em coleta de 24 horas, outra fonte de erro por coleta inadequada e por esvaziamento incompleto da bexiga, principalmente em crianças e idosos. Diversas equações de e......
...o avanço importante do tratamento da infecção por HIV ocorreu em 1987, com a conclusão antecipada do estudo clínico da zidovudina em decorrência da mortalidade significativamente diminuída dos pacientes tratados com o fármaco, em comparação aos pacientes tratados com placebo.4 Contudo, o seguimento por tempo mais prolongado mostrou que o benefício terapêutico diminuiu em consequência do rápido des......