...abordagem centrada no paciente com a individualização das metas para o controle glicêmico. Recomenda-se um controle mais estrito para pacientes motivados com diabetes recém-diagnosticado e com expectativa de vida mais longa, e controle menos estrito (HbA1c de 8% ou mesmo mais elevada) para pacientes menos motivados, com diabetes de maior duração, com menores expectativas de vida e alto risco de ev......
...das como “terapias não tão bem validadas”. Vale citar que, caso seja indicado uma glitazona, o consenso sugere que seja optado pela pioglitazona, visto que a rosiglitazona aumentou o risco de infarto agudo do miocárdio em 30 a 40% de acordo com metanálises recentes8,9 e a pioglitazona parece ter efeito neutro. Abaixo, transcrevemos um trecho do consenso: “Os membros da diretriz unanimemente re......
...cromo P450: ciclosporina, cetoconazol, claritromicina, fluoxetina, verapamil, entre outras. Exemplos de drogas que induzem o citocromo P450: carbamazepina, fenitoína, rifampicina, troglitazona, entre outras. Ácido Acetilsalicílico Medicamento capaz de reduzir a agregação plaquetária. Modo de Ação É um inibidor seletivo da síntese do tromboxano A2 pela inibição da cicloxigenase. In......
...na se compare favoravelmente a roziglitazona, também não é a droga de primeira escolha no tratamento do diabético, pois se associa a edema, ganho de peso, aumento na incidência de insuficiência cardíaca e aumento em osteoporose e fraturas. A droga de primeira escolha no diabético tipo 2 continua sendo a metformina, conforme podemos verificar no algoritmo de tratamento das diretrizes da Associação ......
... out waste and pursue perfection. Harvard Business Rev 1996;5:140–58. 14. Bush RW. Reducing waste in US health care systems. JAMA 2007;297:871–4. 15. Varkey P. Basics of quality improvement. In: Varkey P, editor. Medical quality management: theory and practice. 2nd ed. Sudbury (MA): Jones and Bartlett; 2010. p. 1–28. 16. Pexton C, Young D. Reducing s......
...enção de tratamento) e 11 de 47 (23%) submetidos à gastrectomia vertical (P = 0,03 não ajustado, P ajustado = 0,07, P = 0,17 na intenção de tratar). Os pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos tiveram uma redução percentual média maior do que os que receberam terapia médica isolada (2,1% versus 0,3%; P = 0,003). Após 5 anos, as alterações de linha de base observadas nos grupos de bypass gá......
... em 2 grupos: um de intervenção com mudança de estilo de vida (aumento de atividade física e diminuição das calorias na dieta) e outro de controle com apenas suporte educacional. Os desfechos primários analisados foram morte por causa cardiovascular, IAM, AVC e intervenção por angina. No grupo de intervenção, houve uma redução de peso 7,9% maior no 1º ano do estudo (8,6% vs. 0,7% de perda de pes......
...crossômicos), esse rastreamento deve ser feito no 1º trimestre. Realiza-se o TTGO com 75 g de glicose. Os critérios diagnósticos para o DM gestacional (basta um dos dois critérios para o diagnóstico) são: • Glicemia de jejum > 126 mg/dL; • glicemia de 2 horas após 75 g de glicose (TTGO) > 140 mg/dL. Observações: a) Estágio clínico denominado glicemia de jejum alterad......
...r BE, Coustan DR. Summary and recommendations of the Fourth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Organizing Committee. Diabetes Care 1998;21 Suppl 2:B161. 2.American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 2011;34 Suppl 1:S11–61. 3.Ostlund I, Hanson U. Repeated random blood glucose measurements as universal screening test for gest......
...sco correspondente entre os pacientes com 75 anos de idade ou mais foi de 0,95 (IC 95%, 0,94-0,96). Entre os pacientes com normoalbuminúria, a taxa de risco de morte entre os menores de 55 anos de idade com um nível de hemoglobina glicada de 6,9% ou menos, em comparação com os controles, foi de 1,60 (IC95%, 1,40-1,82); a taxa de risco correspondente entre os pacientes com 75 anos ou mais foi de 0......
