...cial passou a ser mais importante do que o de riscos de litígio. Até hoje, é o estudo mais citado na área, e sua importância é mundialmente reconhecida. Bibliografia 1. Brennan TA, Leape LL, Laird NM, Hebert L, Localio AR, Lawthers AG et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. NEJM 1991 Feb 7; 324(6):370-6 (l......
...ria a lançar a campanha mundial de Cirurgia Segura com base em um checklist perioperatório (para mais detalhes, leia este artigo do MedicinaNET) para reduzir este tipo de evento adverso. O percentual de EA causados por medicações também se mostrou bastante importante, e até hoje é fonte de desafio em políticas de Segurança do Paciente. Outro dado que merece destaque é que 14% dos EA foram causados......
...ência, apenas 8 haviam feito reclamações. Sendo assim, os autores concluíram que havia uma chance de 1,53% de que um EA por negligência pudesse gerar um processo, e que havia uma proporção de 7,6 EA causados por negligência para cada processo aberto. Aplicações para a prática clínica Na terceira parte do Harvard Medical Practice Study, os autores concluíram que havia um potencial muito grand......
...medical errors: preventability is in the eye of the reviewer. JAMA 2001;286:415–20. 7. Jarman B, Gault S, Alves B, et al. Explaining differences in English hospital death rates using routinely collected data. BMJ 1999;318:1515–20. 8. Michel P, Quenon JL, de Sarasqueta AM, et al. Comparison of three methods for estimating rates of adverse events and rates of preventable adverse events in ......
...20. 8. Michel P, Quenon JL, de Sarasqueta AM, et al. Comparison of three methods for estimating rates of adverse events and rates of preventable adverse events in acute care hospitals. BMJ 2004;328:199. 9. Park RE, Brook RH, Kosecoff J, et al. Explaining variations in hospital death rates. Randomness, severity of illness, quality of care. JAMA 1990;264:484–90. 10. Schioler T, Lipczak H......
...ipocrático que pode parecer um paradoxo quando pensamos o quanto avançamos na medicina e o quanto podemos beneficiar os pacientes com esse avanço: o princípio de Primum Non Nocere. Podemos nos atrever a uma tradução não completamente literal desse aforisma: “Antes de tudo, não cause dano, não prejudique o paciente”. Este pensamento não deve ser causa de receio ou medo por parte de médicos ou outro......
...usto–benefício. Cada um deles foca em uma situação de grande importância no meio hospitalar e com impacto em saúde pública. Os pacotes de intervenção têm indicadores para monitorização dos resultados e metas a serem atingidas. Além disso, são todos baseados em um conjunto de medidas que, quando realizadas em conjunto, têm mais impacto no prognóstico do paciente do que quando são realizadas separad......
...l effect of angiotensin-converting enzyme inhibitor. Nephrol Dial Transplant 2000;15:689–95. 79. Courtney AE, McNamee PT, Nelson WE, Maxwell AP. Does angiotensin blockade influence graft outcome in renal transplant recipients with IgA nephropathy? Nephrol Dial Transplant 2006;21:3550–4. 80. El-Zoghby ZM, Grande JP, Fraile MG, et al. Recurrent idiopathic membranous nephropathy: early diagno......
...ersistente, para a qual as tentativas de restaurar o RS são inúteis ou não foram realizadas FA silenciosa ou assintomática FA diagnosticada na ausência de sintomas FA = fibrilação atrial; RS = ritmo sinusal. Nota dos editores – Link para a diretriz: Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Societ......
...recorrência de qualquer tipo de câncer. Entretanto, há ocorrência de cânceres, em particular aqueles mais prevalentes nas populações de mulheres jovens (p. ex., câncer de mama e câncer cervical), durante a gestação. De fato, considerando que a gestação pode ser uma das poucas ocasiões em que muitas mulheres jovens procuram atendimento médico, o exame e a avaliação conduzidos durante a gestação pod......
