...nolência e, ocasionalmente, convulsões. Bibliografia 1. Victor M, Ropper A. Craniocerebral trauma. In: Adams and Victor's Principles of Neurology, 7th ed, Victor M, Ropper A. (Eds), McGraw-Hill, New York 2001. p.925. 2. Haselsberger K, Pucher R, Auer LM. Prognosis after acute subdural or epidural haemorrhage. Acta Neurochir (Wien) 1988; 90:111. 3. Gennarelli TA, T......
...o. Aplicação Prática Neste ensaioclínico randomizado, entre os idosos com hematoma subdural crônico sintomático,a maioria dos quais se submeteram à cirurgia para remover seus hematomasdurante a admissão inicial, o tratamento com dexametasona resultou em menosresultados favoráveis ??e mais eventos adversos do que o placebo em 6 meses,mas menos operações repetidas foram realizadas no grupo dexameta......
...zada (TC) de crânio, que também são prognósticos, são a espessura do hematoma e seu volume, a presença e/ou grau de desvio da linha média do cérebro. Pacientes com hematoma subdural com ou sem coma, mas com evidência de deterioração neurológica e com potencial de recuperação devem realizar drenagem cirúrgica; também se devem drenar casos em que a espessura de coágulo é de >=10 mm ou haja desv......
...tica (RNM) de crânio. Figura 1 ? RNM de crânio ? T1. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 2 ? RNM de crânio ? T2. RNM: ressonância nuclear magnética. Discussão Observa-se a presença de um hematoma subdural subagudo frontoparietal esquerdo com apagamento dos sulcos entre os giros corticais e reduc¸a~o do ventrículo lateral esquerdo. O traumatismo craniano é ......
...tes automobilísticos, quedas e agressões. Os pacientes com atrofia cerebral significativa são os de mais alto risco para hematoma subdural. O perfil desse grupo é de idosos, indivíduos com história de abuso crônico de álcool e aqueles com traumatismo craniencefálico (TCE) prévio. Por conta disso, os hematomas subdurais crônicos são vistos em adultos mais velhos. Entretanto, ao analisar apenas os ......
...pós lesões que envolvam uma rápida movimentação da cabeça, como em quedas e agressões, do que em lesões ocasionadas por movimentos graduais, como em acidentes de automóveis (72% contra 24%). A TC de crânio evidencia uma massa em forma de crescente (“meia lua”) de atenuação aumentada adjacente à tábua interna, tendo edema cerebral freqüentemente associado (figura 3). Em geral, localiza......
...a e coiling endovascular. Para escolher o tratamento mais apropriado, é preciso avaliar cada caso individualmente, considerando a idade do paciente, as comorbidades presentes, a localização do aneurisma, bem como sua morfologia e a relação com os vasos adjacentes. Complicações associadas à HSA · Alterações cardíacas: em até 50% dos casos podem ocorrer alterações eletrocardiográficas, ......
... Paciente 4 Paciente 5 Ver diagnósticos abaixo Diagnósticos Paciente 1: contusão cerebral + fratura de calota craniana Paciente 2: hematoma subdural crônico Paciente 3: hematoma subdural agudo Paciente 4: hematoma epidural Paciente 5: tumefação cerebral difusa ......
...ais. A HIC é uma doença que cursa com altas taxas de morbidade e mortalidade, a despeito das melhores terapias disponíveis. As estimativas de mortalidade em 30 dias variam de 30 a 52%. Dentre os pacientes que sobrevivem ao episódio agudo, apenas 20% readquirem independência aos 6 meses. Além deste quadro pouco animador, até um terço destes pacientes desenvolvem crises convulsivas (tanto de início ......
... modo a não interferir no exame neurológico. Um dos benefícios proporcionados por estes agentes opioides reside na facilidade de reversão pela naloxona. Caso o único aspecto preocupante seja a agitação, então pode ser considerado o uso de haloperidol, que não produz sedação e, assim, não interfere no exame neurológico. A sedação pode ser obtida com a infusão de propofol ou midazolam. Estes agentes......
