...os, até obter a resposta necessária; repetir a dose, se necessário, em 1 a 2 horas. Ou então, doses subsequentes podem ser dadas por via intramuscular cada 1 a 2 horas até obter a resposta desejada. Sobredose de opioides t Dose de 0,4 mg a 2 mg, por via intravenosa; se não houver resposta, repetir a dose em intervalos de 2 a 3 minutos, até o máximo de 10 mg. Deterioração da função respiratóri......
... Denominação Achados clínicos Anatomopatologia Etiologias GN* proliferativa difusa § Síndrome nefrítica aguda § IRA em dias a semanas § Hipertensão, edema e oligúria § Proteinúria não nefrótica § Sedimento urinário ativo § Mais de 50% dos glomérulos acometidos § Proliferação de células glomerulares mesangiais e endoteliais § Infiltração de neutr......
...estudos com ciclosporina sugeriram um benefícioinicial, mas alta taxa de recidiva após a interrupção do tratamento. Em um estudorandomizado controlado, foram avaliados 51 pacientes com GNM resistente a corticosteroidestratados com ciclosporina, juntamente com prednisona, em baixas doses, emcomparação com placebo mais prednisona. A ciclosporina foi administrada na dosede 3,5 mg/kg/dia. Todos os pac......
...enas em transplante de medula óssea, quando se utilizam doses bastante elevadas do fármaco. Monitoração Hemograma após 21 dias da pulsoterapia. Nesta fase, o indivíduo habitualmente já passou pelo nadir de leucócitos (10 a 14 dias) e deve estar se recuperando. Perfil hepático e urina I. Classificação na Gravidez Classe D. Amamentação Contraindicada. Síndrome Nefrótica – Glomerulo......
... início e até preceder em meses o aparecimento das manifestações orgânicas. A febre como primeiro sinal clínico de LES pode ocorrer em cerca de 50% dos casos e geralmente é associada a sinais consumptivos. As úlceras orais, apesar de inespecíficas, fazem parte dos critérios diagnósticos, geralmente não são dolorosas, relacionadas à atividade inflamatória da doença e encontradas em até 25% dos pac......
...rovost TT. Lupus erythematosus. In: Sontheimer RD, Provost TT. Cutaneous manifestations of rheumatic diseases. 1. ed. Philadelphia: Williams & Wilkins; 1996, p. 1-72. 10. Systemic lupus erythematosus. In: Klippel JH. Primer on the rheumatic diseases. 12. ed. Atlanta: Arthritis Foundation; 2001, p. 329-52. 11. Tan EM, Cohen AS, Fries JF, Masi AT, McShane DJ, Rothfield NF et al. The 1982 Revis......
...anos. Essas bactérias são transmitidas por perdigotos eliminados por portadores nasofaríngeos assintomáticos ou pelos pacientes com faringite sintomática.34 O índice de portador e a incidência de faringite são mais altos no final do inverno e no início da primavera, nos climas temperados e nas crianças em idade escolar. A epidemiologia da piodermite estreptocócica é muito diferente. Essa doença é ......
...ponente hereditário. O HLA de tipos DR3 e DR4 predomina em pacientes com LES.26 Foram identificados loci de suscetibilidade específicos localizados nos cromossomos 1, 4 e 7, entre outros.27 Indivíduos com deficiências genéticas de complemento parecem ser mais suscetíveis ao desenvolvimento de lúpus.28 Os alelos específicos para o receptor FcIII gama aumentam a gravidade da nefrite lúpica, particul......
...s, como espirometria antes e após o uso de broncodilatador, capacidade de difusão pulmonar e teste de caminhada de seis minutos (gasometria arterial se a SpO2 em ar ambiente for menor do que 93%). Realizam-se os exames cardiológicos (ECG, ecocardiograma e, em alguns casos, Holter e cateterismo cardíaco) quando haver suspeita de envolvimento cardíaco ou, pelo menos, anualmente nos indivíduos com DP......
... 5% durante os primeiros 5 anos após o implante da valva.40-43 A infecção pode ser introduzida no momento da colocação da valva ou a partir da bacteremia, a qualquer momento, subsequentemente. Os riscos de infecção são similares para as valvas bioprotéticas de porco e mecânicas, e também para as próteses de valva mitral e aórtica.40-42 A principal causa de EVP durante o 1º ano após a cirurgia são ......
...smina nefrite-associado) e a protease catiônica estreptocócica exotoxina B (SpeB).15 Ambos os antígenos ativam a via alternativa do complemento e foram detectados nos glomérulos de um significativo percentual de pacientes com GNPE. Os títulos de anticorpos anti-GAPDH e anti-SpeB estão correlacionados à doença clínica e raramente são detectados em pacientes com infecções estreptocócicas não causado......
