...e, é o estudo mais citado na área, e sua importância é mundialmente reconhecida. Bibliografia 1. Brennan TA, Leape LL, Laird NM, Hebert L, Localio AR, Lawthers AG et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. NEJM 1991 Feb 7; 324(6):370-6 (link para o artigo). Estudo histórico – Harvard Medical Practice Study I......
...e Cirurgia Segura com base em um checklist perioperatório (para mais detalhes, leia este artigo do MedicinaNET) para reduzir este tipo de evento adverso. O percentual de EA causados por medicações também se mostrou bastante importante, e até hoje é fonte de desafio em políticas de Segurança do Paciente. Outro dado que merece destaque é que 14% dos EA foram causados por erros diagnósticos, mostrand......
...apenas 8 haviam feito reclamações. Sendo assim, os autores concluíram que havia uma chance de 1,53% de que um EA por negligência pudesse gerar um processo, e que havia uma proporção de 7,6 EA causados por negligência para cada processo aberto. Aplicações para a prática clínica Na terceira parte do Harvard Medical Practice Study, os autores concluíram que havia um potencial muito grande de pr......
...dequado para obter conhecimento sobre a causa específica de um incidente. Estudos com grande poder estatístico são necessários para se ter o máximo de informações a respeito de Eventos Adversos e sobre sua evitabilidade. Além disso, estudos como esse servem de guia para o desenvolvimento mais efetivo de intervenções para a segurança do paciente. Muito mais do que a incidência de event......
...ntes na Austrália, Nova Zelândia, Reino Unido, Dinamarca, França e Canadá. Os objetivos deste estudo foram: (1) determinar a incidência, a natureza, o tipo, o impacto e os custos de eventos adversos entre pacientes hospitalizados e pacientes falecidos; (2) analisar as causas e prevenção destes eventos adversos; (3) comparar a taxa de eventos adversos e mortes evitáveis entre hospitais e entre os ......
...o aos eventos que poderiam ter sido prevenidos, e as cifras são imensas, com um custo chegando a 29 bilhões de dólares ao ano, metade impactando diretamente no sistema de saúde. O Impacto nos Estados Unidos Em 1999, quando o Institute of Medicine (organização independente sem fins lucrativos que busca divulgar informações baseadas em evidências sobre medicina e saúde) publicou o j......
... publicação) maior que a de acidentes automobilísticos (43.458 mortes em um ano), câncer de mama (42.297 mortes em um ano) ou Aids (16.516 mortes em um ano), colocando mortes por erros decorrentes da assistência em saúde como 8ª. causa de mortalidade nos Estados Unidos. Ainda nessa publicação há dados sobre o custo estimado relacionado aos eventos que poderiam ter sido prevenidos, e as cifras são ......
...ações que elevam os níveis de ICN Diltiazem (potente) Verapamil (potente) Fluconazol (potente) Eritromicina Cetoconazol (potente) Voriconazol (potente) Nicardipina Clotrimazol Nifedipina (efeito brando) Troleandomicina Claritromicina Medicações que diminuem os níveis de ICN Carbamazepina Rifabutina Fenobarbital Caspofungina Fenitoína Rifampina Erva-de-São-João Sirolimo ICN......
...lation of atrial ?brillation. J Cardiovasc Electrophysiol 2011;22:248–54. 128. Wazni OM, Beheiry S, Fahmy T, et al. Atrial ?brillation ablation in patients with therapeutic international normalized ratio: comparison of strategies of anticoagulation management in the periprocedural period. Circulation 2007;116:2531–4. 129. Bonow RO, Carabello BA, Kanu C, et al. ACC/AHA 2006 guidelines for......
...s and practice. 4th edition. Philadelphia: WB Saunders; 1999. p. 793. 4. Mennuti MT, Thomson E, Press N. Screening for cystic fibrosis carrier state. Obstet Gynecol 1999;93:456. 5. ACOG practice bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 44, July 2003. Neural tube defects. Obstet Gynecol 2003;102:203. 6. Nelson K, Holmes L......
