...lo de confiança de 95%, 0,79-0,99). Os pacientes com HbA1c < 7% se comportaram como os referência. De um modo geral, a relação entre HbA1c e declínio funcional ou morte apresenta um gráfico em formato de U – com os melhores resultados em pacientes na faixa de 8 a 9%. Esse padrão foi observado independentemente do tipo de medicação usada pelo paciente, hipoglicemiantes orais ou insulina. Com......
... do tratamento dos pacientes com sobrepeso e sedentários, levando a melhora do controle glicêmico. Escolha das Medicações Neste consenso a ADA e AEED indicam a metformina como droga de primeira escolha, a ser introduzida juntamente com dieta e atividade física. Esta recomendação se baseia na segurança demonstrada no longo prazo com esta medicação, ausência no ganho de peso ou perda de peso di......
...nos e mulheres acima de 45 anos de idade. O NCEP tem recomendações diferentes e sugere que o perfil lipídico seja pedido pelo menos uma vez em pacientes com mais de 20 anos de idade. A recomendação da US Task Force é realizar o exame entre 20 e 35 anos de idade caso o paciente apresente outros fatores de risco para doença cardiovascular em homens, e entre 20 e 45 anos de idade em mulheres. A US Ta......
...zona e a pioglitazona. Recentemente têm surgido estudos questionando a segurança cardiovascular da roziglitazona que, além do aumento na incidência de insuficiência cardíaca, que é um efeito da classe, estaria também associada a um aumento na incidência de infarto agudo do miocárdio5,6,7 . Baseado nestes estudos recentes, a Associação Americana de Diabetes publicou recentemente suas d......
...on Medical Center foi o grande líder na aplicação dos conceitos da tecnologia Lean para melhorar a qualidade dos serviços de saúde através da redução de desperdícios. Por exemplo, com base nos princípios do método Lean, implantou-se no Virginia Mason Medical Center um sistema de rondas multidisciplinares para que fosse possível atingir um tipo de atendimento médico racional, coordenado e eficiente......
...qual foram avaliados os desfechos 5 anos após 150 pacientes que tinham diabetes tipo 2 e um índice de massa corporal (IMC) de 27 a 43 terem sido distribuídos de forma aleatória para receber tratamento médico intensivo isolado ou terapia médica intensiva mais cirurgia bariátrica através de bypass gástrico com Y de Roux ou gastrectomia vertical. O resultado primário foi um nível de hemoglobina glica......
... comprometimento renal, comprometimento oftalmológico e outras complicações. O estudo Este foi um estudo multicêntrico e randomizado feito nos EUA. Um total de 5.145 pacientes com sobrepeso ou obesidade e diabetes tipo 2 foram alocados em 2 grupos: um de intervenção com mudança de estilo de vida (aumento de atividade física e diminuição das calorias na dieta) e outro de controle com apenas s......
...ão com diarreia, que predominantemente é noturna e de característica explosiva, com vários episódios de evacuações escurecidas. A maioria dos pacientes apresenta remissão espontânea; caso ocorra persistência, antibioticoterapia pode ser realizada por 5 a 7 dias com opções como ciprofloxacino ou macrolídeos. Caso não haja resposta, é possível usar a loperamia 4 a 8 mg/dia; alguns casos apresentam r......
...o aceito é de automonitoramento diário da glicose no sangue com acompanhamento frequente. É importante notar que a resistência à insulina aumenta durante a gestação, por isso frequentemente um ajuste no tratamento é necessário. Terapia nutricional médica A Terapia Nutricional Médica (TNM) é a primeira etapa no gerenciamento do DMG, embora exista poucos estudos para guiar a distribuição de mac......
...s portadores de diabetes tipo 2 que foram registrados no Swedish National Diabetes Register (Suécia) após 1 de janeiro de 1998. Para cada paciente, cinco controles foram selecionados aleatoriamente da população em geral e combinados de acordo com idade, sexo e município. Todos os participantes foram acompanhados até 31 de dezembro de 2011, no Registro Sueco de Mortalidade-causa específica. O tem......
