...cientes considerados como referência (HbA1c, 7 a 8%), pacientes cuja HbA1c esteve entre 8 e 9% tiveram uma incidência estatisticamente mais baixa de declínio funcional ou morte (risco relativo, 0,88; intervalo de confiança de 95%, 0,79-0,99). Os pacientes com HbA1c < 7% se comportaram como os referência. De um modo geral, a relação entre HbA1c e declínio funcional ou morte apresenta um gráfico ......
...luídos neste algoritmo devido ao fato de a efetividade em diminuir a glicemia ser inferior ou equivalente comparativamente aos agentes de primeira e segunda escolha e/ou devido aos poucos dados clínicos disponíveis ou alto custo. No entanto, podem ser escolhas apropriadas em pacientes selecionados” Abaixo, o algoritmo da ADA e AEED para a escolha de medicações no diabético tipo 2. Algoritmo 1......
...itada em pacientes com menos de 21 anos de idade devido ao risco de síndrome de Reye. É recomendado consultas ambulatoriais em períodos de 3 a 4 meses, para pacientes com bom controle, porém estas consultas devem ser mais frequentes em pacientes ainda com controle inadequado e terapia intensiva com insulina. A hemoglobina glicada em pacientes com bom controle pode ser realizada 2 vezes/ano, send......
...azona. Recentemente têm surgido estudos questionando a segurança cardiovascular da roziglitazona que, além do aumento na incidência de insuficiência cardíaca, que é um efeito da classe, estaria também associada a um aumento na incidência de infarto agudo do miocárdio5,6,7 . Baseado nestes estudos recentes, a Associação Americana de Diabetes publicou recentemente suas diretrizes (resum......
...elacionados às complicações selecionadas que ocorrem durante os períodos de hospitalização. O CMS denomina esses eventos como condições adquiridas em hospitais (CAHs). A lista de CAHs, que atualmente contém pelo menos dez categorias, inclui eventos que possivelmente tenham custos elevados, alto volume e que sejam razoavelmente evitáveis através da aplicação de orientações com base em evidências.32......
... válida, mesmo em médio prazo, para controlar o diabetes melito. Bibliografia Schauer PR et al. Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes — 5-Year Outcomes. N Engl J Med 2017; 376:641-651. Desfecho Após 5 Anos de Cirurgia Bariátrica ou Terapia Clínica Intensiva para Diabetes Lucas Santos Zambon Desfecho Após 5 Anos de Cirurgia Bariátrica ou Terapia Clínica Intensiva......
...bdominal, pressão sistólica e hemoglobina glicada, algo que de modo algum pode ser desprezado. Esse impacto é positivo, uma vez que possivelmente diminui gastos com medicamentos, chance de apneia do sono, melhora o bem-estar do paciente e pode até mesmo levar a remissão do diabetes em alguns casos. Mesmo não havendo o esperado benefício para eventos cardiovasculares a longo prazo, não se deve desp......
...osfatase 1 e 2) Idiopático (tipo 1B) Insulinopenia permanente Cetoacidose episódica Ausência de autoimunidade Forte herança familiar DM tipo 2 Corresponde a 90 a 95% dos diabéticos Forte predisposição genética Geralmente obesos ou com distribuição visceral de gordura Início lento de sintomas ou descoberta acidental da hiperglicemia Ausência de aut......
...ue pode limitar a avaliação do peso fetal.44 O CAOG atualmente recomenda que a cesariana seja considerada em um peso fetal estimado superior a 4.500 g em mulheres com diabetes, incluindo mulheres com DMG.45 A estimativa ultrassonográfica do crescimento fetal foi proposta também para orientar o tratamento do DMG, com a justificativa de que o crescimento fetal pode ser um indicador sensível do esta......
...,87; IC95% 0,84 para 0,91). Aplicações Práticas A mortalidade entre pessoas com diabetes tipo 2, em comparação com a da população em geral, pelo menos na Suécia, variou muito conforme perfil de idade, controle glicêmico e complicações renais. No geral, riscos de excesso de morte por qualquer causa e morte cardiovascular aumentou com a idade mais jovem, pior controle glicêmico e maior gravida......
