...o, a glomerulonefrite (GN) pós-estreptocócica continua a ser um problema de saúde pública bastante grave, sobretudo na América Latina, na África e na Europa Oriental. Qualquer GNP cuja etiologia não é clara pode ter uma origem infecciosa, mesmo que ela não seja prontamente sugerida pelo contexto clínico. Na maioria dos casos, o diagnóstico de GNPI depende de uma biópsia renal avaliada por microsco......
...podem apresentar até mesmo regressão para um estado de normoalbuminúria. No United Kingdom Prospective Diabetes Study (Estudo prospectivo sobre o diabetes do Reino Unido), o maior estudo disponível sobre diabetes de tipo 2, o risco de progressão da microalbuminúria para macroalbuminúria (> 300 mg/dia de albumina ou > 300 mg/g de creatinina) foi de aproximadamente 2% ao ano, enquanto a progre......
...ser detectados no sangue vários autoanticorpos como ANCA (antineutrophil cytoplasmic antibody), FAN (fator antinúcleo), fator reumatoide e crioglobulinas, devido à estimulação policlonal de linfócitos B. Nefropatia da IgA · Pico de incidência na 2ª e 3ª décadas de vida; · apresentação clássica: hematúria macroscópica que se manifesta 2 a 3 dias após um quadro infeccioso, habitualme......
...usas de GN* crescêntica ou proliferativa difusa (pode representar formas mais leves ou precoces). GN* mesangioproliferativa Inflamação glomerular crônica; graus variados de alterações na função renal; hipertensão, hematúria e proteinúria. Acometimento de predomínio mesangial; aumento da matriz e das células mesangiais. Henoch-Schönlein e nefropatia por iGa; mesmas causas de GN* cres......
...iscreta em 3 anos, enquanto 2% mantêm esta proteinúria mesmo após 7 a 10 anos. Os níveis de complemento diminuem na fase aguda, tanto do complemento total como da fração C3, em cerca de 90% dos casos durante a fase aguda, que é representada pelas primeiras 2 semanas de doença. Os níveis de C4 e C2 são usualmente normais ou pouco diminuídos, porém, a doença é autolimitada, com normalização da pres......
... 50 10 Síndrome de Churg-Strauss 10 60 30 Vasculite restrita ao rim 20 70 10 Glomerulonefrite por Imunocomplexos Compreende várias doenças como GN pós-estreptocócica, lúpus eritematoso sistêmico, púrpura de Henoch-Schölein, crioglobulinemia e endocardite infecciosa. A pesquisa deve ser individualizada para cada etiologia, de acordo com os resultados do rastre......
.... Drugs 1997;54:253-64. 24. Mahowald Ml. Infections arthritis. In: Schumacher HR, Klippel JH, Koopman WJ. Primer on the rheumatic diseases. 10. ed. Atlanta: Arthritis Foundation; 1993, p. 192-7. 25. Muralldhar B, Rumore PM, Steiman CR. Use of the polymerase chain reaction to study arthritis due to Neisseria gonorrhoeae. Arthritis Rheum 1994;37:710-7. 26. Newman JH. Review of septic arthritis......
... Distribuição do envolvimento articular: as diferentes doenças costumam ter um padrão característico de acometimento articular e, em algumas, pode haver o acometimento do esqueleto axial (tabela 8). Tabela 8: Articulações mais caracteristicamente envolvidas em algumas doenças com sintomas poliarticulares Doenças Juntas envolvidas Juntas poupadas Artrite gonocócica ......
...(0,4 g/g por 3 dias) em meses 1, 3 e5 e ciclofosfamida EV na dose de 2 a 2,5 mg/kg em meses 2, 4 e 6. Umaalternativa é usar a ciclofosfamida por via oral. Outra opção é o uso deciclosporina associada a doses baixas de prednisona (até 10 mg). 3- Proteinúriamaior que 8,0 g/dia -Administrar IECAs mantendo PA <= 125/75 mmHg e restrição proteica.- Iniciarimediatamente imunossupressores como ciclofos......
