...ecrose caseosa: necrose em que o tecido perde sua estrutura e há um material eosinófilo, amorfo, finamente granuloso podendo ser encontrados fragmentos nucleares. Necrose coliquativa: necrose tecidual com presença de neutrófilos degenerados, isto é com formação de pus. Papilomatose: proliferação das papilas dérmicas com alongamento das cristas epiteliais. Papiloma: é uma papilomatose circunscri......
... dados relativos a isolamento e notificação de agentes infecciosos em laboratório; • dados relativos à disponibilidade, uso e efeitos adversos de vacinas, toxóides, imunoglobulinas, inseticidas e outras substâncias empregadas no controle de doenças; • dados sobre níveis de imunidade em certos grupos da população. Todos esses dados devem ser reunidos, analisados e apresentados na fo......
...imentos e habilidades individuais para o exercício de funções segundo expectativas definidas. Concessão de privilégios Processo pelo qual a organização de assistência médica, com base na avaliação de credenciais e de desempenho individual, autoriza profissionais da área médica a executar determinados serviços de atendimento aos pacientes (isto é, privilégios clínicos) com escopos específicos.......
...ionais e instalações para internação de pacientes. Esse tipo de organização presta serviços médicos, serviços de enfermagem e assistência a pacientes enfermos e lesionados, 24 horas por dia, sete dias por semana. Para fins de licenciamento, cada Estado norte-americano tem sua própria definição de hospital. Indivíduo qualificado Indivíduo ou membro de equipe qualificado para participar dos mec......
...lmente. A maioria das crianças com BO apresenta resolução espontânea, entretanto, algumas podem evoluir com bacteriemia persistente, o que pode levar a infecções graves e potencialmente fatais. Infecção bacteriana grave (IBG): inclui bacteriemia, gastrenterite bacteriana, celulite, meningite, osteomielite, pneumonia, artrite séptica, osteomielite e ITU. Bibliografia 1. Jhaveri......
...nde sempre a ser problemática. Acreditamos que eles não podem ser descartados quando mostram boa discriminação e uma tendência a maior mortalidade quando há maior risco (como houve no estudo), mas também não são uma panaceia na avaliação de resultados de unidades. Qualquer afirmação nesse sentido deve levar em conta outras variáveis. Glossário Área sob a curva: método estatístico que mede a a......
... crônica realizada nos EUA. Contribui de forma significativa para o conhecimento etiológico da PC e, como os próprios autores mencionam, contribui para reduzir a taxação (labelling) (vide Glossário) quase automática que ocorre em relação a pacientes com PC, qual seja, a atribuição da pancreatite ao uso abusivo do álcool. Glossário Estudo de caso-controle: estudo observacional longitudinal, e......
... foram fatores independentemente associados com mortalidade na UTI. Nos casos de infecções adquiridas na UTI, idade, comorbidades, disfunção orgânica, choque séptico e bacteriemia associaram-se a maior mortalidade. A antibioticoterapia inicial adequada associou-se a uma mortalidade 21% menor. Patógeno, bactérias multirresistentes e sítio de infecção não se associaram a maior mortalidade. Apli......
... 29% dos casos. No total, 169 (21%) pacientes tiveram os quatro escores indicando “TEP improvável” e um D-dímero normal. Nos outros 638 pacientes, a TC foi indicada. O diagnóstico de TEP foi confirmado em 185 (23%) pacientes. Em sete dos 169 pacientes sem indicação de TC, o protocolo foi violado e TEP foi diagnosticado em um deles, o que indicou uma falha diagnóstica de 0,6% da estratégia empregad......
...vamente). Aplicações para a prática clínica À primeira vista, pode parecer estranho que dois estudos com ideias semelhantes tenham resultados díspares. Uma análise mais detalhada, porém, sugere que um dos grandes problemas no primeiro estudo foi a baixa adesão dos profissionais às precauções de contato e à lavagem de mãos. No entanto, uma baixa adesão a recomendações de prevenção de infecção ......
...Primeiro, o estudo focou em UTI “fechadas”, nas quais a responsabilidade do cuidado do paciente é do intensivista. Embora este seja o modelo mais comum em hospitais públicos, não é a realidade de grandes hospitais privados, que mantêm a responsabilidade do cuidado do paciente sobre o médico assistente, sendo o intensivista apenas parte da equipe, sem responder pela maioria das condutas (antibiotic......
