...am entre a dura-máter e as membranas aracnoides. Os hematomas epidurais surgem no espaço potencial entre a dura e o crânio. Os pacientes com atrofia cerebral significativa apresentam alto risco de hematoma subdural. Essa categoria inclui os idosos, aqueles com história de abuso de álcool crônico e aqueles com lesão cerebral traumática anterior. Em tais pacientes, um trauma trivial da cabeça, ou m......
... mais eventos adversos do que o placebo em 6 meses,mas menos operações repetidas foram realizadas no grupo dexametasona. Com base nodesfecho primário estudado, que foi a Escala de Rankin Modificada em 6 meses,não é recomendável usar a dexametasona. O dado de reoperações pode ter sidoinfluenciado por variáveis de confusão e pode não guardar causalidade com o usoou não da dexametasona; portanto, est......
...lta de sangramento entre as membranas dura e aracnoide. A taxa de mortalidade de pacientes que precisam de cirurgia varia de 40 a 60%, sendo os fatores prognósticos mais importantes a idade e o estado neurológico avaliado pela escala de coma de Glasgow. Os achados na tomografia computadorizada (TC) de crânio, que também são prognósticos, são a espessura do hematoma e seu volume, a presença e/ou gr......
... de agentes antitrombóticos aumenta o risco de hematoma subdural. Em casos de pacientes com hematoma subdural crônico pós-TCE, o tratamento com anticoagulantes orais, ácido acetilsalicílico ou heparina no momento da hemorragia está presente em 21, 13 e 5% dos pacientes, respectivamente. Já o HSDA espontâneo refere-se à hemorragia que ocorre na ausência de fatores provocadores como atrofia cerebra......
...ssão Observa-se a presença de um hematoma subdural subagudo frontoparietal esquerdo com apagamento dos sulcos entre os giros corticais e reduc¸a~o do ventrículo lateral esquerdo. O traumatismo craniano é a causa mais comum de hematoma subdural agudo (HSDA), estando a maioria dos casos relacionada a acidentes automobilísticos, quedas e agressões. Os pacientes com atrofia cerebral significativa sã......
...o, a única lesão responsável por alterações hemodinâmicas, exceto em crianças em que existe uma proporção craniocorporal maior e menor volume corrente sangüíneo. Logo, deve ser pesquisada a presença de outras lesões sistêmicas sempre que alterações hemodinâmicas estiverem presentes nas lesões de escalpo. Fraturas cranianas correspondem a toda solução de continuidade do plano ósseo resultante de r......
...do cálcio e a hidralazina apresentam ação muito rápida, e os nitratos causam aumento da PIC. · Emolientes fecais e enemas: o uso desses recursos é útil para evitar obstipação até que a evacuação esteja normalizada. · Controle da dor: a dor pode ser controlada com dipirona, paracetamol, anti-inflamatórios não esteroides e, em casos de dor persistente, com narcóticos. · Se......
... Diagnósticos Paciente 1: contusão cerebral + fratura de calota craniana Paciente 2: hematoma subdural crônico Paciente 3: hematoma subdural agudo Paciente 4: hematoma epidural Paciente 5: tumefação cerebral difusa Traumatismo craniano Roger Schmidt Brock Traumatismo......
...o precoce estão associadas com ruptura estrutural de circuitos neuronais pelo efeito de massa e disfunção bioquímica celular secundária à irritação física. Já a fisiopatologia das crises convulsivas de instalação mais tardia está relacionada a gliose e a cicatriz meningo-cerebral. De acordo com o presente estudo, três fatores foram preditores de crises convulsivas precoces (volume do hematoma, pre......
...ara a TC de crânio em casos de LTC leve com base na Canadian CT Head Rule31 Critérios clínicos Indicações para varredura de TC Escore de GCS = 15, perda da consciência, ausência de déficit neurológico, idade > 3 anos Pacientes de alto risco: escore de GCS < 15 em 2 horas após a aquisição da lesão, suspeita de fratura no crânio, qualquer sinal de fratura na base do crânio,......