... Pós HC I Pré Pós HC I Pré Pós HC I 01/01 X X X X X X X X X X 02/01 X X X X X X X X X X 03/01 X X X X X X X X X X 04/01 X X X X X X X X X X X ......
...e 2,62 anos. A média de idade dos participantes foi 63 anos, com predominância do sexo masculino (66,1%). A maioria dos pacientes tinha hipertensão arterial (96,8%) e história de doença cardiovascular (50,4%).O IMC médio foi de 31,3. A média de HbA1c foi de 8,3%. A média de TFG no momento da inclusão foi de 56,2mL/min/1,73m², sendo que 60% dos pacientes tinham TFG <60mL/min/1,73m². O valor médi......
...ém foi relatado.19 Diagnóstico Exames laboratoriais. O insulinoma é caracterizado por uma hipoglicemia decorrente de níveis elevados de insulina endógena. A confirmação do diagnóstico requer a exclusão da hipótese de hipoglicemia associada a fontes exógenas. Localização. Uma vez estabelecido o diagnóstico bioquímico de insulinoma, a próxima etapa consiste em sua localiz......
...ado, aberto e de grupo paralelo, noqual os pesquisadores atribuíram, em uma proporção de 3:1, crianças de 6 a 13anos de idade que tinham diabetes tipo 1 para receber tratamento com o uso deum sistema de circuito fechado de entrega de insulina (grupo de circuitofechado ? pâncreas artificial) ou uma bomba de insulina aumentada por sensor(grupo de controle). O desfecho primário avaliado foi a porcent......
...fonilureias, tiazolidinedionas e insulina (entre os grupos diferenças até 5 kg). Hipoglicemia foi mais frequente com sulfonilureias. Eventos gastrointestinais adversos foram maiores com metformina e agonistas do receptor de GLP-1. Infecções micóticas genitais foram aumentadas com inibidores de SGLT-2. Aplicações Práticas Podemos verificar os resultados dessa metanálise de outra forma,......
...nferior, para minimizar o risco de complicações vasculares; garantir que atingir o alvo não seja acompanhado por hipoglicemia problemática, e dar suporte para que seja feito de 4 a 10 testes de auto monitorização de sangue diária como rotina; Oferecer a todos os adultos regimes diários de injeção de insulina basal associada a bolus, com insulina detemir duas vezes por dia como terapêutica de insu......
...o paciente quando o clearance de creatinina esti- ver entre 30-50 mL/minuto. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é excretado no leite; não amamentar. Não usar o produto diabetes dependente de insulina (diabetes tipo I) (o produto não é substituto da insulina e nem deve ser utilizado na cetoacidose diabética). Reações mais comuns hipoglicemi......
...ia bariátrica pode ser adequada em pacientes com um IMC de = 40 kg/m2 - ou = 35 kg/m² com comorbidade - que não responderam à terapia de mudança de estilo de vida global (Classe IIa). O método cirúrgico mais eficaz depende de muitas variáveis clínicas (Classe IIb); os médicos devem orientar os pacientes a discutir suas opções com um cirurgião bariátrico experiente. Principais Mudanças: ......
...em torno de cinco anos. Porém não se sabe se há algum efeito em longo prazo. O Estudo Uma coorte de pacientes diabéticos que participou de um ensaio clínico feito previamente comparando controle intensivo de níveis glicêmicos contra o controle convencional no impacto de desfechos cardiovasculares foi seguida anualmente ao final do estudo para avaliar alguns desfechos em longo prazo, sendo o......
...ade em pessoas com diabetes tipo 1, comparada com a aplicação intermitente de insulina. Foi feito um estudo observacional na Suécia com 18.168 pessoas com diabetes tipo 1, 2.441 que usam a terapia com bomba de insulina e 15.727 usando múltiplas injeções diárias de insulina. Os desfechos avaliados foram as taxas de risco para os resultados, com estratificação dos escores de propensão incluindo car......
