...o estado de Nova York em 1984, isso mostrava que provavelmente mais de 13 mil pacientes haviam morrido naquele ano em decorrência de EA. Os autores também encontraram uma relação maior de negligência com EA mais graves. Outro dado apresentado é que pacientes com 65 anos de idade ou mais tinham mais que o dobro de risco de ter EA do que pacientes na faixa etária dos 16 aos 44 anos, porém não havia ......
...ntes, causando respectivamente 14% e 13% do total de eventos. Eventos causados por medicamentos também foram muito comuns, causando 19% dos EA. Em termos de locais do hospital, 41% dos EA ocorreram dentro de sala cirúrgica, 27% em um quarto de enfermaria e 3% tanto em salas de emergência quanto em unidades de terapia intensiva. Nessa publicação, também foram colocados os tipos de erros dos médicos......
...do Paciente Resumo Esta é a terceira e última parte do estudo histórico Harvard Medical Practice Study, que lançou as bases para o levantamento de eventos adversos em instituições de saúde. Contexto clínico A importância da ciência da Segurança do Paciente tem crescido cada vez mais dentro do contexto de assistência em saúde. O levantamento de eventos adversos dentro de diferentes real......
...nda, de forma a nortear possíveis ações de melhoria. Foi então conduzido um estudo retrospectivo de prontuários de pacientes para determinar a incidência, tipo, natureza, impacto e possibilidade de prevenção de eventos adversos entre pacientes hospitalizados na Holanda. O Estudo Esse é um estudo retrospectivo feito em hospitais holandeses (6 de ensino, 4 terciários e 11 hospitais g......
... Diagnóstico (inapropriado, atrasado, etc) 6,3% 84,4% Processos de outros profissionais de saúde 3,7% 78,9% Alta (alta inadequada, etc) 1,4% 100% Outros (quedas, etc) 2,1% 81,8% TOTAL 100% 39,6% Tabela 2: Danos permanentes ou morte por tipo de avento Adverso (total de 744 eventos) TIPO DE SITUAÇÃO CLÍNICA Dano Permane......
... anti-sepsia com clorexidina, uso da veia subclávia como acesso preferencial e revisão diária da necessidade de se manter o cateter. A garantia dessas medidas simples, porém muito eficazes, é que geram a qualidade da intervenção. No total são 12 intervenções – as seis que já tinham sido estabelecidas na campanha das “100 Mil Vidas” e outras seis novas criadas para a campanha das “5 Milhões de Vida......
...de mais Seguro, que trazia os dados dos estudos sobre prevalência de eventos adversos em pacientes internados, com estimativas de mortalidade e custo, houve um grande impacto na opinião pública americana. Isso motivou o congresso a promover uma análise nos dados publicados. Seis dias depois, baseado na análise da publicação e suas recomendações, o então presidente Bill Clinton convocou todas as ag......
...cia nos primeiros dois anos subsequentes ao transplante.52 A nefropatia por BK continua sendo difícil de tratar e a progressão para falência do aloenxerto pode ser vista em até 40-50% de todos os pacientes.50 Figura 2 - Nefropatia por BK. (a) Múltiplos corpúsculos de inclusão viral intranucleares são vistos junto às células epiteliais tubulares à microscopia comum (pontas de seta). A ......
... foram notados pela primeira vez, em sua duração típica e na duração do episódio mais longo, bem como se os episódios necessitaram de conversão elétrica ou farmacológica, em quais fatores desencadeadores comportamentais ou físicos podem ter sido identificados pelo paciente e, ainda, na avaliação do grau de severidade dos sintomas. Devem ser procurados sintomas produzidos por causas reversíveis de ......
...Health) workshop recommendations and review. JAMA 2000;283: 1183. 21. Elkayam U, Tummala PP, Rao K, et al. Maternal and fetal outcomes of subsequent pregnancies in women with peripartum cardiomyopathy. N Engl J Med 2001;344:1567. 22. Korenbrot CC, Steinberg A, Bender C, et al. Preconception care: a systematic review. Matern Child Health J 2002;6:75. 23. Gallen IW, J......