...Um VHS normal é encontrada em até 36% dos casos; níveis de PCR habitualmente elevados; o exame de biópsia da ATS fornece resultado falso-negativo em até 44% dos casos Sinusite paranasal aguda Mais comum em crianças (entre as quais raramente ocorrem casos de sinusite frontal e esfenoide) do que em adultos Qualquer idade Frontal (testa), maxilar (bochecha), etmoide (entre os olhos), ......
...a enxaqueca produzem convulsões. Em outras épocas, esse tipo de complicação da enxaqueca denominava-se “migralepsia”; porém, nos dias atuais, é conhecida por “convulsão desencadeada por aura da enxaqueca”. As auras visuais são mais comuns e se dividem em dois tipos: fenômenos visuais positivos com alucinações e fenômenos visuais negativos ou escotomas, com perda parcial ou total da visão e uma pa......
...e ventriculomegalia, é necessário demonstrar que não existe atrofiacortical proporcional para justificar esse aumento de ventrículos. O aumentoventricular ocorre normalmente com a idade como resultado da atrofia cortical progressiva;a taxa de alargamento aumenta após os 60 anos. Em geral, a atrofia associada àidade ou à demência neurodegenerativa produz aumento proporcional do tamanhoventricular e......
...emanas, não se sabendo há quanto tempo ela estava nessa condição. Foi acordada pela família quando do episódio, ficando alguns dias bem, horas bem, mas foi progredindo com maior sonolência nos dias subsequentes, queixando-se também de cefaleia, que inicialmente não foi valorizada, pois era uma queixa recorrente da paciente. Previamente hipertensa, usando hidroclorotiazida 25mg, recentemente tendo ......
...res mencionadas, as dores neurálgicas são cefaleias secundárias, pois relacionam-se a neuropatias. Após uma adequada investigação que se mostre negativa, pacientes com dor neurálgica (em choque, lancinante, fisgada, com pontos gatilho) no território do nervo trigêmeo recebem o diagnóstico de neuralgia ESSENCIAL do trigêmeo. O tratamento desta doença é eminentemente o controle da dor. O tratamento ......
... longitudinalmente extensivo. Lesão intradural extramedular refere-se àquelas que estão dentro do saco tecal, mas não dentro da própria medula espinal, tais como meningiomas e aracnoidite. Lesões extradural, como discos intervertebrais e lipomas herniados, podem mover o saco tecal e produzir compressão externa na medula espinhal e nas raízes nervosas. Isquemia O derrame (AVC) é uma emergência......
...l e é a principal causa de morte nos Estados Unidos entre as idades de 1 a45 anos. Estimativas norte-americanas sugerem incidência de 108 a 332 novoscasos admitidos no hospital a cada 100.000 pessoas por ano. Em média, 39% dospacientes com grave lesão cerebral traumática morrem devido a sua lesão, e 60%têm resultado desfavorável mensurado pela Escala de Coma Glasgow (ECG). A incidência de lesão ce......
...ou prováveis RCVS, e devem receber o mesmo tratamento sintomático. Todos os pacientes necessitam de tratamento sintomático, que se baseia principalmente na identificação e eliminação de qualquer fator precipitante, principalmente medicações. Muitas vezes, o único tratamento realizado e necessário é a observação clínica. Os pacientes devem ser orientados a descansar e aconselhados a evitar a ati......
...diagnóstico clínico, uma história completa e examefísico são fundamentais. Extrair uma história de cuidadores, cônjuges ou familiaresé o principal método para diagnosticar delirium. A comparação do estadoatual com o estado basal do paciente, o início agudo de déficits de atenção e anormalidadescognitivas, flutuando no curso, são praticamente diagnósticos de delirium.Umaferramenta importante para d......
...; · prejuízo intelectual associado (por vezes, um exame cognitivo mais detalhado pode dar pistas para a etiologia orgânica. Quando existe suspeita de uma causa farmacológica para a síndrome psiquiátrica, a busca de sinais sistêmicos ou neurológicos associados é importante, tais como: · perda de apetite; · sensação de mal-estar; · visão borrada; · fala empastada; · tontura; · p......