...ores de cabeça é maior ou igual a 15 dias/mês ou acima de 1 mês durante um período mínimo de 6 meses, ou, ainda, 180 dias ou mais em 1 ano. As características da dor são as mesmas da dor associada à cefaleia tensional episódica. O paciente não deve apresentar vômitos concomitantes, e também não deve haver mais do que 1 dos seguintes aspectos: náusea, fotofobia ou fonofobia. Alguns pacientes podem ......
...re esse assunto. Ao comparar pacientes que prosseguiram com o topiramato por um total de 12 meses com os pacientes que interromperam o uso do medicamento depois de 6 meses, e passaram para o regime com placebo, o número de dias com enxaqueca aumentou em 2 e 26%, respectivamente.59 A decisão sobre se e quando a redução gradual de um tratamento preventivo bem-sucedido deverá ser individualizada de ......
...eitos de terem HPN.Nesses casos, um grau de atrofia cortical que acompanha o aumento ventricular(hidrocefalia ex-vácuo) pode ser útil na diferenciação da HPN dos distúrbiosneurodegenerativos.Alémdessas síndromes, é importante considerar a DA e a doença cerebrovascular, poisessas condições são cada vez mais comuns com o avanço da idade e, portanto,geralmente coexistem com os ventrículos aumentados.......
...s bem, mas foi progredindo com maior sonolência nos dias subsequentes, queixando-se também de cefaleia, que inicialmente não foi valorizada, pois era uma queixa recorrente da paciente. Previamente hipertensa, usando hidroclorotiazida 25mg, recentemente tendo sido acrescentada à sua prescrição amlodipino 10mg. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 13 (AO: 3, MRM: 6, MRV: 4), sem déficits focais, s......
...ie de outras etiologias. Assim, esse diagnóstico nunca pode ser descartado clinicamente, devendo ser realizado exame de imagem de rotina no idoso com cefaleia. Outra situação que é praticamente exclusiva do idoso é a arterite de células gigantes (arterite temporal). Para o diagnóstico da doença o Colégio Americano de Reumatologistas propôs que os pacientes preencham pelo menos três dos seguintes ......
... A TC é a técnica custo-efetivo mais rápida e abrangente disponível para excluir a possibilidade de hemorragia intracranial e mostra tudo o que é necessário a partir da imagem, para atender os critérios clínicos de elegibilidade de uma trombose intravenosa.134,135 Exames adicionais de imagem, como a angiografia e a RM, jamais devem ser realizados tardiamente em um paciente suscetível à trombólise......
...mulo na cabeça ou pescoço Localizadora 5 Flexão rápida do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante não anormal Flexão normal (ver figura 2) 4 Flexão do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante claramente anormal Flexão anormal 3 Extensão do membro superior ao nível do cotovelo Extensão 2 Ausên......
...as ocorrem no início do curso de RCVS e são revelados em sua maioria por um déficit focal persistente com cefaleia em trovão. No entanto, as hemorragias parenquimatosas também podem ocorrer em casos em que cefaleia é o único sintoma. Infartos cerebrais ocorrem principalmente em regiões irrigadas por arteriais dos hemisférios cerebrais, muitas vezes entre a circulação posterior e carótidea, també......
...ncia progressiva seguida de insensibilidade. Podeocorrer hemiparesia ipsilateral à massa por compressão dos tratos motoresdescendentes no pedúnculo cerebral oposto. A síndrome de hérnia central écaracterizada por perda progressiva de consciência, perda dos reflexos do troncocerebral, postura decorticada com paratonia e distúrbios respiratórios porenvolver os quimiorreceptores do hipotálamo, podend......
...a Droga Dose de início (mg/dia) Dose máxima (mg/dia) Típicos Haloperidol 0,5 0,5 a 2 Tioridazina 10 10 a 100 Tiotixeno 1 1 a 10 Atípicos Risperidona 0,25 0,5 a 4 Olanzapina 2,5 5 a 10 Quetiapina 12,5 75 a 125 Clozapina 6,25 50 a 100 Abuso de Idosos A população geriátrica é vitimizada porque, ......
