...de superfície de Streptococcus pyogenes, em associação com IgG, também é capaz de ativar a via de complemento clássica. A GNPI aguda é uma doença imunológica. Um bom argumento clínico para essa afirmação é o intervalo latente entre os sinais clínicos de infecção e o aparecimento de GN, pelo menos quando o início da infecção pode ser identificado. Esse intervalo (similar ao da doença do soro) cost......
...podócito e os imunodepósitos subepiteliais são formados in situ.92 Estes achados levaram à descoberta recente de que o principal antígeno envolvido na nefropatia membranosa humana é o PLA2R e uma alta proporção dos pacientes com nefropatia idiopática, mas não aqueles com nefropatia membranosa secundária, apresentam autoanticorpos anti-PLA2R circulantes.1 O PLA2R é expresso nos podócitos humanos e ......
...acientes já tratados com antibioticoterapia adequada e não responsivos à imunossupressão; · nos casos de glomerulonefrite crescêntica, deve-se aguardar o controle adequado da infecção, antes de se considerar o uso de drogas citostáticas ou pulso com metilprednisolona. Nefropatia da IgA · Em função da variabilidade de apresentação clínico-laboratorial, os esquemas terapêuticos deve......
...colesterol e eletrólitos. Em reumatologia, não está indicada a dosagem de nível sérico deste fármaco, como no seguimento de transplantados, exceto se há dúvida quanto à adesão do paciente. Interações Medicamentosas Interage com o citocromo P3 A3/4 e causa: • redução do seu efeito: carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, rifampicina e isoniazida; • aumento do seu efeito: diltiaze......
...m cerca de 90% dos casos durante a fase aguda, que é representada pelas primeiras 2 semanas de doença. Os níveis de C4 e C2 são usualmente normais ou pouco diminuídos, porém, a doença é autolimitada, com normalização da pressão arterial e recuperação da função renal em semanas; proteinúria e hematúria podem demorar mais tempo para normalizar. As culturas swab da orofaringe são usualmente negativ......
... poliarticular, poderão receber medicação sintomática e ser encaminhados ao ambulatório para a investigação diagnóstica específica e seguimento adequado. BIBLIOGRAFIA 1. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines for the initial evaluation of the adult patient with acute musculoskeletal symptoms. Arthritis Rheum 1996;39:1-8. 2. Baker DG, Schumacher HR J......
...rtrites não-gonocócicas (> 95%) do que na artrite gonocócica (< 25%). · As causas mais comuns das monoartrites agudas são as infecções bacterianas, as artrites de origem traumática e as artrites por deposição de cristais. · Na suspeita clínica de artrite séptica, a antibioticoterapia deve ser instituída imediatamente após a coleta dos espécimes para cultura, com base nos p......
...tem sido usado ??para o tratamento da síndrome nefrótica desdeos anos de 1950. Estudos de coorte mostraram melhora de proteinúria. O ACTH nãopode ser recomendado de rotina.Além das medidas gerais com diuréticos, IECAs e BRAs,podemos resumidamente recomendar para pacientes com GNM: 1- Paciente assintomático comproteinúria menor que 4 g/dia e função renal normal - ManterPA <= 130/80 mmHg, p......
...inização do tufo glomerular. A microscopia comimunofluorescência mostra uma característica deposição uniforme de IgG e C3 emum padrão granular ao longo do lado epitelial da MBG. A IgG (com IgG4 sendo asubclasse IgG predominante) está presente em 95% dos casos, mas a deposição deC3 pode ser vista menos frequentemente. O estádio histológico dos pacientespode ser classificado em: I- depósitos apenas ......
...de Fe de ácido úrico > 15% sugere dano tubular nos quadros de insuficiência renal aguda. Dosagem de Eletrólitos Dosagens habituais de sódio, potássio, cálcio, fósforo e magnésio são úteis sobretudo nos casos de toxicidade por drogas, sendo clássica a descrição de hipercalemia associada ao uso de trimetoprim, hiponatremia e hipercalemia nos casos de insuficiência adrenal associadas ao HIV, ......
...e M3), que são bactérias mucoides maciçamente encapsuladas. Em cerca de 50% dos casos, a faringite precedente não está clinicamente ativa, mas todos os pacientes com FRA têm evidência sorológica de infecção recente por estreptococos do grupo A. O risco de desenvolver FRA depois de uma faringite estreptocócica não tratada é menor que 3% e o período médio de latência entre a faringite e o início da ......
