...brigo de luz e umidade e à temperatura de 20 a 25 ºC. t A solução injetável deve ser protegida da luz e é estável em pH 3. Ocorre rápida decomposição em pH alcalino. t A solução injetável pode ser diluída em solução de cloreto de sódio 0,9% ou solução de glicose a 5%, mas é incompatível com bicarbonato. Verificar instruções do produtor quanto a diluição e administração. t Formulação extemporâne......
...ntes com proteinúria têm colesterol e triglicérideselevados e risco cardiovascular marcadamente elevado. É provável que asanormalidades lipídicas associadas com proteinúria sejam importantes no altorisco cardiovascular nesses pacientes e, portanto, fornecem um alvo importantepara tratamento. As estatinas são eficazes na melhora do perfil lipídico e podemreduzir a morbidade e a mortalidade cardiova......
...ese A deposição de anticorpos (principalmente IgG) contraantígenos nos podócitos leva à ativação da cascata de complemento, comoevidenciado por depósitos de complementos na biópsia. Essa ativação docomplemento causa lesão direta nos podócitos e aumento da produção de moléculascitotóxicas, que, por sua vez, causam danos à membrana basal glomerular.O dano à MBG causa proteinúria significativa. Como ......
... característico: presença de crescentes (proliferação no espaço de Bowman); proliferação de células epiteliais parietais. Deposição de complexos imunes: idiopática, Henoch-Schönlein, lúpus, pós-infecciosa, crioglobulinemia. Pauci-imune: Wegener, poliangeíte microscópica, GN* crescêntica limitada ao rim. Anticorpo anti-MBG (síndrome de Goodpasture). GN* proliferativa focal Leve a moderad......
...m que a pontuação máxima de atividade é 24 e a da cronicidade é 12, que são determinados a partir da pontuação dos principais achados histológicos, com enfoque no processo de inflamação e de seqüela. A tabela 6 relata as características das diferentes formas da nefrite lúpica. Tabela 5: Índices de atividade e cronicidade da nefrite lúpica Índice de atividade (0 a 24) · Hiper......
... do tratamento. Deve-se ter sempre em mente que os sintomas e sinais específicos de nefrite só ocorrem quando de avançado grau de síndrome nefrótica ou de insuficiência renal. Embora a proteinúria e a presença de cilindros façam parte dos critérios diagnósticos da doença (tabela 1), outros parâmetros como hematúria e aumento da creatinina devem ser considerados para o diagnóstico de glomerulonefr......
...ão ciliar que expele as partículas retidas. A infecção pneumocócica é comum depois da influenza ou de outras infecções virais das vias respiratórias superiores que deprimem as defesas do hospedeiro quando aumentam o volume e reduzem a viscosidade das secreções. Outros fatores que predispõem à infecção pneumocócica incluem demência, distúrbios convulsivos, alcoolismo, estupor e outras condições que......
...ros sistemas são candidatos à transplante de coração e de pulmão. Os pacientes lúpicos com insuficiência renal são candidatos à diálise e a transplante renal. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Zonana-Nacach A, Barr SG, Magder LS, et al. Damage in systemic lupus erythematosus......
...se de reparação, a qual pode levar à recuperação completa do parênquima ou à fibrose, que é causada por proliferação de fibroblastos e deposição de colágeno de forma desordenada. A lesão final e o consequente comprometimento funcional pulmonar variam conforme a intensidade e a duração do estímulo agressor e as características do paciente em relação à suscetibilidade e ao grau de resposta à agressã......
...de um paciente que tenha valva protética. Tabela 2. Etiologia da EVP40,82,95,96 Organismo Momento da manifestação após o implante da valva e percentual de casos = 2 meses 2 a 12 meses > 12 meses Estafilococos coagulase-negativos 54 56 15 Staphylococcus aureus 8 9 13 Bacilos gram-negativos 12 3 1 Estreptococos Rara ......
... como certas infecções virais (p. ex., hepatite B)26 podem causar GNMP, que está associada a uma hipocomplementemia de via alternativa caracterizada por níveis baixos de C3 e níveis normais de C4. A terapia antibiótica elimina a infecção associada à endocardite e permite a resolução da resposta imune. Níveis de C3 persistentemente baixos sugerem que a infecção não foi eliminada. Nefropatia po......
...ua vez, pacientes com proteinúria persistente maior que 0,5 g/dia sem alteração da função renal são candidatos ao uso de medidas gerais, mas não à terapia imunossupressora. O uso de óleo de peixe poderia ser benéfico nestes pacientes. Os pacientes com proteinúria nefrótica, apesar das medidas gerais e com piora da função renal, são bons candidatos a terapia imunossupressora. Em pacientes com doen......