... Cetoacidose e estado hiperosmolar não-cetótico A Período pré-operatório, intraoperatório e pós-operatório C Período pós-operatório de cirurgia cardíaca B Transplante de órgãos E Infarto do miocárdio ou choque cardiogênico A Acidente vascular cerebral E Exacerbação da hiperglicemia durante o uso de glicocorticoides E Nutrição entreral em pac......
...intenção de tratar. Uma análise interina foi planejada previamente à realização do estudo, com critérios definidos a priori para interrupção precoce do estudo em caso de observação de claro benefício com o uso de canaglifozina para o desfecho primário. Não foram utilizadas estratégias de ajuste para dados perdidos.O CREDENCE Trial foi interrompido precocemente pelo comitê diretor por demonstração ......
...stilo de vida,36 o uso de acarbose ou octreotida, ou a restauração da restrição com anel Silastic37 costumam proporcionar o controle dos sintomas. Contudo, o glucagon pode não ser útil.38 Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, et al.......
...que o nível de glicose ficou abaixo de 70 mg pordecilitro foi baixo (1,6% no grupo de circuito fechado e 1,8% no grupo decontrole). No grupo de circuito fechado, a porcentagem média de tempo em que osistema permaneceu no modo fechado foi de 93% (intervalo interquartil, 91 a95). Nenhum episódio de cetoacidose diabética ou hipoglicemia grave ocorreu emnenhum dos grupos. Aplicação Prática O que este......
...óreo, os inibidores de SGLT-2 geraram mais perda de peso do que a metformina, que, por sua vez, reduziu mais peso do que os inibidores de DPP-4. Por fim, quanto a eventos adversos, as sulfoniureias são associadas ao aumento de risco de hipoglicemias graves, metoformina e agonistas do receptor GLP-1 com efeitos gastrointestinais e inibidores de SGLT-2 com Infecções micóticas genitais. Resumindo os......
...ruturada com autogestão de diabetes seis a 12 meses após o diagnóstico, ou, se isso não for realizado, fazer na primeira oportunidade em que seja clinicamente apropriado e adequado para a pessoa; Ajudar pacientes adultos a atingir uma meta de hemoglobina glicada de 6,5% ou inferior, para minimizar o risco de complicações vasculares; garantir que atingir o alvo não seja acompanhado por hipoglicemi......
...njetável) (substância ativa) Referência: Byetta (Bristol) Genérico: não Uso injetável Injetável(solução) caneta pré-enchida 5 mcg/dose: Byetta 5 mcg Injetável(solução) caneta pré-enchida 10 mcg/dose: Byetta 10 mcg O que é antidiabético. Para que serve diabetes tipo II, em combinação com metformina, sulfonilureia ou tiazolidinediona. Como age age como se fosse uma substância ......
... a perda de peso (meta inicial, 5% a 10 % ao longo de 6 meses) está associada a reduções de LDL, triglicérides, glicemia, hemoglobina glicada (HgA1c), bem como diminuição do risco de diabetes, hipertensão, pressão arterial e necessidade de uso de medicamentos, bem como com aumento do HDL (Classe I). Medidas e pontos de corte para a identificação de pacientes com risco aumentado para doenç......
...o tiveram 8,6 menos eventos cardiovasculares maiores por 1.000 pessoas-ano do que os atribuídos à terapia padrão, mas nenhuma melhoria foi observada em taxa de sobrevivência global. Bibliografia Hayward RA et al. Follow-up of Glycemic Control and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2015; 372:2197-2206 Dados atuais de desfechos em diabéticos Tipo 2 Lucas Santos Zambon Dad......
...ea contínua de insulina (terapia com bomba de insulina) sobre doenças cardiovasculares e mortalidade em pessoas com diabetes tipo 1, comparada com a aplicação intermitente de insulina. Foi feito um estudo observacional na Suécia com 18.168 pessoas com diabetes tipo 1, 2.441 que usam a terapia com bomba de insulina e 15.727 usando múltiplas injeções diárias de insulina. Os desfechos avaliados fora......