...icos para iniciar as medicações indicadas entre determinados tipos de pacientes. O Quadro 9 contém uma lista de alguns medicamentos que foram incluídos nos critérios de Beers e na ferramenta START.79,80 Quadro 9 MEDICAMENTOS QUE DEVEM SER EVITADOS OU USADOS COM CAUTELA COM BASE NOS CRITÉRIOS DE BEERS E NA FERRAMENTA SCREENING TOOL OF OLDER PERSON’S POTENTIALLY INAPPROPRIATE PRESCRIPTI......
...as habilidades necessárias para identificar costumes culturais relevantes que exercessem impacto sobre o tratamento médico.48 Esta falta de conhecimento pode levar a equívocos e conflitos entre a equipe médica, o paciente e os familiares do paciente. Os equívocos podem surgir de causas simples, como barreiras de linguagem não identificadas ou considerações relacionadas ao conhecimento sobre ......
...urgery: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery) Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Ca......
...e GeoSentinel Surveillance Network. Multicenter GeoSentinel analysis of rickettsial diseases in international travelers, 1996–2008. Emerg Infect Dis 2009;15:1791–8. 84. Parola P, Paddock CD, Raoult D. Tick-borne rickettsioses around the world: emerging diseases challenging old concepts. Clin Microbiol Rev 2005;18:719–56. DOI: 10.1128/CMR.18.4.719-756.2005. 85. Parola P, Paddock CD, Socolov......
...nte dos exercícios é extremamente importante para a melhorar os resultados.50 Outras intervenções simples estudadas incluem marca-passo cardíaco em pacientes com hipersensibilidade cardioinibidora no seio carotídeo com quedas inesperadas. Esse teste demonstrou que essa população de pacientes apresentou uma taxa reduzida de quedas após a colocação de marca-passo.55 A primeira cirurgia imediata de ......
...ixo). A morte celular indica a ligação de anticorpos anti-HLA a antígenos nos linfócitos dos indivíduos, sendo que o conhecimento antecipado de anticorpos em amostras de soro poderá identificar a presença de antígenos MHC nesses linfócitos. Os métodos moleculares para tipificação do HLA, assim como as sequências de DNA, são muito mais sensíveis. Embora consuma muito mais tempo, a tipificação molec......
...s incluem inchaço labial em indivíduo que tenham enchido um balão de ar ou em criança que tenha chupado chupeta. O contato com os aerossois de pó oriundos das luvas de látex as quais a proteína do látex tenha aderido pode causar sintomas mucosos, como coceira e inchaço nos olhos; corrimento nasal; espirros; ou sibilos. Também pode haver anafilaxia. Os sinais e sintomas das reações alérgicas med......
...iratórios). A função da tireoide deve ser avaliada no momento da manifestação da RSH e, subsequentemente, decorridos 2 a 3 meses. Uma biópsia da pele pode ajudar a confirmar o diagnóstico, caso o paciente apresente erupções bolhosas ou pustulares. Contudo, os exames diagnósticos ou confirmatórios não são prontamente disponibilizados. Um teste in vitro com sistema microssomal hepático murino é útil......
...s próprias limitações e expressar o valor da contribuição dos outros colaboradores durante e depois da ressuscitação. Discussão Uma parte importante da construção da equipe e da melhora no desempenho é uma discussão após o evento. Os membros da equipe devem ser convocados a refletir sobre os aspectos da ressuscitação, que poderiam se beneficiar da melhora e daqueles que trabalharam particula......
...bém resulta na síntese de uma variedade de citocinas, entre as quais o fator de necrose tumoral e a interleucina-4.48-50 As respostas fisiológicas aos mediadores inflamatórios liberados incluem espasmos da musculatura lisa nos brônquios e no trato gastrintestinal, vasodilatação, aumento da permeabilidade e estimulação das terminações nervosas nociceptoras. Em pacientes com distúrbios de mastócitos......
...a década. Observou-se uma mudança significativa nas abordagens atuais à melhoria da qualidade e às medições de desempenho clínico – que são essenciais para qualquer iniciativa em relação à qualidade. O Institute of Medicine (IOM) define qualidade como “o grau em que os serviços de assistência médica para indivíduos e populações aumenta a probabilidade de atingir os resultados desejados para a saúd......
