...esentam danos renais irreversíveis. Outros fatores na apresentação predizem um prognóstico favorável: o trato respiratório superior como local inicial da infecção e a proliferação endocapilar pura com uma IF com padrão de céu estrelado. A proteinúria abaixo de 1,5 g/dia está bem correlacionada com a recuperação em pacientes com proliferação endocapilar pura, enquanto a síndrome nefrótica na apres......
... jovens o diagnóstico deve levar à suspeita de nefrite lúpica. Tabela 4. Condições associadas à nefropatia membranosa Tumores (p. ex., intestino, mama, pulmão, próstata) Infecções (p. ex., hepatite B, hepatite C, sífilis, filariose, doença hidática, esquistossomose, malária, lepra) Fármacos e toxinas (p. ex., ouro, penicilinamina, fármacos AINH, mercúrio) Doenças imun......
...presença de anticorpo anti-DNA e hipocomplementemia (75 a 90% dos pacientes). Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) · Caracterizada histologicamente pela presença de crescentes; · os pacientes apresentam frequentemente achados clássicos de síndrome nefrítica (hematúria, oligúria e hipertensão) acompanhados de rápida perda de função renal; · atentar para sintomas si......
...ões significativas em exame físico. Urina I: com cilindros lipoides birrefringentes, apresenta proteinúria maior que 1 g, sem hematúria e outros achados. A proteinúria de 24 horas é de 7 g/dia; o LDL-colesterol é de 195 mg/dL, com colesterol total de 270 mg/dL. COMENTÁRIOS O paciente apresenta quadro de edema associado a proteinúria, o que leva a supor como diagnóstico uma doença glomerular.......
...e estreptocócica. A glomerulonefrite pós-estreptocócica ainda é uma das causas mais comuns de glomerulonefrite no mundo, ocorrendo principalmente em países em desenvolvimento (97% dos casos), com incidência anual de 9,5 a 28,5 casos a cada 100.000 habitantes por ano. As duas maiores etiologias de glomerulonefrite pós-infecciosa são os estreptococos e os estafilococos. Cursam com rápida instalação......
...camente pela presença de 2 ou mais camadas de células no espaço de Bowman, que podem estender-se por toda a circunferência do glomérulo ou apenas em parte dele. O crescente pode ser classificado, de acordo com a sua histologia, em celular (presença apenas de células epiteliais), fibroso (presença apenas de fibroblastos) e fibrocelular (presença de ambos os tipos celulares). As glomerulonefrites ......
... o qual, em contraste com a artrite séptica, não se encontra na articulação. Por exemplo, temos as artrites reativas após episódios diarréicos agudos causados por Salmonella, Shigella, Yersinia. **Síndrome de Reiter é uma forma de artrite reativa caracterizada pela tríade de uretrite, conjuntivite e artrite. Pode ser também desencadeada por uma diarréia infecciosa. ***Doença de deposição de pi......
...mente os testes diagnósticos mais específicos, bem como o tratamento emergencial dessas condições (em geral, com altas doses de glicocorticóides). · Pacientes com doenças com manifestações poliarticulares agudas sem gravidade, como as poliartrites virais, ou a gota poliarticular, poderão receber medicação sintomática e ser encaminhados ao ambulatório para a investigação diagnóstica espec......
...rpos contra a trombospondina tipo 1 7A contendo domínio (THSD7A) foramrelatados em 10% de pacientes com GNM primária com anticorpos PLA2R negativos emcoortes da Europa e dos Estados Unidos. A biópsia renal classicamente faz o diagnóstico da GNM.No estágio muito inicial, os glomérulos podem parecer normais na microscopiaóptica, embora anormalidades possam ser vistas na microscopia eletrônica. Alças......
... progressiva da função renal durante anos § Proteinúria (pode ser nefrótica) § Fibrose intersticial § Esclerose glomerular § Nefropatia diabética § Potencial consequência a longo prazo da maioria das glomerulopatias descritas Aexpressão ?glomerulonefrite membranosa? (GNM) é utilizada para descrever apatologia renal em um grupo de pacientes com características clínicas desíndr......
...circulação sanguínea, como no parênquima renal. Esses pacientes apresentam-se com história de edema, com ou sem perda de função renal e sedimento urinário ativo, além de taxas variáveis de proteinúria e hipertensão arterial. Os achados laboratoriais são semelhantes aos de outras glomerulopatias e a biópsia renal é essencial para o diagnóstico. Dentre estes diagnósticos, predominam a glomerulonefr......
...podem ocorrer em até 1/3 dos indivíduos vacinados, mas menos de 1% apresentam febre, reações locais graves e outros efeitos colaterais importantes. Apesar da sua imunogenicidade e segurança, a vacina antipneumocócica ainda é controvertida porque tem sido difícil demonstrar sua eficácia em determinados grupos populacionais. Em geral, a evidência de eficácia é mais conclusiva como profilaxia das doe......