...orre no período que antecede o quadro clínico. Características Clínicas do Diabetes Melito Tipo 1 Em um paciente com sintomas agudos, a mensuração da glicemia aleatória pode diagnosticas DM , quando glicemia aleatória =200mg/dL acompanhada de sintomas agudos. A doença tem associações HLA fortes, com ligação aos genes DQA e DQB. Esses alelos de HLA-DR/DQ podem ser ou de predisposição ou de pro......
..., a metformina, os análogos da incretina e os inibidores do cotransportador de glicose sódica SGLT2) reduziram a incidência de hipoglicemia e hipoglicemia grave, que continuam a ser a principal questão não resolvida no tratamento desses doentes.A inibição do SGLT2 reduz a reabsorção de glicose no túbulo renal, a inibição do SGLT1 diminui a absorção de glicose no intestino; a sotagliflozina (LX4211......
...nsulina convencional. Bibliografia Blonde L et al. Once-weekly dulaglutide versus bedtime insulin glargine, both in combination with prandial insulin lispro, in patients with type 2 diabetes (AWARD-4): A randomised, open-label, phase 3, non-inferiority study. Lancet 2015 May 23; 385:2057. Dulaglutida pode substituir Insulina Basal de Longa Ação Lucas Santos Zambon Dulaglutida pode substitui......
...determir with NPH insulin in 310 pregnant women with type 1 diabetes melito. Diabetes Care. 2012. 3. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L et al. Bariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes. N Engl J Med. 2012;366(17):1577. 4. Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, Brethauer SA, Kirwan JP, Pothier CE et al. Bariatric surgery versus ......
...hipertensiva · Hipertensão arterial de difícil controle, litíase renal, infecção urinária de repetição (acima de 3 episódios ao ano) · Hiper ou hipopotassemia, hematúria sem causa aparente. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editore......
...aciente internado deve ser feito com insulina. Para usuários prévios de insulina, modificar dosagens conforme as necessidades do paciente durante a hospitalização. c. A insulinoterapia não deve ser feita apenas com insulina rápida escalonada conforme dextro, portanto, deve-se usar insulina basal 1 ou 2 vezes/dia e insulina rápida antes das refeições para pacientes que estejam se alimentando por......
...e hipertensão e risco cardiovascular global estimado de cada membro da família. AUXILIAR DE ENFERMAGEM 1) Verificar os níveis da pressão arterial, peso, altura e circunferência abdominal, em indivíduos da demanda espontânea da unidade de saúde. 2) Orientar a comunidade sobre a importância das mudanças nos hábitos de vida, ligadas à alimentação e à prática de atividade física rotineira. ......
...a de Charcot, osteonecrose, artrite adjacente ou neoplasia. Tomografia computadorizada só deve ser feita se não for possível realizar a ressonância, tendo uma menor sensibilidade que esta. Exames de medicina nuclear podem ser úteis, mas os resultados sempre devem ser interpretados com cautela, sendo mais úteis em infecções agudas do que em crônicas. O exame de escolha é a cintilografia ......
...mento deve ser conduzido por um período mínimo de 1 mês, para que seja possível chegar a quaisquer conclusões acerca da utilidade de um determinado fármaco para o alívio da dor neuropática. Além dos agentes tricíclicos, carbamazepina e gabapentina, os salicilatos e outros analgésicos simples proporcionam alívio a alguns pacientes. Assim como para outros tipos de dor crônica, a prática habitual con......
...mportante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. [1] Fórmula de Friedwald para estimativa de LDL-colesterol [válida para níveis de triglicerídeos < 400 mg/dL] LDL = colesterol total - (HDL + triglicerídeos/5). IV. Risco Cardiovascular – Classificação IV. Risco Cardiovascular – Classificação Prevenção Clínica de Doenças Cardiovasculares, C......
