...is, embora o histórico familiar positivo seja tranquilizador. O caso de B.L. se assemelha a uma síncope vasovagal causada pelo pródromo, devido à probabilidade de que o paciente estivesse de pé, em um ambiente quente e repleto de pessoas, e pelo breve estado “posictal”. Movimentos convulsivos e “olhos rolando para cima” são relatos comuns daqueles que testemunham o fenômeno de Bell com perda de c......
...om realização de um único exame de sigmoidoscopia entre adultos na faixa etária de 55-64 anos promoveu diminuição substancial da incidência de câncer colorretal e mortalidade.27,28 Não há dados oriundos de estudos randomizados mostrando que a diminuição da mortalidade por câncer colorretal está associada ao desempenho da colonoscopia. Em estudos de caso-controle, a colonoscopia está associada a di......
...max); · redução do aumento da fração de ejeção induzida pelo exercício; · redução das respostas reflexas da frequência cardíaca e da variabilidade da frequência cardíaca; · menor vasodilatação em resposta a estímulos beta-adrenérgicos ou vasodilatadores mediados pelo endotélio; · incidência aumentada de doença arterial coronariana e fibrilação atrial. Com o envelhecimen......
... Aumento da frequência respiratória (de acordo com a idade); b) Hipotensão em relação à pressão arterial habitual do paciente; e c) Em crianças, além dos itens acima, observar também os batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação e inapetência. O quadro clínico pode ou não ser acompanhado das alterações laboratoriais e radiológicas listadas abaixo: • ......
...rognóstico do que qualquer teste de função pulmonar isoladamente; porém, ele é particularmente insensível em caso de doença leve. A CVF é menos reprodutível do que o VEF1 porque ela depende não apenas da mecânica das vias aéreas e do parênquima, mas também do volume pulmonar e, em parte, da capacidade do paciente para segurar a respiração. As várias outras taxas de fluxo aéreo têm uma maior variaç......
...ivíduos saudáveis, a exposição à dexametasona, que é um glicocorticoide sintético, resulta em supressão da liberação de cortisol.11 Em pacientes com TDM, esta supressão é enfraquecida. Observa-se uma melhora envolvendo a inibição do cortisol quando os pacientes são tratados com antidepressivos.11 Alguns estudos também demonstraram uma diminuição do funcionamento do receptor de glicocorticoide nos ......
...Embora tenha sido sugerido que o baixo consumo de fibras aumenta o risco de se desenvolver câncer colorretal, um estudo randomizado, além de outros estudos recentes, falhou em demonstrar os benefícios de uma dieta rica em fibras e pobre em gorduras sobre a recorrência de adenomas colorretais.56-58 Nota dos Editores do MedicinaNET: recentemente, observou-se uma maior incidência de câncer em al......
...27,33 327,34 327,35 327,36 327,37 327,39 292,85 Sintomas isolados, variantes aparentemente normais e questões sem solução Indivíduo de sono longo Indivíduo de sono curto Ronco Conversa durante o sono Começa a dormir (espasmo hípnico) Mioclônus do sono benigno da infância Tremor de pé hipnagógico e ativação alternada da musculatura da perna durante o sono ......
...ujeito a uma distensão miocárdica anormal, como resultado de uma pressão sistólica ventricular direita aumentada. Este achado pode ser identificado por meio de elevações dos níveis de BNP ou pró-BNP. Tais anormalidades envolvendo os biomarcadores frequentemente são acompanhadas de evidências visuais de ampliação e dilatação do ventrículo direito, que podem ser detectadas por varredura de TC toráci......
... Schrijver IA, Melief MJ, Tak PP, et al. Antigen-presenting cells containing bacterial peptidoglycan in synovial tissues of rheumatoid arthritis patients coexpress costimulatory molecules and cytokines. Arthritis Rheum 2000;43:2160–8. 10. Nepom GT, Byers P, Seyfried C, et al. HLA genes associated with rheumatoid arthritis: identification of susceptibility alleles using specific oligonucl......
...neurológica ao longo do curso do tratamento. Outras terapias biológicas estão sendo desenvolvidas para uso no tratamento da EI, incluindo as terapias adicionais dirigidas contra o TNF; outras moléculas de adesão seletivas (p. ex., alfa-4-beta-7-integrinas); citocinas (p. ex., IL-12, IL-23, IL-6 E IL-17); moléculas coestimulatórias; estimulação de citocinas anti-inflamatórias (IL-10); fat......