... sangrante. No entanto, existem poucos dados comparando diferentes técnicas cirúrgicas. A evacuação do hematoma por trepanação tem sido usada para HED agudo e pode salvar vidas se o acesso à experiência neurocirúrgica for atrasado. A craniotomia aberta permite evacuação mais completa do hematoma. A decisão de realizar a cirurgia em pacientes com HED agudo é baseada principalmente no estado neurol......
... com hipopituitarismo, que é uma condição sub-reconhecida em pacientes com TCE grave, especialmente em idosos ou naqueles que têm fratura da base do crânio e lesão axonal difusa. Em pacientes com suspeita desta condição, a reposição de hidrocortisona em doses fisiológicas é recomendada. Embora o tratamento com magnésio tenha sido bastante eficaz em modelos animais de lesão cerebral traumática, ......
...zar injeções IM, a menos que areposição de fator seja administrada e mantida por vários dias. Se um pacientecom hemofilia precisar de transferência hospitalar, deve-se iniciar a reposiçãode fator antes da transferência e não atrase a reposição de fator comtentativas de obter imagens.O regimede dosagem usado no paciente hemofílico é baseado no volume de distribuição dofator de coagulação, na meia-v......
...er anticoagulaçãocompleta. A escolha do agente, varfarina versus um dos novos agentesorais, deve ser feita idealmente em consulta com o médico que acompanhará opaciente a longo prazo ou padronizada em cada instituição, deve-se evitaratrasos longos. Outras fontes cardioembólicas incluem cardiomiopatia, tromboventricular esquerdo, doença valvular sem fibrilação atrial e aterosclerose doarco aórtico.......
... sobre o risco derecorrência de HIP e mortalidade após reintrodução da varfarina; entretanto, deacordo com estudos, pacientes que têm indicação da anticoagulação estãosujeitos à recorrência.Metanálisessugerem que o uso de AAS está associado com aumentos modestos na incidência demortalidade da HIP, porém o risco absoluto em populações não selecionadasparece ser pequeno em relação aos números absolu......
... Hemorragia Associada a Anticogulantes e Outros Agentes A hemorragia pode ser relacionada com uso de medicações, sendo os mais importantes os fibrinolíticos e os anticoagulantes. O uso de agentes antiagregantes plaquetários está associado a uma menor taxa de sangramento em comparação com a varfarina, embora a HIP ainda possa ocorrer. A terapia antiagregante plaquetária dupla com clopidogrel ass......
...r (EP) podem ser considerados para a anticoagulação sistêmica total ou a colocação de um filtro de veia cava inferior (VCI). A taxa de recorrência de EP não fatal é de 12 a 15% em pacientes não tratados. Apenas informações limitadas estão disponíveis para orientar a tomada de decisão sobre a colocação de filtro de VCI ou a realização de anticoagulação. Pontos a serem considerados incluem data pós......
...peso ocorre em 5 a 20% dos pacientes, ainda ocorrem sintomas secundários a hipermetabolismo como febre baixa, sudorese noturna e dor óssea. Sintomas secundários ao hiperesplenismo ocorrem em 25 a 50% e incluem desconforto abdominal no hipocôndrio esquerdo e citopenias. Outro achado importante nestes pacientes é a presença de hipertensão pulmonar, que é detectada usualmente em estágio ainda assin......
...te. Fase 6d: é incontinente urinário, ocasionalmente ou frequentemente. Fase 6e: é incontinente fecal, ocasionalmente ou frequentemente. Fase 7a: tem discurso limitado a menos de seis palavras inteligíveis durante um dia médio. Fase 7b: tem discurso limitado a uma palavra inteligível durante um dia médio. Fase 7c: é incapaz de deambular de forma independente. Fase 7d: não é possível sentar-s......
...ireta: citoplasmático, perinuclear e atípico, designado como c-ANCA, p-ANCA, e-ANCA, respectivamente. Os c-ANCAs estão associados com autoanticorpos específicos dirigidos contra a proteinase-3 (PR3), e autoanticorpos contra a proteinase-3 podem ser mensurados por meio de um ensaio ELISA em separado. Ambos os anticorpos x-ANCA e PR-3 estão intimamente associados com a GPA com sensibilidade de 85-90......