...res da monoamino-oxidase (IMAO), antidepressivos tricíclicos, inibidores da ECA, androgênios, etanol: aumento do risco de hipoglicemia. · Estrogênio, corticoides, diuréticos tiazídicos e de alça e poupadores de K, fenotiazinas, nicotina, niacina, isoniazida: aumentam necessidade de insulina. · Octreotida, gatifloxacino: pode causar hipo ou hiperglicemia. Bibliografia Brunkhorst FM et al. ......
...fechos secundários no grupo canaglifozina em relação ao placebo: morte por causas cardiovasculares ou hospitalização por insuficiência cardíaca (HR: 0,69/IC 95%: 0,57 ? 0,83/p <0,001); morte cardiovascular, infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral (HR: 0,80/IC 95%: 0,67 ? 0,95/p = 0,01) e hospitalização por insuficiência cardíaca (HR: 0,61/IC 95%: 0,47 ? 0,80/p <0,001). Na an......
...io dos sintomas por meio da normalização dos níveis de glicose.12 Uma concentração sérica de glicose normal, determinada de maneira confiável durante a manifestação dos sintomas espontâneos, elimina a possibilidade de haver um distúrbio hipoglicêmico. As medidas de glicose capilar realizadas pelos próprios pacientes com auxílio de um medidor de glicemia durante a manifestação dos sintom......
...101 crianças (78 para o grupo de circuito fechado e23 para o grupo de controle); os níveis de hemoglobina glicada na linha de basevariaram de 5,7 a 10,1%. A porcentagem média (± SD) de tempo em que o nível deglicose estava na faixa-alvo de 70 a 180 mg por decilitro aumentou de 53 ± 17%no início para 67 ± 10% (a média ao longo de 16 semanas de tratamento) no grupode circuito fechado e de 51 ± 16% a......
...ke peptideo-1 [GLP -1]) e combinações à base de metformina em adultos com diabetes tipo 2. Os revisores identificaram de forma independente 179 ensaios clínicos e 25 estudos observacionais de monoterapia ou de combinações à base de metformina. A mortalidade cardiovascular foi menor para a metformina contra sulfonilureias; as evidências sobre a mortalidade por todas as causas, a morbidade cardiov......
... primeira oportunidade em que seja clinicamente apropriado e adequado para a pessoa; Ajudar pacientes adultos a atingir uma meta de hemoglobina glicada de 6,5% ou inferior, para minimizar o risco de complicações vasculares; garantir que atingir o alvo não seja acompanhado por hipoglicemia problemática, e dar suporte para que seja feito de 4 a 10 testes de auto monitorização de sangue diária como ......
...ução) caneta pré-enchida 5 mcg/dose: Byetta 5 mcg Injetável(solução) caneta pré-enchida 10 mcg/dose: Byetta 10 mcg O que é antidiabético. Para que serve diabetes tipo II, em combinação com metformina, sulfonilureia ou tiazolidinediona. Como age age como se fosse uma substância natural denominada incretina que controla a glicemia. Como se usa Uso subcutâneo (não aplicar via ......
...todo cirúrgico mais eficaz depende de muitas variáveis clínicas (Classe IIb); os médicos devem orientar os pacientes a discutir suas opções com um cirurgião bariátrico experiente. Principais Mudanças: A evidência atual sobre dietas específicas, as intervenções no estilo de vida e alternativas cirúrgicas foram cuidadosamente revistas. A evidência para uma relação contínua entre o I......
...gangrena isquêmica, ou morte cardiovascular-relacionada). Os desfechos secundários foram mortalidade cardiovascular e todas as causas de mortalidade. A diferença nos níveis de hemoglobina glicada entre o grupo de terapia intensiva e o grupo padrão foi em média 1,5 pontos percentuais menores no seguimento (nível médio, 6,9% vs. 8,4%) e diminuiu para 0,2-0,3 pontos percentuais por três anos após té......
... semelhantes aos resultados a partir dos dados completos. Aplicações Práticas Por esse estudo observacional podemos concluir que entre as pessoas com diabetes tipo 1, o uso da terapia com bomba de insulina está associado com a mortalidade cardiovascular menor do que o tratamento com múltiplas injeções diárias de insulina. Infelizmente nem sempre temos como disponibilizar bombas de infusão de......