...a a fragilidade tenha sido utilizada como um termo mais genérico, hoje em dia, a literatura define fragilidade com base em critérios e definições diagnósticas específicas. Existem, portanto, diversos conjuntos de critérios para definir esse termo. Um conjunto de critérios estabelecido por Fried e colaboradores inclui três entre as seguintes características: perda de peso, exaustão, nível baixo de......
... as pazes com Deus. Os pacientes muitas vezes buscam ajuda junto à equipe médica para encontrar um sentido para o que está acontecendo com eles, enquadrar a doença e morte iminente dentro de algum significado ou conectá-las a temas mais amplos, bem como aliviar o sofrimento em todas as suas formas, inclusive a angústia espiritual e existencial. Por este motivo, a atenção a estes aspectos é reconhe......
...cas. ? Sístole A pressão no VD se eleva rapidamente; a válvula tricúspide fecha; a válvula pulmonar abre. 25mmHg (faixa: 15 a 30mmHg) Diástole Possui 3 fases: enchimento rápido precoce, fase de enchimento lento, e onda a devido ao esvaziamento atrial direito; a pressão no final da onda a é considerada PDFVD. 4mmHg (faixa: 1 a 8mmHg) Artéria pulmonar Consis......
...ós o retorno dos trópicos. 39% de doenças tropicais, 34% de infecções cosmopolitas, 24% de doenças desconhecidas. Os diagnósticos de doença tropical foram feitos independentemente do destino da viagem. África: malária (35%), infecções riquetsianas (4%). Ásia: dengue (12%), malária (9%), febre entérica (4%); América Latina: dengue (8%), malária (4%), necessidade de hospitalização (27%). Os diagn......
... de quedas se beneficiam com as modificações na segurança doméstica.58 Comprovadamente, a suplementação de vitamina D diminui o risco de quedas,59 embora as descobertas tenham sido as mais variadas. Parece que o efeito mais positivo ocorre nas situações em que os indivíduos tenham níveis baixos de vitamina D na linha de base.60 De maneira geral, embora algumas evidências sobre as intervenções mul......
...tes de rins com idade acima de 60 anos. Essa mudança de prática deve-se principalmente ao aumento no número de pacientes idosos com doença renal em estágio terminal (DRET) e às evidências de que os transplantes produzem benefícios na sobrevida de pacientes mais velhos. Estima-se que os benefícios na sobrevida tenham uma média de 4 anos, em comparação com pessoas idosas que permanecem na lista de e......
...l bowel angio- edema: clinical and imaging ?ndings in 20 patients. AJR Am J Roentgenol 2011; 197:393–8. 42.Taylor J, Erkek E. Latex allergy: diagnosis and management. Dermatol Ther 2004; 17:289. 43.Hoover T, Lippmann M, Grouzmann E, et al. Angiotensin converting enzyme inhibitor induced angioedema: a review of the pathophysiology and risk factors. Clin Exp Allergy2010; 40:50–61. 44.Mirakian R, ......
...chez NP, Van Hale HM, Su WP: Clinical and histopathologic spectrum of necrotizing vasculitis: reports of findings in 101 cases. Arch Dermatol 121:220, 1985 90. Merkel PA: Drugs associated with vasculitis. Curr Opin Rheumatol 10:45, 1998 91. Mehregan D, Hall M, Gibson E: Urticarial vasculitis: a histopathologic and clinical review of 72 cases. J Am Acad Dermatol 26:441, 1992 92. Wi......
... a common and life-threatening problem during cardiopulmonary resuscitation. Crit Care Med 2004;32(9 Suppl):S345–51. 42.Cabrini L, Beccaria P, Landoni G, et al. Impact of impedance threshold devices on cardiopulmonary resuscitation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled studies. Crit Care Med 2008;36:1625–32. 43.Thayne RC, Thomas DC, Neville JD, Van Dellen A. Use of an i......
...ais comumente envolvidos nas reações que ocorrem em adultos e crianças, respectivamente.11 Leite, ovo, soja, trigo, nozes e peixe também são causas comuns de hipersensibilidade imediata a alimentos.12 Entre os fármacos, os antibióticos betalactâmicos são a causa mais comum.13 A anafilaxia mediada pela IgE é produzida por agentes que atuam como haptenos (p. ex., antibióticos betalactâmicos) ou por ......