...IOGRAFIA 1. Appel GB, Cameron JS. Lupus nephritis. In: Feehally J, Floege J, Johnson RJ. Comprehensive clinical nephrology. 3. ed. Mosby-Elsevier; 2007 2. Malafronte P, Kirstajn GM, Betônico GN, et al. Paulista registry of glomerulonephritis: 5- years data reports. Nephrol Dial Transpl. 2006;21:3098-105. 3. Dooley MA, Nachman PH. Kidney manifestations of systemic lupus eythematosus and......
...do insuficiência renal dialítica em media 20 anos apos o diagnóstico. Os pacientes que quando realizaram a biópsia renal tiveram tendência demonstrada conforme ocorre o aumento da proteinúria apresentaram alteração da função renal concomitante. Como os estudos que avaliaram prognóstico em pacientes com nefropatia por IgA acabaram avaliando os pacientes mais graves é difícil estimar, mas a evoluç......
...é administrado por via intravenosa em uma dose de 375mg/m2 para 2 a 4 doses com intervalo de uma semana. A remissãoinduzida por rituximabe pode durar indefinidamente, embora muitos pacientes apresentemrecidiva após 6 a 12 meses. Pacientescom GNLM secundária podem apresentar remissão após o tratamento bem-sucedido dadoença. O uso dos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou obloque......
...peso, anorexia, dor abdominal e dor digital com cicatrização de lesões digitais isquêmicas. O manejo dos pacientes inclui medidas de suporte com cuidados locais da isquemia digital e analgesia. Parar anticoagulação e evitar, se possível, outros procedimentos angiográficos. Em pacientes com anorexia, pode ser necessário suplementação nutricional. Não se sabe o papel da endarterectomia e da ressecç......
...ade de erradicar qualquer infecção persistente com terapia antibiótica apropriada e, se necessário, com um procedimento cirúrgico ou odontológico. Pouco se sabe sobre o tratamento ideal desses pacientes. Existe experiência descrita não comparativa com corticosteroides; a ciclofosfamida e a plasmaférese têm um efeito favorável na função renal após a erradicação da infecção. Embora não controladas,......
...idade com uma coorte de mulheres com LES mostrando que causas cardiovasculares representaram 48% das mortes. O reconhecimento de que a aterosclerose está intimamente ligada com o sistema imunológico se reflete na associação bem descrita de muitas doenças inflamatórias crônicas com aceleração da aterogênese. Muitos estudos demonstraram que a aterosclerose subclínica está presente numa grande porce......
...anticorpo monoclonal humanizado, dirigido para o receptor da IL-6. O rituximab é o único anticorpo monoclonal dirigido de células B aprovado para o tratamento de AR, tendo como alvo células CD20. Em geral, as taxas de resposta ACR70 a DMARDs biológicas, em combinação com o metotrexato, são de 30-40%. Apesar das diferenças de alvos, todos os quatro principais modos de ação de produtos biológicos d......
... mínima ++++ - GP membranosa ++++ + GESF +++ ++ GN fibrilar +++ ++ GP proliferativa mesangial ++ ++ GN membranoproliferativa ++ +++ GNDA + ++++ GN crescêntica + ++++ GLOMERULOPATIAS PRIMÁRIAS E FREQUÊNCIA DE DISTRIBUIÇÃO Dados provenientes do Registro Paulista de Glomerulopatias (RPG) mostram que, no Estado de ......
...fia de abdome também pode ser utilizada. Para tumores não identificados nesses exames, cintilografia de corpo inteiro com I123 metaiodobenzilguanidina (MIBG) é o próximo exame, com sensibilidade de 85% e especificidade de 99%. Tratamento O tratamento farmacológico deve ser iniciado após o diagnóstico clínico e bioquímico ter sido feito e assim que o tumor for localizado, a ressecção cirúrgica......
...as, geralmente, a doença e benigna e autolimitada. Em adolescentes e adultos, em geral, o quadro clínico e mais exuberante. Sinonímia Catapora. Agente Etiológico Um vírus RNA, o Varicella-zoster, da familia Herpetoviridae. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Pessoa a pessoa, pelo contato direto ou por secreções respiratorias (disseminação aérea de partículas virais/aeros......