...199. 6. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 1999;130:461. 7. Gaspari F, Perico N, Ruggenenti P, et al. Plasma clearance of nonradioactive iohexol as a measure of glomerular filtration rate. J Am Soc Nephrol ......
...imento não é sem morbidade e muito raramente é associado com mortes. Embora amigdalectomia tenha claro um benefício em alguns pacientes com respiração anormal durante o sono e comorbidades associadas, amigdalectomia feita exclusivamente para faringite recorrente fornece apenas benefício de duração relativamente curto para uma pequena fração dos pacientes. De acordo com recomendações da IDSA, a to......
...a detecção da condição. A tuberculose e a infecção causada por micobactéria não tuberculosa são doenças parenquimatosas pulmonares, mas também podem envolver significativamente as vias aéreas [Figura 7]. A bronquiectasia constitui uma sequela tardia comum e é geralmente observada como resultado de uma tuberculose curada e cicatrizada. A hemoptise, frequentemente maciça, pode ocorrer em pacientes......
...r encontradas na Tabela 5. Tabela 5. Diferenças entre síndrome nefrótica e síndrome nefrítica Sintoma/sinal Síndrome nefrótica Síndrome nefrítica Instalação Insidiosa Abrupta Edema ++++ ++ Pressão arterial Normal Alta Proteinúria ++++ + ou ++ Hematúria - ou + +++ Albumina sérica Baixa Normal GLOMERULOPATIAS E ......
... pacientes desenvolvem IRA. A IRA na UTI geralmente apresenta etiologia multifatorial, sendo a sepse grave ou o choque séptico a causa principal em mais da metade desses pacientes. A IRA ocorre em 19% dos pacientes com sepse, em 23% daqueles com sepse grave e em 51% dos pacientes com choque séptico. O desenvolvimento de IRA intra-hospitalar leva à diminuição de sobrevida dos pacientes, uma vez qu......
...omas miccionais irritativos na ausência de infecção. Se nenhum destes for detectado dentro de 3 anos, o paciente não requer monitoração urológica adicional. Avaliação para doença de parênquima renal ou indicação para avaliação nefrológica dever ser considerada se a hematúria persiste e é acompanhada de hipertensão, proteinúria ou evidência de hematúria glomerular. Pacientes com hematúria microscóp......
...ca primária imunomediada, autolimitada. · Acomete principalmente crianças entre 4 e 9 anos de idade, com predominância no sexo masculino (1,2 a 1,8:1). · Cursa com quadro de púrpuras palpáveis, artrite ou artralgia, dor abdominal e envolvimento renal. · Em 2/3 dos casos, a doença desenvolve-se aproximadamente 10 dias após uma infecção de via aérea superior. Apesar desta associaçã......
...ulas T CD4+ superiores a 200/mm3, os sintomas esofágicos tendem mais a serem resultantes da doença de refluxo, espasmo ou estreitamento do esôfago, esofagite de comprimidos ou outras condições não relacionadas à infecção pelo HIV. Náusea, vômito e anorexia Náusea, vômito e anorexia podem ser efeitos colaterais da medicação (incluindo os antirretrovirais e antimicrobianos) ou podem resulta......
... bactérias relativamente pouco virulentas e as espécies mais comuns são os estreptococos presentes na flora gastrintestinal (GI) ou oral normal. Estes organismos carecem de uma invasividade que seja suficiente para infectar as valvas cardíacas ou o endocárdio normais, mas conseguem infectar valvas cardíacas deformadas e algumas lesões cardíacas congênitas. Os principais exemplos são os estreptoco......
...pode estender-se por várias semanas. A glomerulonefrite pode estar presente no momento da manifestação da doença ou pode desenvolver-se apenas depois de o paciente ter adoecido, com uma forma aparentemente limitada da doença. A importância das urinálises microscópicas frequentes para as avaliações iniciais e de seguimento dos pacientes com GW não pode ser exagerada. Este monitoramento pode ser fei......
...acterization of factor H mutations associated with atypical hemolytic uremic syndrome. Am J Hum Genet 71:1285, 2002 59. Noris M, Brioschi S, Caprioli J, et al: Familial haemolytic uraemic syndrome and an MCP mutation. International Registry of Recurrent and Familial HUS/TTP. Lancet 362:1542, 2003 60. Bell WR, Braine HG, Ness PM, et al: Improved survival in thrombotic thrombocytop......
