...o desconhecidas. Com base nos dados disponíveis, para um trabalhador saudável submetido à exposição percutânea ao sangue infectado com HIV sem ter recebido profilaxia pós-exposição (PPE), o risco de transmissão do HIV aproximado é em média de 0,3%. A exposição de membranas mucosas ao sangue infectado com HIV está associada a um risco aproximado de 0,09%.57 Não há relatos de casos comprovados de tr......
...tamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA recomendam o tratamento de todos os pacientes infectados pelo HIV com medicamentos antirretrovirais (ARVs). Essas recomendações atuais baseiam-se na evidência de que os ARVs reduzem o risco de progressão da doença em todos os pacientes independentemente da contagem de linfócitos CD4. Essa recomendação é uma alteração em relação às diretrizes anteriores,......
... observa-se pleocitose discreta (< 25 cél/µL), com elevação moderada da proteína (< 100 mg/dL) e glicorraquia normal. Pode-se observar ainda síntese de anticorpos anti-HIV dentro do compartimento liquórico, e o RNA do vírus é possível de ser isolado por PCR. O diagnóstico diferencial deve sempre ser feito com outros vírus e infecções oportunistas. O tratamento, em caso de sintomas, é à base ......
...ia, curetagem, terapias tópicas (p.ex., fluorouracil, imiquimode, diclofenaco ou ingenol), terapia fotodinâmica e resurfacing com laser para evitar a progressão para carcinomas de células escamosas.23 A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) disponibiliza orientações atualizadas regularmente para tratamento de carcinomas de células escamosas e de carcinomas basocelulares.24 Prognóstico. Sej......
...da ao HIV passou a ser indicação formal de HAART. Também é essencial no tratamento desta glomerulopatia o emprego de drogas bloqueadoras de angiotensina II (inibidores da enzima de conversão de angiotensina ou bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II), conforme já comprovado em estudos clínicos. O uso de corticoides permanece um tópico de intenso debate na literatura, com estudos mostrando......
... and classifi cation of diabetes mellitus. American Diabetes Association. Diabetes Care 2004;27 Suppl 1:S5– S10. 175.Gadde KM, Franciscy DM, Wagner HR 2nd, et al. Zonisamide for weight loss in obese adults: a randomized controlled trial. JAMA 2003;289:1820–5. 176.Ren CJ, Horgan S, Ponce J. US experience with the LAP-BAND system. Am J Surg 2002;184:46S–50S. 177.Anthone GJ, Lord RV, DeMeester TR,......
...d future directions. Ann Hematol 2004;83:71. 138.Meusers P, Engelhard M, Bartels H, et al. Multicentre randomized therapeutic trial for advanced centrocytic lymphoma: anthracycline does not improve the prognosis. Hematol Oncol 1989;7:365. 139.Hagemeister FB. Mantle cell lymphoma: non-myeloablative versus dose-intensive therapy. Leuk Lymphoma 2003; 44 Suppl 3:S69. 140.Wilson W, Neelapu S, R......
...ts receiving combination antiretroviral therapy. HIV Med. 2002;3:118-124. 3. Paterson DL, Swindells S, Mohr J. Adherence to protease inhibitor therapy and outcomes in patients with HIV infection. Ann Intern Med 2000; 133: 21- 30. 4. Remien RH, Hirky AE, Johnson MO, Weinhardt LS, Whittier D, Le GM. Adherence to medication treatment: a qualitative study of facilitators and barriers among a d......
... a presença de qualquer tipo de comorbidade e a discussão com o paciente acerca dos prós e contras do tratamento. Os pacientes com cirrose apresentam risco imediato de complicações de doenças hepáticas. Em pacientes com cirrose, a resposta positiva ao tratamento com interferon é menos comum, em comparação com aqueles sem cirrose, mas pode ser melhorada por adição de inibidores da protéase de prim......