...ente ou ligeiramente amarelado, seguindo o trajeto de um nervo. Quando não ocorre infecção secundaria, em alguns dias, as lesões secam e formam crostas que serão liberadas gradativamente, deixando discretas manchas que tendem a desaparecer. Em pacientes imunossuprimidos, as lesões surgem em localizações atípicas e, geralmente, disseminadas. Em geral, o quadro evolui para a cura em 2 a 4 semanas. T......
...errmann R, et al. A scorpion venom neurotoxin paralytic to insects that affects sodium current inactivation: purifi cation, primary structure, and mode of action. Biochemistry 1990;29:5941–7. 179. Gordon D, Karbat I, Ilan N, et al. Review: The differential preference of scorpion a-toxins for insect or mammalian sodium channels: implications for improved insect control. Toxicon 2007;49:452–72. 18......
..., porque esse parâmetro se correlaciona fortemente com o risco de progressão para cirrose e desenvolvimento de carcinoma hepatocelular. Níveis maiores do que 2000 UI / ml de DNA de HBV são de alto risco para carcinoma hepatocelular. Além disso, em pacientes com HBV DNA caíram para menos do que 2000 UI / ml e tiveram um risco significativamente menor de desenvolver hepatocarcinoma. Em pacientes s......
...dade por MTX seja de 2%.22 Patogênese. As lesões renais são resultado da cristalização do MTX e de seus metabólitos no interior do lúmen tubular e da toxicidade tubular direta.23 A precipitação do medicamento é exacerbada por níveis mais baixos de pH urinário. O declínio resultante na TFG reduz a eliminação do MTX (a excreção é predominantemente renal) e, portanto, há um risco mais elevado de ......
...inuída da doença pode estar relacionada à imunidade preexistente do receptor. Existe uma importante distinção entre a infecção por CMV e a doença causada pelo CMV. A detecção do vírus por meio de técnicas moleculares de cultura ou alterações sorológicas define a infecção por CMV. A doença viral, em comparação, requer a detecção de sinais e sintomas clínicos, como febre, leucopenia ou envolviment......
...d pressure in treated hypertensive men. Arch Intern Med 2002;162:577–81. 22. Domanski M, Mitchell G, Pfeffer M, et al. Pulse pressure and cardiovascular disease-related mortality: follow-up study of the Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT). JAMA 2002;287:2677–83. 23. Schrier RW, Estacio RO, Esler A, Mehler P. Effects of aggressive blood pressure control in normotensive type 2 di......
...R, Quinn T, et al. Association of biologic false positive reactions for syphilis with human immunodeficiency virus infection. J Infect Dis 1992;165:1124. 54. Rompalo AM, Joesoef MR, O’Donnell JA, et al. Clinical manifestations of early syphilis by HIV status and gender: results of the syphilis and HIV study. Sex Transm Dis 2001;28:158. 55. Marra C, Longstreith W, Maxwell C, et al......
...e produz cavidades. Quando a cavitação ocorre, geralmente indica a ocorrência de uma infecção mista por bactérias anaeróbias. As pneumonias aeróbias gram-negativas, entre as quais aquelas causadas por K. pneumoniae ou P. aeruginosa, produzem cavitação com maior frequência. Uma pneumonia gram-negativa pode produzir um infiltrado amplo e denso, com múltiplas cavidades surgindo conforme a doença evol......
...rre também a presença de espessamento cutâneo, particularmente na forma primária de OH. Neste caso, recebe o termo de paquidermoperiostose. Outras alterações que podem cursar em OH são hiperidrose, seborreia e acnes, e combinações destas. Para o diagnóstico de OH, é necessária a presença de baqueteamento dos dedos e evidência radiológica de periostose em ossos longos. A presença de sinovite não é......
...creção de hormônio antidiurético (ADH). Essas reações ocorrem na presença de volumes sanguíneos normais, baixos ou altos. Algumas drogas podem causar anasarca por distintos mecanismos e com intensidade variável, de edema local a generalizado, sendo as principais drogas envolvidas os anti-hipertensivos (betabloqueadores, hidralazina, minoxidil, clonidina, anlodipina), hormônios (corticosteroides,......
...de moléculas pró-inflamatórias. Essas mutações com ganhos funcionais têm penetração de 100%. Mutações diferentes no mesmo gene foram vinculadas à doença de Crohn familiar. Manifestações Clínicas e Exame Físico Na maior parte dos casos, o início dos sintomas ocorre antes dos 5 anos de idade, embora alguns relatos indiquem casos de início da doença até a terceira década de vida. Grande parte do......