...-se a escala de centímetros nas imagens de TC – A representa o maior diâmetro de hemorragia no corte de TC com a maior área de hemorragia; B é o maior diâmetro de 90 graus para A na mesma fatia de TC; e C representa o número aproximado de cortes de TC com hemorragia multiplicado pela espessura do corte em centímetros. Embora a TC de crânio seja mais utilizada, a ressonância magnética (RM) do cére......
...realizável. Monitorização e Cuidados Intensivos Monitorização contínua de pacientes com traumatismo cranioencefálico grave fornece informações para ajudar a prevenir e tratar isquemia cerebral secundária. Monitorização da pressão intracraniana é o padrão de conduta em centros de referência, no entanto o primeiro estudo randomizado só está sendo realizado agora. Os pacientes com TCE grave dev......
...toespontâneo de nariz, faringe, trato gastrintestinal ou pulmões são incomuns.Os pacientes apresentam-se com sangramentoscaracterísticos de distúrbio de hemostasia secundária, sendo os sangramentosarticulares (hemartrose) os mais comuns (70-80% dos episódios hemorrágicos). Éfrequente a descrição de desconforto local inespecífico ou parestesias("aura") precedendo a ocorrência do sangramento clinica......
...c statement for healthcareprofessionals from the American Heart Association/American Stroke AssociationStroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council onCardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing;and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. The AmericanAcademy of Neurology affirms the value of this statement as an edu......
...al perto do polígono de Willis. A HSA perimesencefálica é a presença desangue subaracnoide escasso em torno do tronco cerebral e está relacionada comhemorragia venosa. Os hematomas subdurais ocorrem, normalmente, devido aorompimento de veias corticais, enquanto os hematomas epidurais ocorrem devido alacerações arteriais.O manejo pré-hospitalarda HIP é semelhante ao do AVC isquêmico. Os objetivos i......
...r outro lado, a redução da pressão arterial pode reduzir o crescimento do hematoma. Os consensos internacionais recomendam que os níveis pressóricos sejam mantidos abaixo de 180 x 105 mmHg, e esta é também a recomendação do ACLS. Em pacientes com pressão intracraniana muito elevada, a redução da pressão arterial deve ser muito cuidadosa, pois pode reduzir drasticamente a pressão de perfusão cerebr......
...com o tempo presumido de Hipe, uma localização hemorrágica incomum, bem como a presença de outras anormalidades estruturais cerebrais (como uma massa). As diretrizes indicam que, em caso de hemorragia lobar, idade <55 anos e pacientes sem história de hipertensão, há maior probabilidade de identificação de uma causa secundária de Hipe na RNM sem contraste adicional, e isso deve ser considerado ......
... Demonstração de marcador clonal como JAK2 ou outra mutação associada Critérios Menores Leucoeritroblastose Aumento dos níveis de DHL Anemia Esplenomegalia palpável Para o diagnóstico são necessários todos os critérios maiores e pelo menos dois critérios menores. Tratamento Um estudo demonstrou que a sobrevida em três anos é de 52% e outras séries mostram sobrevid......
...ausa - Demências primárias: grupo das chamadas demências degenerativas, de etiologia ainda não conhecida. Esse grupo inclui as principais formas de demência, tais como doença de Alzheimer, demência com corpúsculos de Lewy (DCL) e demência frontotemporal (DFT), entre outras. Algumas peculiaridades permitem o diagnóstico diferencial entre os diferentes tipos de demências primárias. Assim, na demên......
...ão em vasculites pulmonares, mas os resultados ainda não estão disponíveis. Na doença ativa generalizada, um estudo demonstrou que a ciclofosfamida oral diária combinada com corticosteroides orais foi eficaz para o tratamento de GPA. A remissão foi alcançada em 93% dos pacientes e ciclofosfamida oral diária combinada com corticosteroides orais tornou-se o padrão pelo qual todos os outros regimes ......