...te (p=0,005). Não houve diferenças na comparação DNase vs. placebo e t-PA vs. placebo. A frequência de encaminhamento à cirurgia foi menor no grupo t-PA/DNase em comparação ao grupo duplo-placebo (4 vs. 16%, p=0,03). Não houve diferença nas outras comparações. A duração da internação hospitalar foi menor no grupo t-PA/DNase em comparação com o grupo duplo-placebo (11,8 vs. 24,8 dias; p < 0,00......
...e estudo. Antes de qualquer decisão de incluir a vacina com o adjuvante no calendário vacinal do país, uma análise de custo-efetividade realizada por entidades ou autores sem vínculos com a indústria farmacêutica é absolutamente necessária. Glossário Estudos fase I: são ensaios de farmacologia, realizados em voluntários, em que se avaliam mais a segurança do que a eficácia propriamente dita, ......
...ipo de seleção de controles é chamado de amostragem por densidade de incidência. A ideia é permitir uma comparação dos casos com um subconjunto da coorte sob risco no momento da sua ocorrência. É uma estratégia que tem sido cada vez mais utilizada para analisar alguns desfechos específicos no interior de coortes já constituídas. Bibliografia 1. García Rodríguez LA, Cea-Soriano L, Martín-M......
...ícios com acompanhamento e monitoração especializados, em vez da simples recomendação, na consulta médica, para o paciente se exercitar. Contexto clínico A atividade física contribui para a prevenção e o tratamento de muitas doenças, incluindo a doença cardíaca isquêmica, o diabetes tipo 2, alguns cânceres e doenças mentais, como a depressão. A despeito das recomendações de que adultos devem ......
...e utilizados em nosso meio, seja sob a justificativa de “proteção gástrica” durante o uso de outros medicamentos (uma indicação questionável na maioria das vezes), seja pela compra direta na farmácia pelos pacientes, uma vez que a venda é livre. Os IBP têm sido também mencionados em aumento no risco de fraturas vertebrais, de antebraço e de punho2. O achado deste estudo de que o uso crônico de IBP......
...edução de TEV. A segunda dúvida é se o estudo teve pouco poder para observar uma redução na mortalidade. O fato é que mesmo que se conduzisse um estudo maior do que este para responder a esta questão, um possível pequeno benefício estatístico teria um impacto clínico praticamente nulo. A terceira dúvida é se os resultados encontrados nesta população predominantemente asiática são aplicáveis pa......
..., Adami HO, Bretthauer M, Tamimi RM. Overdiagnosis of invasive breast cancer due to mammography screening: results from the Norwegian Screening Program. Ann Intern Med 2012; 156(7):491-9. (Link para o Resumo) Aumento do risco de suicídio e de morte cardiovascular após o diagnóstico de câncer Rodrigo Díaz Olmos Aumento do risco de suicídio e de morte cardiovascular após o diagnóstico de câncer (L......
...limórfica que se apresenta eletrocardiograficamente como uma “torção” do complexo QRS ao redor do ritmo isoelétrico. Referência 1. Ray WA, Murray KT, Hall K, Arbogast PG, Stein CM. Azithromycin and the risk of cardiovascular death. N Engl J Med. 2012 May 17;366(20):1881-90. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,48) Azitromicina e risco de morte cardiovascular Antonio Paulo Nassar Junior......
...=0,76; IAM: 8,6 vs. 9,2%; p=0,51; AVCi: 1,1 vs. 1,6%; p=0,14). Não houve diferenças também nos subgrupos que usaram apenas a aspirina ou a aspirina combinada com um antagonista do receptor P2Y12 ou nos pacientes submetidos a uma estratégia invasiva (cateterismo) ou conservadora. A ocorrência de sangramentos importantes foi maior no grupo apixabam (2,4 vs. 0,9%; p=0,001), com uma ocorrência 3 veze......
...mediata ou atenção) e evocação, cálculo, praxia e habilidades de linguagem e visuoespaciais. Geralmente é utilizado como teste de rastreamento para perda cognitiva ou como avaliação cognitiva de beira de leito3. Não pode ser usado para diagnosticar demência. Bibliografia 1. Sessuns LL, Zembrzuska H, Jackson JL. Does this patient have medical decision-making capacity? JAMA 2011; 306(4):420-42......