... Nasr R, Rosenwald A, El-Sabban ME, et al. Arsenic/interferon specifically reverses 2 distinct gene networks critical for the survival of HTLV-I–infected leukemic cells. Blood 2003;101:4576. 139. Abe Y, Yashiki S, Choi I, et al. Eradication of virus-infected T-cells in a case of adult T-cell leukemia/lymphoma by nonmyeloablative peripheral blood stem cell transplant......
..., Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon Os sintomas mais notórios associados a infecções no trato gastrointestinal são vômito e diarreia. Nos Estados Unidos, diarreia aguda usualmente definida como mais de três fezes soltas em um dia por um período inferior a 2 semanas é uma......
...se AL é produzida por um clone de plasmócitos produtores de cadeias leves anômalas, enquanto a amiloidose AA é atribuível à deposição do fragmento N-terminal do amiloide A sérico (AAS), que é induzida por doenças inflamatórias crônicas, como artrite reumatoide, febre do Mediterrâneo familiar, enteropatia inflamatória e infecções crônicas. Aspectos clínicos e laboratoriais. A suspeita diagnóst......
...m esquema de resgate não contemplam algumas situações mais complexas, demandando estratégias excepcionais. Implementar um esquema de resgate sem ter à disposição um teste de genotipagem, usar drogas como enfuvirtida e darunavir, utilizar estratégias menos estudadas, são exemplos dessas situações, para as quais se seguem algumas orientações. Manejo da Falha Terapêutica sem Teste de Genotipagem ......
... nos últimos 5 dias com hemiparesia direita e quadro confusional. Ressonância nuclear magnética do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Neurotoxoplasmose em paciente HIV positivo. A toxoplasmose é uma doença causada pelo protozoário intracelular......
...s seja necessário para iniciar o processo pulmonar. Na ausência de inflamação pulmonar acelerada, o Pneumocystis tem pouco efeito direto sobre a função pulmonar. De maneira semelhante, nos pacientes que se submeteram ao transplante de medula óssea, o início clínico da pneumocistose e das alterações mais marcantes na função pulmonar ocorre durante o enxerto. A pneumocistose também resulta no acúmu......
... therapy in adults infected with human immunodeficiency virus and the role of hepatitis C or B virus infection. JAMA 2000; 238 (1):74-80 17. Monteiro M R C C et al. Estudo Soroepidemiológico do vírus da Hepatite B entre portadores da imunodeficiência humana/SIDA na Cidade de Belém, Pará – Brasil. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 2004; 37 (S II) 27-32. 18. Pio Marins R. Estudo......
...Em pacientes que ainda não apresentam AIDS ocorre polimiosite idêntica à encontrada nos pacientes imunocompetentes. Após a introdução do esquema HAART (do inglês hightly active antiretroviral therapy – terapia anti-retroviral de alta potência), observaram-se casos de polimiosite secundários a restauração da imunidade. Já em usuários de AZT, pode haver miosite por toxicidade mitocondrial. Distr......
...m distúrbio semelhante à mononucleose, até um linfoma maligno de alto grau. Os receptores soronegativos de órgãos soropositivos devem receber pelo menos três meses de profilaxia antiviral (p. ex., ganciclovir, aciclovir ou valganciclovir). A profilaxia com globulina hiperimune também pode ser justificada.49 A detecção antecipada do DNA viral por PCR pode possibilitar o tratamento bem-sucedido co......
...iado a recidiva em 25% dos pacientes). Critério para descontinuação da profilaxia: Contagem de CD4 > 200 cels/mm3 por três meses consecutivos. Referências Porter SB, Sande MA. Toxoplasmosis of the central nervous system in acquired imunodefficiency syndrome. N Eng J Med 1992; 327: 1643. Panel on Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Guidelines for the preve......
...múltiplas em TC e 30%, lesão única. Indivíduos com lesão única à TC devem ser submetidos, necessariamente, à RNM. A RNM, apesar de ser mais sensível do que a TC, só deve ser feita se o exame tomográfico for inconclusivo. Um estudo demonstrou que o exame pode achar até 40% de lesões não encontradas no estudo tomográfico que influenciariam o manejo do paciente. Na hipótese de achado de lesão única ......