...es comunitários e supervisionar, de forma permanente, suas atividades; 2. Realizar consulta de enfermagem, abordando fatores de risco, tratamento não medicamentoso, adesão e possíveis intercorrências ao tratamento, encaminhando o indivíduo ao médico, quando necessário; 3. Desenvolver atividades educativas de promoção de saúde com todas as pessoas da comunidade; desenvolver atividades educati......
...ticial, mas, somente no grupo alça fechada, a insulinoterapia era modificada de acordo com o valor da glicose intersticial do paciente. No grupo controle, os ajustes da insulinoterapia eram realizados pela análise das glicemias capilares dos pacientes. O desfecho primário do estudo foi a porcentagem do tempo em que a medida de glicose estava dentro do alvo entre 100 e 180mg/dL por até 15 dias ou ......
... fosfatase alcalina, 151 (limite: 120) · gama-GT, 36 (limite: 29) · bilirrubina total, 0,9 · albumina, 4,2 · INR, 1,02 · sorologias com anti-HCV negativo · HBsAg negativo · Anti-HBc negativo · Anti-HBs positivo (pós-vacinal) · Ultrassonografia (USG) de abdome super......
... e 87%) um pouco maiores para o diagnóstico em comparação com a USG Doppler de carótidas. A angiografia cerebral é o padrão-ouro para avaliação das carótidas, mas, em geral, o exame não é necessário. Entre os exames complementares recomendados para pacientes com AVC, recomenda-se eletrocardiograma, tempo de protrombina no dia do evento para pacientes em uso de varfarina e taxa de hemossedimentaçã......
...a têm sugerido o aumento da ativação de partes do sistema límbico (por exemplo, a amígdala) e ativação reduzida no córtex pré-frontal, com evidência de diminuição da conectividade funcional entre essas regiões, também existe evidência da menor utilização de glicose em partes do lobo occiptal, temporal, giro inferior, cerebelo e giro frontal. Além disso, os dados preliminares sugerem que os tratame......
...ntes. Os critérios para definir um hormônio como uma incretina são os seguintes: -liberação de hormônio pelo intestino como resposta a algum nutriente; -eestímulo de liberação de insulina após uma refeição; - estímulo de liberação de insulina de forma dependente da glicose. O GLP-1 exerce o seu principal efeito pela estimulação da liberação de insulina dependente de glicose a partir das......
...gonistas GLP-1 ou inibidores de DPP-4 vildagliptina, alogliptina, em combinação com a insulina basal (glargina, detemir) demonstraram segurança e eficácia e podem ser considerados como alternativa. Os benefícios a longo prazo e os riscos de usar uma combinação sobre outra são desconhecidos. Não parece haver um aumento do risco de eventos cardiovasculares adversos com metformina, insulina glargina......
...SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease. Stroke 2011; 42:e464. Grotta JC. Clinical practice: Carotid stenosis. N Engl J Med. 2013 19;369(12):1143-50. Thapar A et al. Diagnostic and management of carotid atherosclerosis. BMJ 2013;346f1485. Aterosclerose e Estenose de Carótida Rodrigo Antonio Brandão Neto Aterosclerose ......
... ou apos as refeições (almoço e jantar) O paciente apresenta glicemia de jejum alterada (glicemia entre 100 e 126) e alguns autores sugerem que a metformina poderia ser utilizada nestes pacientes. Os estudos são unânimes em demonstrar que modificações do estilo de vida são superiores ao uso da metformina neste grupo de pacientes, ainda assim pode-se considerar seu uso associado com estas modifi......
...tabilidade hemodinâmica que necessitam de hemotransfusão ou cirurgia. Reações raras tipo asma, rinite, cefaléia, náuseas, vômitos, choque, priapismo, alopecia, inibição da síntese de aldosterona podem ocorrer. Contra-indicações Hiperssensibilidade à heparina, sangramentos recentes ou atual, uso com cuidado na insuficiência renal. | Monitorização Contagem......