...omum neste centro, a maioria dos pacientes foi submetida a testes para a exclusão de pelo menos duas das condições clínicas, sendo mais comum a exclusão de SCA + TEP. Aplicações para a prática clínica A triagem de pacientes com dor precordial aguda é um dos problemas mais comumente enfrentados por médicos nos serviços de emergência. A avaliação apropriada começa com história e exame físico ad......
...lado, a prevalência de pacientes com IAM prévio caiu de 19 para 10%. Todos os tratamentos avaliados tiveram aumento no seu uso durante o período analisado, com exceção da trombólise, conforme mostra a Tabela 1. No entanto, houve variação quanto ao momento e a proporção da adoção destas medidas dentro dos hospitais analisados, embora tenha havido sempre uma tendência de aumento do seu uso. Tabe......
...ator de impacto: 4.411). 2. Situação Epidemiológica da Tuberculose. Ministério da Saúde – Brasil [Link para o texto]. 3. Glas AS, Lijmer JG, Prins MH, Bonsel GJ, Bossuyt PM. The diagnostic odds ratio: a single indicator of test performance. J Clin Epidemiol. 2003 Nov;56(11):1129-35. [Link para Texto Completo]. Níveis de PCR e diagnóstico de tuberculose Flávia J. Almeida Rodrigo Díaz Olmo......
...stas médicas de alto impacto, as informações referentes ao financiamento dos estudos incluídos e aos conflitos de interesse dos autores dos estudos incluídos foram raramente divulgadas. Aplicações para a prática clínica Este estudo é de extrema importância para a prática médica em geral e para o meio acadêmico em particular. O movimento da medicina baseada em evidências tem ganhado cada vez m......
...s quanto a ocorrências de sangramentos, transfusão ou complicações vasculares. A mortalidade em 6 meses também não foi diferente (1,9% vs. 5,2%, nos grupos com e sem BIA, respectivamente; p=0,12). Também não houve diferença quanto à combinação de morte, reinfarto e insuficiência cardíaca (6,3 vs. 10,9%; p=0,15). Houve uma redução do desfecho combinado de tempo até morte, choque ou insuficiência ca......
... Sáfadi MA, Berezin EN, Munford V, Almeida FJ, de Moraes JC, Pinheiro CF et al. Hospital-based surveillance to evaluate the impact of rotavirus vaccination in São Paulo, Brazil. Pediatr Infect Dis J. 2010; 29(11):1019-22 [Link para o Resumo]. 3. Morgenstern H. Ecologic studies. In: Rothman KJ, Greenland S. Modern epidemiology. 2. ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1998. p.459-80. 4. Lima-......
...nited States: extrapolating from the European Study of Screening for Prostate Cancer. J Urol 2011; 185(3):828-32 [Link para Resumo] (Fator de impacto: 3.592). 3. Loeb S, Vonesh EF, Metter EJ, Carter HB, Gann PH, Catalona WJ. What is the true number needed to screen and treat to save a life with prostate-specific antigen testing? J Clin Oncol 2011; 29(4):464-7 [Link para Resumo] (Fator de impa......
...tica5 de 2009 mostrou um odds ratio de 5,6 (IC95% 3,3 – 9,7; p < 0,001) para o desfecho combinado de AVC ou morte da endarterectomia de urgência realizada por AIT em crescendo comparada à endarterectomia eletiva. Sendo assim, parece que a necessidade de realizar Doppler de carótidas de forma emergencial é controversa. Outra questão crucial em relação aos estudos6,7 que avaliaram várias aborda......
...ença renovascular, eventos cardiovasculares nos seis meses precedentes ao estudo e hipertensão grave (acima de 200 x 110 mmHg). Ao todo, 4.447 pacientes foram “randomizados” para os grupos de tratamento com olmesartam na dose de 40 mg/dia ou placebo, por um tempo mediano de tratamento de 3,2 anos. Outras drogas anti-hipertensivas que não IECA ou BRA eram permitidas visando à manutenção da pressão ......