...edicaid Services. Physician Quality Reporting System. Available at: https://www.cms.gov/PQRS/ (accessed November 8, 2011). 52. About the Joint Commission. Available at: http://www.jointcom mission.org/(accessed November 8, 2011). 53. About us. Available at: http://www.leapfrog group.org/ (accessed November 8, 2011). 54. About NQF. Available at: http://www.......
...é 40% de pacientes com a síndrome de Guillain-Barré.33 Nos pacientes em que a síndrome de Guillain-Barré estiver associada a infecções por Campylobacter, 20% apresentam algum tipo de incapacitação no longo prazo e 5% morrem em decorrência da síndrome ou de suas complicações. Artrite reativa se refere à tríade formada por artrite pós-infecciosa, conjuntivite e uretrite. Esse tipo de doença é causa......
...am atingir mais de 4000 hospitais nos EUA nessa nova campanha, reforçar a rede nacional de escritórios (os “nós”) e aumentar os esforços dos hospitais para atingir um público maior. Definição de Dano Relacionado à Assistência em Saúde (IHI) O objetivo da “Campanha 5 Milhões de Vidas” é reduzir danos relacionados à assistência em saúde, que se definem por: lesões não intencionais deco......
...derais e estaduais, associações nacionais, e várias organizações sem fins lucrativos passaram a ter várias abordagens, incluindo criação de incentivos (por exemplo, pagamento por desempenho), mudanças de legislação (por exemplo, informação obrigatória sobre dados de infecção hospitalar em alguns estados), e inserção de processos de acreditação hospitalar. Estes esforços produziram alguns resultado......
...osterona. Hipogonadismo secundário Assim como o hipogonadismo primário, o hipogonadismo secundário (também chamado hipogonadismo hipogonadotrófico) possui causas congênitas e adquiridas em homens [Tabela 2]. Diferente do hipogonadismo primário, o secundário muitas vezes está associado a uma causa que pode ser amenizada com tratamento específico. Por isso, é particularmente importante descobr......
... Malignidade Linfoma 0,1 2,7 2,0 3,1 Outros 0,1 2,7 6,7 8,9 Outros 26,1 22,1 16,8 20,1 Qualidade de Vida A qualidade vida, geral e relacionada à saúde, melhora com o transplante de pulmão.85 As melhoras englobam a maioria das medidas de qualidade de vida relacionada à saúde e, em geral, é mantida. Entretanto, o de......
...de triagem CAGE, contendo quatro itens, projetado para detectar abuso e dependência de álcool, é uma das ferramentas mais populares para detecção do abuso de álcool no contexto da assistência primária.68 Seu nome deriva dos tópicos dos quatros itens que o compõem: Você já sentiu que deveria cortar (Cut) a bebida? As pessoas o aborrecem (Annoy) com críticas sobre o modo como você bebe? Você se sent......
...acionais, muitos pacientes usam fitoterápicos para tratar STUI. Estes indivíduos podem tomar estas preparações por conta própria ou seguindo as recomendações de um clínico. Metanálises sugerem que algumas destas fitoterapias, incluindo os extratos de palmeira-anã,39 extratos vegetais de betassitosterol,60 extrato de pólen de azevém61 e extratos de Pygeum africanum,62 são efetivas para minimizar al......
... na artéria pulmonar provoca um aumento abrupto da pós-carga ventricular direita, com consequente elevação da tensão junto à parede ventricular direita, seguida de dilatação e disfunção ventricular direita [Figura 1]. À medida que o ventrículo direito dilata, o septo desloca-se para a esquerda, com resultante subpreenchimento e diminuição da distensibilidade diastólica ventricular esquerda. Com o ......
...esign do scanner e as melhorias nos softwares podem minimizar alguns destes artefatos. Na RM, os óssos e os objetos metálicos não paramagnéticos produzem artefatos de susceptibilidade, o que pode distorcer a aparência de estruturas adjacentes.212,213 A geração de sinal de RM é influenciada pelo movimento das moléculas durante a realização da imagem, e por esta razão, as pulsações do sangue podem......
