...ta clínica e radiológica não for observada em 10 a 14 dias, a realização de uma TC com emissão fotônica única (SPECT) de tálio e de PCR para detecção de EBV no LCS (com sensibilidade de 50 a 80% e especificidade > 94%) pode ser considerada para determinar o diagnóstico de linfoma no SNC.187,188 Outras causas menos comuns de massas lesivas no SNC a serem consideradas incluem LMP, tuberculoma, cr......
...lmente exames de baixo risco e baixo custo (como raios-x e ultrassonografia) quando apropriado. Outras modalidades como tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM) também devem ser utilizadas quando for apropriado. Efeitos Colaterais de Medicamentos A primeira medicação antirretroviral promissora contra o HIV foi o inibidor nucleosídeo da transcriptase reversa (IN......
..., se dá somente em fases mais avançadas. O diagnóstico é primariamente clínico, uma vez excluídas outras causas. O exame de neuroimagem, de preferência RM, costuma ser normal ou mostrar atrofia discreta da medula. Estudo com potenciais evocados revela retardo das latências dos potenciais centrais restritos somente à medula tóraco-lombar. As alterações anatomopatológicas poderiam confirmar o diag......
...a cor pastel a rosa que, ocasionalmente, se assemelham a cistos sebáceos. Carcinoma da Célula de Merkel Este tipo de neoplasma é uma malignidade dérmica com origem neuroendócrina que se apresenta como uma pápula ou nódulo dérmico cuja coloração varia da cor vermelha à cor violácea na cabeça ou pescoço de pessoas idosas e/ou de pacientes imunocomprometidos, embora outros sítios [ver a Figura 6......
...a de progressão após a instituição da terapia antirretroviral (HAART). Assim, a presença de glomeruloesclerose segmentar e focal associada ao HIV passou a ser indicação formal de HAART. Também é essencial no tratamento desta glomerulopatia o emprego de drogas bloqueadoras de angiotensina II (inibidores da enzima de conversão de angiotensina ou bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II), conf......
...s sistemas rigidamente regulados existentes no corpo, como os sistemas de manutenção dos níveis de glicose e da pressão arterial. Cada sistema envolve a percepção e a resposta às alterações ambientais, incluindo as alterações de estilo de vida relacionadas à atividade e à alimentação. Exemplificando, os níveis de glicose são mantidos junto a uma faixa normal estreita, mesmo diante das amplas flutu......
...explicável. Ocasionalmente, os pacientes apresentam febre de Pel-Ebstein, que consiste em episódios intermitentes de febre noturna que duram vários dias e se alternam com períodos afebris. Um prurido no corpo inteiro, que costuma ser bastante incômodo e refratário aos agentes antihistamínicos, pode acompanhar o linfoma de Hodgkin. Uma característica exclusiva é a dor em sítios de linfadenopatia im......
... da terapia anti-retroviral, persistindo ao longo de todo tratamento, conforme as necessidades de cada paciente, mesmo para aqueles considerados inicialmente como “aderentes” (Documento de Diretrizes de Adesão, PN-DST/AIDS, 2007). Portanto, além do início do tratamento, o médico deve estar atento a todas as etapas do seguimento clínico, especialmente a mudança de esquema anti-retroviral, ......
...ualmente recomendado por muitos autores; porém, é necessário um longo período de tratamento, 24 semanas, para pacientes infectados com o genótipo 3. Em pacientes com genótipo tipo 3, a combinação de daclastovir com sobospuvir e ribavirna por 24 semanas foi extremamente eficaz, e é a recomendação sugerida por muitos autores. O tratamento da infecção pelo vírus C está rapidamente se modificando e m......
...o detect evidence of human T-lymphotropic virus (HTLV) type I and type II in blood donors with isolated gag antibodies to HTLV-I/II. Blood 1992;80:544. 137. Ramos JC, Ghosh SK, Toomey LL, et al. Successful treatment with AZT and IFN in adult T-cell leukemia-lymphoma is characterized by in vivo induction of TRAIL and AP-1 activity. AIDS Res Hum Retroviruses 2003;19 Suppl:26. 1......
