...as restritas ao rim; · secundárias: quando associadas a doenças sistêmicas. Quanto à etiologia específica, as glomerulonefrites podem ser classificadas em infecciosas e não infecciosas (Tabela 1). Tabela 1: Classificação das glomerulonefrites agudas quanto à etiologia Infecciosas Não infecciosas Glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica (grupo A, beta-hemolítico) ......
...gos e neutrófilos para entrar no espaço de Bowman e estimular a proliferação epitelial, resultando na formação de crescentes. Para o desenvolvimento de mecanismos de mediação celular, células T também são mediadores-chave para o desenvolvimento de grave GN crescêntica. Em ratos, a transferência de células T que reagem específicamente contra a cadeia a3 de colágeno tipo IV foram suficientes para in......
...dária à glomerulopatias (p.ex., GESF). Além de seu papel diagnóstico em relação ao tipo de proteinúria presente, os marcadores de proteinúria tubular são clinicamente úteis como marcadores de mal prognóstico em diversas doenças, como ocorre na própria GESF e no transplante renal. A proteinúria encontrada em estados de hiperprodução de proteínas, particularmente cadeias leves de globulinas, filtra......
...cade 60 a 70% dos pacientes apresentam síndrome nefrótica (SN) e suas manifestaçõesassociadas, como edema, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, enquanto os restantes30 a 40% dos pacientes são assintomáticos com proteinúria subnefrótica (< 3,5g/24 horas). Cerca de 10 a 30% dos casos podem progredir parainsuficiência renal terminal, em geral em um período longo entre 10 e 15 anos.O curso da doença p......
... Acometimento de predomínio mesangial § Aumento da matriz e das células mesangiais § Henoch-Schönlein e nefropatia por IgA § Mesmas causas de GN* crescêntica ou proliferativa difusa (pode representar formas mais leves ou precoces) GN* membranoproliferativa § Achados combinados de nefrítica e nefrótica § Proteinúria nefrótica (mais frequente) § Sedimento urinário ati......
...mofetil (2 a 3 g/dia). Em caso de refratariedade ao tratamento medicamentoso, tem sido preconizada, em alguns relatos de casos, terapia com interferon-alfa. PÚRPURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN Introdução e Definições A púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) é uma vasculite sistêmica primária imunomediada, autolimitada, que acomete principalmente as crianças, entre 4 e 9 anos de idade. Cursa com púrpuras ......
...hwestern Medical School (Dallas, Estados Unidos). Artigo original: Palmer BF. Approach to the patient with renal disease. ACP Medicine. 2008;1-10. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão t......
... pontuado, são mais frequentes em pacientes com glomerulonefrite membranosa, ocorrendo, segundo achados de um grande estudo, em 35% dos pacientes com a forma idiopática. Nesse mesmo estudo, ocorreram tromboses venosas profundas em 11% e embolia pulmonar de significância clínica em 11% dos pacientes. Além de albumina sérica menor que 2,5 g/dL, outro fator de risco significativo é proteinúria maior ......
...matúria é tipicamente retardado 10 a 20 dias após a infecção. Glomerulonefrite Aguda ou Rapidamente Progressiva A GNPI pode se manifestar como insuficiência renal aguda (IRA), que não está necessariamente correlacionada com uma lesão glomerular específica. Alguns casos com GN puramente proliferativa e exsudativa podem ser oligúricos na apresentação, embora se resolvam na grande maioria. N......
...s de GNRP: · Com anticorpos anti-MBG como na doença de Goodpasture. · Por imunocomplexos: podem ser depósitos de imunoglobulina A (IgA) na nefropatia por IgA (raro), Acs induzidos pelo estreptococo como na glomerulonefrite pós-estreptocóccica ou outras causas de glomerulonefrite pós-infecciosa, Acs anti-nucleares como na nefrite lúpica e crioglobulinas e trombos intra......
.... Prognóstico A sobrevida em 1 ano é de 75 a 80%, e 40% dos pacientes recuperam a função renal; a recuperação é mais frequente em pacientes que se apresentam no diagnóstico com creatinina menor que 6mg/dL; porém, em caso de valores superiores a esse, a oligúria associada à recuperação da função renal é infrequente. O transplante é uma opção, mas deve ser realizado apenas depois de 6 meses ......
...anas; proteinúria e hematúria podem demorar mais tempo para normalizar. As culturas swab da orofaringe são usualmente negativas (menos de 25% de positividade), pois a glomerulonefrite ocorre cerca de 2 semanas após a infecção estreptocócica. Em pacientes com impetigo, a possibilidade de cultura positiva é maior. Alguns autoanticorpos contra produtos extracelulares estreptocócicos podem ser dosa......