...ia destas síndromes do ponto de vista fisiopatológico ou se elas são apenas produto da especialização médica e da tendência de produzir explicações médicas para sintomas inexplicáveis do ponto de vista da biomedicina. A despeito das controvérsias, a dispepsia funcional (DF) é um distúrbio gastrintestinal altamente prevalente, que reduz a qualidade de vida das pessoas e produz um custo significat......
...1) do que depois (redução de 3%, de 12,3 para 11,9 por 100.000; p=0,02). A letalidade (case fatality rate) melhorou um pouco antes (redução de 8%, de 13,2% para 12,1%; p=0,02) e caiu substancialmente após (redução de 36%, de 11,9% para 7,8%; p<0,001) a introdução da ATCT. Ao mesmo tempo, a introdução da ATCT se associou com um aumento nas complicações relacionadas ao tratamento do TEP. A incidê......
...ações sensoperceptivas e auto e heteroagressividade. Dessa maneira, justificam-se estudos que abordem o tratamento da mania aguda. O estudo Trata-se de uma metanálise comparativa que revisou 68 ensaios clínicos randomizados (16.073 participantes) de 1980 a 2010, comparando praticamente todos os antipsicóticos e estabilizadores de humor atualmente disponíveis, tendo como desfechos tanto a efi......
...2-51. 4. Mygind N, Meistrup-Larsen KI, Thomsen J, Thomsen VF, Josefsson K, Sørensen H. Penicillin in acute otitis media: a double-blind placebo-controlled trial. Clin Otolaryngol 1981; 6:5-13. 5. van Buchem FL, Dunk JH, van’t Hof MA. Therapy of acute otitis media: myringotomy, antibiotics, or neither? A doubleblind study in children. Lancet 1981; 2: 883-7. 6. Thalin A, Densert O, La......
...o adequada, preferentemente sob luz natural e quando não for possível sob luz fluorescente. Deve-se valorizar sinais com alteração da cor (acromia, hipocromia, hipercromia, eritema...), com alteração da espessura (atrofia, hiperceratose...), a presença ou ausência de sintomas como prurido, dor e ardor. Todos são elementos auxiliares no diagnóstico e conseqüente instituição da terapêutica adequada.......
...a - Ministério da Saúde Iphis Campbell - Universidade de Brasília - HUB Jesus Rodriguez Santamaria – Universidade Federal do Paraná Maria Bernadete Rocha Moreira - Ministério da Saúde Márcio Lobo Jardim - Universidade Federal de Pernambuco Silmara C. P. Cestari - Universidade Federal de São Paulo Sinésio Talhari - Universidade Federal da Amazônia Silvio A. Marques - Universidade Estadual Pa......
... Os Incidentes são eventos ou circunstâncias que poderiam resultar, ou resultaram, em dano desnecessário ao paciente. O uso do termo "desnecessário" nesta definição é por se reconhecer que erros, violações, maus-tratos e atos deliberadamente inseguros ocorrem na assistência em saúde. Tudo isso é considerado incidente. Certas formas de dano, porém, como uma incisão de uma laparotomia, são necessári......
...CA-125 = 35 U/mL ou com alterações suspeitas ao USG transvaginal eram consideradas pacientes com rastreamento positivo, que induzia investigação complementar.. As participantes foram seguidas em média por 13 anos. Os desfechos avaliados foram mortalidade por câncer de ovário, incidência de câncer de ovário e complicações associadas com os exames do rastreamento e com procedimentos diagnósticos. Fo......
...pós um período de dois anos de levantamento de dados quanto à prevalência do uso de SVD e identificação de SVD passadas desnecessariamente ou sem solicitação formal. Este projeto teve várias fases. Na primeira fase, um bundle baseado em um projeto educacional para a equipe multiprofissional, com mudanças no processo e feedback foi implementado. Na segunda fase, foram feitas auditorias semanais a......
...pacientes de alto risco (adenoma = 10 mm; um adenoma com displasia de alto grau ou com elementos vilosos ou 3 ou mais adenomas), 671 pacientes de baixo risco e 1.242 pacientes com colonoscopia normal. O risco cumulativo em 5 anos para o desenvolvimento de um adenoma avançado (= 10 mm + > 25% de estrutura vilosa ou displasia de alto grau) foi semelhante nos grupos de baixo risco e com colonosco......