...onella bacteremia. Am J Med 2001;110:60–3. 16. Donabedian H. Salmonella aortitis. Clin Infect Dis 1996; 22:739–40. 17. Hung CC, Hsieh SM, Hsiao CF, et al. Risk of recurrent nontyphoid Salmonella bacteraemia after early discontinuation of ciprofl oxacin as secondary prophylaxis in AIDS patients in the era of highly active antiretroviral therapy. Aids 2001;15:645–7. 18. Parry CM, Hien TT, Doug......
... de tipo M atacam os podócitos.1 Como alternativa, pode haver formação de imunocomplexos contendo anticorpos e antígeno na circulação ou durante o processo de filtração glomerular, com consequente deposição no glomérulo. Alguns exemplos deste tipo de doença por imunocomplexo são a glomerulonefrite pós-infecciosa, a nefrite lúpica e a GNMP atribuível à hepatite C. Em geral, os anticorpos e imunocom......
...ixa, normalmente inferior a 5.000 cópias/ml, e a recomendação é que o laboratório confirme a viremia na vigência de tubo sem gel (frasco com EDTA). TESTE DE GENOTIPAGEM Estudos iniciais sobre a utilidade do teste de genotipagem para detecção de resistência do HIV aos medicamentos anti-retrovirais apontaram para benefício da resposta virológica à TARV quando o teste é utilizado para auxiliar n......
... HAART (terapia antiretroviral de alta potência). O quadro clínico consiste de déficit neurológico focal progressivo e cefaléia podendo ou não se associar à febre. Os sinais e sintomas podem variar dependendo da localização da lesão, por exemplo, hemiparesia contralateral, afasia ou convulsões ou se relacionar ao edema cerebral difuso levando a sonolência, estupor ou coma. O diagnóstico baseia-s......
...e recebem pentamidina aerossolizada, pneumatoceles e pneumotórax. Derrames pleurais e linfadenopatia torácica são raros. A radiografia de tórax é normal em 5 a 10% dos casos. Quando os achados radiográficos do tórax são normais, a tomografia computadorizada (TC) de alta resolução é mais sensível que a radiografia de tórax, podendo revelar extensa atenuação em vidro fosco ou lesões císticas. O au......
... kg mg/kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia 1ª fase (2 meses - RHZ) R H Z 10 10 35 300 200 1.000 450 300 1.500 600 400 2.000 2ª fase (4 meses - RH) R H 10 10 300 200 450 300 600 400 Siglas: Rifampicina = R Isoniazida = H Pirazinamida = Z Quadro 3 - ESQUEMA II - 2 RHZ/7RH Forma meningoencefálica da tuberculose Fases do ......
...eve-se pesquisar se o paciente provém de área endêmica de dengue, história de mialgia principalmente em panturrilhas associada a febre e icterícia em pessoas que têm contato com ratos (infestações na moradia, valetas próximas à residência, ausência de esgoto, enchente) sugere leptospirose. Pacientes provenientes da região amazônica com paroxismos de febre podem ter malária. Exame Físico ......
... mais modernas podem permitir a não utilização quase total do uso de esteroides. Esta estratégia pode ser mais segura do que a eliminação do uso de esteroides no período pós-transplante tardio, uma vez que o uso prolongado de esteroides pode condicionar a resposta imune de modo a resultar em risco aumentado de rejeição com a interrupção tardia do curso do fármaco. Uma metanálise dos estudos sobre ......
... Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf (Accessed on April 20, 2015). Aberg JA, Gallant JE, Ghanem KG, et al. Primary care guidelines for the management of persons infected with HIV: 2013 update by the HIV medicine association of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2014; 58:e1. ......
...nóstico diferencial, uma vez que o linfoma apresenta maior captação de tálio no Spect e maior metabolismo de glicose no PET com fluorodesoxiglicose (FDG). O exame do líquido cefalorraquiano (LCR), ou líquor, não é coletado de rotina, sendo normal em 20-30% dos casos e podendo apresentar uma proteína <150mg/dL – sua coleta não é obrigatória quando formulada essa hipótese diagnóstica pelos achad......