...minoria de pacientes com diabetes tipo 1 se enquadre nesta categoria, daqueles que fazem, a maioria são africanos ou de ascendência asiática. Os indivíduos com este tipo de diabetes sofrem de cetoacidose e exibem episódios diferentes graus de deficiência de insulina entre os episódios. Esta forma de diabetes é fortemente hereditária, e não é associada ao HLA. Uma exigência absoluta para a terapia ......
...o trato genital e diarréia, mas não a infecções do trato urinário.A evidência atual sobre os resultados a longo prazo é limitada pela curta duração de ensaios individuais. Enfim, trata-se de medicação nova e moderna, para a qual se deve pesar benefícios potenciais diante de riscos como infecções, cetoacidose diabética, etc. Bibliografia 1. Musso Giovanni, Gambino Roberto, Cassader Mau......
...nia (n = 1 no grupo de dulaglutida 0,75 mg); choque cardiogênico; fibrilação ventricular; e uma causa desconhecida (n = 3 no grupo glargina). Foram registrados eventos adversos graves em 27 (9%) pacientes do grupo de dulaglutida 1,5 mg, 44 (15%) no grupo de dulaglutida 0,75 mg, e 54 (18%) pacientes no grupo de glargina. Os eventos adversos mais comuns, decorrentes mais frequentemente da dulaglutid......
...po de diabetes, ou que realizassem procedimento com uma equipe cirúrgica diferente da dos estudos. Entretanto, a alternativa cirúrgica pode se mostrar promissora, se for confirmado o benefício também no longo prazo para pacientes obesos e com diabetes tipo 2. Bibliografia 1. Simmons RK, Echouffo-Tcheugui JB, Sharp SJ, Sargeant LA, Williams KM, Prevost AT et al. Screening for type 2 diabete......
...nção renal; 3. Detecção e correção de causas reversíveis da doença renal; 4. Instituição de intervenções para retardar a progressão da DRC; 5. Identificação de pacientes que necessitam avaliação com especialista para diagnóstico etiológico e estadiamento da função renal; 6. Acompanhamento em conjunto com especialista para prevenção das complicações crônicas da doença e comorbidades em ......
... que fazem diagnóstico de DM na internação e aqueles com “hiperglicemia de estresse”, que é transitória. A hiperglicemia é um fator associado a tempos maiores de internação, maior incidência de infecções hospitalares, mais disfunções na alta hospitalar e maior mortalidade, vindo daí a importância de seu controle no paciente internado. A seguir, apresenta-se um resumo das recomendações da diretriz......
...ilidade do farmacêutico. 9) Fornecer medicamentos para o paciente em tratamento, quando da impossibilidade do farmacêutico. ENFERMEIRO 1) Capacitar os auxiliares de enfermagem e os agentes comunitários e supervisionar, de forma permanente, suas atividades; 2) Realizar consulta de enfermagem, abordando fatores de risco, tratamento não-medicamentoso, adesão e possíveis intercorrências a......
...er o diferencial, sendo que os outros diagnósticos a serem considerados são: contusão/fratura, artropatia de Charcot, osteonecrose, artrite adjacente ou neoplasia. Tomografia computadorizada só deve ser feita se não for possível realizar a ressonância, tendo uma menor sensibilidade que esta. Exames de medicina nuclear podem ser úteis, mas os resultados sempre devem ser interpretados com......
...CKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figura 1 – George Kelvin. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Anatomia do sistema nervoso periférico (SNP) O sistema nervoso periférico (SNP) abrange todos os nervos ......
... dados. Para pacientes com HAS ou DM, solicita-se ainda creatinina, exame de urina tipo I e eletrocardiograma (ver Manual de Hipertensão Arterial e Diabete Melito para SUS). Naqueles com diabete ainda deve ser solicitado teste Hemoglobina glicada (A1c) e microalbuminúria, se ausência de proteinúria no exame de urina. A presença de qualquer uma das condições abaixo também indica alto risco: • ......