...orte ventilatório mecânico. Caracteriza-se também pela queda do hematócrito e alterações radiológicas (geralmente infiltrado alveolar bilateral), que são mais bem visualizadas à tomografia computadorizada. A broncoscopia também pode ser útil ao diagnóstico, notando-se a saída de sangramento em vários segmentos pulmonares. Na ausência de sangramento ativo, o lavado broncoalveolar pode revelar a pre......
... surgir complicações como hipertensão, síndrome nefrítica ou nefrótica e perda progressiva de função renal, com evolução para doença renal terminal. A doença é crônica, em que remissão clínica ocorre em um terço dos pacientes apos biópsia renal, mas raramente desaparecem os complexos IgA do rim. Cerca de 40% dos pacientes evoluem com disfunção renal progressiva, apresentando insuficiência renal ......
...s também podem ocorrer na glomerulonefrite membranosa secundária. Seus títulos são associados com a atividade da doença e predizem prognóstico e resposta ao tratamento e curso da doença após o tratamento, além de recorrências após o transplante renal. Uma diminuição dos títulos de anticorpos durante o tratamento precede, muitas vezes, a diminuição da proteinúria e pode ajudar a diferenciar os pac......
... tromboembolismo. Em particular, pacientes com glomerulonefrite membranosa, especialmente aqueles com albumina sérica inferior a 2-2,5g/L, têm um risco aumentado de eventos tromboembólicos. A taxa de risco para tromboembolismo foi de 10,8 para pacientes com glomerulonefrite membranosa e 5,9 para aqueles com glomerulosclerose segmentar e focal em comparação com aqueles com nefropatia por IgA. Algu......
...s com medicações anti-hipertensivas, antiproteinúricas e dietéticas, destinadas a abrandar os mecanismos não específicos que contribuem para a progressão da doença renal. Essa abordagem global pode retardar a progressão da glomerulonefrite proteinúrica. Em pacientes com síndrome nefrótica, as medidas devem incluir a profilaxia de trombose. A concentração de albumina do soro é, em geral, utilizada......
...g/g de creatinina) abaixo da faixa de variação detectável pelo teste da vareta medidora de nível, sendo tipicamente encontrada no início do curso da nefropatia diabética. Baixos níveis de proteinúria, às vezes naturalmente transitórios, podem ser encontrados em numerosas condições, incluindo insuficiência cardíaca, exercícios extenuantes, febre, doença vascular renal, hipertensão severa e distúrbi......
...ma central de pacientes com SN, independentemente da doença renal, é a hipoalbuminemia causada pela perda urinária persistente de proteínas. Apesar da perda gastrintestinal por transudação da albumina, por meio da parede intestinal, que ocorre em nefróticos, não há evidências de que esse fator contribua significativamente para o desenvolvimento de hipoalbuminemia. Contudo, a perda urinária não par......
...referência) dos componentes do complemento na fase aguda de diversas doenças, tanto em doenças autoimunes (LES, AR e polimiosite) quanto em outras doenças com ativação dessa via (sarcoidose, amiloidose, pneumonia pneumocócica, neoplasias, hepatites, infarto do miocárcio, diabetes). A desidrogenase láctica (DHL ou LDH) pode apresentar aumento em diversas doenças pulmonares (principalmente sua fraçã......
...2):2725-32. 62.Silva F, Specks U, Kalra S, Hogan MC, Leung N, Sethi S, et al. Mycophenolate mofetil for induction and maintenance of remission in microscopic polyangiitis with mild to moderate renal involvement: a prospective, open-label pilot trial. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(3):445-53. 63.Hiemstra TF, Walsh M, Mahr A, Savage CO, de Groot K, Harper L, et al. Mycophenolate vs. azathioprine fo......
...ida para o paciente Prescrição Comentário Dieta hipossódica Recomendação universal para pacientes internados Prednisona 60 mg VO 1 vez/dia Os corticoides são base do tratamento destes pacientes; a dose usual é de 1 mg/kg. Em casos mais graves e com perda da função renal pode-se optar por iniciar o tratamento com pulsoterapia de corticóide por 3 dias. Ciclofosfamida......
... Dose 1 g/dia durante 3 dias (10 a 30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 mL, no mínimo em 250 mL). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. Apresentação e Nome Comercial Metilprednisolona frascos-ampolas de 40 mg, 125 mg, 500 mg e 1.000 mg (Solu-Medrol®). Contraindicações Relativas Hipertensão arterial sistêmica, infecção atual, hip......