...s, reoperação por recorrência do hematoma foirealizada em 6 de 349 pacientes (1,7%) no grupo dexametasona e em 25 de 350pacientes (7,1%) no grupo placebo. Mais eventos adversos ocorreram no grupodexametasona do que no grupo placebo. Aplicação Prática Neste ensaioclínico randomizado, entre os idosos com hematoma subdural crônico sintomático,a maioria dos quais se submeteram à cirurgia para remover......
...o as necessidades metabólicas à redução do FSC. Desta maneira, hiperventilação crônica profilática deve ser evitada durante os primeiros cinco dias após TCE, especialmente nas primeiras 24 horas. Medidas do FSC demonstram que o fluxo logo após a lesão é baixo, sugerindo fortemente que nas primeiras horas os valores absolutos aproximam-se dos da isquemia. Hiperventilação leva a uma di......
...ortalidade em 30 dias variam de 30 a 52%. Dentre os pacientes que sobrevivem ao episódio agudo, apenas 20% readquirem independência aos 6 meses. Além deste quadro pouco animador, até um terço destes pacientes desenvolvem crises convulsivas (tanto de início precoce como tardio), o que diminui a recuperação e piora a qualidade de vida. Evidências recentes sugerem que as convulsões de início precoce ......
...cala de 1 a 10, em que 10 é péssimo e 1 é insignificante, como você classificaria a dor de cabeça? Você apresenta problemas visuais antes ou durante o episódio de dor de cabeça? Quais outros sintomas (p. ex., náusea, vômitos, sensibilidade à luz, sensibilidade ao barulho, desconforto com a movimento ocular) acompanham a dor de cabeça? Durante o episódio de dor de cabeça, você prefe......
...1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Ver diagnósticos abaixo Diagnósticos Paciente 1: contusão cerebral + fratura de calota craniana Paciente 2: hematoma subdural crônico Paciente 3: hematoma subdural agudo Paciente 4: hematoma epidural Pacie......
...neo refere-se à hemorragia que ocorre na ausência de fatores provocadores como atrofia cerebral difusa, traumatismo craniano ou anticoagulação. Em uma revisão relatando 116 casos cirúrgicos de HSDA, a forma espontânea representou 2,6%. Tais hemorragias podem ocorrer devido à ruptura de um ramo cortical da artéria cerebral média. Bibliografia 1. Gennarelli TA, Thibault LE. Biomecha......
..., sendo a maioria do sexo masculino. Os HSDAs complicam em torno de 11% das lesões leves a graves que requerem hospitalização e 20% das lesões cerebrais traumáticas graves. O uso de agentes antitrombóticos aumenta o risco de hematoma subdural. Em casos de pacientes com hematoma subdural crônico pós-TCE, o tratamento com anticoagulantes orais, ácido acetilsalicílico ou heparina no momento da hemor......
...ente. É avaliado quanto ao ABCD do trauma. Após averiguar que estava estável, foi levado à tomografia computadorizada (TC), cujo achado principal está na Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC. Discussão Esse achado é de um hematoma subdural já apresentando desvio de linha média. O hematoma subdural e o hematoma peridural são caracterizados por ......
...Ms. Hemogramas completos e estudos metabólicos são indicados nos casos de suspeita de anemia, insuficiência renal ou hipercalcemia, e os estudos endócrinos são indicados nos casos de suspeita de hipotireoidismo ou de tumores hipofisários. Os exames de sangue também são importantes como linha de base para o monitoramento dos efeitos adversos de determinadas medicações para evitar a cefaleia (por e......
...faleias crônicas, pois “mudanças de padrão” podem indicar um novo diagnóstico. Cefaleia Crônica Progressiva Embora este seja o padrão mais raramente encontrado, seu reconhecimento é fundamental, pois em geral não se associa a cefaleias primárias, devendo sempre ser investigado. Cefaleia Crônica Não Progressiva Nesse grupo estão aqueles pacientes com a chamada cefaleia crônica diária. Car......
...procuram generalistas, 50 a 70% dos pacientes que têm etilismo não têm o diagnóstico elucidado. Os sintomas de dependência alcóolica nesta faixa etária são menos frequentes e menos graves, mas a síndrome de abstinência tem maior tempo de duração e maior gravidade. Problemas físicos em pacientes etilistas são comuns, com sintomas inespecíficos: quedas repetitivas, desnutrição, diarreia, fraqueza, e......
...m como lesões multilobuladas discretas, contendo hemorragia em várias fases de evolução. Na maioria das vezes, as lesões são rodeadas por uma borda de hemossiderina hipointensa em T1 e T2. Os lobos frontais e temporais são os locais mais comuns de ocorrência, onde as lesões múltiplas são observadas em uma minoria de pacientes. Síndromes genéticas, associados com a formação de múltiplas malformaçõe......