...disponíveis na prática clínica. Estudos de imagens. As radiografias simples mostram a presença de alças intestinais dilatadas consistentes com íleo. As varreduras por TC mostram dilatação, espessamento e entupimento das paredes intestinais, consistentes com colite na área afetada [ver a Figura 5]. Define-se megacólon tóxico como uma dilatação colônica maior que 7 cm; esse tipo de complicação, e a......
...ssou a traçar novos objetivos. Para chegar a esses novos objetivos, o IHI se baseou nos seis princípios que o IOM havia lançado para os EUA: desenvolver um sistema de saúde com ações seguras, eficazes, centradas no paciente, feitas em tempo adequado, eficientes e igualitárias, e que são traduzidas nessas frases: · Sem mais mortes desnecessárias; · Sem mais sofrimento desneces......
...ações Cirúrgicas Implementar as medidas recomendadas pelo SCIP (Surgical Care Improvement Project). 9. Prevenção de Úlcera de Pressão Realizar prevenção baseada em guidelines. 10. Redução das Infecções por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) Implementar práticas de prevenção cientificamente comprovadas. 11. Fornecer tratamento baseado em evidências pa......
.... Essa relação ainda persiste após o tratamento à base de testosterona. Em consequência, um homem de qualquer idade cuja distância do calcanhar-ao-púbis seja mais do que 2 cm mais longa que a distância do púbis-à-coroa e a distância entre os braços seja mais do que 2 cm maior que a altura provavelmente desenvolveu hipogonadismo durante a adolescência. A ginecomastia acompanha com frequência o hipo......
...ós o transplante de pulmão em candidatos selecionados.31 O transplante de fígado ou de rim tem sido estendido a alguns pacientes com falência de órgão associada à infecção por HIV,32,33 contudo o transplante no contexto da infecção por HIV ainda é muito controverso. Procedimentos torácicos prévios. Procedimentos prévios de cirurgia torácica, pleurodese ou pleurectomia aumentam a dificuldade t......
...tervalos de 3-5 anos refletem a observação de que triagens mais frequentes promovem pouco benefício adicional, mas estão associadas ao potencial de aumento dos malefícios. As diretrizes não recomendam a triagem de mulheres com menos de 21 anos (recomendação nível D) ou mais de 65 anos (para esta faixa etária mais avançada, se a paciente tiver sido submetida a triagem prévia adequada e não pertence......
...es podem permanecer internados até o dia seguinte após a PTU, bem como terem de usar um cateter urinário por um breve período, até que a hematúria inicial induzida pela ressecção comece a desaparecer. Em um estudo randomizado controlado, que comparou a PTU à espera assistida, a média dos escores de IPSS sofreu uma queda de cerca de 12 pontos em relação ao basal nos pacientes submetidos à PTU, ap......
...eito, evidenciada por pequenas elevações dos níveis de troponina. O ventrículo direito pode estar sujeito a uma distensão miocárdica anormal, como resultado de uma pressão sistólica ventricular direita aumentada. Este achado pode ser identificado por meio de elevações dos níveis de BNP ou pró-BNP. Tais anormalidades envolvendo os biomarcadores frequentemente são acompanhadas de evidências visuais ......
...xial T2 temporal-occipital do lado direito mostrando anormalidades em torno do sinal hiperintenso (seta). (b) Imagem axial T1 com gadolínio revela uma massa homogênea brilhante aumentada (seta) que parece se deslocar ao invés de se infiltrar no entorno do cérebro. (c) Imagem T1 coronal com gadolínio mostra que a massa surge a partir da dura tentorial (seta). Este é um aspecto típico do meningioma ......
...osos acabam errando em algum momento. A maioria das farmácias somente avia prescrições programadas que estejam dentro de um cronograma rígido, relacionado à última prescrição, e podem confiscar as receitas apresentadas cedo ou tarde demais. O correio solicita às farmácias que realizem suas entregas durante o horário comercial, mas exigem a assinatura dos recebedores. Desta forma, as questões refer......