...elhos, tais como aqueles com o traço falciforme, deve ser utilizado um ensaio de HbA1c, sem interferência de hemoglobinas anormais. Em condições associadas com volume aumentado de hemácias no sangue - como gestação (segundo e terceiro trimestres), perda de sangue recente ou transfusão, a terapia de eritropoetina, ou hemólise –, os únicos critérios de glicose no sangue devem ser usados para diag......
..., -13,82 a -4,36) e hipoglicemia grave (risco relativo 0,69, 0,49 a 0,98).Entretanto, a medicação aumentou o risco de cetoacidose (risco relativo 3,93; 1,94 a 7,96), infecções do trato genital (3,12; 2,14 a 4,54), diarreia (1,50; 1,08 a 2,10) e eventos de depleção de volume (2,19; 1,10 a 4,36). AHbA1c inicial e ajuste de dose de insulina basal foram associados com o risco de cetoacidose diabética.......
...betes tipo 2. O Estudo Foi feito um estudo randomizado, aberto, em 52 semanas, de não inferioridade, feito em 105 locais de estudo em 15 países. Os doentes (com idade =18 anos) com diabetes tipo 2 inadequadamente controlados com o tratamento com insulina convencional foram distribuídos aleatoriamente (1: 1: 1), através de uma sequência de randomização gerada por computador com um sistema de r......
... nível B de segurança para uso em gestação baseado em estudos comparativos com insulina NPH em mulheres grávidas. Isso não é uma recomendação de se utilizar a Detemir no lugar da NPH. Este dado apenas mostra que há segurança em se manter a prescrição de uma paciente que engravide e que já usasse Detemir previamente. Cirurgia bariátrica e diabetes melito3,4 O tratamento cirúrgico de pacientes......
...ontrole glicêmico ineficaz, hipertensão arterial, maior proteinúria, hipoalbuminemia, dislipidemia e tabagismo. Além destes é conhecido que sexo masculino e idade avançada conferem maior risco. Para o indivíduo com diabete é recomendado um controle rigoroso da glicemia, com valores alvo de glicemia de jejum entre 80-120 mg/dl e hemoglobina glicada (A1c) < 7%. A presença de microalbuminúria com......
... por via oral. d. Voltar com as medicações orais de uso habitual na alta, ajustando insulinoterapia quando for necessário para continuar uso em casa. Entregar instruções escritas sobre controle glicêmico para pacientes e familiares. 5. Situações especiais a. Insulina subcutânea (SC) deve ser iniciada pelo menos 1 a 2 horas antes de se desligar as infusões contínuas intravenosas (IV) de......
...nhamento, o diagnóstico de hipertensão e risco cardiovascular global estimado de cada membro da família. AUXILIAR DE ENFERMAGEM 1) Verificar os níveis da pressão arterial, peso, altura e circunferência abdominal, em indivíduos da demanda espontânea da unidade de saúde. 2) Orientar a comunidade sobre a importância das mudanças nos hábitos de vida, ligadas à alimentação e à prática de ativ......
... Como vemos, este paciente acabou por receber o diagnóstico de osteomielite no coto de amputação. Em casos como este de paciente diabético, é fundamental complementar o diagnóstico clínico de infecções distais de partes moles com exame de imagem. Não é incomum acharmos infecções mais profundas como osteomielite, miosites ou fasciítes. A escolha do exame de imagem deve ser feita com......
...42.pub2. 6. Sullivan FM, Swan IRC, Donnan PT, et al. Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell’s palsy. N Engl J Med 2007;357:1598. 7. He L, Wu B, Zhou M. Non-antiepileptic drugs for trigeminal neuralgia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No.: CD004029. DOI: 10.1002/14651858. CD004029.pub2. 8. Gorgulho A, De Salles AAF. Impact of ......