...ilar ea ultrafiltração de proteínas. Uma metanálise de alguns grandes estudos deproteção renal com IECAs mostrou que o grau de proteção renal está relacionadoao grau de redução da proteinúria. Se a proteinúria não é reduzida, o benefícioé menor. Dados do estudo RENAAL (em pacientes com nefropatia diabética) mostramque o efeito protetor renal do bloqueio da angiotensina II foi quase totalmenteexpli......
...se baseado em reduzir a replicação viral e lentificar a progressão da doença renal. Dentre as diversas formas de nefropatias associadas ao HIV, esta é a que tem apresentado as melhores respostas de redução na taxa de progressão após a instituição da terapia antirretroviral (HAART). Assim, a presença de glomeruloesclerose segmentar e focal associada ao HIV passou a ser indicação formal de HAART. Ta......
...oxinas não enzimáticas produzidas pelo S. aureus são ainda mais interessantes. A alfatoxina é uma citotoxina que produz poros nas membranas e, deste modo, altera sua permeabilidade e acarreta lesão ou morte celular. Essa toxina destrói hemácias e leucócitos e ativa as plaquetas. A injeção da alfatoxina nos animais pode causar necrose da derme e contração da musculatura lisa dos vasos sanguíneos, a......
...ern Med 2002;137:744. 15. Choudhury D, Ahmed Z. Drug associated renal dysfunction and injury. Nat Clin Pract Nephrol 2006;2:80. 16. Safian RD, Textor S. Renal artery stenosis. N Engl J Med 2001;344:431. 17. Larson TS. Evaluation of proteinuria. Mayo Clin Proc 1994;70:308. 18. Wingo CS, Clapp WL. Proteinuria: potential causes and approach to evaluation. Am J Med Sci 2000;320:188. ......
...de que os adultos com 0-1 critério são considerados de suficientemente baixo risco para a faringite estreptocóccia e não requerem avaliação adicional ou tratamento. A IDSA e o American College of Physicians concordam que adultos com 2-3 critérios devem ser avaliados para faringite estreptocóccica com um teste para antígeno de rápida detecção ou cultura de garganta. No entanto, as diretrizes para g......
... maiores que 1g/24h, raramente se deve considerar proteinúria ortostática, embora existam relatos de casos em que níveis nefróticos de proteinúria foram encontrados por proteinúria ortostática. Do ponto de vista prático, entretanto, os níveis de proteinúria maiores que 1g/24h descartam a proteinúria ortostática, a qual é uma condição benigna que não requer mais seguimento e, muitas vezes, diminui ......
...is terços dos pacientes, sendo mais comum em homens jovens, podendo preceder o aparecimento da doença renal, com hemorragia alveolar ocorrendo em 40 a 60% dos casos. Os pacientes se apresentam com hemoptise, além de dispneia e tosse; há sinais inespecíficos como taquipneia, estertores e roncos. Os achados radiológicos são inespecíficos, e a prova de função pulmonar demonstra aumento da DlCO2 devi......
...o necessitem de terapia de substituição renal · Pacientes em hemodiálise com vasculite sistêmica ou com alguma possibilidade de melhora da função renal Alguns estudos têm empregado azatioprina no lugar de ciclofosfamida, mas estudos comparando esses agentes não foram realizados. A maioria dos investigadores sugere o uso de ciclofosfamida em detrimento da azatioprina. O tratament......
... solicitados precocemente na avaliação destes pacientes. Aproximadamente 90% dos soros que produzem um ANCA-c tem anticorpos que são dirigidos contra o antígeni proteinase 3 (PR3), um componente dos grânulos de neutrófilos. Em contraste, ANCA-p representa um achado menos específico, em 70% de pacientes com suspeita de vasculite este padrão está associado a anticorpos dirigidos contra a enzima mi......
