...a também sugere que o cotratamento com inibidores da bomba de prótons (IBPs) poderia estar associado a menor risco de HDA em pacientes tratados com dabigatrana ou varfarina. Contudo, ainda não existem evidências claras de que isso também ocorreria com outros anticoagulantes de ação direta (DOACs). Assim, os objetivos do presente estudo foram comparar a incidência de hospitalização por HDA associa......
...pequenos. Segundo, vários estudos incluíram uma grande proporção de pacientes de baixo risco. Terceiro, as doses de IBP nos grupos “baixas doses” variaram bastante. Assim, a grande conclusão desta meta-análise é que é necessário um estudo clínico metodologicamente bem feito que compare as duas abordagens. Por ora, as diretrizes recomendam o uso de IBP em altas doses em pacientes com HDA por úlcera......
...o endoscópico em aqueles que delanecessitam. Assim, protocolos assistenciais com treinamento de habilidades,alocação de recursos e organização podem resultar em diminuição de custos emelhora de prognósticos, embora a diminuição de mortalidade seja díficil deconseguir. A prevençãodo ressangramento provavelmente tem impacto na mortalidade. As medidas incluemque pacientes com história de úlceras pépt......
...Dr. Raniere de Almeida Lopes discorre sobre a abordagem de um paciente com HDA......
...mento Deve-se iniciar a ressuscitação em pacientes instáveis ou com sangramento ativo. Os pacientes devem receber oxigênio suplementar pelo menos até a realização da oximetria; os pacientes também devem ser colocados em monitorização cardíaca. Devem ser obtidos dois acessos venosos calibrosos, e deve-se iniciar a reposição volêmica com cristaloides. Recomenda-se corrigir coagulopatias se estiv......
...esofágicas e mortalidade em 6 semanas após o evento hemorrágico. ManejoPacientes sem Varizes Esofágicas A profilaxiado aparecimento de varizes esofágicas, também denominada ?profilaxiapré-primária?, é controversa. Um estudo com uso de betabloqueador demonstroudiminuição no risco de desenvolver varizes esofágicas, mas esse benefício écontrabalançado pelo aumento de eventos adversos associados com o......
...ões · Tratamento sintomático de úlcera péptica: evidência de estudos randomizados e metanálises. O tratamento atual da grande maioria dos casos de úlcera péptica baseia-se na erradicação do H. pylori, cujos esquemas de antibióticos incluem um antissecretor. · Papel coadjuvante na redução da recorrência de úlceras pépticas: evidência baseada em estudos randomizados. · Cic......
...do está presente, deve ser realizado tratamento endoscópico. O tratamento endoscópico pode ser dividido em métodos por injeção, térmicos, mecânicos. Injeção de adrenalina diluída isoladamente agora é considerada como tratamento insuficiente. Uma segunda modalidade de tratamento deve ser realizada para induzir a trombose da artéria, seja esta segunda modalidade clipes hemostáticos ou um dispositiv......
...aumentar o risco de sangramento. Nitroglicerina, digitálicos, tetraciclina, nicotina, anti-histamínicos e estreptoquinase podem reduzir seu efeito. Classificação na Gravidez Classe C. Soro Fisiológico (NaCl 0,9%) Solução contendo 154 mEq/L de sódio e 154 mEq/L de cloreto (9 g de NaCl em 1 L). Modo de Ação Expansor do volume intravascular. Indicações Situações de choque de padrã......
...ndo quase excludente de etiologia infecciosa em quadros pulmonares quando as pesquisas são negativas. Neste ponto foi iniciado o tratamento da pneumocistose, e os exames laboratoriais posteriores revelaram: · Linfócitos CD4: 84 linfócitos/mm3 · Lavado broncoalveolar: pesquisa positiva para pneumocystis jiroveci. O paciente apresenta pneumocistose s......
...efício de seu uso nos primeiros 4 dias de instalação da hemorragia subaracnoide, com diminuição da ocorrência de vasoespasmo. Metoclorpramida 10 mg EV a cada 6 horas, se necessário Pacientes podem apresentar náuseas e vômitos que podem ser tratados com metoclorpramida; lembrar que a presença destes pode ser indicativa de complicações, como vasoespasmo. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas......
...ue 3, diz-se que a produção está aumentada, sendo classificada como hiperproliferativa, provavelmente uma anemia hemolítica. Se o IPR for menor que 2, há um defeito na produção, uma anemia hipoproliferativa, provavelmente por falta de algum substrato (ferro, vitamina B12, folato etc.). Se o IPR estiver entre 2 e 3, a situação da cinética é incerta. Tabela 2: Classificação fisiopatológica da an......
...ões volêmicas com maior agressividade devem ser realizadas após julgamento criterioso, pois um estudo sugeriu que esta reposição agressiva pode piorar o sangramento. Em pacientes com sangramento ativo e coagulopatia (tempo de protrombina prolongado com INR > 1,5 ) e/ou com plaquetas inferiores a 50.000/mm3 devem receber plasma fresco congelado e plaquetas, respectivamente. A passagem de sonda......
...diâmetro tem baixo risco de ruptura no mesmo regime de pressão. As varizes em relação ao seu calibre podem ser divididas em fino, médio e grosso calibre, na região gástrica as varizes de grosso calibre são definidas como apresentando mais de 10 mm, enquanto as varizes de fino calibre apresentam menos de 5 mm, essa classificação em relação a varizes esofágicas, segundo as diretrizes de manejo, pod......