...chados na biópsia renal. A extensão da proliferação crescêntica em uma biópsia compreendendo um número suficiente de glomérulos é o melhor preditor de progressão para a doença renal terminal. O reconhecimento precoce e a erradicação dos focos infecciosos com tratamento antibiótico e, se necessário, a cirurgia visceral ou dentária são os melhores meios de prevenir a progressão da doença renal. Ao ......
...núcleo (Fator antinúcleo – FAN), anticorpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA), sorologia de hepatite e títulos de antiestreptolisina O podem ser úteis neste contexto. Contudo, os níveis de hemoglobina A1C (HbA1C), imunofixação ou eletroforese de proteínas séricas e urinárias, cadeias leves livres, testes para detecção de HIV e FAN podem ser mais úteis em casos de pacientes nefróticos. A ultras......
...atia da IgA e nefrite lúpica. Associada ao Anticorpo Antimembrana Basal Glomerular (anti-MBG) Responsável por 10 a 20% dos casos. A presença de envolvimento pulmonar é mais comum em homens jovens e caracteriza a doença de Goodpasture. O acometimento renal isolado é chamado de doença por anticorpo antimembrana basal glomerular, sendo mais comum em idosos. A sorologia para o anticorpo antimembr......
...ão mínima. Idiopática; secundária à redução do número de néfrons de qualquer causa (lesão renal secundária de hiperfiltração); associada a: infecção por HIV, uso de heroína, diabetes melito. GN* membranosa Síndrome nefrótica; risco de trombose venosa; lento declínio da função renal em 10 a 30% dos doentes Espessamento difuso da membrana basal com projeções subepiteliais (spikes), c......
...asture (anticorpos anti-MBG). 5. Idiopáticas. Alguns autores dividem as glomerulonefrites de acordo com os níveis séricos de complemento. Essa divisão está sumarizada abaixo: 1. Complemento diminuído: · pós-estreptocócica; · lúpus eritematoso sistêmico;. · crioglobulinemia; · glomerulonefrite membranoproliferativa; · glomerulonefrite associada a end......
...wn; 2000. 6. Alves MAR. Glomerulonefrite crescêntica. In: Barros RT, Alves MAR, Dantas M, Kirsztajn GM, Sens YAS. Glomerulopatias patogenia, clinica e tratamento. 2. ed. São Paulo: Sarvier; 2006. 7. Jayne D, Rasmussen N, Andrassy K, Bacon P. A randomized trial of maintenance therapy for vasculitis associated with antineutrophil cytoplasmic autoantibodies. N Engl J Med. 2003;349:36. 8. ......
...Grau de inflamação articular: poliartrite – com edema, calor e/ou rubor em cinco ou mais articulações demonstradas ao exame físico (por exemplo, AR, LES, esclerodermia, dermatomiosite, gota poliarticular etc.); poliartralgias – dor em cinco ou mais articulações sem sinais inflamatórios ao exame clínico (por exemplo, LES, esclerose sistêmica progressiva, dermatomiosite, polimialgia reumática, osteo......
...rtrites, entre os quais destacamos: alfavírus: em nosso meio, os principais são o vírus da dengue, afecção que, atualmente, atinge praticamente todo território brasileiro, e o vírus Mayaro, encontrado na Amazônia; hepadnavírus (vírus das hepatites A, B e C): na hepatite B, 10% a 25% dos pacientes apresentam artrite ou artralgia, independentemente do sexo; com relação à hepatite C, foram de......
...imunes: idiopática, Henoch-Schönlein, lúpus, pós-infecciosa, crioglobulinemia § Associada a microangiopatias trombóticas § Associada a doenças de deposição GN* com lesão mínima § Síndrome nefrótica § Risco de trombose venosa § Lento declínio da função renal em 10 a 30% dos doentes § Normal à microscopia óptica § Microscopia eletrônica: vacuolização de células ep......
...ntao risco de infecções. Acredita-se que o rituximabe possa ser uma terapiaadequada para GNM primária, dada a atividade anti-CD 20, que depleta oslinfócitos B. O ACTH tem sido usado ??para o tratamento da síndrome nefrótica desdeos anos de 1950. Estudos de coorte mostraram melhora de proteinúria. A droga(ACTH) não pode ser recomendada de rotina.Além das medidas gerais com diuréticos, IECAs e BRAs,......
...m rins de tamanho normais sem alterações de ecogenicidade, com exceção da nefrite intersticial aguda que pode cursar com aumento de tamanho e de ecogenicidade. Já os quadros de evolução mais lenta costumam apresentar-se com aumento de ecogenicidade e diminuição de tamanho renal. 2. Tomografia computadorizada Raramente indicada, auxilia, entretanto, no diagnóstico diferencial entre as causa......
...a normal. O potencial patogênico dessas bactérias é variável, incluindo muitas espécies inofensivas e pouquíssimos patógenos muito agressivos (p.ex., S. pneumoniae e S. pyogenes). Os estreptococos são cocos gram-positivos arredondados ou ovoides encontrados em pares, mas que na maioria dos casos crescem e formam cadeias com comprimentos variados. Essas bactérias são microrganismos exigentes e nec......