...foi o tempo livre de VM em 28 dias. Os desfechos secundários incluíram mortalidade em 60 dias, disfunções orgânicas, intolerância gastrintestinal e surgimento de novas infecções. Resultados O estudo foi interrompido após a inclusão de 143 pacientes no grupo intervenção e 129 no grupo controle por futilidade. O grupo intervenção teve maior incidência de diarreia (28,7 vs. 20,9%, p=0,001). O g......
...Concentrações mais elevadas de clorexidina (2%) associaram-se à redução da PAV (OR 0,53; IC 95% 0,31-0,91, heterogeneidade=0%). Clorexidina 0,12 e 0,2% não mostraram benefício na redução da PAV. Em relação ao tipo de paciente, os benefícios foram maiores no grupo de cirurgia cardíaca (OR 0,41; IC 95% 0,17-0,98, heterogeneidade=0%). Os benefícios em pacientes de UTI mista ou UTI cirúrgica foram ma......
...a disfagia e os resultados para os pacientes 90 dias após a admissão por um AVC. O estudo O estudo randomizou unidades de AVC para o uso dos protocolos ou não. Foram incluídos pacientes com 18 anos ou mais com AVC isquêmico ou hemorrágico, admitidos com até 48 horas de sintomas e que não tivessem indicação de cuidados paliativos. As intervenções consistiam em: · monitorar a tempera......
...nício do quadro. Foram excluídos pacientes gestantes, em uso de beta-2 agonistas por outras condições, com indicação de cuidados paliativos, cirróticos Child C ou que tivessem participado de outro estudo nos últimos 28 dias. Os pacientes foram alocados para receber salbutamol em infusão contínua na dose de 15 mcg/kg/h ou placebo por até 7 dias. O desfecho primário analisado foi mortalidade em 28 ......
...ntral: aquela medida por via retal ou esofágica, considerada mais valiosa, por assemelhar-se mais à temperatura sanguínea. Referência 1. Schortgen F, Clabault K, Katsahian S, Devaquet J, Mercat A, Deye N, et al. Fever control using external cooling in septic shock: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2012 May 15;185(10):1088-95. [link para o resumo] (Fator de Impacto: ......
.... Este último pode ser obtido subtraindo-se o HDL-colesterol do colesterol total, dados constantes na maioria dos exames dos laboratórios do nosso meio. O objetivo desta meta-análise foi o de avaliar se, dentre os pacientes já tratados com estatinas, o colesterol não-HDL e a apo-B estariam mais fortemente associadas – e em que grau – com o risco futuro de eventos cardiovasculares do que o LDL-col......
...12.000/mm3) e presença de aumento de bastonetes (> 5% dos leucócitos totais) à entrada no pronto-socorro. Foram identificados 289 pacientes com hemocultura positiva (8,1%). Dentre estes, 33% tinham temperatura normal e 52% tinham contagem normal de leucócitos. Aumento de bastonetes esteve presente em 80% dos pacientes com temperatura normal e em 79% dos pacientes com contagem normal de leucócit......
...kin de 5 ou 6). Foram incluídos 75 pacientes, 25 em cada braço do estudo. A porcentagem de reperfusão medida pela RNM foi maior nos dois grupos que receberam TNK quando comparados ao grupo que recebeu rt-PA (79,3±28,8 vs. 55,4±38,7%; p=0,004). A melhora clínica também foi maior nos pacientes que receberam TNK (8,0±5,5 vs. 3,0±6,3 pontos no NIHSS, p<0,001). O crescimento da área de infarto foi ......
...p. ex., morte no grupo heparina). Risco absoluto: risco observado ou calculado de um acontecimento em toda a população em estudo. NNT (número necessário para tratar): número necessário de pacientes para executar um tratamento específico visando a prevenir um evento ou desfecho negativo adicional. Calculado como o inverso da redução do risco absoluto (1/RRA). Bibliografia 1. Silvain J, Bey......
...ciprofloxacino por via oral na dose de 500 mg a cada 12 horas; durante a 2ª semana, as mulheres do grupo de tratamento por 7 dias receberam placebo e as do outro grupo continuaram recebendo a mesma medicação. As participantes foram hospitalizadas ou tratadas como pacientes ambulatoriais segundo a decisão de seus médicos assistentes. Pacientes cujas culturas de urina iniciais mostraram Escherichia ......