...rando que todos os regimes com pirimetamina necessitam de uso de ácido folínico. Os estudos com TMP-SMX mostram eficácia similar ao dos regimes de primeira linha. Ainda assim, não pode ser considerado regime de primeira linha, pois as evidências de sucesso são menores que o do regime com sulfadiazina. Corticosteroides Seu uso é controverso, podendo mascarar sintomas de outras doenças com efe......
...te os pulmões), podem haver complicações e, até mesmo, resultar em óbito do paciente. O tratamento pode ser feito com TARV, terapias locais ou com quimioterapia, dependendo do tipo de acometimento. Linfoma Os linfomas geralmente ocorrem em pacientes infectados pelo HIV quando há supressão imune significativa. Clinicamente, as lesões cutâneas apresentam-se na forma de pápulas róseas ou violáce......
...uras, quando a febre se desenvolve em pacientes neutropênicos. No entanto, apenas 35% dos episódios prolongados de neutropenia febril (geralmente, definidos como febres persistentes por >7 dias após o início da terapia antimicrobiana empírica associada a uma investigação negativa e neutropenia com duração >7 dias) respondem à antibioticoterapia de amplo espectro. Embora os médicos presumam ......
...ner JS. Continued improvement in survival among HIV-infected individuals with newer forms of highly active antiretroviral therapy. AIDS. 2007 Mar 30;21(6):685-92. 14. Mellors JW, Munhoz A, Giorgi JV, Margolick JB, Tassoni CJ, Gupta P, Kingsley LA, Todd JA, Saah AJ, Detels R, Phair JP, Rinaldo CR Jr. Plasma viral load and CD4+ lymphocytes as prognostic markers of HIV-1 infection. Ann Intern Med. 1......
...oncentração plasmática da metadona (necessário aumento da dose). Fentanil: redução do clearance do fentanil (maior toxicidade – monitorar e ajustar dose). Midazolam, triazolam: não associar. Fluoxetina: risco de alterações cardíacas e neurológicas por mecanismo pouco conhecido (monitorar). Ranitidina, omeprazol, esomeprazol, pantoprazol e similares: sem interação significativa. ......
...estava associada a uma densidade inferior a 13,5 x 106 espermatozoides/mL, percentual de espermatozoides móveis abaixo de 32% e morfologia normal inferior a 9%. A fertilidade indeterminada foi associada a valores intermediários. Uma contagem subnormal (p. ex., < 5 x 106 espermatozoides/amostra) pode resultar do hipogonadismo primário ou do secundário. Uma contagem normal ou discretamente subnor......
...ação hematógena ou extensão direta a partir de seios infectados. Há a associação entre a situação de quase afogamento e a infecção subsequente no SNC, tendo em vista que esses organismos estão presentes na água contaminada e no estrume. Parasitas As etiologias protozoárias e helmínticas dos abscessos cerebrais (por exemplo, Trypanosoma cruzi, Taenia solium, Entamoeba histolytica, espécie Schi......
...a iniciação da diálise são: (1) hipercalemia severa, acidose que não é facilmente controlada com tratamento médico, ou ambas; (2) sobrecarga de líquidos irresponsiva à restrição de líquidos, diuréticos, ou ambos; e (3) sinais ou sintomas de uremia (p. ex., atrito por fricção pericárdica, asterixis, alterações da condição mental não atribuíveis a outros distúrbios, ou convulsões). Na ausência de qu......
... um máximo de 3 anos.37 Uma resposta plaquetária, definida por uma contagem de plaquetas acima de 50.000/mcL e do dobro dos níveis basais, foi alcançada ao menos 1 vez por 87% dos pacientes, sem evidências de taquifilaxia. Um paciente desenvolveu uma resposta transiente de anticorpos neutralizantes contra o romiplostim, mas nenhum anticorpo contra a TPO endógena foi detectado. Os eventos adversos ......