...car se há mudança em sua responsividade. Em caso de falta de resposta, em paciente com olhos fechados e sem expressão facial, , uma abordagem para avaliar as respostas incluiria os seguintes passos: · avaliação do estímulo verbal: com perguntas diretas como “Você pode me ouvir?” ou “Você está bem?”; · realização de estímulo tátil nas mãos ou na face; · ......
...pacientes com disfunções autonômicas mais leves. Atualmente, não se utilizam altas doses de corticosteroides com muita frequência em casos de SGB, considerando que não há evidências de que esses medicamentos alterem o curso da doença aguda, mesmo que sejam eficazes nos casos que continuarem a progredir dentro de um período de 4 a 8 semanas após o início dos sintomas. Com frequência, o problema su......
...do nos casos de: – dependência a álcool e/ou psicotrópicos. – distúrbios do pânico. – danos cerebrais, cardiopatia – idosos e crianças. – insuficiência renal – lactação. t A reversão de efeito de benzodiazepínicos pode resultar em convulsões. t A depressão respiratória induzida por benzodiazepínicos também deve ser tratada com suporte ventilatório. t A ......
...das (10,2% de pacientes tratados em comparação com 1,8% de pacientes que receberam placebo). Alguns estudos menores não mostraram nenhuma diferença nos resultados com uroquinase intravenosa versus uroquinase intra-arterial, e apresentaram resultados favoráveis com a liberação de uroquinase intra-arterial em oclusões na circulação posterior. Levando-se em consideração que a prouroquinase não está ......
...-se e se associam déficits em outros domínios cognitivos como linguagem, praxia, atenção, funções executivas e orientação espacial. O paciente passa a ter dificuldades progressivas nas atividades do dia-a-dia. · O diagnóstico é feito mediante história clínica e exames neurológico sugestivos, devendo ser excluídas outras causas de síndrome demencial por meio de exames complementares · ......
...ação surge a partir dos trabalhos de Pierre Janet em 1907, nos quais o autor desenvolve um modelo de dissociação em que “uma informação é mantida fora da consciência, de forma inalterada, mas exerce efeitos em funções motoras/sensoriais através de mecanismos inconscientes, originando os sintomas dissociativos”. É importante ressaltar que tanto Freud como Janet, influenciados pelo trabalho e contat......
...oenças metabólicas como doença de Wilson, hipoparatireoidismo, pseudo-hipoparatireoidismo e hemocromatose; · infecções como encefalite letárgica, HIV, neurossífilis, toxoplasmose. Resposta à terapia com dopaminérgicos, como levodopa e apomorfina, torna mais provável o diagnóstico de doença de Parkinson. Uma meta-análise sugere que um teste com estas medicações provavelmente é útil em pac......
... pesado de bebidas alcoólicas e evitação da cocaína representam a base da diminuição do risco de HIC recorrente. Hemorragia subaracnóidea (HSA) A HSA é menos comum do que a HIC, mas produz uma mortalidade similar e substancial morbidade. A heterogeneidade racial assemelha-se àquela observada em outras doenças cerebrovasculares. No entanto, a HSA é mais comum nas mulheres. Os fatores preditor......
...,20 Os gestores dos PSs também atribuem esses resultados adversos à superlotação do hospital.1,15 Em prontos-socorros de hospitais da Flórida, de Nova York e do Texas, tal situação resultou em morte, incapacidade permanente, necessidade de procedimentos adicionais e aumento do tempo de hospitalização15 (ver Quadro 2.2). Quadro 2.2 Resultados insatisfatórios Exemplos de resultados ins......
...entam ao pronto-socorro e de suas famílias. · Escassez crítica de funcionários técnicos. · Desvios freqüentes das tarefas e natureza incontrolável do fluxo de trabalho. · O número crescente de pacientes não-segurados que tensiona os recursos disponíveis na unidade. · Limitações de recursos, incluindo escassez de leitos na internação, indisponibilidade de consultas com espec......