...diários descritos no Quadro 2 são caracterizados como sendo de BAIXO RISCO (Figura 1). Estes indivíduos não se beneficiam de exames complementares, entretanto, devem ser encorajados a manterem um perfil de vida saudável. Homens com idade superior a 45 anos e mulheres com mais de 55 anos requerem exames laboratoriais para estimar mais precisamente o risco cardiovascular. Indivíduos mais jovens que......
...S AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. VIII. Atribuições e Competências da Equipe de Saúde VIII. Atribuições e Competências da Equipe de Saúde Prev......
...stava dentro do alvo entre 100 e 180mg/dL por até 15 dias ou até a alta hospitalar. Os desfechos secundários foram a porcentagem do tempo em que estava fora do alvo glicêmico; a porcentagem do tempo com hiperglicemia mais grave (maior que 360mg/dL) ou hipoglicemia leve ou mais grave (abaixo de 70mg/dL, de 54mg/dL e de 50mg/dL). O estudo foi desenhado para ter um poder de 80% para detectar uma dife......
... inflamação hepática. Os principais fatores associados são idade de 40 a 50 anos ao diagnóstico e síndrome metabólica. Não há recomendação formal de rastreamento. Sua fisiopatogenia não está completamente explicada, sendo relacionada a lesão por estresse oxidativo e resistência insulínica. A DHGNA é habitualmente assintomática, e alguns pacientes podem se queixar de fadiga, cansaço ou desconforto......
... realizada com segurança. Uma metanálise de 2004 não encontrou diferença significativa para AVC de 30 dias ou morte entre endarterectomia sob anestesia local ou geral. A metanálise Cochrane de 2004, referente à angioplastia versus endarterectomia, encontrou uma redução significativa no AVC ipsilateral de médio prazo (0,32, 0,16 a 0,63; I2 = 0%). Na semana após a cirurgia, a PA deve ser rigidament......
... psiquiatras. Em pacientes com resposta à medicação é recomendado o uso por pelo menos 12 meses, ao invés de seis meses como anteriormente era recomendado. Vários estudos randomizados e controlados têm demonstrado um benefício de um antidepressivo recém-comercializado, a vilazodona, em pacientes com transtorno de ansiedade generalizada, de 36 anos, mas esse agente não tem vantagens conhecidas em ......
...res da DPP-IV, mas hospitalização por insuficiência cardíaca foi um pouco mais comum em pacientes com saxagliptina em comparação com o placebo, mas semelhante com a alogliptina e a vidagliptina. O significado clínico da constatação do aumento da hospitalização por insuficiência cardíaca pela saxagliptina não está evidente . Análises posteriores sugerem que os inibidores da DPP-IV podem aumentar o ......
...ve uma redução na pressão arterial sistólica em todas as doses. A canaglifozina é usada por via oral antes da primeira refeição do dia. A dose inicial é de 100 mg uma vez por dia e pode ser aumentada para 300 mg por dia para atingir os objetivos glicêmicos. Em pacientes com insuficiência renal (taxa de filtração glomerular de 45-59 mL / min) moderada, a dose não deve exceder 100 mg por dia. Canag......
...e morte for menor do que 3%, deve-se lembrar que o benefício clínico é pequeno sendo necessário aproximadamente 33 endarterectomias para evitar um AVC em três anos. A evidência para o implante de stent está sendo construída lentamente, seus resultados são inferiores em relação a desfechos, mas é associado a menos complicações como infartos do miocárdio e paralisia do nervo. Especialistas inter......
...Sobreviventes de morte súbita e com arritimias ventriculares complexas Angina classe funcional I e II, mas com disfunção ventricular O tratamento dos pacientes com angina estável implica em terapia anti-agregante plaquetária em todos os pacientes. Segundo um estudo o uso de aspirina em dose de 75 mg ao dia reduz em cerca de 34% os eventos cardiovasculares primários e diminui em 3......
...e monitorizar PA e freqüência cardíaca. O equilíbrio ácido básico deve ser monitorizado, uma vez que a acidose pode ser o primeiro sinal de toxicidade pelo cianeto. Com infusões prolongadas deve-se monitorizar os níveis de tiocianato. Interações medicamentosas Cuidado com associação de outros anti-hipertensivos e diuréticos pelo risco de hipotensão. Alteplase - rTPa Modo......