...nto a glomerulonefrite estreptocócica ocorre de 10 a 14 dias depois. Por este motivo, tal manifestação é denominada hematúria sinfaringítica. A maioria dos pacientes evolui com função renal estável, mas podem apresentar disfunção renal por glomerulonefrite crescêntica ou necrose tubular aguda. Clinicamente, na maioria das vezes, o paciente se encontra assintomático, exceto pela hematúria, mas fadi......
... que melhoram com a diminuição da dose ou a suspensão do remédio. Como as outras drogas imunossupressoras, associa-se a um risco aumentado de infecções comuns, assim como de formas mais graves e sepse. BIBLIOGRAFIA 1. Appel GB, Cameron JS. Lupus nephritis. In: Feehally J, Floege J, Johnson RJ. Comprehensive clinical nephrology. 3. ed. Mosby-Elsevier; 2007 2. Malafronte P, Kirstajn GM, ......
...ia das vezes o paciente se encontra oligosintomático, exceto pela hematúria, mas fadiga, mal-estar e mialgia são relatados em alguns casos. HAS e edema periférico são raros e são outro fator diferenciador da glomerulonefrite pós-estreptocóccica. A hematúria dura de dias a semanas e pode recorrer mesmo anos depois após faringite, exercício ou doença febril. A forma de apresentação com hematúria ma......
...apresentam risco aumentado de desenvolvimento de coágulos emacesso venoso central. Eventualmente, os pacientes apresentam apenas edemamínimo. Achados Laboratoriais Aurinálise em pacientes com GNLM mostra proteinúria (3 a 4 ). Cerca de 15% dospacientes com GNLM têm hematúria microscópica na apresentação, que podedesaparecer durante a remissão. A relação proteína urinária/creatinina urinária(em mg......
...em apresentar proteinúria significativa; · pele: livedo reticular em extremidades inferiores por oclusão de pequenas artérias e cianose digital, pode apresentar dedos com cianose apesar de pulsos distais presentes; em alguns pacientes, podem ocorrer úlceras digitais com dor; · trato gastrintestinal: dor abdominal, perda de peso, anorexia, sangramento usualmente apenas em pesquisa de sa......
...do 97% dos casos), sendo em torno de 500 mil casos novos, no mundo, a cada ano. A GN pós-estreptocócica é rara antes dos 3 anos de idade, sendo duas vezes mais frequente em homens do que em mulheres. Abordagem Diagnóstica Uma causa bacteriana deve ser considerada em qualquer paciente com síndrome nefrítica aguda, GNP aguda ou GNP rapidamente progressiva, ou síndrome nefrótica com função re......
...m apoio social, má compreensão e contatos insatisfatórios com o médico ou pouca informação sobre a doença. Idealmente, os pacientes com lúpus devem ser avaliados regularmente para depressão e intervenção médica e encaminhamento para serviços de psicologia devem estar disponíveis. Referências Linevskaia L, Murphy G, Isenberg D. Systemic Lupus Eritematous. Lancet 2014; 384: 1878-1888. Cerv......
...intéticas e as biológicas. Seguem alguns fármacos modificadores da doença atualmente disponíveis. 1- Metotrexate O metotrexato é uma droga eficaz mesmo em monoterapia, havendo melhora objetiva com seu uso em 60 a 70% dos casos. A medicação é considerada a droga de primeira escolha pela maior parte da literatura, sendo geralmente prescrito em combinação com outras DMARDs ou com os agentes ......
...n: 9.278 (%) Glomeruloesclerose segmentar e focal 29,7 13,.1 11,5 10,8 6 GN membranosa 20,7 23,4 11,2 9,3 9,9 Nefropatia da IgA 17,8 43,5 28,9 34,5 45,3 Doença de lesões mínimas 9,1 9,2 8,5 12,5 0,9 GN membranoproliferativa 7 6,6 29,4 4,6 3,4 GN crescêntica 4,1 2,3 7,9 3,2 1,9 ......
...obabilidade clínica e a angiografia renal é indicada como primeiro exame para pacientes com alta probabilidade clínica. Cintilografia renal com DTPA (renograma), que avalia a repercussão funcional da estenose, e o Doppler de artérias renais, que, além de detectar a significância hemodinâmica da estenose, é capaz de medir o índice de resistividade, marcador de prognóstico do tratamento intervenci......
... para HIV, em populações de risco. A incidência de Herpes Zoster e significativamente maior entre indivíduos HIV positivos do que entre os soronegativos (15 vezes mais frequente nos primeiros). A incidência cumulativa de zoster por 12 anos apos a infecção pelo HIV foi de 30%, ocorrendo segundo uma taxa relativamente constante, podendo ser manifestação precoce ou tardia da infecção pelo HIV. Compli......