...otoxoplasmose pode ser realizado em paciente com Aids e menos de 100 linfócitos CD4/mm3, desde que os 3 critérios seguintes estejam presentes: · paciente com sorologia positiva para Toxoplasma gondii (Acs IgG); · paciente sem profilaxia para neurotoxoplasmose; · presença de imagem típica com realce anelar do contraste. Quando estes 3 critérios estão presentes, a chance do......
...sas, localizadas principalmente nas regiões interdigitais e palmoplantares, também podendo acometer locais como rosto, orelhas, couro cabeludo e dorso. Essa apresentação é chamada de escabiose crostosa (Figs. 17.8 e 17.9), e as lesões são caracteristicamente infestadas por milhares de ácaros, sendo altamente contagiosa. O diagnóstico é clínico, mas pode ser confirmado por meio de curetagem da lesã......
...eraturas menores que 40ºC ou menos, 13% com temperaturas de 40,5 a 41ºC e 26% com temperaturas acima de 41,1ºC. O exame físico pode encontrar achados sugestivos de etiologia no exame físico. Frequentemente, as anormalidades são tão sutis que exigem exames repetidos para serem apreciados. Exemplos incluem a artéria temporal nodular ou pulsátil da arterite temporal, as úlceras orais na histoplasmos......
...ento de exantema geralmente maculopapular (1,7%), podendo evoluir para formas graves como a síndrome de Stevens-Johnson ou necrólise epidérmica tóxica. A principal reação adversa no início do tratamento com nevirapina (NVP) se caracteriza pelo aparecimento de exantema (7% dos casos), geralmente maculopapular do tipo eritema multiforme. Até 0,5% dos pacientes que desenvolvem exantema progridem par......
...r risco de mielotoxicidade (monitorar). Anfotericina B: maior toxicidade (não co-administrar). Claritromicina: reduz níveis séricos de AZT (considerar intervalo mínimo de duas horas). Cidofovir: maior toxicidade (não coadministrar). Clotrimoxazol: mielotoxicidade (monitorar). ddI: ? AUC ddI (maior toxicidade do ddI; reduzir ddI para dose única diária de 250 mg). Há dados suger......
...ge. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:2647. 21. Guzick DS, Overstreet JW, Factor-Litvak P, et al. Sperm morphology, motility, and concentration in fertile and infertile men. N Engl J Med 2001;345:1388. 22. Morris JK, Alberman E, Scott C, Jacobs P. Is the prevalence of Klinefelter syndrome increasing? Eur J Hum Genet 2008;16:163–70. [Epub 2007 Nov 14] 23. Zitzmann M, Depenbusch M, Gromoll J, e......
...língua e lesões causadas por dardos ou ponta de lápis. Outras causas foram observadas em pacientes após a inserção de fixações externas (halopins),60 inserção de eletrodos para localizar focos convulsivos,61 e pacientes com gliomas malignos tratados com implantes Gliadel® (assemelham-se a bolachas tipo wafer), que são colocados no leito tumoral para liberar carmustina.62 Nas populações militares, ......
...iltração (diálise). Considerar a adição de um diurético tiazídico. IV = via endovenosa. Hiponatremia A hiponatremia é um problema comum entre pacientes com LRA associada a uma diminuição da TFG e ao comprometimento da função tubular. Geralmente, este tipo de hiponatremia está associado à hipervolemia. As fontes de ingesta de água excessiva incluem a administração de soluções hipotônicas,......
...o plasma normal e no plasma de paciente com púrpura trombocitopênica trombótica (PTT). (a) Em indivíduos normais, as moléculas de enzima ADAMTS13 oriundas da membrana fixam-se e, em seguida, clivam os multímeros de fator de von Willebrand ultragrandes (ULvWF) que são secretados em forma de longos cordões a partir das células endoteliais. (b) Em pacientes com PTT, uma deficiência de ADAMTS13 impede......