...atrics 2002;57:16. 42. Weaver CM. Calcium requirements of physically active people. Am J Clin Nutr 2000;72(2 Suppl):579S. 43. Atkinson SA, Ward WE. Clinical nutrition: 2. The role of nutrition in the prevention and treatment of adult osteoporosis. CMAJ 2001;165:1511. 44. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Willett WC, et al. The effect of vitamin D on falls: a meta-analysis. JAM......
...rapy in chronic heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am Heart J 2009;158:422–30. 37. Porapakkham P, Porapakkham P, Zimmet H, et al. B-type natriuretic peptide-guided heart failure therapy: a meta-analysis. Arch Intern Med 2010;170:507–14. 38. Savarese G, Trimarco B, Dellegrottaglie S, et al. Natriuretic peptide-guided therapy in chronic heart failur......
...nfecção pelo HIV, cefaleias que iniciam após os 50 anos de idade. Sintomas e sinais associados Febre, torcicolo, náusea e vômito; aura e sintomas ou sinais neurológicos focais em casos de cefaleia excetuando-se enxaqueca; papiledema, problemas cognitivos ou alteração na personalidade; convulsões. CCD: cefaleia crônica diária; HIV: vírus da imunodeficiência adquirida. A frequência d......
...g RJ. Directed masturbation and the treatment of primary orgasmic dysfunction. Arch Sex Behav 1974;3: 349. 112.Nairne KD, Hemsley DR. The use of directed masturbation training in the treatment of primary anorgasmia. Br J Clin Psychol 1983;22:283. 113.Heiman J, Meston CM. Empirically validated treatment for sexual dysfunction. Annu Rev Sex Res 1997;8:148. 114.Gregorian RS, Golden KA, Bahce ......
...la 1. Conteúdo dos 3 compartimentos mediastínicos, de acordo com Shields* Anterior Médio (visceral) Posterior (sulco paravertebral) Timo Pericárdio e coração Cadeia simpática Vasos torácicos internos Vasos de grande calibre Veia, artéria e nervo intercostal proximal Linfonodos torácicos internos Traqueia Linfonodos paraesofágicos posteriores......
...a urinary antigen assay (Binax NOW) to the early diagnosis of pneumococcal pneumonia. Clin Infect Dis 2004;38:222. 40. Campbell SG, Marrie TJ, Anstey R, et al. The contribution of blood cultures to the clinical management of adult patients admitted to the hospital with community-acquired pneumonia: a prospective observational study. Chest 2003; 123:1142. 41. Peikert T, Rana S, Ed......
... menopausa (< 20 pg/mL). Uma questão clínica importante é “qual concentração de estradiol minimizará o crescimento dos implantes de endometriose sem causar efeitos colaterais hipoestrogênicos graves?”. Os tratamentos que resultam em níveis de estradiol na faixa de 20 a 30 pg/mL estão associados à amenorreia e regressão das lesões de endometriose. Além disso, estes tratamentos estão associados a......
... Bromocriptina Antidepressivos tricíclicos Imipramina Anfetaminas Condições diversas Hipertensão pulmonar primária Hipotireoidismo AVC = acidente vascular cerebral. Etiologia Entre os mecanismos postulados como causadores do fenômeno de Raynaud, estão a atividade aumentada do sistema nervos......
... L. Developmental programming and diabetes—thehuman experience and insight from animal models. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2010;24:541–52. 21.World Health Organization. De?nition, diagnosis and classi?cation of diabetes mellitus and its complications: report of a WHO Consultation. Part 1. Diagnosis and classi?cation of diabetes mellitus. Geneva: World Health Organization; 1999. 22.Ameri......