...mia para S.aureus como um critério maior. Tratamento O tratamento de pacientes com suspeita ou endocardite confirmada deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar com experiência em cardiologia, cirurgia cardíaca e doenças infecciosas. O sucesso do tratamento depende da erradicação do agente causal, que requer terapia antimicrobiana prolongada por bactericida. A cirurgia pode contribui......
...dina · Alopurinol · Bloqueadores das bombas de prótons · Indinavir · 5-aminossalicilatos A NIA, em geral, é uma reação medicamentosa não dose-dependente ou idiossincrática, podendo ocorrer com o primeiro curso das medicações ou quando a medicação é utilizada após uso prévio. As fluoroquinolonas, particularmente o ciprofloxacino, podem......
... total de 46 pacientes, 91% de remissão em 6 meses. Quatro outros estudos estão em andamento com essa medicação no momento. · Imunoglobulina IV, ATG, 15-deoxipergualina: têm resultados de estudos pequenos, a grande parte deles não randomizados, sendo pouco utilizados na prática clínica. BIBLIOGRAFIA 1. Malafronte P, et al. Paulista registry of glomerulonephritis: 5-year data report. ......
... the risk of progressive chronic kidney disease. Kidney Int 2009;76:893–9. 16. Thadhani R, Pascual M, Bonventre JV. Acute renal failure. N Engl J Med 1996;334:1448–60. 17. Nolan CR, Anderson RJ. Hospital-acquired acute renal failure. J Am Soc Nephrol 1998;9:710–8. 18. Bidani AK, Schwartz MM, Lewis EJ. Renal autoregulation and vulnerability to hypertensive injury in remnant kidney. Am J......
... comparados aqueles com duas ou menos recidivas. Estima-se que, com o passar dos anos, os períodos de atividade diminuam de frequência e que, aos 5 anos de doença, de 50 a 70% dos pacientes não apresentem recidivas e que, aos 10 anos, 85% estejam curados. Após a introdução de corticoide e antibióticos no tratamento de pacientes com SN, a mortalidade reduziu de 35 para 3%, pois a infecção é a princ......
... envolvimento muscular devem ser diferenciadas por enzimas musculares, eletroneuromiografia e biópsia muscular. Artrites e periartrites ocorrem em 14 a 38%, enquanto artralgias são consideravelmente mais comuns (70%). O envolvimento articular é geralmente dividido em agudo e crônico. A artrite pode ser migratória (semelhante a febre reumática), intermitente ou até aditiva (como na AR) e pode prec......
...mação maligna é pequena. Adrenalectomia laparoscópica é o tratamento de escolha para os adenomas unilaterais. Dieta rica em sal e dosagens seriadas de potássio devem ser realizadas semanalmente no pós-operatório, para avaliação de hipercalemia. Figura 1: Sugestão de abordagem do hiperaldosteronismo. Suspeita clínica: Hipertensão refratária Ausência de história familiar Hip......
...seu declínio após a terapia talvez seja proporcionalmente lento. É muito provável que nunca se atinja a sororreversão. Levando-se em conta que a sífilis latente precoce ocorre logo após a resolução da sífilis secundária, ela deveria responder de forma apropriada ao regime com dose única e ao regime com múltiplas doses. Na maioria dos ambientes clínicos, os pacientes com a doença no estado latente......
...ntes com AR. Uma complicação potencialmente grave da AR é a chamada vasculite reumatoide – essa complicação é rara, e pode causar neuropatia periférica, vasculite cutânea e ocasionalmente envolver vasos mesentéricos, coronarianos, renais, e isquemia em membros. O acometimento ocular é principalmente na forma de ceratoconjuntivite sicca. Nódulos cutâneos reumatoides ocorrem em cerca de 30% dos p......
...iberação de mediadores (como os fatores de crescimento transformadores – TGF-beta), o recrutamento celular sistêmico (pela corrente sanguínea) e local, tanto de outras células inflamatórias quanto das mesenquimais, essas últimas decisivas na patogênese da fibrose. As células mesenquimas (representadas pelos fibroblastos) induzem a proliferação de células semelhantes e produzem colágeno, principalm......