...uiu com complicações ou óbito, E pertença a um dos seguintes grupos: recém-nascidos, adolescentes, adultos; pacientes imunodeprimidos, gestantes. Confirmado · Critério clínico - São manifestações clínicas características da Varicela: paciente com febre moderada de 2 a 3 dias, de início repentino, sintomas generalizados inespecíficos (mal-estar, adinamia, anorexia, cefaleia e outros) e eru......
...e limpeza de ferimentos não tóxico, que consiste em um copolímero de etileno e óxido de propileno) mostrou que não há diferenças significativas em termos de taxa infecção.70 Entretanto, por suas propriedades viricidas, a solução de povidona-iodo pode ser mais apropriada para limpar ferimentos que apresentam risco moderado a alto de raiva.71 O tecido inviável ou grosseiramente contaminado deve ser ......
...orra cirrose descompensada ou manifestações extra-hepáticas. O sintoma mais comumente relatado é de fadiga. O exame físico é normal até que apareçam manifestações de cirrose. As manifestações extra-hepáticas da infecção pelo vírus B ocorrem pela circulação de imunocomplexos, podendo ocorrer manifestações semelhantes a “doença do soro” como febre, rash cutâneo, artralgias e artrite. Outra complica......
... Interromper, caso seja possível, o uso de medicações nefrotóxicas. · Dosar as medicações de acordo com a TFG (dando atenção especial aos níveis mínimos de CNI). · Observar que pode ser necessário o suporte em múltiplos órgãos, incluindo TRR. CNI: inibidor da calcineurina; LRA: lesão renal aguda; SOSH: síndrome obstrutiva sinusoidal hep......
...___________________________________ Doença cardiovascular A principal causa de morte de receptores de transplante, assim como na população em geral, é a doença cardiovascular. A avaliação pré-transplante deve identificar fatores de risco de doença coronariana (DAC), como hiperlipidemia, hipertensão, diabetes melito e história familiar de DAC.11 A morbidade e mortalidade operatória são mai......
...cia nas células epiteliais urogenitais, a menos que seja reativado. Isquemia e imunossupressão contribuem para a reativação do vírus em receptores de transplante renal. A reativação do vírus BK ocorre com frequência em receptores de transplante renal e está associada a uma incidência 10-20 vezes maior do que a incidência da infecção por CMV.50 Em análises prospectivas de pacientes no pós-transp......
...ctima, assim como outros processos. Tratamento A penicilina ainda é o tratamento de escolha. Para os casos de doença primária, a administração intramuscular de uma dose de 1,2 milhões de unidades de penicilina benzatina em adultos e de 600 mil unidades, IM, em crianças provavelmente seja adequada. As tetraciclinas e o cloranfenicol são alternativas aceitáveis. As pessoas que mantêm contato......
...muitos casos, a radiografia torácica mostra a presença de infiltrados periféricos múltiplos.15 Os padrões menos comuns de BOOP idiopática/POC incluem um infiltrado lobar denso, que é semelhante à pneumonia bacteriana, ou nódulos broncovasculares que mimetizam uma pneumonia fúngica. Devido ao curso longo da doença, a suspeita muitas vezes é de infecções pulmonares crônicas, como blastomicose ou até......
...ia (HH) é autossômica recessiva, aonde ocorre distúrbio do metabolismo do ferro, caracterizado pelo aumento da absorção intestinal de ferro. Há depósitos progressivos nos órgãos e tecidos, resultando em lesões teciduais e comprometimento funcional. Os órgãos mais afetados são fígado, articulações, coração, pâncreas e hipófise. Etiologia e Fisiopatologia Ocorre com maior frequência entre 40 - ......
...tico e anti-hipertensivo e é indicado em estados edematosos (insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática e síndrome nefrótica). Podem aparecer sinais de hiperpotassemia (arritmias cardíacas), náuseas, vômitos, diarreia e, com menor frequência, ginecomastia (após vários meses de tratamento), além de torpor, tonturas, falta de energia, cefaleias. Em raras ocasiões, ocorrem erupção cutânea ou......
...mo em outras síndromes autoinflamatórias. A descoberta de células mieloides imaturas com mitoses nas lesões de pele sugere a presença de leucemia cutânea. Provavelmente essa síndrome esteja no mesmo espectro, assim como a síndrome JMP, embora os pacientes com a síndrome CANDLE não apresentem as mesmas contraturas articulares graves que aquelas observadas na síndrome JMP; da mesma forma, os pacient......