...ardiovascular.50,91 Tratamento da dor neuropática central Este tipo de dor geralmente é mais difícil de tratar do que a dor neuropática periférica, talvez porque existam menos células e sinapses para serem manipuladas e devido à existência da barreira hematoencefálica. Evidências sustentam o uso sistêmico de lidocaína e opiáceos, bem como o uso de amitriptilina, gabapentina e lamotri......
...xilada em 25-(OH)D3 que, por sua vez, é hidroxilado nos rins em 1,25-(OH)2-D3 (calcitriol), cuja potência é notavelmente maior. De forma conjunta, este sistema atua no trato gastrintestinal (GI), ossos e rins, além de manter o controle rígido das concentrações de cálcio ionizado circulante (variação < 0,1 mg/dL), apesar das variações significativas do suprimento de cálcio. Figur......
...a doença cardíaca estrutural, como disfunção ventricular esquerda (DVE) assintomática ou anormalidades diastólicas, além de preverem o risco do início de IC. Alguns estudos sugeriram que, embora as concentrações do BNP ou do NT-proBNP estejam associadas a fenótipos de risco mais elevado para o início de doenças cardíacas, elas são apenas substitutos fracos para a presença de DVE sistólica ou dias......
... com 500mg de naproxeno sódico (Treximet) Spray nasal Injeção subcutânea 25; 50; 100 85 5; 20 4; 6 200 170 40 12 Zolmitriptano (Zomig) Comprimidos Preparação oral desintegrante? (Zomig ZMT) Spray nasal 2,5; 5 2,5; 5 5 10 10 10 *A dose ideal, quando conhecida, está em negrito. ?Dose única de 5mg e dose máxima de 15mg na administração concomitante com ......
...em geral, e também mais angustiadas. Portanto, o aconselhamento é frequentemente um requisito do tratamento.126 Dor durante a atividade sexual O tratamento para mulheres que sentem dor durante a atividade sexual deve ser voltado para a etiologia subjacente. Frequentemente, é bastante útil adotar uma abordagem multidisciplinar, com envolvimento de um profissional médico, psicoterapeuta ou tera......
...icos com base nos seguintes aspectos: (1) um tumor benigno pode sofrer transformação maligna; (2) um paciente assintomático pode desenvolver sintomas; (3) um diagnóstico definitivo pode ser estabelecido com base na histologia; e (4) a hipótese de malignidade pode ser excluída somente com a ressecção do tumor.37 Figura 13. (a) Imagem coronal mostrando um amplo tumor de músculo liso asso......
...ndição mental alterada + 20 Frequência respiratória > 30/min + 20 Pressão arterial sistólica < 90 mmHg + 20 Temperatura < 35°C ou = 40°C + 15 Pulsação = 125/min + 10 Achados laboratoriais e radiográficos pH arterial < 7,35 + 30 Nitrogênio ureico sanguíneo = 30 mg/dL (11 mmol/L) + 20 Sódio < 130 mmol/L + 20 G......
...mprovadamente teratogênico, as pacientes que tomam doses baixas deste fármaco devem adotar métodos anticoncepcionais confiáveis. Dispositivos intrauterinos (DIU) liberadores de progestina Os dispositivos intrauterinos (DIU) liberadores de progestina não são aprovados para uso no tratamento da dor pélvica decorrente de endometriose. Contudo, pequenos estudos clínicos indicaram que o DIU libera......
...a marker of poor prognosis: benefi t of oral anticoagulants. J Am Coll Cardiol 1999;33:1317. 59. Tunick PA, Kronzon I. Embolism from the aorta: atheroemboli and thromboemboli. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2001;3:181. 60. Henry MF, Wilkins DC, Lambert AW. Popliteal artery entrapment syndrome. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2004;6:113. 61. Olin JW. Thromboangiitis oblit......
...etz PM, Njoroge T, et al. Preventing type 2 diabetes: public health implications for women with a his- tory of gestational diabetes mellitus. Am J Obstet Gynecol2009;200:365.e1–365.e8. 11.Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, et al. Births: ?nal data for 2003. Natl Vital Stat Rep 2005;54:1–116. 12.Gabbe SG, Gregory RP, Power ML, et al. Management of diabetes mellitus by obstetrician-gynecologists. ......