...regime de medicação para um determinado paciente, deve-se levar em conta a expectativa de vida projetada, comparando os riscos e os benefícios de forma apropriada. Cuidados preventivos Para a prestação de serviços de avaliação geriátrica bem estruturada, os médicos devem ter sempre em mente a manutenção da saúde e as orientações preventivas recomendadas pela USPSTF para adultos com idade m......
... 193. Chochinov HM, Wilson KG, Enns M, Lander S. Depression, hopelessness, and suicidal ideation in the terminally ill. Psychosomatics 1998;39:366–70. 194. Levine PM, Silberfarb PM, Lipowski ZJ. Mental disorders in cancer patients: a study of 100 psychiatric referrals. Cancer 1978;42:1385–91. 195. Bruera E, Fainsinger R, M......
...ML: área mínima do lúmen; ARL: área de referência do lúmen. Figura 6 - Medições ultrassonográficas intravasculares básicas: (A) da referência proximal e (B) da estenose mais grave representando a área mínima do lúmen. (C) Cálculo da estenose da área, que compara o lúmen da estenose com o de referência. Isso contrasta com a carga da placa (D), que compara o lúmen da estenose com a membr......
...Chikungunya virus-associated long-term arthralgia: a 36-month prospective longitudinal study. PLoS NTD 2013;7:e2137. 68. Hochedez P, Canestri A, Guihot A, et al. Management of travelers with fever and exanthema, notably dengue and chikungunya infections. Am J Trop Med Hyg 2008; 78:710–3. 69. Lee VJ, Chow A, Zheng X, et al. Simple clinical and laboratory predictors of chikungunya versus dengu......
...no final da vida 80 UTIs: unidades de terapia intensiva. Diversos fatores poderão precipitar o delirium de forma aguda. Os medicamentos são os vilões mais comuns. A adição de mais de três medicamentos novos está associada a um aumento de quase três vezes no risco de desenvolvimento de delirium.27 Além disso, os medicamentos anticolinérgicos, como a primeira geração de anti-histamínicos,......
...ações biológicas ou as consequências resultantes. O método mais sensível para detecção de anticorpos anti-HLA é a tecnologia Luminex [ver a Figura 6 e a Tabela 3]. Os ensaios que se fundamentam no método Luminex, ao invés de células de doadores, utilizam um painel extensivo de microgrânulos inertes codificador pela cor usando tipos diferentes de corantes fluorescentes. Grânulos individuais define......
...:162–6. 58.Timmer-de Mik L, Kardaun S, Kramer M, et al. Imatinibinduced pseudoporphyria. Clin Exp Dermatol 2009; 34: 705–7. 59.Kuechle M, Stegemeir E, Maynard B, et al. Drug-induced linear IgA bullous dermatosis: report of six cases and review of the literature. J Am Acad Dermatol 1994; 30:187– 92. 60.Neughebauer B, Negron G, Pelton S, et al. Bullous skin disease: an unusual allergic reaction t......
... diferenciais podem incluir exantemas virais (p. ex., mononucleose infecciosa e infecção pelo parvovírus B19), infecções bacterianas, síndrome de Kawasaki, doença vascular colágena e neoplasia. Exames laboratoriais O teste cutâneo de penicilina com determinantes menores e maiores é útil para confirmar a ocorrência de reação de hipersensibilidade imediata mediada por IgE contra a penicilina. ......
.... 70.Jacobs IG, Finn JC, Jelinek GA, et al. Effect of adrenaline on survival in out-of-hospital cardiac arrest: a randomiseddouble-blind placebo-controlled trial. Resuscitation2011;82:1138–43. 71.Woodhouse SP, Cox S, Boyd P, et al. High dose and standard dose adrenaline do not alter survival, compared with placebo, in cardiac arrest. Resuscitation 1995;30:243–9. 72.Gueugniaud PY, Mols P, Goldst......
... triptase e a histamina, possam estar elevados em alguns pacientes se o sangue for obtido dentro da janela temporal adequada, as decisões referentes ao tratamento precisam ser tomadas antes de se disponibilizar os resultados desses testes.53 Contudo, esses testes laboratoriais são bastante úteis para confirmar de maneira retrospectiva a natureza anafilática da reação e devem ser obtidos quando o d......