... para o óbito. · A IRA pode ser classificada em pré-renal, renal ou pós-renal. · A IRA pré-renal ocorre como uma resposta fisiológica do rim à diminuição na perfusão sangüínea renal, seja por hipovolemia absoluta (por exemplo, sangramentos, diarréia) ou hipovolemia relativa (por exemplo, sepse, insuficiência cardíaca, hepatopatia). · A IRA renal pode ter origem isquêmic......
...as metas que se sobrepõem: · reduzir e eliminar a capacidade de a pessoa infectada transmitir doenças; · conseguir a erradicação microbiológica do organismo T. pallidum do hospedeiro para resolver as manifestações clínicas e evitar sequelas no longo prazo. A transmissão sexual de sífilis ocorre quase que exclusivamente nos estágios iniciais da doença quando o contato......
...do que o CBA. Carcinoma linfangítico. O carcinoma linfangítico habitualmente é produzido por adenocarcinomas, surgindo a partir de tumores primários de pulmão, gastrintestinais ou de mama. Os infiltrados podem ser reticulares (lineares) ou reticulonodulares. Também pode haver efusões pleurais e a aumento dos linfonodos hílares ou mediastinais. Diferenciar um tumor linfangítico de um edema pulmon......
...proteossomos têm sido descritos na SS. Avaliação Específica A avaliação da síndrome sicca é feita pelo teste específico para cada envolvimento glandular. Xeroftalmia Tabela 2: Exames na xeroftalmia. Teste de Schimmer Usado para avaliar a secreção das glândulas lacrimais. O teste é realizado com a colocação de um filtro de papel na pálpebra inferior por 5 minutos. É feita um......
...29,4 4,6 3,4 GN crescêntica 4,1 2,3 7,9 3,2 1,9 GN mesangial não-IgA 3,8 -- -- 11,3 25,6 Outras 7,8 1,9 2,5 13,8 7 BIBLIOGRAFIA 1. Haas M, Meehan SM, Karrison TG, Spargo BH. Changing etiologies of unexplained adult nephrotic syndrome: a comparison of renal biopsy findings from 1976-1979 and 1995-1997. American Journal of Kid......
...RAFIA 1. Benson G, Brewer E. Hematuria algorithms for diagnosis: hematuria in the adult and hematuria secondary to trauma. JAMA 1981; 246:993-995. 2. Sutton JM. Evaluation of hematuria in adults. JAMA 1990; 263:2475-2480. 3. Jaffe JS, Ginsberg PC, Gill R, Harkaway RC. A new diagnostic algorithm for the evaluation of microscopic hematuria. Urology 2001; 57:889-894. 4. ......
...eritematosa, insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão pulmonar e cor pulmonale. Apresentações clínicas atípicas: palpitações noturnas, cefaleia matutina, tonturas, refluxo gastroesofágico e noctúria. A suspeita clínica associada à aplicação de questionários específicos, como o questionário de Berlin (Tabela 4), auxiliam na seleção de quais pacientes devem ser encaminhados para a realizaç......
... Artérias coronárias Angina, infarto miocárdico Grandes vasos Aorta e seus ramos Diferença de pulso e de pressão, sopros, claudicação vascular Artéria carótida externa Cefaleia temporal, cegueira ARTERITE DE TAKAYASU Introdução e Definições A arterite de Takayasu (AT) é uma vasculite primária sistêmica que acomete vasos de grande calibre, ou seja, a aorta e seus ram......
...3, os sintomas esofágicos tendem mais a serem resultantes da doença de refluxo, espasmo ou estreitamento do esôfago, esofagite de comprimidos ou outras condições não relacionadas à infecção pelo HIV. Náusea, vômito e anorexia Náusea, vômito e anorexia podem ser efeitos colaterais da medicação (incluindo os antirretrovirais e antimicrobianos) ou podem resultar de acidose lática, gastrenter......