...de, hipertensão, colesterol elevado, mulheres que tiveram filhos com mais de 4 quilos ao nascer e pessoas que têm ou tiveram pais, irmãos e/ou outros parentes diretos com doença cardiovascular, doença renal ou diabetes. 3. Encaminhar à consulta de enfermagem os indivíduos rastreados como suspeitos de serem de risco para doença cardiovascular. 4. Encaminhar à unidade de saúde, para avaliação ......
...se intersticial e capilar/sanguínea, levando a um atraso do valor da glicose intersticial em relação às glicemias capilares. O artigo cita alternativas ao manejo glicêmico intra-hospitalar ? monitoramento remoto da glicemia, interconsulta com equipe especializada e dedicada ao controle glicêmico hospitalar, assim como sistemas automatizados computadorizados com base em algoritmos ? e salienta que......
...ssado em 30 de junho de 2018 7. Imagem 2 disponível em https://www.dermnetnz.org/topics/palmar-erythema , acessado em 30 de junho de 2018 8. Imagem 3 disponível em https://www.slideshare.net/tarekhegazy/liver-ultrasound , acessado em 30 de junho de 2018 Doença Hepática Gordurosa não Alcoólica Doença Hepática Gordurosa não Alcoólica Medicina de Família e Comunidade Imagem da Semana Casos Clínico......
...ere embolização em andamento a partir de um ateroma instável. Exames Diagnósticos O objetivo não é discutir os achados nos diferentes eventos vasculares cerebrais em pacientes com aterosclerose carotídea, mas os exames realizados para sua investigação e os relacionados ao controle e ao manejo dos fatores de risco para aterosclerose carotídea. A anamnese cuidadosa em um paciente que teve u......
...físicos não-específicos. O termo "transtorno de ansiedade generalizada" parece sugerir que os sintomas são específicos, mas isso é um equívoco que pode levar ao uso inadequado desse diagnóstico para praticamente qualquer paciente ansioso. Epidemiologia De acordo com levantamentos epidemiológicos representativos, a prevalência estimada de distúrbio de ansiedade generalizada na população geral......
...azolidinedionas, ou sulfonilureias, e em um estudo, que tinha eficácia de redução de A1C semelhante à glipizida, a sitagliptina teve um risco relativamente baixo de hipoglicemia, que em terapia de combinação foi bem inferior ao risco de hipoglicemia com a combinação de terapia com sulfonilureias como a glipizida. A saxagliptina foi aprovada como terapia farmacológica para o tratamento inicial do......
...ausada por esta terapia, pois são agentes hipoglicemiantes relativamente fracos. A dapagliflozina, a canaglifozina e o empagliflozin estão disponíveis na Europa e nos Estados Unidos, e outros inibidores de SGLT2 estão em desenvolvimento. Um estudo mostrou que a canafligozina em comparação com a sitagliptina 100 mg por dia teve resultados semelhantes. Existem vários estudos que avaliaram o efeito d......
... grande estudo de coorte norte-americano encontrou uma prevalência de apenas 0,5% de estenose carotídea cirurgicamente tratável. Uma estenose carotídea de 70-99% assintomática em pessoas com mais de 65 anos tem uma taxa de AVE ipsilateral em cinco anos de apenas 5%. As recomendações britânicas não recomendam rastreio sistemático de estenose carotídea, mas sugerem considerar em pacientes com sopro......
... sugestivas do diagnóstico, principalmente se associadas com ondas T negativas. O exame é considerado pela American Heart Association como sendo de classe I (fortemente indicado) para pacientes em que se suspeita de causa cardíaca para dor torácica. A radiografia de tórax pode auxiliar na diferenciação com outras causas de dor torácica como fraturas de costelas e pneumotórax entre out......
...r aumento do volume intracraniano (vasodilatação venosa e arteriolar intracraniana) com conseqüente aumento da pressão intracraniana (PIC), o que associado à redução da pressão arterial média (PAM) (vasodilatação sistêmica), pode resultar em redução adicional da pressão de perfusão cerebral (PPC), podendo haver lesão cerebral isquêmica iatrogênica. Entretanto seu uso em emergências hipertensivas n......