...o ao exame de biópsia continua sendo discutido. Escolha do tratamento baseada no risco de recorrência Pacientes de baixo risco. Os pacientes de baixo risco apresentam alta probabilidade de desenvolver câncer confinado ao órgão [Tabela 2]. As opções de tratamento incluem prostatectomia radical, braquiterapia, radioterapia por feixe externo ou VA. Os resultados obtidos em geral são excelentes......
...Epub 2007 August 7. 53. Sobel JD. Vaginitis. N Engl J Med 1997;337:1896–903. 54. Hillier S, Holmes K. Bacterial vaginosis. In: Holmes KK, Mårdh P-A, Sparling PF, et al, editors. Sexually trans mitted diseases. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 1999. p. 563. 55. Vallor AC, Antonio MA, Hawes SE, Hillier SL. Factors associated with acquisition of, or persistent colonization by, vaginal lact......
...rém ainda dispersos. 3 e 4 Cobertura total, discreta e abundante. 5. Parte inferior das costas 1 Tufo de pelos sacral. 2 Com um pouco de extensão lateral. 3 3/4 de cobertura. 4 Cobertura total. 6. Parte superior do abdome 1 Poucos pelos na linha média. 2 Um pouco mais de pelos, porém ainda dispersos. 3 e 4 Meia-cobertura e ......
...somatização, ansiedade e depressão, além de distúrbio do estresse pós-traumático. O consumo de substâncias ilícitas também é mais frequente entre vítimas de abuso. Do mesmo modo, existem diversas condições ginecológicas que são observadas com mais frequência em mulheres vítimas de abuso. Estas condições incluem dor pélvica crônica, dor durante o intercurso e doenças sexualmente transmissíveis. Os ......
...strual normal A função reprodutiva nas mulheres envolve ciclos repetitivos de desenvolvimento folicular, ovulação e preparo do endométrio para implantação em caso de concepção. Os sinais precisos que comandam a transformação do eixo quiescente hipotálamo-hipófise da infância para o estado reprodutivo adulto ainda não são totalmente compreendidos. Estudos recentes envolvendo pacientes com função h......
...mediana estimada de 57 meses65 ? claramente superior à sobrevida de 10 a 20 meses que prevalecia na era pré-imatinibe.64 Volumes tumorais mais baixos na linha de base eram preditores de tempo mais longo de progressão do tratamento e de sobrevida total. Dois testes separados de fase III deram suporte às observações prévias, assim como estudaram a eficácia de doses mais elevadas de imatinibe (800 v......
...Ferro A deficiência de ferro é a causa mais comum de anemia. Nos EUA, entre 9 a 11% de mulheres na idade de concepção apresentam deficiência de ferro, e entre 2 a 5% têm anemia causada pela deficiência desse mineral; apenas 1% de homens tem deficiência de ferro. Recomenda-se a administração regular de suplementos de ferro em lactentes e em mulheres grávidas;26 as fontes dietéticas fornecem qua......
... o mundo, porém é mais prevalente na Ásia, em algumas regiões da Europa Oriental e em Israel. A tromboangeite obliterante afeta principalmente os homens e eventualmente as mulheres. Em geral o início da doença ocorre antes dos 45 anos de idade. Tabagismo é o fator predisponente mais importante. A tromboangeite obliterante afeta artérias de dimensões pequenas e intermediárias e as veias das extrem......
...ão menos bem estabelecida. Evidências conflitantes maiores de vários testes randomizados ou metanálises. Recomendação de que o procedimento ou tratamento não é útil/eficaz e poderá causar danos. Evidências suficientes de vários testes randomizados ou metanálises. Nível B A população avaliada é limitada. Dados obtidos em testes clínicos randomizados simples ou de estudos não randomizado......
...tes são disciplinados pela conhecida regra do doador falecido, que dispõe que, sob o ponto de vista ético, órgãos vitais somente poderão ser adquiridos de pacientes que tenham sido declarados mortos e que os doadores não poderão ser mortos pelo processo de doação. Embora essa regra não seja formal e não seja explicitamente referenciada nas políticas da rede Organ Procurement and Transplantation Ne......