...– ou seja, dependente de piridoxal ou cisteína para crescer. A EVP não deve ser tratada com o regime de 2 semanas. A ceftriaxona, fornecida como uma única dose diária administrada por via endovenosa e durante um período de 4 semanas, atualmente é recomendada com frequência para o tratamento da endocardite causada por estreptococos sensíveis à penicilina, dada a facilidade com que este regime pode ......
...buível à arterite. Pode haver púrpura cutânea, urticária, erupções eritematosas polimórficas e nódulos. O envolvimento gastrintestinal resultante de vasculite isquêmica, a gastrenterite eosinofílica ou ambas as condições podem causar dor, câimbra e diarreia. Exames laboratoriais A histopatologia tipicamente mostra uma inflamação granulomatosa extravascular com infiltração eosinofílica proemi......
... embora esteja associada a um índice de cura maior (cerca de 79% em 1 ano),22 provavelmente causa mais morbidade a curto prazo do que a angioplastia. O reparo cirúrgico dos aneurismas (as “contas” observadas na arteriografia) torna-se necessário em casos de pacientes com hipertensão não controlada ou que estejam gestantes. Arterite de Takayasu A arterite de Takayasu é uma arterite inflamatór......
...e o recomendado para endocardites de válvulas nativas. A duração do tratamento deve ser calculada a partir do primeiro dia de terapia antibiótica apropriada e não a partir do dia da cirurgia depois da cirurgia, um novo ciclo completo de tratamento deve ser iniciado somente se as culturas de válvulas são positivas. Entre os aminoglicosídeos, gentamicina é a medicação melhor estudada e deve ser usa......
...-ß), o fator de crescimento derivado de plaquetas, o fator de crescimento epidérmico (EGF) e o fator de crescimento do fibroblasto-2 (FGF-2). O processo inflamatório resulta no acúmulo de matriz extracelular, fibrose intersticial e perda tubular. Etiologia Os agentes farmacológicos são os causadores mais comuns da NIA, com o potencial de praticamente qualquer medicação causar NIA; em qualq......
... ao contraste endovenoso – geralmente, dentro de 48 horas – na ausência de outras causas de insuficiência renal. O fator de risco mais importante é a insuficiência renal preexistente. Outros fatores de risco são: diabetes melito, depleção de volume, idade avançada, insuficiência cardíaca, condições envolvendo a redução da perfusão renal, alta dose total de contraste, uso prévio de AINH e exposição......
...erapia diurética não determina grandes alterações na evolução da SN, exceto se houver edema generalizado e intenso, especialmente na presença de desconforto respiratório e/ou gastrintestinal, grandes anasarcas, dificuldade em abrir os olhos, restrição importante das atividades ou dermatites intertriginosas. Os diuréticos habitualmente empregados no tratamento da SN são os tiazídicos, a furosemida ......
... hepatomegalia. Alterações gastrintestinais como má absorção, diarreia e obstrução também podem ser encontradas. Um sinal fácil de observação e que apresenta um importante valor preditivo na doença é a presença de macroglossia, observada em até 20% dos casos, e também frente a sangramentos devido à deficiência de fator X. Além disso, o acometimento cutâneo caracterizado por púrpura, pápulas ou tu......
...z matinal. Infelizmente, essa apresentação não é específica para AR; assim, devem ser consideradas outras causas de artrite – artrite reativa, osteoartrite, artrite psoriática, artrite infecciosa (doença viral ou bacteriana e, particularmente, doença de Lyme, dependendo da região geográfica) –, e algumas doenças autoimunes mais raras, como doenças do tecido conectivo se os sinais sugestivos adicio......
...ados hemograma, contagem de plaquetas, hemossedimentação, proteína C-reativa, eletrólitos séricos (incluindo cálcio), provas de função hepática, provas de função renal e exame qualitativo de urina. A realização de exames laboratoriais gerais também é importante para o acompanhamento da toxicidade pelo tratamento, sobretudo com imunossupressores. A gasometria arterial é essencial para avaliar a nec......