... Avaliação da função hipofisária: 1/3 dos pacientes pode apresentar hiperprolactinemia concomitante, e os tumores maiores podem cursar com pan-hipopituitarismo. · Avaliação da integridade das vias ópticas: por meio de exame neuro-oftalmológico que inclui acuidade visual, campo visual, avaliação da papila ao exame de fundo de olho e medida da pressão intraocular. · Avaliação da prese......
...e e na insuficiência coronariana aguda. Posologia Droga Dose (mg/dia) Melhor administrar Atorvastatina 10 a 80 À noite Sinvastatina 5 a 80 ànoite Lovastatina 20 a 80 Com alimentos Pravastatina 10 a 80 Ao deitar Fluvastatina 20 a 80 Ao deitar Equivalência: 10 mg de atorvastatina = 20 mg de sinvastatina = 40 mg de lovastatina......
...n College of Chest Physicians, complexo protrombínico, ou plasma fresco ou fator VIIa recombinante associado a vitamina K, deve ser dado a todos os pacientes; · anticoagulantes devem ser interrompidos imediatamente; · o objetivo é manter INR < 1,2; · profilaxia de TVP pode ser reiniciada após 48 horas depois de intervenção ou aparecimento do hematoma; o uso de warfarínicos ......
...vel. BIBLIOGRAFIA 1. American Heart Association. Heart Disease and Stoke Statistics – 2006 Update. Dallas: American Heart Association, 2006. 2. Bonow RO, Smaha LA, Smith SC et al. World Heart Day 2002. The international burden of cardiovascular disease: responding to the emerging global epidemic. Circulation 2002; 106:1602. 3. Budoff MJ, Achenbach S, Blumenthal RS et al. Assessment......
...:3977-82. Bakris GL, Williams M, Dworkin L, Elliott WJ, Epstein M, Toto R, et al. Preserving renal function in adults with hypertension and diabetes: a consensus approach. National Kidney Foundation Hypertension and Diabetes Executive Committees Working Group. Am J Kidney Dis.2000;36(3):646-61. Bastos MG, Bregman R, Kirsztajn GM. Chronic kidney diseases: common and harmful, but also preventable ......
...triculares durante o exercício). •Falhas de perfusão extensas na cintilografia de perfusão sob esforço. •Comprometimento do tronco da coronária esquerda ou grandes áreas irrigadas pelos vasos comprometidos. •IAM prévio com grandes áreas de necrose. Caso Clínico Comentado O paciente apresenta quadro clínico compatível com angina típica. A dor torácica preenche os três critérios de classific......
... está em tratamento regular. Nos achados laboratoriais, verificam-se glicemia de 807 mg/dL, osmolaridade maior do que 320 mOsm/kg, apesar de pH de 7,38 e cetonemia ausente. Definição O diabetes melito (DM) é um grupo de distúrbios metabólicos, com etiologias diversas, que se manifesta com hiperglicemia crônica. Essa alteração decorre de secreção deficiente de insulina pelas células ß-pancreát......
... parte ligado à disposição da paciente e de seu médico em utilizar as medicações necessárias durante a gestação. As diretrizes do National Institute of Child Health and Human Development enfatizam que o uso contínuo de beta-agonistas e esteroides durante a gestação é seguro e apropriado.40 Assim como para as pacientes não gestantes, as avaliações clínicas (p. ex., medida do pico de fluxo) podem se......
... micofenólico. Diante da disponibilização de mais opções terapêuticas, há menos de três fármacos que podem ser efetivos. Atualmente, muitos centros usam anti-CD25 ou RATG, seguidos de esteroides (seja em doses baixas ou em doses-padrão, que são eliminadas antecipadamente) e dois fármacos adicionais (isto é, um inibidor de calcineurina e micofenolato ou sirolimus), para manter a imunossupressão. A......
...vada. Complicações renais. A desidratação a longo prazo acompanhada de hipocalemia pode acarretar complicações renais, incluindo dano irreversível aos túbulos renais. Há ainda relatos da formação de cálculos renais em consequência da desidratação. Osteopenia e osteoporose. Osteopenia e osteoporose são observadas na maioria dos casos de anorexia nervosa. Um estudo transversal, baseado na comuni......