... frontais (área 8 de Brodmann) que regulam e coordenam o olhar para o lado contralateral, o movimento de seguimento e o movimento sacádico, e por conexões com os núcleos vestibulares, portanto, relacionados à posição da cabeça. Em função da relação dessas vias com as piramidais, podem ser identificadas duas síndromes clínicas: a lesão da FRPP, de um lado, causa desvio do olhar para o lado oposto d......
...dostigmina (mestinon) é de cerca de 120mg em intervalos de 3 horas; alguns pacientes conseguem tolerar doses um pouco maiores se estiverem se sentindo bem. A ocorrência de efeitos colaterais gastrintestinais é menor com a piridostigmina em comparação com a neostigmina. Alguns especialistas sugerem o uso de formas parenterais de piridostigmina em pacientes com dificuldade para engolir. A resposta, ......
...e aumentada pelo fenofibrato. Monitorar sinais e sintomas específicos de colelitíase e hipoglicemia respectivamente. Orientações aos pacientes t Orientar a ingestão com alimentos. t Referir ao médico em caso de dor, fraqueza ou rigidez muscular. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar ......
...os em que os resultados alterarem as decisões de tratamento. O Quadro 2 contém as características clínicas das principais síndromes de eclusão cerebrovascular. Quadro 2 Características Clínicas das Principais Síndromes de Oclusão Cerebrovascular Artéria Características clínicas principais Artéria cerebral anterior Fraqueza na perna contralateral. Artéria cereb......
...a com o tratamento adequado. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E TRATAMENTO Revisaremos a seguir as causas mais importantes de demência. Doença de Alzheimer A DA é a principal causa de demência, e é responsável por mais de 80% dos casos de demência após os 65 anos de idade. Descrita por Alois Alzheimer em 1906, representa atualmente a sétima causa de morte nos Estados Unidos. Era consi......
...u déficit sensorial com ataques ou convulsões com quadro misto Tabela 5: Critérios diagnósticos para transtorno dissociativo (DSM-IV, APA, 2000) Amnésia dissociativa A. A perturbação predominante consiste em um ou mais episódios de incapacidade de recordar informações pessoais importantes, em geral de natureza traumática ou estressante, demasiadamente extensa p......
...eitos colaterais agudos. A meia-vida da droga é curta; é possível iniciar o tratamento em 2 ou 3 tomadas, porém, com a progressão da doença, geralmente há necessidade de diminuir o período entre as doses. O ideal é administrar com inibidor da decarboxilase, começando com Sinemet 25/100 1 vez/dia para minimizar efeitos colaterais ou usar 3 vezes/dia se desejar resposta mais rápida; quando usar fór......
..., a avaliação do potencial de reabilitação durante a internação inicial é uma JCSM.15 Prevenção do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico As diretrizes para prevenção de AVC primário e secundário baseadas na revisão da literatura atual são publicadas regularmente pela AHA/American Stroke Association Council on Stroke, entre outras instituições.43-45 Os clínicos devem estar familiarizados......
... de 3 horas e meia antes de ir embora. Apenas 5% deles esperaram menos de 30 minutos antes de ir embora. Dos pacientes que saíram sem atendimento, 86% o fizeram simplesmente porque a espera estava “longa demais”. Um número substancial dos pacientes que vão embora sem atendimento é classificado como urgente na admissão. Em um estudo, metade dos desistentes tinha necessidades de cuidado urgente, se......
... número de pacientes de PSs que são readmitidos logo após uma alta está em um dígito. São pacientes liberados prematuramente que retornam para mais avaliação ou tratamento. Segundo dados da National Hospital Ambulatory Medical Care Survey,10 realizada em 2001, cerca de 3% dos pacientes que se apresentaram no pronto-socorro estiveram naquela unidade dentro das 72 horas anteriores. Eles foram respo......