...s em detalhe em outra seção [ver Insuficiência renal aguda]. Figura 2. Componentes do sedimento urinário. Doença renal vascular A doença renal vascular pode envolver as artérias ou as veias. A trombose de veias renais consiste em uma complicação da síndrome nefrótica. A trombose venosa renal aguda manifesta-se como dor súbita no flanco e hematúria, enquanto a trombose venosa re......
...erium necrophorum, que é o patógeno causador mais comum da doença Lemierre, uma infecção do espaço parafaríngeo que leva à tromboflebite séptica da veia jugular interna com bacteremia e nódulos pulmonares metastáticos. A doença de Lemierre pode ser complicada por septicemia; complicações intracranianas operatórias, abscesso e erosão da artéria carótida, o que pode ser fatal. A doença de Lemierr......
...res de canal de cálcio com vasodilatação preferencial da arteríola aferente como o nifedipino podem aumentar a proteinúria. Dessa forma, uma das primeiras medidas é excluir que a proteinúria seja apenas transitória, que pode ocorrer em até 10% das pessoas com menos de 18 anos de idade, ou com condições como atividade física recente. Portanto, repetir o exame fora de condições como febre e ativida......
...do por uma solução de albumina humana a 4,5% ou, quando a hemorragia pulmonar ativa está presente, por plasma fresco congelado. Esse regime imunossupressor é baseado em opinião de especialistas, e não foi testado em um estudo randomizado controlado. Deve-se evitar a plasmaférese se houver plaquetas menores que 70.000u/mm3 ou hemoglobina menor que 9,0g/dL. Alcalose metabólica, hipocalemia e hipofos......
...ente para induzir nefrite por anticorpos anti-MBG. No entanto, em humanos isso não está tão claro; também são encontrados anticorpos contra a cadeia a-5. Os anticorpos anti-GBM se ligam rapidamente aos receptores da MBG e têm a capacidade de causar dano, como já demonstrado em estudos experimentais, que mostraram que a transferência desses autoanticorpos em modelos animais é capaz de causar lesão......
...ois poucos pacientes com níveis de creatinina acima de 6 mg/dl apresentaram recuperação de função renal em estudo. Em geral, a ciclofosfamida deve ser continuada durante 2 a 3 meses; a dose de esteroides deve ser reduzida lentamente ao longo de 6 a 9 meses. Como discutido anteriormente, doença anti-MBG é geralmente uma doença monofásica; recorrências são incomuns e não há nenhuma indicação para a ......
...ua patogênese envolve alterações do endotélio, com conseqüente vasoconstrição, e da estrutura e composição bioquímica das células tubulares, resultando em alteração de sua função e morte celular, tanto por necrose quanto apoptose. Uma vez instalada, resulta em descamação do epitélio tubular, obstrução intraluminal e vazamento transtubular do filtrado glomerular. Todo esse processo está associado a......
...outros locais, incluindo o abdome e a garganta. Os pacientes perdem a propriocepção e o senso vibratório e desenvolvem um tipo de marcha com base ampla. Atrofia óptica é uma ocorrência provável. Há uma redução ou perda total dos reflexos nos joelhos e tornozelos, as respostas plantares são flexoras e a presença de ataxia é bastante comum. A doença parenquimatosa sintomática desenvolve entre 15 a 2......
...r uma radiografia torácica anormal, é fundamental compará-la a radiografias anteriormente obtidas. Cada um dos diagnósticos diferenciais já mencionados pode ser ainda mais refinado se o curso temporal de uma anormalidade for considerado. Em cada categoria de padrão radiográfico, os aspectos clínicos da doença, a presença ou ausência de anormalidades mediastínicas ou pleurais associadas e a realiza......
... glândulas com infiltrado focal linfocítico em todas ou quase todas as glândulas do espécime com escore de Chilsom > 1. DIAGNÓSTICO O diagnóstico da SS é baseado em critérios clínicos e na comprovação dos 2 pilares básicos da doença – evidência de déficit glandular e comprovação de sinais de auto-imunidade. Reconhecimento e diagnóstico precoce dessa doença são importantes para adequada int......
...l Transplant. 2006;21:3098-105. 14. Brenner: Brenner and Rector’s. Primary Glomerular Disease. In: The Kidney. 8.ed. Saunders and Elsevier Limited; 2007. 15. Feehally J, Johnson R. Introduction to glomerular disease: clinical presentations. In: Comprehensive clinical nephrology. 3.ed. Philadelphia: Elsevier; 2007. Síndromes Glomerulares Juliano Sacramento Mundim Viktória Woronik Síndromes Glome......
...bém pequena dilatação da pelve renal à montante. O paciente foi submetido a ressecção cirúrgica da lesão, que se mostrou um carcinoma de células transicionais invasivo, o tipo histológico mais comum de tumor urotelial. Figura 4: Estenose de junção ureteropiélica (JUP) esquerda. A foto mostra detalhe de tomografia computadorizada, na qual verifica-se dilatação pielocalicial direita secundária ......
