...tá presente desde o momento da lesão em, aproximadamente, 50% dos casos agudos de hematoma subdural. No entanto, até 38% dos pacientes têm um “intervalo lúcido” transitório seguido por um declínio neurológico progressivo até chegar ao coma. O hematoma subdural crônico pode apresentar o início insidioso com dores de cabeça, alterações de sensibilidade, deficiência cognitiva, apatia, sonolência e, o......
...teram à cirurgia para remover seus hematomasdurante a admissão inicial, o tratamento com dexametasona resultou em menosresultados favoráveis ??e mais eventos adversos do que o placebo em 6 meses,mas menos operações repetidas foram realizadas no grupo dexametasona. Com base nodesfecho primário estudado, que foi a Escala de Rankin Modificada em 6 meses,não é recomendável usar a dexametasona. O dado ......
...a de exames e estabilização inicial, realizou tomografia de crânio. Podemos ver, na imagem 1, as alterações encontradas. Imagem 1 – Tomografia de crânio Discussão Nesta tomografia, temos o seguinte: uma coleção extra-axial fronto-temporo-parietal bilateral, com focos hiperatenuantes que sugerem se tratar de um hematoma subdural subagudo, com sinais de sangramento ativo. Um hemat......
...s orais, ácido acetilsalicílico ou heparina no momento da hemorragia está presente em 21, 13 e 5% dos pacientes, respectivamente. Já o HSDA espontâneo refere-se à hemorragia que ocorre na ausência de fatores provocadores como atrofia cerebral difusa, traumatismo craniano ou anticoagulação. Em uma revisão relatando 116 casos cirúrgicos de HSDA, a forma espontânea representou 2,6%. Tais hemorragias......
...o ou anticoagulação. Em uma revisão relatando 116 casos cirúrgicos de HSDA, a forma espontânea representou 2,6%. Tais hemorragias podem ocorrer devido à ruptura de um ramo cortical da artéria cerebral média. Bibliografia 1. Gennarelli TA, Thibault LE. Biomechanics of acute subdural hematoma. J Trauma 1982; 22:680. 2. Mayer S, Rowland L. Head injury. In: Merritt's Neurology, Rowland L. (Ed), ......
...rença de movimento entre o crânio e o encéfalo Forças de contato resultam em lesões focais como contusões e fraturas cranianas. Quando o principal componente da carga inercial é de aceleração translacional, ocorrem lesões focais como contusões, hematomas intracerebrais ou subdurais. Quando a aceleração rotacional exerce papel importante na força inercial ocorre concussão e lesão axonal difusa (LA......
...odem apresentar-se de forma espontânea ou idiopática. Passada uma semana, os fibroblastos na superfície interna da dura-máter formam uma membrana externa espessa. Após duas semanas, é formada uma camada fina interna, acarretando encapsulação do coágulo que começa a se liquefazer. Pode ocorrer expansão do hematoma devido a sangramentos recidivantes ou efeitos osmóticos relacionados ao alto conteúd......
...icas Tomografias de crânio dos pacientes Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Ver diagnósticos abaixo Diagnósticos Paciente 1: contusão cerebral + fratura de calota craniana Paciente 2: hematoma subdural crônico Paciente 3: hematoma ......
...nti-epilépticas seja fortemente considerado neste subgrupo de pacientes com HIC. Bibliografia 1. Garrett MC, Komotar RJ, Starke RM, Merkow MB, Otten ML, Connolly ES. Predictors of seizure onset after intracerebral hemorrhage and the role of long-term antiepileptic therapy. Journal of Critical Care 2009; 24(3): 335–339. Crises convulsivas após hemorragia intracerebral – preditores e te......
...fia por emissão de pósitrons do mesmo paciente, mostrando diminuição do metabolismo no lobo temporal esquerdo. Havendo suspeita de LTC, o paciente deve ser afastado de situações que tragam a possibilidade de uma nova lesão à cabeça, como continuar participando de atividade esportiva ou retomar trabalho manual [Tabela 4]. Este procedimento é essencial, pois uma condição clínica importante a se......