...e saúde atualmente em operação. Modelo de medicina domiciliar O modelo de medicina domiciliar é um tipo diferente de esforço para centralizar atendimentos médicos desarticulados. A prestação de serviços de saúde no contexto ambulatorial pode se tornar particularmente desafiador, considerando que o atendimento aos pacientes é feito em vários lugares e por provedores diferentes e se espalha ao ......
... passam pelo cólon e pelo reto, onde invadem e se disseminam pela camada epitelial. Os genes exigidos por esses processos se localizam em uma virulência plasmídea. Os organismos Shigella induzem a liberação de citocinas inflamatórias. A disseminação bacteriana com respostas inflamatórias agudas muito intensas leva à formação de ulcerações e de microabscessos no epitélio colônico e retal. Raramente......
...ados, sendo que 13,6% desses eventos levaram à morte do paciente. Na tentativa de solucionar o problema, as agências federais e estaduais, associações nacionais, e várias organizações sem fins lucrativos passaram a ter várias abordagens, incluindo criação de incentivos (por exemplo, pagamento por desempenho), mudanças de legislação (por exemplo, informação obrigatória sobre dados de ......
...es como as intervenções já descritas. Este grande mapeamento de melhorias ainda será tema de discussões futuras no MedicinaNet. Referências 1. McCannon CJ, Hackbarth AD, Griffin FA. Miles to go: An introduction to the 5 Million Lives Campaign. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety 2007 Aug;33(8):477-484. 2. Institute of Medicine: To Err Is Human: Building a Safer He......
... Deficiência de GnRH adquirida isolada Puberdade retardada (fisiológica) Função testicular normal Os testículos possuem duas funções: secretar testosterona e produzir espermatozoides. O efeito cumulativo da testosterona consiste em produzir e manter um indivíduo fenotipicamente masculino. A função testicular é estimulada pelas gonadotrofinas, hormônio folículo-estimulante (FSH)......
...protocolo. É essencial haver comunicação regular entre receptor, médicos da assistência primária e equipe do centro de transplantes. Medicações Imunossupressoras A tolerância ao aloenxerto continua sendo a meta de todos os procedimentos de transplante. Entretanto, a acomodação do aloenxerto atualmente requer terapia imunossupressora de longa duração. Os fármacos imunossupressores, seus meca......
...ssionais da assistência médica nascidos antes de 1957: •No caso dos profissionais da assistência médica não vacinados antes de 1957 e sem evidências laboratoriais de imunidade contra sarampo, caxumba e/ou rubéola imunidade nem confirmação laboratorial da doença, os estabelecimentos de assistência médica devem considerar a vacinação de rotina dos funcionários com duas doses da vacina MMR, nos inte......
...sintomas. A pergunta sobre incômodo incluída no IPSS pode ser eficiente como introdução a esta discussão [Figura 3]. Exame físico Os pacientes que estejam considerando o tratamento com alfabloqueador devem ter a pressão arterial determinada, tanto em decúbito dorsal como em pé. Os pacientes que estejam considerando o tratamento cirúrgico devem ser submetidos a uma avaliação geral dos riscos ......
...adverso, como TEV recorrente, morte por EP ou desenvolvimento de hipertensão pulmonar tromboembólica crônica. Desta forma, a estratificação rápida e correta do risco é fundamental. A EP maciça manifesta-se como hipotensão arterial e choque cardiogênico. Havendo suspeita desta condição, é necessário administrar HNF em doses maiores que as dosagens usuais, como um bolo de 10.000 unidades seguido d......
...ragia intraparenquimatosa relacionada à hipertensão não controlada, na maioria das vezes, ocorre dentro dos territórios sustentados por lenticuloestriadas ou pelas arteríolas perfurantes, como nos gânglios basais, no tálamo e nas veias-pontes. As hemorragias lobares podem ocorrer em uma série de contextos, incluindo angiopatia amiloide cerebral19, lesões hemorrágicas neoplásicas ou na sequência d......