...m apresentar diversas manifestações. A estenose arterial renal pode causar hipertensão secundária ou levar ao desenvolvimento de nefropatia isquêmica com perda lenta e gradual da função renal.16 A administração de um inibidor de enzima conversora de angiotensina ou de um bloqueador de receptor de angiotensina pode precipitar a insuficiência renal aguda diante de uma estenose arterial renal bilater......
...nfecção, muitos processos não infecciosos podem levar à irritação faríngea. Essas causas são geralmente identificadas por uma história cuidadosa e exame físico. Uma história de tabagismo e ar umidificado pode associar-se com faringite não infecciosa, assim como trauma faríngeo, lesões inalatórias e ingestão de substâncias cáusticas, tais como produtos químicos ou fumaça, ou de trauma penetrante d......
... imunoglobulinas patológicas ou complexos imunes. O LES é sugerido pela presença de anticorpos anti-DNA e fatores antinúcleo. Os baixos níveis de complemento acompanham tipicamente o LES. A presença de hematúria e anticorpos positivos para citoplasma de neutrófilos (Ancas) positivo em paciente com proteinúria sugere fortemente o diagnóstico de poliangite microscópica (confirmada com anticorpo anti......
...ular (MBG), causando GNRP com formação de crescentes. Em 1919, o patologista americano Dr. Goodpasture descreveu uma doença sistêmica com comprometimento pulmonar e renal, sendo a descrição inicial da doença. Em 1958, o quadro clínico da síndrome pulmonar-renal com hemorragia alveolar difusa e GNRP foi descrito por Stanton e Tange e, pela primeira vez, foi usado o termo de síndrome de Goodpasture......
...ce, mas possivelmente por causa da apresentação anterior, melhor sobrevida renal a longo prazo. A hemorragia pulmonar é uma importante causa de morte precoce, mas também responde bem à troca de plasma. Os dados de Levy et al. são interessantes no que diz respeito à atribuição de terapia intensiva, em como se pode questionar o valor da terapia imunossupressora intensiva em um paciente com doença an......
...derados essenciais. Estes exames são hemograma, bioquímica, incluindo creatinina e ureia séricas, radiografia do tórax, sedimento urinário, ultrassonografia renal e exames sorológicos para diferentes etiologias da síndrome. A coleta de culturas é essencial para excluir causas infecciosas da doença. A hemorragia alveolar difusa se manifesta na radiografia com infiltrado parenquimatoso difuso e bila......
...variações em seus valores representam variações da FG. Há inclusive estudos mostrando que pequenas elevações nos níveis de creatinina sérica têm correlação positiva com aumento na mortalidade dos pacientes. EPIDEMIOLOGIA As estimativas da incidência da IRA variam de acordo com a população estudada e com os parâmetros utilizados para seu diagnóstico. Estudos epidemiológicos apontam......
...rios e secundários para 1 mil ou menos em um determinado ano e aumentar o percentual de condados sem incidência de sífilis para 90% em 2005. Esse plano foi atualizado em 2006.4 Nos EUA, a taxa global de sífilis primária e secundária declinou 89,7% no período 1990 a 2000 e aumentou anualmente de 2001 a 2009. Em 2010, a taxa global diminuiu pela primeira vez em 10 anos. A taxa diminuiu 21% em mulhe......
..., incluem uma consolidação ar-espaço bilateral irregular, pequenas opacidades nodulares (às vezes, com um sinal de halo revertido), bem como dilatação e espessamento da parede bronquial. Em metade dos casos, estas anormalidades são principalmente subpleurais. Nos demais casos, as anormalidades estão distribuídas ao longo dos lobos afetados.19 Frequentemene, o diagnóstico de BOOP/POC pode ser est......
...o positivo em pelo menos 1 dos seguintes testes: a. Teste de Schirmer sem anestesia (< 5 mm em 5 min) b. Escore de Rosa Bengala ou outro escore de olho seco (> 4 de acordo com o sistema de van Bijsterveld) IV. Histopatologia a. Biópsia de glândula salivar menor obtida de mucosa aparentemente normal mostrando sialoadenite focal linfocí......
...unt Hidrocefalia tratada Hemocultura, C3 diminuídos Abscesso História Hemocultura, C3 e C4 normais Glomerulopatia da IgA Infecções respiratórias IgA sérica aumentada Lúpus eritematoso sistêmico Artrite, rash malar FAN/Anti-DNA, C3 e C4diminuídos A apresentação clássica da síndrome nefrítica é vista na glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica em cr......
...acroscópica prévia Idade > 40 anos Sintomas urinários irritativos História de infecção do trato urinário Abuso de analgésicos História de irradiação pélvica prévia Urina Tipo I O teste mais importante na avaliação do paciente com hematúria é a análise microscópica do sedimento urinário, que pode ajudar na distinção entre hematúria glomerular e não-glome......
...zes por semana; d) 1 a 2 vezes por mês; e) Nunca ou quase nunca. 2C) Você alguma vez dormiu enquanto dirigia? a) Sim; b) Não; c) Não aplicável. 3A) Você tem pressão alta? a) Sim; b) Não; c) Não sabe. 3B) IMC > 30 kg/m2 a) Sim; b) Não. Interpretação Módulo 1 positivo: duas das questões sublinhadas positivas. Módulo 2 positivo: duas das questões sublinhadas positivas. Módulo......