...; a rigidez cervical está ausente em 36% dos casos A varredura de TC resulta anormal no 1º dia em 95% dos casos; no 3º dia, em 74%; em 1 semana, em 50%. O exame de punção lombar pode ser essencial para fins diagnósticos Arterite temporal Indivíduos com idade > 50 anos, incidência anual de 18/100.000; proporção mulher:homem = 3:1 Raramente ocorre antes dos 50 anos de idade; méd......
...s que ocorrem em associação com enxaqueca em uma frequência bem maior do que a expectativa usual (comorbidade). Esses distúrbios incluem distúrbios vasculares como acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico e, possivelmente, AVC hemorrágico; distúrbios neurológicos como epilepsia e vertigem paroxística benigna; distúrbios psiquiátricos, em especial transtornos afetivos como depressão, transtorno d......
...línico ou hematoma, mas, como éimprovável que exijam tratamento, a utilidade de diagnosticá-los é incerta.Énecessário acompanhamento regular e atenção aos sintomas. Quando os pacientesapresentam deterioração neurológica, deve ser realizada TC do cérebro paraexcluir a possibilidade de hematoma subdural e verificar a posição do cateter. Bibliografia 1. Hebb AO, Cusimano MD. Idiopathic no......
...-hipertensivos tenha relação com o episódio. Apenas lembrar que o achado de alteração da substância branca é compatível com a doença hipertensiva da paciente. A epidemiologia dos hematomas subdurais é bastante simples. Na maior parte dos casos está relacionada a trauma nas seguintes situações: acidentes com veículos, quedas e assaltos. Os pacientes de maior risco são os que tem atrofi......
...a droga. É muito útil reconhecer fatores que levam a insucesso na terapia profilática, sobretudo o abuso de analgésicos/ergóticos/triptanos/cafeína e psicopatologia associada não tratada. De forma geral o tratamento deve ser prolongado, sobretudo em pacientes com cefaleia crônica diária. Prevenção da Enxaqueca As drogas mais utilizadas são os beta-bloqueadores sem ação simpatomimética intríns......
...dadeiro do lúmem falso. RM de gordura-saturda em T1 pode ser usada para visualizar os hematomas dentro do falso lúmen de uma dissecação.8 Muitas vezes, o rasgo íntimo irá se propagar de maneira espiral, uma vez que se estende de forma distal. Anomalias As anomalias vasculares intracranianas vêm em diversas variedades, cada uma com diferentes fisiopatologias e risco de hemorragia.165,190-192 T......
...média de até 5 mm; ausência de lesões expansivas > 25 cm³ Lesão difusa III Cisternas comprimidas ou ausentes com desvio de linha média até 5 mm; ausência de lesões expansivas > 25 cm³ Lesão difusa IV Desvio linha média > 5 mm, ausência de lesões expansivas > 25 cm³ Lesão expansiva evacuada (V) Qualquer lesão evacuada cirurgicamente Le......
...r Reversível Embora a RCVS possa ocorrer espontaneamente, especialmente em mulheres de meia-idade, pelo menos metade dos casos ocorre após a exposição a drogas vasoativas ou no pós-parto. As mulheres são mais susceptíveis a RCVS do que homens, nos quais a exposição a várias drogas vasoativas, e às vezes maconha e álcool, podem ser necessárias para a RVCS ocorrer. A maconha foi o fator precipitan......
... coma tóxico-metabólico. Normalmente, as pupilas são pequenas, masreativas. Se houver movimentos extraoculares, eles são simétricos. Se osmovimentos extraoculares estiverem ausentes, entretanto, esse sinal não temvalor na diferenciação do coma tóxico-metabólico do estrutural. Uma exceçãonotável é a intoxicação grave por sedativos como barbitúricos; as pupilas podemser grandes, os movimentos extrao......
...s breves e em maior número, pois podem se cansar mais facilmente. Na realização do exame psíquico, as funções cognitivas devem ser exploradas de rotina, às vezes, necessitando de uma testagem rápida mais objetiva. Testes de memória e inteligência muitas vezes são constrangedores e variam muito seu resultado em função da cooperação e da compreensão do paciente. Lembrar que pacientes mais idosos......