...um componente central de hipoventilação. Metabolismo de carboidratos e lipídios Diabetes mellitus e intolerância à glicose decorrem da resistência insulínica determinada pelo GH, que é um hormônio contrarregulador. Até 70% dos pacientes apresentam hiperinsulinemia, denotando a resistência à ação da insulina. É responsável, em conjunto com a hipertensão e a cardiomiopatia acromegálica, pelo......
... apresenta potencial benefício devido a esteatose hepática não alcoólica. A dose de 500 mg nas refeições é uma dose relativamente baixa e pode ser aumentada conforme tolerância à medicação. AAS 100 mg VO após almoço Paciente dom doença coronariana definida e, portanto, com indicação de terapia antiagregante. Sinvastatina 20 mg VO à noite Paciente já em uso da medicação para tratar ......
...®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina® comprimidos de 500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/mL; ampola de solução injetável com 500 mg/mL. Classificação na Gestação Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pela Food and Drug Administration (......
...há lesão irreversível do miocárdio com desenvolvimento de fibrose. No entanto, também pode ocorrer disfunção miocárdica associada à isquemia importante do miocárdio. Nestes casos, a isquemia é tão grave que o miocárdio permanece vivo, porém incapaz de realizar adequadamente sua função contrátil. Nestas situações, o miocárdio recebe o nome de miocárdio hibernante. Algumas vezes, o paciente com doe......
... recomendações destinadas para a população em geral. A estatina pode ser utilizada, mas deve ser iniciada em doses baixas. Os fibratos são recomendados para os pacientes com hipertrigliceridemia. Essas medidas visam à prevenção da DCV. Acidose metabólica A diminuição da FG compromete a excreção da carga de ácidos gerados, resultando em acidose metabólica. Além do impacto no manejo renal de el......
...a CI é a principal e, entre as mulheres, é a segunda causa de morte mais recorrente nessa faixa etária. Estima-se que mais de 60 mil brasileiros morram por CI, com uma taxa de mortalidade específica para doença isquêmica do coração de 47/100.000 habitantes no ano de 2006. O desenvolvimento de placas ateroscleróticas está associado principalmente à presença de fatores de risco, que aumentam a prob......
...eira manifestação foi a de um quadro grave de CAD. B) O idoso desse caso clínico era diabético há mais de 10 anos e compareceu à emergência com sinais clínicos de desidratação e história compatível com pneumonia adquirida na comunidade. O paciente apresentou alteração do estado de consciência, fraqueza e alteração visual, e familiares relataram também poliúria. Os exames confirmaram a hipóte......
... com DM, por sua vez, apresentam risco aumentado de sofrerem pré-eclâmpsia. No caso do feto, um controle glicêmico materno precário no momento da concepção pode estar associado a uma taxa de defeitos de nascimento de até 20%. Esta taxa pode ser reduzida a níveis similares àqueles observados na população em geral, se o controle glicêmico estiver adequado no momento da concepção. A menos ......
...tas de corticosteroides (500 a 1.000 mg de metilprednisolona/dia, intravenosa [IV], por três dias; seguida de ajuste da dose de esteroide oral), de uma preparação à base de anticorpo monoclonal (p. ex., OKT3) ou de uma preparação contendo anticorpos policlonais (p. ex., RATG ou ATGAM). A preparação de anticorpos poli ou monoclonais pode ser administrada por via IV, diariamente, ao longo de sete a ......
...s altos em pacientes com transtorno alimentar comportamental do que em pacientes com padrões alimentares normais. Decorridos quatro anos de seguimento, os pacientes com padrões alimentares perturbados basais foram mais propensos a apresentar retinopatia. Para prevenir as complicações iniciais do diabetes, é importante obter uma história detalhada da prática de dietas e dos hábitos alimentares de t......