...or abdominal é um sintoma intestinal inicial em pacientes com arterite de mesentérica. O desconforto pode ser intermitente ou contínuo, e pode ser referido após as refeições. Perda de peso pode ser secundária a má absorção intestinal. Doença progressiva pode resultar em infarto intestinal com perfuração. Outros sintomas gastrintestinais incluem náuseas, vômitos, melena, diarreia sanguinolenta e ex......
...itis B in the United States. N Engl J Med 341:1256, 1999 121. Liaw Y-F, Sung JJ, Chow WC, et al: Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. N Engl J Med 351:1521, 2004 122. Hoofnagle JH: Challenges in therapy of chronic hepatitis. J Hepatol 39(suppl 1):S230, 2003 123. Soriano V, Puoti M, Bonacini M, et al: Care of patients with chroni......
...resistentes às cefalosporinas. O sinergismo antibacteriano é essencial ao tratamento antimicrobiano ideal da endocardite enterocócica. Para tanto, o enterococos devem ser expostos simultaneamente a um antibiótico ativo contra a parede celular (p. ex., penicilina, ampicilina ou vancomicina) em concentração maior ou igual à CIM do organismo e também a um aminoglicosídeo, que, por sua vez, exercerá u......
... notável, mas frequentemente é indolente e atribuída a meses ou até anos de doença sinusal rotineira, até a identificação de outras manifestações da GW. Mesmo depois que o diagnóstico é estabelecido e o tratamento imunossupressor é iniciado, a doença sinusal pode ser resistente à terapia. A cronicidade pode ser causada, em parte, por infecção e/ou dano tecidual. O dano anatômico pode incluir perfu......
...índice de suspeita do distúrbio em pacientes com insuficiência renal aguda, sobretudo após a realização de procedimentos vasculares invasivos ou após a instituição da terapia trombolítica. Exemplificando, 80% dos pacientes com ateroembolia que apresentam envolvimento renal têm níveis séricos de creatinina acima de 2 mg/dL e uma hipertensão que se torna cada vez mais difícil de controlar.114 As man......
...aemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Hominis Cardiobacterium, Eikenella corrodens e Kingella kingae). Patogênese O endotélio valvular normal é naturalmente resistente à colonização por bactérias. A infecção resulta da colonização do endotélio valvular danificado por bactérias circulantes com propriedades de adesão específicas. O dano endotelial pode resultar de lesões ocorridas d......
...ides são o esteio do tratamento para ambas as manifestações oculares e renais da doença. Felizmente, o prognóstico é bom em pacientes tratados dessa forma. Apresentação Clínica Os achados clínicos na NIA são inespecíficos e envolvem sobretudo a disfunção renal aguda ou subaguda, muitas vezes em pacientes expostos a múltiplos fármacos, podendo ocorrer sintomas de uremia como náuseas e vômit......
...pré-eclâmpsia. Tratamento da lesão renal aguda (LRA) O tratamento da LRA requer o monitoramento atento do paciente, terapia de suporte e tratamento dirigido das complicações específicas que podem surgir. Os sinais e sintomas da LRA refletem a perda das funções regulatória, excretora e endócrina do rim. A perda da capacidade excretora do rim é refletida pela elevação da concentração plasmática......
...es atrofiados. A imunofluorescência direta (ID) geralmente é negativa e, na microscopia eletrônica (ME), constata-se fusão dos prolongamentos dos podócitos. TRATAMENTO Medidas Gerais Atividade Física Não existem evidências de que a redução da atividade física influencie favoravelmente no curso e no desenvolvimento da doença. O repouso, portanto, deve ser autorregulado pelo paciente desde q......
...nóstico, havendo também a necessidade da confirmação pela coloração com vermelho Congo. Radiologicamente, a osteopenia generalizada é observada em até 80% dos casos, mesmo na ausência de lesões líticas. O fator reumatoide habitualmente é negativo, sendo de auxílio na sua diferenciação. A análise do líquido sinovial revela um líquido não-inflamatório com predomínio de mononucleares e presença de d......
...inibidor da janus kinase. A eficácia de tofacitinib mais metotrexato na dose aprovada de 5mg duas vezes ao dia. Curiosamente, a monoterapia com tofacitinib é clinicamente superior ao metotrexato, diferente da maioria dos agentes biológicos. Depois de ter sido atingido o alvo do tratamento desejado (baixa atividade da doença ou remissão), a terapia deve ser mantida ao longo do tempo. A manutenção ......
... envolvidas são sílica, asbesto, carvão, berílio, silicatos e poeira mista. Há profissões particularmente associadas às pneumoconioses (Tab. 105.4). Dependendo da frequência de exposição e da reação dos indivíduos, pode ocorrer uma acentuada latência (mais de 10 anos) entre a exposição e o aparecimento de sintomas. Além de utilizar sempre equipamentos de proteção individual, os indivíduos expostos......