...t J 2002;23:1692–8. 149. Clark AL, Goode K, Cleland JG, et al. The prevalence and incidence of left bundle branch block in ambulant patients with chronic heart failure. Eur J Heart Fail 2008;10:696–702. 150. Ozdemir K, Altunkeser B, Danis G, et al. Effect of the isolated left bundle branch block on systolic and diastolic functions of left ventricle. J Am Soc Echocardiogr 2001;14:1075–9. 1......
...los cálculos e sem nefrocalcinose Malignidade Câncer específico curável A transmissão potencial de câncer pode ser excluída O tratamento da malignidade não: Diminui a reserva renal Coloca o doador em situação de risco elevado de DRET Aumenta o risco operatório de nefrectomia Contraindicações absolutas: Melanoma Câncer testicular Carcinoma de células renais Corio......
... homens e apresentem menos traços violentos, com frequência elas produzem danos maiores e apresentam taxas mais elevadas de comorbidades dos Eixos I e II, resultando em piores resultados.125,126 Na maior parte dos casos, o AsPD está associado a status socioeconômico baixo, a ambientes urbanos e a ambientes prisionais. Uma pesquisa internacional feita em prisões mostrou que 47% dos homens e 21% da......
...s musculares agudas. Principalmente por via oral; a orfenaderina e o metocarbamol são comercializados na forma injetável. ACP: analgesia controlada pelo paciente; COX-2: ciclo-oxigenase-2; IV: intravenoso; NMDA: N-metil-D-aspartato; SNC: sistema nervoso central; SNP: sistema nervoso periférico. Visão Geral do Gerenciamento de Dor Crônica Normalmente, a dor inicia com ati......
...bilidade de progredirem para demência, delirium e convulsões. Esses pacientes, em geral, têm dificuldades na fala e suas pupilas se tornam constritas e insensíveis à luz e a estímulos doloridos (pupila de Argyll Robertson). Eles geralmente perdem a capacidade para expressões faciais e apresentam lábios e língua trêmulos. No caso de tabes dorsalis, há um envolvimento acentuado das raízes dorsais e ......
...egurar a abstinência. Medidas Específicas Cirrose Compensada Terapias médicas específicas poderão ser aplicadas em etiologias diferentes de doenças hepáticas crônicas para diminuir a progressão dessas doenças. Entretanto, essas terapias se tornam progressivamente menos eficazes na medida em que as doenças hepáticas crônicas evoluem para cirrose. Em pacientes com cirrose compensada, as terapi......
...umente, estão presentes também no soro de pacientes com LES sem plaquetopenia. Os alvos da resposta imune na PTI são sobretudo as glicoproteínas (GP) IIb/IIIa, Ib/IX e Ia/IIa. Enquanto isso, em pacientes com LES, um estudo encontrou quase nenhuma ligação dos autoanticorpos contra glicoproteínas plaquetárias. Em contraste com o mecanismo proposto de trombocitopenia na PTI, que é a perda da tolerân......
...der ser recrutado por muitas semanas, a vantagem do enxerto ideal pode ser anulada pela necessidade de obter uma pega de enxerto que seja rápida o suficiente para combater a infecção. Prognóstico. A maior parte da mortalidade associada à IDGC é devida ao diagnóstico tardio ou ao atraso em instituir a terapia definitiva. No primeiro mês de vida, o transplante está associado a uma taxa de sobre......
... o processo hipertensivo. A estenose arterial renal é pouco frequente, mas é uma hipótese a ser considerada se o controle da pressão arterial apresentar resistência à terapia ou se a função renal piorar com a melhora do controle da pressão arterial. Historicamente, a pressão arterial elevada em receptores de transplante renal não é tratada de modo ideal, devido às numerosas medicações que estes ......
...ível de risco Recomendação para anticoagulação 0 1,9 (1,3 a 3) Baixo Nenhuma medicação ou AAS 1 2,8 (2 a 3,8) Baixo Varfarina, dabigatram ou AAS 2 4 (3,1 a 5,1) Moderado Varfarina ou dabigatram 3 5,9 (4,6 a 7,3) Moderado Varfarina ou dabigatram 4 8,5 (6,3 a 11,1) Alto Varfarina ou dabigatram 5 12,5 (8,2 a 17,5) ......