...ngramento agudo; - presença de lesões intracranianas associadas, como contusões, hemorragia intracerebral, hemorragia subaracnóidea e edema cerebral difuso. Manejo O HED sintomático agudo é uma emergência neurológica que muitas vezes requer tratamento cirúrgico para prevenir lesão cerebral irreversível e morte causada por expansão de hematoma, PIC elevada e herniação cerebral. Pacientes s......
...gressiva através de necrose e apoptose, igualmente importantes são as mudanças intracelulares que são determinadas pelo influxo excessivo de cálcio, o que afeta a integridade mitocondrial, esgotando células de uma fonte essencial de energia. A desordem metabólica provocada pelo acúmulo de lactato, edema citotóxico célular e aumento da permeabilidade da vasculatura cerebral conduz ao edema cerebral......
...o de extremidades e articulações podem sebeneficiar de imobilização seguida de fisioterapia. A crioterapia não tembenefício comprovado em hemartroses.Osangramento oral da hemofilia é mais comum em crianças do que em adultos. Parahemorragia oral, a área deve ser identificada e limpa de coágulos, e umasolução de trombina tópica deve ser pulverizada no local ou aplicada emconjunto com uma esponja de ......
...tico incorreto são início gradual, ataques inexplicáveis ??anteriores desintomas neurológicos e sintomas ?não específicos?. Em um estudo com 429pacientes com ?AIT?, posteriormente avaliados por neurologista, 41% receberamdiagnóstico discordante, associado à presença de cefaleia, movimentoinvoluntário e tontura.Aconcordância entre diferentes médicos sobre o diagnóstico de AIT é pobre mesmoentre neu......
...como a presença de outras anormalidades estruturaiscerebrais (como uma massa).Asdiretrizes indicam que, em caso de hemorragia lobar, idade < 55 anos epacientes sem história de hipertensão, há maior probabilidade de identificaçãode uma causa secundária de HIP na RM. Uma venografia por RM, ou umaangiotomografia computadorizada, deve ser realizada se o local de hemorragia, ovolume de edema relativ......
... malformações arteriovenosas. Tratamento As medidas gerais no manejo do paciente com hematoma intraparenquimatoso são semelhantes às do AVCI, embora, em geral, não se preconize a administração de profilaxia medicamentosa para trombose venosa profunda. Dá-se preferência para meios físicos, como compressão pneumática intermitente de membros inferiores. A conduta específica é relacionada a medi......
...raniana e à sua recorrência. Há uma escassez acentuada de dados populacionais prospectivos sobre o risco de recorrência de Hipe e mortalidade após reintrodução da varfarina; entretanto, de acordo com estudos, pacientes que têm indicação da anticoagulação estão sujeitos à recorrência. Metanálises sugerem que o uso de AAS está associado com aumentos modestos na incidência de mortalidade da Hipe, po......
...aparecimento de tumores e os achados especiais extra-medulares fibro-hematopoieticos são um achado característico e representam focos de hematopoiese que podem aparecer em adrenais, rins e linfonodos, se aparecem em região intracraniana. Na coluna lombar podem aparecer complicações neurológicas como hemorragia subdural, delirium, aumento de pressão intracraniana, papiledema, coma, paresia de membr......
...nadequadamente, com base em mudanças vagas no estado mental sem sinais objetivos de uma infecção (por exemplo, febre). Deve-se lembrar de que exames de urina 1 e urocultura são frequentemente positivos em doentes com demência avançada, independentemente de seu estado clínico, assim deve-se ser criterioso ao avaliar esses resultados; testes negativos podem ajudar a excluir uma infecção urinária, ma......
...ença de pelo menos dois critérios para o diagnóstico. Na PMA lesões de vias aéreas ocorrem em menos de 15% dos casos e sintomas asmatiformes não fazem parte do espectro, mas até 30% dos pacientes têm infiltrados pulmonares, muitas vezes associados a hemorragia alveolar. Já sintomas constitucionais ocorrem em 90% dos casos e glomerulonefrite em quase 100% dos pacientes, envolvimento cardíaco é ......