... em homens que não apresentam evidências radiográficas de metástase. São poucos (< 10%) os pacientes que procuram atendimento médico em decorrência de sintomas de doença metastática. Estes sintomas mais frequentemente consistem em uma dor resultante de metástases ósseas osteoblásticas. Por este motivo, os métodos radiográficos e cintilográficos de estadiamento não são úteis para a vasta maioria......
...co é estabelecido clinicamente, é possível que não seja sustentado pelos achados cirúrgicos. Apenas 60 a 70% das mulheres com diagnóstico clínico de DIP tipicamente apresentam evidências laparoscópicas da condição.88 Nos casos clinicamente detectados, o sintoma cardinal da DIP é a dor pélvica ou abdominal. Esta dor é caracteristicamente entorpecente ou contínua. Seu aparecimento pode ser agudo o......
...CD000194. 68. Rosenfeld RL. Hirsutism. N Engl J Med 2005;353:2578–88. 69. Pasquali R, Antenucci D, Casimirri F, et al. Clinical and hormonal characteristics of obese and amenorrheic women before and after weight loss. J Clin Endocrinol Metab 1989; 8:173. 70. Hughes E, Collins J, Vandekerckhove P. Clomiphene citrate for ovulation induction in women with oligo-amenorrhea. Cochrane Database ......
...ade de violência doméstica como causa de doença e lesão. O American College of Obstetricians and Gynecologists27 e a American Medical Association28 recomendam a triagem de rotina de todas as mulheres grávidas. Estas entidades também recomendam aos clínicos que fiquem atentos à observação de marcadores e características de abuso, tais como contusões, lesões atípicas, depressão, acompanhamento de pr......
...toimune, ou pacientes cuja avaliação inicial não revela uma causa, devem ser acompanhadas longitudinalmente para monitorar o possível desenvolvimento de autoimunidade ou outros distúrbios. De modo geral, as mulheres interessadas em engravidar são encaminhadas à doação de oócitos, com grandes chances de sucesso. Por outro lado, no caso das pacientes recém-diagnosticadas com insuficiência ovariana p......
...rich MC. Gastrointestinal stromal tumours: origin and molecular oncology. Nat Rev Cancer 2011;11:865–78. 10. Burgoyne AM, Somaiah N, Sicklick JK. Gastrointestinal stromal tumors in the setting of multiple tumor syndromes. Curr Opin Oncol 2014;26:408–14. 11. Li FP, Fletcher JA, Heinrich MC, et al. Familial gastrointestinal stromal tumor syndrome: phenotypic and molecular fea......
...e de oliva é um elemento cardioprotetor na dieta do mediterrâneo. O óleo de canola e o azeite de oliva são os mais benéficos no preparo de alimentos, embora seja necessário realizar estudos adicionais para comprovar esses benefícios. Nozes As nozes são ricas em ácidos graxos monoinsaturados e poli-insaturados e em fibras. Aparentemente, nenhum nível de consumo está inversamente relacionado......
...mia crítica de membros inferiores a eficácia da ATP na sobrevida sem amputação foi semelhante à da reconstrução cirúrgica.65 A terapia trombolítica não é usada rotineiramente no tratamento de aterosclerose periférica, embora possivelmente seja eficiente para recuperar a permeabilidade de artérias nativas e enxertos de desvio depois de oclusão arterial aguda [ver Oclusão Arterial Aguda, abaixo]. O......
...timulado, e o ciclo se repete. Esse fato é conhecido por ciclo de programação. Os marca-passos são controlados por ciclos de programação, sendo que a estimulação é determinada por meio da variação na hierarquia desses ciclos entre as câmaras e a resposta a eventos detectados ou estimulados. A Figura 3 mostra um exemplo de estimulação VVI. Figura 3: Estimulação VVI com um limite inferior ......
...em o consentimento informado autêntico. Consentimento Implícito (Presumido ou Emergencial) Em algumas situações, o tempo ou a urgência médica não permite a possibilidade de diálogos para discutir as preferências dos pacientes, ou poderia dificultar a busca de substitutos apropriados. Nessas circunstâncias, os médicos são autorizados a dar prosseguimento às intervenções para salvar vidas ou às......