...s relacionados ao consumo de bebidas alcoólicas [Tabela 1].6,9 A etapa 1 consiste em fazer perguntas a todos os pacientes sobre o consumo de bebidas alcoólicas atual e no passado. Os pacientes com problemas relacionados ao consumo de álcool podem ser sensíveis em relação a estas e outras perguntas sobre seu comportamento de ingesta de bebidas alcoólicas. Por isso, é fundamental que o paciente seja......
...icos aumenta a taxa de cura cirúrgica. Dentre os 4 testes atualmente utilizados na rotina, o ESOF é sustentado pelas evidências mais fortes. A sigmoidoscopia flexível está associada à existência de evidências intermediárias. Por fim, o uso da colonoscopia e do enema com contraste de bário duplo (ECBD) é sustentado apenas por evidências indiretas [Tabela 4]. Tabela 4. Evidências que sustenta......
...lência da hepatopatia crônica e da cirrose é de 5,5 milhões de casos. Mais de 60% dos casos envolvem indivíduos do sexo masculino. A cirrose é mais comum entre brancos hispânicos e nativos norte-americanos, sendo a 6ª causa de morte nestes grupos. O impacto econômico da cirrose é considerável (U$ 1,5 bilhão em custos diretos e U$ 234 milhões em custos indiretos, no ano de 2000). Em 2000, foram reg......
...es com hipercalcemia leve (níveis séricos de cálcio < 11 mg/dL) é assintomática, embora alguns possam apresentar fadiga leve, alterações vagas da função cognitiva, depressão ou poliúria e polidipsia (decorrente da diminuição da capacidade de concentrar a urina, causada pelos níveis de cálcio elevados). Aqueles com hipercalcemia moderada (níveis séricos de cálcio de 11 a 14 mg/dL) são mais prope......
... trial of breast self-examination in Shanghai: final results. J Natl Cancer Inst 94:1445, 2002 31. Kerlikowske K, Grady D, Rubin SM, et al: Efficacy of screening mammography: a meta-analysis. JAMA 273:149, 1995 32. Qaseem A, Snow V, Sherif K, et al: Screening mammography for women 40–49 years of age: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 146:......
...nalmente, é recomendada uma faixa terapêutica de 10 a 20 mg/L. Contudo, níveis mais baixos podem ser efetivos contra a inflamação, e muitos especialistas recomendam uma faixa de dosagem de 5 a 15 mg/L.97 Diante de níveis acima de 40 mg/L, é possível observar reações toxicas graves, inclusive convulsões e arritmias ventriculares. Ocasionalmente, as reações tóxicas prejudiciais à vida ocorrem diante......
... Artigo original: Kasner SE, Moss HE. Cerebrovascular Disorders. ACP Medicine. 2010;1-22. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figuras 2b, 3a, 4 e 5 – Seward Hung. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técni......
... papel da angioplastia de salvamento com balão.95-97 Analisados em conjunto, os 4 estudos sugerem que a angioplastia de salvamento com balão proporciona benefícios, ainda que os dados obtidos não tenham sido atraentes. Os stents coronarianos e inibidores de glicoproteínas plaquetárias não foram empregados nesses 4 estudos. A adoção dessas medidas melhora os resultados alcançados pelos p......
...l hemoglobinuria. J Clin Invest 1997;100:953–4. 18. Ohashi H, Hotta T, Ichikawa A, et al. Peripheral blood cells are predominantly chimeric of affected and normal cells in patients with paroxysmal nocturnal hemoglobinuria: simultaneous investigation on clonality and expression of glycophosphatidylinositol-anchored proteins. Blood 1994;83:853–9. 19. Rosti V. The molecular basis of......
... intermitente) e o curso (melhora, piora ou estática). O que faz a dor piorar/melhorar? Existem fatores deflagradores específicos? Solicitar ao paciente para manter um diário de padrões e fatores deflagradores pode ajudar a identificar as causas das condições dolorosas. Este tipo de “lição de casa” pode capacitar os pacientes a participarem ativamente do próprio tratamento e auxiliar o médico a es......
...asma ainda estão sendo estabelecidos. No entanto, os pacientes com asma induzida por aspirina ou por exercício respondem satisfatoriamente tanto para um inibidor de 5-lipoxigenase como a para um inibidor de CysLT1R. Os modificadores leucotrienos demonstraram eficácia no tratamento de pacientes com rinite alérgica.86 Desta forma, eles podem ser considerados úteis em para uso em pacientes com sintom......