...periférico pode ser útil e mostrar achados como esquizócitos que podem estar associados à púrpura trombocitopênica trombótica ou à coagulação intravascular disseminada. Em pacientes com febre e sinais de sepse, devem ser coletadas hemoculturas, bem como outras culturas devem ser realizadas sempre que se suspeita de etiologia infecciosa da alteração de nível de consciência. O diagnóstico diferenci......
...o epilético não convulsivo O EE não precisa, necessariamente, estar associado a atividades convulsivas; pode se manifestar apenas como convulsão eletrográfica em curso. Nessa hipótese, denomina-se estado epilético não convulsivo (EENC). Cada vez mais, esse tipo de problema é reconhecido como uma das causas ou como causa contribuinte para estados mentais alterados ou coma persistente nos ambientes......
...t Advertir o paciente quanto à cautela para operar máquinas ou dirigir até o restabelecimento da visão. Aspectos farmacêuticos t Conservar em recipientes fechados, ao abrigo da luz, à temperatura entre 15 e 30 ºC. Fluoreto De Sódio Maria Isabel Fischer Na Rename 2010: item 11 Apresentação t Solução bucal 2 mg/mL (FN) Indicações t Profilaxia da cárie dental. Cont......
...focada dessas terapias é aplicável nos pacientes que se apresentarem em 8 horas após o início dos sintomas, assim como em alguns pacientes com contraindicação para aplicação sistêmica do rt-PA, como, por exemplo, nos casos de cirurgia recente.32 Casos de respostas extraordinárias aos agentes trombolíticos foram relatados em pacientes com oclusão basilar, mesmo depois de 6 horas. Entretanto, sua n......
... em delirium (situação clínica em que há agudamente um déficit global da atenção, geralmente causado por doenças clínicas) e realizar exames para afastar problemas clínicos como infecção urinária (ou outras infecções), desidratação, isquemia miocárdica, hipóxia, distúrbios hidroeletrolíticos ou outros problemas clínicos, pois geralmente a alteração cognitiva é revertida com o tratamento adequado. ......
... de todos os pacientes que procuram atendimento psiquiátrico em unidade básica de saúde e recebem algum diagnóstico se apresentam, inicialmente, com queixas exclusivamente somáticas. Já em relação aos pacientes que recebem o diagnóstico de transtorno depressivo maior ou transtorno de pânico, cerca de 75% apresentam somente queixas somáticas numa primeira entrevista. Embora o transtorno de somatiz......
...studos demonstraram que pacientes tratados inicialmente com agonistas dopaminérgicos apresentavam menor risco de desenvolver complicações motoras quando comparados com aqueles tratados com levodopa. Podem ainda ser associados a qualquer uma das outras classes de drogas antiparkinsonianas conforme necessidade de controle dos sintomas, inclusive com levodopa em pacientes com doença avançada e compli......
...iado para outras indicações. Suporte volêmico. Em casos de pacientes com AVC agudo, uma reposição de líquidos cuidadosa melhora o débito cardíaco e a perfusão cerebral. Os pacientes devem receber salina isotônica para manter a euvolemia, enquanto a administração parenteral de glicose deve ser minimizada para evitar a hiperglicemia. A administração adicional de líquidos (hemodiluição hipervolê......
... especialistas disponíveis, apontada por 21%. A superlotação foi citada como um fator contribuinte em 31% dos casos. (Ver Fig. 2.2 para uma lista das razões mais comuns para os atrasos.) Em Massachusetts, investigações estaduais vincularam duas mortes e pelo menos uma lesão grave a prontos-socorros superlotados.22 Segundo um estudo recente realizado pela University of Texas School of Public Healt......
...mesmo depois de implementadas melhoras que reduziram significativamente o número de pacientes desistentes, 16 entre 51 pessoas – 31% – que iam embora sem avaliação eram consideradas urgentes.26 Se os pacientes gravemente doentes que vão embora antes de receber o atendimento apropriado não conhecem outros locais em que podem obter cuidado, eles continuam, em grande parte, sem tratamento. Isso sign......