...ado por pacientes com DA é a amnésia anterógrada. No início do quadro clínico, o déficit de memória pode ser sutil e unicamente identificado por testagem neuropsicológica. Os sintomas incluem esquecimento de tomar medicações, de conversas recentes, dificuldades com as finanças, perda de objetos ou de noções geográficas. À medida que a doença progride, esses episódios passam a ser mais frequentes e......
...que esse paciente tenha uma patologia na aorta ou coração. Por exemplo, em um indivíduo com antecedente de AVC isquêmico há três meses em território de artéria cerebral média direita com queixa de hemiparesia esquerda e negligência e que se apresenta com sintomas atuais de vertigem, diplopia e ataxia de início súbito (sintomas vértebro-basilares) é mais provável que o mecanismo seja por embolia da......
...orders Society Scientific Issues Committee report: SIC Task Force appraisal of clinical diagnostic criteria for Parkinsonian disorders. Mov Disord. 2003;18(5):467-86. Lorincz MT. Neurologic Wilson’s disease. Ann N Y Acad Sci. 2010;1184:173-87. Louis ED. Essential tremor. N Engl J Med. 2001;345(12):887-91. Mattei TA, Aguiar PH, Mattei JÁ. Tendências atuais no diagnóstico e terapêutica da hidroce......
... saída cutâneo podem incluir pequenos tufos de pelo, um nevo ou uma covinha a partir da qual pode emanar uma drenagem purulenta. Outras condições associadas à meningite bacteriana recorrente são a hipogamaglobulinemia, asplenia e deficiências de certos componentes do complemento, que predispõem especialmente à meningite meningocócica [Tabela 5]. __________________________________________________......
...Exemplos Lesão pulmonar direta Infecção pulmonar difusa Pneumonia bacteriana, viral ou fúngica; pneumonia por Pneumocystis jiroveci Pneumonite química causada por aspiração Aspiração de conteúdo gástrico ou de água (por quase afogamento). Lesão inalatória Inalação de fumaça, cloro ou óxido nítrico Traumatismo pulmonar direto Acidente automobilístic......
... Embora ainda seja bastante rara em idosos, a possibilidade de infecção pelo HIV também deve ser considerada. A avaliação para detecção de neurossífilis pode ser considerada nas regiões onde a sífilis primária ou secundária são observadas com alguma frequência. Embora nenhum destes testes esteja relacionado a uma demência comumente encontrada, são exames simples e econômicos que ajudam a excluir h......
...proximadamente 75% dos recém-nascidos de mães dependentes de opioides podem apresentar uma síndrome de abstinência. A abstinência é frequentemente grave e pode levar a aborto ou morte fetal. Os opioides também se relacionam a alterações de humor e de sono, disfunção sexual e quadros psicóticos. Solventes (Inalantes) O uso crônico de solventes pode causar neuropatia periférica, depressão ou a......
...a Medicação Comentários Interferons e acetato de glatirâmer 1 mês de lavagem. Teriflunonida Excluir a hipótese de gravidez antes de iniciar o uso de contracepção confiável em mulheres na idade de concepção. As mulheres que desejarem engravidar devem interromper o uso do medicamento e acelerar a eliminação. A descontinuação e a eliminação acelerada também são recomendadas......
...esentar alterações significativas. A concentração da hemoglobina pode ser normal, com anemia ocorrendo em cerca de 50% dos pacientes, além de contagem de leucócitos levemente elevada. Alterações no sangue periférico incluem os dacriócitos (hemácias em lágrima) e os eritroblastos. Os primeiros sinalizam a ocorrência de intensa eritropoiese extramedular; os segundos demonstram que há aumento na prod......
...maso E, et al. Phase II study of cediranib, an oral pan-VEGF receptor tyrosine kinase inhibitor, in patients with recurrent glioblastoma. J Clin Oncol2010; 28:2817–23. 20.Walsh DC, Kakkar AK. Thromboembolism in brain tumors. Curr Opin Pulm Med 2001;7:326-31. 21.Pruitt AA. Medical management of patients with brain tumors. Curr Treat Options Neurol 2011;13:413–26. 22.Levin JM, Schiff D, Loef?er J......