...s pacientes geriátricos ou aqueles com outras contraindicações ao uso de ADT, os opiáceos podem tornar-se a 1ª linha de terapia. Apesar dos dados limitados, uma metanálise demonstrou uma responsividade similar aos opiáceos em casos de dores de etiologias central e periférica. A eficácia dos opiáceos pode ser menor em alguns pacientes com dor neuropática, como resultado da perda de neurônios respon......
...erry S, Maglione M, et al. Systematic review: comparative effectiveness of treatments to prevent fractures in men and women with low bone density or osteoporosis. Ann Intern Med 2008;148:197. 62. Khosla S, Burr D, Cauley J, et al. Bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw: report of a task force of the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone Miner Res 2007;22:1479.......
...batine MS, Morrow DA, Higgins LJ, et al. Complementary roles for biomarkers of biomechanical strain ST2 and N-terminal prohormone B-type natriuretic peptide in patients with ST-elevation myocardial infarction. Circulation 2008;117:1936–44. 125. James SK, Lindahl B, Siegbahn A, et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide and other risk markers for the separate prediction of mortality and......
...pidamente, um pouco antes ou juntamente com o orgasmo. Esse tipo de cefaleia poderá durar de 1 minuto a 24 horas (grave) ou 72 horas (leve). Em alguns casos, pode-se evitar ou aliviar essas cefaleias interrompendo-se o ato sexual antes do orgasmo. Um tipo de cefaleia postural semelhante à punção pós-lombar poderá ocorrer depois da atividade sexual, presumidamente por causa de algum cisalhamento d......
...ividade com o uso de técnicas de biofeedback, incluindo a autoutilização do peritoniômetro manual, ou utilizando pesos vaginais.121 O estrógeno, seja sistêmico ou tópico, não se mostrou efetivo para fins de tratamento da incontinência por estresse.122 Os agonistas alfa-adrenérgicos e antidepressivos tricíclicos podem ser úteis em casos de incontinência, mas seu uso com esta finalidade não é aprova......
...tivamente referidas como cistos congênitos do intestino anterior e incluem os cistos de duplicação do esôfago e os cistos broncogênicos. Os cistos pericárdicos também ocorrem neste compartimento, mas constituem uma entidade à parte. As neoplasias esofagianas e traqueais primárias também se desenvolvem neste compartimento anatômico. Adenopatia mediastínica Etiologia A adenopatia mediastínica......
...mento clínico no tratamento dos pacientes com suspeita de pneumonia.15,32 A tomografia computadorizada (TC) de torax pode ser útil no diagnóstico de infecções complexas, mas é desnecessária na maioria dos casos. Embora o exame do escarro seja tradicionalmente o ponto-chave do diagnóstico etiológico da pneumonia, o alto índice de sucesso da terapia empírica para pacientes com pneumonia adquirida ......
... danazol for endometriosis. N Engl J Med 1988;318:485. 44. Petta CA, Ferriani RA, Abrao MS, et al. Randomized clinical trial of a levonorgestrel-releasing intrauterine system and a depot GnRH analogue for the treatment of chronic pelvic pain in women with endometriosis. Hum Reprod 2005;20: 1993. 45. Mousa NA, Bedaiwy MA, Casper RF. Aromatase inhibitors in the treatment of severe endometri......
...tion Study Investigators. N Engl J Med 2000; 342:145. 22. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, et al. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;359:1577. 23. Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, et al. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:2545. 24. Patel A, MacMahon S, Chalmers J, et al. Intensive bloo......
...nemia fetal, distócia do ombro, e trauma no nascimento, aumentaram linearmente com o aumento da glicemia materna. A relação contínua demonstrada entre hiperglicemia e os resultados da gestação levou a uma controvérsia em relação aos critérios diagnósticos [ver Triagem e Diagnóstico da Diabetes Mellitus Gestacional, abaixo] Tabela 1 Fatores de Risco para Diabetes Mellitus Gestacional......