...,1 mg a cada 6 horas), além de dieta rica em sal (12 g/dia). O diagnóstico de hiperaldosteronismo está confirmado se os níveis séricos de aldosterona pós-infusão de volume forem > 5 mg/dL ou se a excreção urinária de aldosterona for acima de 12 a 14 mcg por 24 horas após a sobrecarga oral. A investigação radiográfica do hiperaldosteronismo primário tem o objetivo de indicar a presença ou a au......
...ia de artérias com lesões em diversos estágios evolutivos (agudo, crônico e fibrótico), além de artérias normais dentro da mesma amostra examinada. Achados Clínicos Na fase inicial, sintomas e sinais constitucionais (fadiga, fraqueza, febre, artralgias) podem estar presentes em 70% dos casos. Manifestações em órgãos específicos também podem ocorrer. No caso de acometimento cutâneo, pode ocor......
...ramas de desintoxicação com buprenorfina e metadona O uso de agulhas limpas e sítios seguros de injeção pode reduzir a transmissão em até 37% sem aumentar o uso de drogas IV223 Exposição ocupacional PPE iniciada em algumas horas de exposição – Ataque sexual PPE – Transmissão sexual Orientação e aconselhamento de casais Abordagem ABC Trata......
...tion of abnormalities of prosthetic and bioprosthetic valves in the mitral and aortic positions. Am J Cardiol 1993;71: 210–5. 61. Vered Z, Mossinson D, Peleg E, et al. Echocardiographic assessment of prosthetic valve endocarditis. Eur Heart J 1995;16(Suppl B):63–7. 62. Towns ML, Reller LB. Diagnostic methods: current best practices and guidelines for isolation of bacteria an......
...o uso de exames menos específicos devem ser evitados. A 1ª etapa do diagnóstico da vasculite consiste em obter uma história detalhada e realizar o exame físico para comprovar a existência de envolvimento de um órgão específico. É preciso prestar atenção especialmente à pele, aos olhos, às orelhas, às vias aéreas superiores, às articulações, aos linfonodos, aos nervos periféricos e aos vasos de g......
...vations from a cohort study. Arch Intern Med 167:701, 2007 105.Addae SK: The kidney in sickle cell disease. V: Clinical manifestations. Ghana Med J 12:352, 1973 106.Flaster S, Lome LG, Presman D: Urologic complications of renal papillary necrosis. Urology 5: 331, 1975 107.McCall JW, Moule N, Desai P, et al: Urologic findings in homozygous sickle cell disease. Radiology 126:99, 1978 108.Tejani ......
... recomendada em nenhuma circunstância. Até a data, os estudos não indicam nenhum aumento significativo na incidência de endocardite infecciosa devido a S.viridans, desde as revisões das diretrizes restringindo a profilaxia antibiótica. Áreas de Incerteza A duração apropriada do tratamento antibiótico, especialmente dos aminoglicosídeos, permanece incerta. Embora uma combinação de ciprofloxaci......
...a em alguns pacientes. O uso de 5-aminossalicilatos pode estar associado com o aparecimento da NIA, mas existe a possibilidade de o aparecimento da doença ter correlação com a doença inflamatória intestinal, e não necessariamente com a medicação. Na era pré-antibiótica, infecções estreptocócicas e diftéricas causavam reações inflamatórias renais na ausência de invasão direta de tecidos. No entant......
...7;35:1244–50. 69. Martin GS, Mannino DM, Eaton S, Moss M. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003;348:1546–54. 70. Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, et al. Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA 2005;294:813–8. 71. Doi K, Leelahavanichkul A, Yuen PS, Star RA. Animal models of sepsis a......
... a remissão. No seu controle, é discutível a vantagem do uso de dietas pobres em gorduras. Ultimamente, tem diminuído a restrição que se fazia ao emprego de estatinas em crianças, apesar de não existirem ainda estudos sobre efeitos adversos a curto e a longo prazos, especialmente sobre o crescimento. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS A apresentação clínica clássica da SN por LHM caracteriza-se por edema......
...são solicitados rotineiramente. Pode haver alterações hematológicas inespecíficas que indiquem processo inflamatório (leucocitose, anemia de doença crônica, aumento do VHS, trombocitose, hipergamaglobulinemia). Tomografia computadorizada é utilizada para avaliar acometimento de laringe e traqueia. As provas de função pulmonar podem estar alteradas. A biópsia da cartilagem auricular pode confir......
...atriz (MMP) e outras enzimas, capazes de degradar colágeno e proteoglicanos. As evidências sugerem que a AR decorre provavelmente de vários fatores: comuma combinação inicial de estímulos do meio ambiente, estilo de vida, entre outros insultos, que ocorrem em um indivíduo geneticamente predisposto, levando à quebra de sua tolerância imune. Um gatilho adicional, possivelmente infeccioso, aumenta......
... painel de precipitinas dos antígenos mais comuns. A sensibilidade do teste é elevada, mas um resultado negativo não descarta o diagnóstico. Além disso, um resultado positivo deve ser interpretado no contexto clínico, pois pode significar somente sensibilização ao antígeno, mas não necessariamente a ocorrência da doença.18 A dosagem de peptídeos natriuréticos, como o peptídeo natriurético tipo B ......