...iva, a rapidez com que ocorre o declínio é variável, podendo durar de dois anos até uma década com a manifestação de sintomas até a perda total de independência do indivíduo. A progressão está correlacionada ao grau de atrofia cerebral e representada graficamente na Figura 91.3. Diagnóstico Deve-se considerar o diagnóstico de DA sempre que dados clínicos e da história forem compat......
...de risco para o AVC isquêmico ou AIT e auxiliar nas decisões terapêuticas (trombólise). Esses exames iniciais devem incluir hemograma, glicemia, uréia e creatinina, sódio e potássio, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativada, enzimas cardíacas (CK-MB e troponina), radiografia de tórax, eletrocardiograma e tomografia computadorizada (TC) de crânio. A TC é o exame mais uti......
...nismo. Na prática clínica, o diagnóstico é baseado na existência de uma combinação de sinais motores cardiais (tremor, bradicinesia, rigidez e instabilidade postural) associados, sintomas excludentes e resposta à levodopa. Embora o diagnóstico de DP seja simples em pacientes com uma apresentação clássica, a diferenciação de outras formas de parkinsonismo pode ser um desafio nos estágios iniciais d......
...re a dura-máter e a aracnoide subjacente. Como este espaço não contém septações, exceto no local onde os grânulos aracnoides repousam junto à dura-máter, o material purulento é facilmente espalhado sobre a superfície do encéfalo. A maioria dos casos ocorre como complicações da sinusite em crianças maiores e adultos jovens, sobretudo do sexo masculino, que representam cerca de 75% dos casos.41 Quas......
...65,66,68 A nefedipina de liberação estendida é a mais bem estudada das medicações destinadas à prevenção da EPAA em indivíduos suscetíveis à condição. Os agonistas ?-adrenérgicos inalatórios também previnem a EPAA. Todavia, seu uso rotineiro não é recomendado.69 Descer para altitudes mais baixas quando há manifestação de sintomas da doença das montanhas aguda também deve diminuir o risco de edema ......
...r limitado da FDG-PET em relação ao diagnóstico clínico, esta não deve ser solicitada como teste de rotina na avaliação de pacientes com suspeita de DA.39 O desenvolvimento de compostos que permitem a visualização do amiloide cerebral tem sido estimulante, contudo estes agentes, dentre os quais o composto B de Pittsburg de 11carbono (PIB)46 é o mais intensivamente estudado, ainda estão indisponíve......
...b risco de desenvolver dependência; · o fácil acesso às drogas e as oportunidades de uso; · ser do sexo masculino (meninos experimentam mais do que as meninas); · influência de modismos; · condições familiares, tanto pelo aspecto genético (filhos de pais dependentes apresentam 4 vezes mais chance de o serem também) quanto pelos aspectos ambientais, fortemente correlacionados com o início d......
...ta características do histórico e do exame físico como os sinais de alerta para os tipos de cefaleia secundária. Quadro 6 Sinais de Alerta Para Cefaleia Secundária · Alteração na característica ou no padrão da cefaleia. · Cefaleias com características de pressão intracraniana elevada. · Novas cefaleias. · Cefaleias associ......
...ona Fadiga, esplenomegalia, citopenias refratárias Radioterapia para baço Esplenomegalia dolorosa Esplenectomia Hemorragia esplênica, desconforto inaceitável, citopenias refratárias a outras medidas As principais causas de morte são infecção, hemorragia e transformação leucêmica aguda. Leucemia aguda ocasionalmente é precedida pelo ......
...ite límbica causada por anti-NMDA respondem bem à imunossupressão e à remoção do tumor subjacente.85 Neuropatia periférica paraneoplásica Existem muitas formas diferentes de apresentação do envolvimento dos nervos periféricos em pacientes cancerosos. A neuropatia periférica pode apresentar uma etiologia paraneoplásica embora ocorra com mais frequência como efeito colateral da quimioterapia. N......