...ina de androgênios. O cetoconazol atua sobre a produção suprarrenal de androgênios, estando associado às quedas dos níveis de PSA e à resposta à doença mensurável em uma minoria dos pacientes, sem no entanto melhorar a sobrevida.103 A abiraterona, um inibidor oral da CYP17 hidroxilase, constitui um inibidor bem mais potente da produção suprarrenal e intrácrina do androgênio testosterona.104,105 Fo......
...comportamento do paciente, fazendo-lhe perguntas sobre o número de parceiros sexuais que ele(a) costuma ter e sobre o uso de preservativo. Em muitos casos, porém, o comportamento autorrelatado não está associado ao risco de DST. Os fatores relacionados à rede sexual podem ser mais importantes para definir o risco. Exemplificando, quase todos os estudos seletivos para infecção por clamídia constata......
...sentam maior risco de desenvolver síndrome metabólica. Na coorte do NHANES III, o risco populacional de desenvolvimento de síndrome metabólica entre mulheres na faixa etária de 20 a 29 anos era de 6%. Em mulheres com SOP, este risco era de 45%.35 Entre as mulheres com SOP, os fatores mais prevalentes de síndrome metabólica foram a circunferência da cintura aumentada (67%) e níveis séricos reduzido......
...ol, bem como informações sobre recursos locais Nota dos editores do MedicinaNET – No Brasil há um serviço federal para atendimento às mulheres vítimas de violência doméstica. O número a ser ligado é o 180. O serviço é um atendimento telefônico e ajuda a dar o encaminhamento adequado para cada situação. Em muitos estados norte-americanos, o médico ou o paciente podem telefonar para o núme......
...ise-suprarrenais possa exercer algum papel em certas pacientes,23 seja isolado ou combinado com aspectos associados ao equilíbrio energético. Sabe-se que existe uma variabilidade individual das respostas a perda de peso, exercício e estresse. Estão surgindo evidências de que algumas pacientes podem apresentar suscetibilidade genética a esses agentes de estresse. Diagnóstico diferencial. A AH ......
...sunitinibe foi administrado na dose diária de 50mg, 4 semanas sim e 4 semanas não. A despeito da baixa taxa de resposta objetiva no grupo de sunitinibe (ORR de 7%), o tempo para progressão do tratamento (TTP), que era o desfecho primário, foi quatro vezes mais elevado com sunitinibe em comparação com placebo, isto é, 27 versus 6 semanas, respectivamente.34 A dosagem diária contínua de 37,5mg de s......
...cotínico) Metabolismo oxidativo; reduz o colesterol LDL; aumenta o colesterol HDL. Pelagra. Rubor, cefaleias, prurido, hiperglicemia, hiperuricemia, hepatotoxicidade. Carne, carne de aves, peixes, grãos, amendoim; sintetizado de triptofano em alimentos. Homens, 16mg; mulheres, 14mg. B6 (piridoxina) Metabolismo de aminoácidos e síntese heme; excitabilidade neuronal; red......
...iais periféricas [ver a Figura 3]. A varredura com o modo B identifica áreas de espessamento da íntima, formação de placas e calcificação. As imagens Doppler coloridas detectam anormalidades causadas por estenoses arteriais no fluxo sanguíneo. Qualquer aumento acima de duas vezes na velocidade sistólica, de acordo com medições da ultrassonografia Doppler, é uma indicação da presença de estenose si......
...vações nas câmaras cardíacas com orientação fluoroscópica e conectando-as no dispositivo. Existem dois mecanismos possíveis de fixação para as derivações: fixação passiva (ou tined leads) e fixação ativa (ou derivações tipo saca-rolhas), conforme mencionamos anteriormente. Cria-se uma bolsa subcutânea e, a seguir, fecha-se o tecido em camadas. De maneira geral, o implante é um procedimento bem to......
...e é um termo usado com frequência, embora na maior parte dos casos seja usado incorretamente. É importante deixar bem claro, mesmo que seja somente na mente de uma única pessoa, o significado desse termo. Para ser mais preciso, qualquer intervenção deveria ser considerada fútil somente nas situações em que não for possível executar com êxito a função para a qual tenha sido destinada. Por exemplo, ......