...atura, caracterizando o gigantismo. Na vida adulta, o excesso de GH provoca marcadas alterações músculo-esqueléticas. Crescimento de extremidades (mãos, pés, nariz, orelhas, lábios) ocorre em todos pacientes, em menor ou maior intensidade. Até 30% exibem importante poliartralgia, que frequente melhora com a redução dos níveis de GH. Síndrome de túnel do carpo está presente em mais ......
...e, ainda, com o benefício teórico de melhora de função cardíaca. Mesmo assim, não existe consenso sobre quando tratar, e a maioria dos autores recomenda iniciar o tratamento quando TSH for maior que 10 mU/L ou na presença de anticorpo anti-TPO. A dose requerida para o tratamento é, em média, de 1 mcg/kg/dia. Este paciente não apresenta tais níveis de TSH, mas apresenta dislipidemia, síndrome metab......
...tos colaterais, entre eles tonturas, cefaleia, insônia, ataxia e tremores. Alguns pacientes apresentam quadros de hepatite medicamentosa e quadros cutâneos com rash e ocasionalmente síndrome de Stevens-Johnson. Quadros hematológicos com citopenias também podem acontecer. Apresentações Comerciais · Hidantal® e ® ampolas de 250 mg e comprimidos de 100 mg. · Dialudon® comprimidos d......
... já se encontra dilatada durante o repouso para tentar compensar a lesão obstrutiva. Com isso, durante a infusão de vasodilatadores, há redução relativa da perfusão coronariana em territórios com lesões significativas. Os vasodilatadores costumam ser a forma de estresse farmacológico de escolha na cintilografia de perfusão miocárdica e na ressonância nuclear magnética. Eventualmente, podem também ......
...ia A anemia, definida como níveis de hemoglobina (Hb) de menos de 13 g/dL no homem e menos de 12 g/dL na mulher, é uma das complicações mais frequentes no desenvolvimento da DRC. Ela se associa a várias complicações, como DCV e maior número de internações e mortalidade. A principal causa da anemia em pacientes com DRC nos estágios iniciais é a diminuição da absorção de ferro. Em seguida, com a pr......
...endo a prescrição ser considerada para todos os pacientes com DAC. As alternativas às estatinas, quando estas estiverem contraindicadas por eventos adversos, são o ácido nicotínico e a colestiramina. Os fibratos (p. ex., genfibrozila, etofibrato, bezafibrato, ciprofibrato) são usados no tratamento da hipertrigliceridemia, na falha das mudanças do estilo de vida e/ou quando os níveis de triglicerí......
... em vasculares (micro e macrovasculares) e não vasculares e são causadas devido a um estado hiperglicêmico sustentado. Além do próprio DM, existem outras comorbidades comuns em pacientes diabéticos, como, por exemplo, hipertensão e dislipidemia, que aumentam o risco de muitas dessas complicações. Figura 20.3 Alterações no metabolismo em estado de jejum absoluto. Fonte: Adaptada de Le e......
...ca. No entanto, as pacientes que apresentam uma estenose grave podem ser tratadas com segurança durante a gestação, por meio da valvuloplastia com balão.18 Arritmias O volume plasmático aumentado pode contribuir para o aparecimento ou piora de disritmias maternas durante a gestação. Todavia, existem muitos agentes antiarrítmicos apropriados para uso durante a gestação, sendo que a c......
...antidades significativas de urina devem ser testados por cultura de urina. Devem ser realizados exames sorológicos para comprovar uma infecção viral prévia, em particular pelo herpesvírus. É necessário determinar os títulos de IgG e IgM antivírus do herpes simples de tipos 1 e 2, bem como os títulos de anticorpos anticitomegalovírus (anti-CMV) e anti-vírus Epstein-Barr (anti-EBV). Todos os pacient......
...neste capítulo. Referências 1.Striegel-Moore RH, Leslie D, Petrill SA, et al. One-year use and cost of inpatient and outpatient services among female and male patients with an eating disorder: evidence from a national database of health insurance claims. Int J Eat Disord 2000;27:381. 2.Katzman DK. Medical complications in adolescents with anorexia nervosa: a review of the literature. Int......