...pacientes (p. ex., briga com a esposa). Por fim, a inexistência de humor deprimido torna o diagnóstico de pseudodemência improvável. Os critérios diagnósticos para déficit cognitivo leve, subtipo amnésico, estão listados a seguir: •Reclamação em relação à memória, preferivelmente confirmada por acompanhante. •Comprometimento de memória observado em bases objetivas, quando comparado ao espe......
...güíneo em uma determinada região do encéfalo, a sobrevivência do tecido em risco depende da intensidade e duração da isquemia e da disponibilidade de circulação colateral. A vasodilatação da microcirculação e o aumento da taxa de extração de oxigênio e glicose são mecanismos auto-regulatórios utilizados para compensar essa diminuição do fluxo sangüíneo regional. A falência desses mecanismos em man......
...extrapiramidais. Pode haver semelhança com PSP, e ambas as condições acumulam a proteína Tau. Os sinais motores raramente respondem à levodopa, e a doença passa a ser bilateral e produzir incapacidade grave em 2 a 7 anos. A ocorrência de oftalmoplegia supranuclear é comum inclusive nos estágios mais avançados da doença. Tratamento O tratamento de pacientes com DP pode ser farmacológico, cirúr......
..._________________ Tabela 3. Terapia antibiótica empírica para meningite purulenta em adultos9 Fator do paciente Patógenos bacterianos comuns Antibiótico Idade de 2 a 50 anos Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae Vancomicina + cefalosporina de 3ª geração*; considerar a adição de rifampicina, se a dexametasona for administrada Idade > 50 anos S. pn......
...eável, possibilitando a filtração constante de líquido e proteínas a partir do espaço vascular para dentro do espaço intersticial. Estima-se que, a cada hora, vários mililitros (talvez, até 50 mL) de líquido normalmente rico em proteínas (cerca de 2/3 da concentração plasmática total de proteínas) sejam filtrados para dentro do interstício.2 A barreira capilar é semipermeável a macromoléculas, por......
... microvascular e estão associadas (ainda que de forma não tão invariável) ao comprometimento cognitivo66 e ao declínio cognitivo.67 Figura 6. IRM de um paciente com demência vascular (DV), mostrando múltiplos infartos: 1 infarto cortical parieto-occipital e 2 infartos na substância branca. Existem 2 aspectos da fisiopatologia da DV que contribuem para sua complexidade. O 1º aspecto ......
... 24 horas, mas pode persistir por semanas quando o uso é mais intenso. Os sintomas de abstinência para as anfetaminas são similares e podem atingir 87% dos usuários, mas há algumas peculiaridades como a ocorrência de hipersonia intensa, pesadelos, sintomas depressivos graves e ocasionalmente sintomas psicóticos. A duração da síndrome de abstinência geralmente é de até 1 semana, mas o quadro depres......
... eletroencefalografia é uma rotina. A avaliação durante a gravidez é a mesma que no estado normal sem gravidez, com a ressalva de que as imagens deverão ser obtidas por IRM, a não ser nos casos emergenciais. Gerenciamento A American Academy of Neurology publicou orientações práticas para uso de medicamentos antiepiléticos na gravidez.14,15 Esses princípios incluem monoterapia para controle......
... Hemorragia esplênica, desconforto inaceitável, citopenias refratárias a outras medidas As principais causas de morte são infecção, hemorragia e transformação leucêmica aguda. Leucemia aguda ocasionalmente é precedida pelo desenvolvimento de sarcomas mieloides. Uma evolução da doença para leucemia linfocítica aguda ou linfoma pode ocorrer. Risco aumentado de progressão para leucemia ......
...o inferior com tumor), progressão lenta ou estabilização, descargas mioquímicas (explosões semirritmicas espontâneas e rápidas de potenciais) na eletromiografia, e ausência de massa nos estudos de IRM ou PET do plexo.120 Plexopatia lombossacral. Assim como nas plexopatias braquiais, possivelmente ocorra uma plexopatia lombossacral tardia, geralmente transitória, vários meses após a radioterapi......