...ssio);- cálcio;-transaminases hepáticas, bilirrubinas e enzimas canaliculares, se necessário;-coagulograma (principalmente INR);- exames toxicológicos;-eletrocardiograma (ECG);- raio Xdo tórax;-gasometria arterial, eventualmente com mensuração do monóxido de carbono. Em algunspacientes selecionados, a avaliação da função adrenal e tireoidiana pode ajudaro diagnóstico, assim como a pesquisa de carb......
...rência no fluxo de líquido cerebrospinal por sangue presente no espaço subaracnóideo, aqueduto silviano e/ou saída do quarto ventrículo, como também pela dificuldade de reabsorção do líquido cerebrospinal por granulações aracnoides. Pode ser necessário tratamento com uma derivação ventriculoexterna temporária ou uma derivação permanente. · Vasospasmo cerebral: o vasospasmo cerebral ocorre......
...as 3 = Flexão em resposta à dor 4 = Abertura espontânea dos olhos 4 = Confusão 4 = Retirada diante da dor 5 = Orientado. 5 = Localização da dor 6 = Obedece aos comandos *A GCS consiste, em si, da somatória das pontuações das melhores respostas de cada coluna. GCS = Glasgow Coma Scale (Escala de Coma de Glasgow). Figura 5. Algoritmo para tra......
...o e Discussão Veja o que foi descrito no laudo da ressonância: Exame de Ressonância Magnética de crânio, realizado pela técnica de spin-eco com sequências pesadas em T1, sem a administração endovenosa de contraste paramagnético, técnica de turbo spin-eco pesada em T2, T2* e técnica de FLAIR; com aquisição multiplanar. Foram também realizadas sequências de difusão. Achados: ......
...qualquer faixa etária, porém se iniciam mais comumente durante a adolescência e início da fase adulta. Já os sintomas dissociativos tendem a aparecer entre a 3a e a 4a década de vida. Raramente vemos estes sintomas antes dos 10 anos de idade e após os 80 anos. Os sintomas conversivos têm, em geral, início abrupto e curso variado. Frequentemente o início das queixas está associado com eventos est......
...NICOS Uso e Intoxicação A intoxicação, segundo o DSM-IV, é a síndrome reversível e específica devido à ingestão de uma substância, composta de alterações comportamentais, psicológicas ou fisiológicas clinicamente significativas e mal-adaptativas (efeito da substância sobre o sistema nervoso central). Álcool O álcool é a substância psicoativa usada mais larga e precocemente (a primeira exper......
...de de o paciente ter um novo evento isquêmico com o risco de transformação hemorrágica do AVC devido à anticoagulação, que será maior quanto mais precoce for instituída a terapia e quanto maior for a área de isquemia. Profilaxia Secundária A profilaxia secundária depende fundamentalmente da identificação do mecanismo fisiopatológico responsável pela isquemia. Nos pacientes com m......
... · avaliação urológica, considerar sildenafil. Hipotensão Ortostática Só deve ser tratada no paciente sintomático. A abordagem passo a passo deve incluir: · eliminação de anti-hipertensivos; · modificação comportamental; · aumento da ingestão de fluido; · elevação da cabeceira da cama; · considerar fludrocortisona, midodrina e até eritropoietina. Disf......
...tares Problemas alimentares são a complicação mais comum em demência avançada. Alterações incluem disfagia oral que se manifesta por “cuspir a comida”, disfagia faríngea, que se manifesta com retardo no ato de engolir podendo causar aspiração. Outra alteração pode ser a incapacidade de realizar a atividade motora de alimentar-se, ou a recusa de comer. Quando problemas alimentares estão presentes,......
...ose, há regressão do sintoma. – Agonistas dopaminérgicos: os agonistas dopaminérgicos estimulam diretamente os receptores de dopamina. Foi reduzida a administração da bromocriptina antigamente utilizada pela introdução dos agonistas não ergotamínicos, como o pramipexol e o ropinirol. Estes apresentam atividade dopaminérgica semelhante à da levodopa, porém com maior meia-vida, diminuindo as flutua......
...emonstrou discreto efeito sobre a deterioração mental, mas não interferiu na sobrevida, em estudo contra placebo. Estudos controlados estão em andamento para avaliar a eficácia da quinacrina e da clorpromazina, mas os dados disponíveis até o momento não são animadores. Comprometimento Cognitivo Leve O comprometimento cognitivo leve (CCL) é definido com uma entidade clínica em que ......
...as alérgicas, doenças de pele, doenças endócrinas, doenças gastrintestinais, doenças hematopoieticas, doenças inflamatórias, doenças inflamatórias musculoesqueléticas, doenças neoplásicas, doenças oculares, doenças respiratórias, linfoma não-Hodgkin, rejeição de transplantes, triquinose (com envolvimento neurológico ou miocárdico), tuberculose meníngea t 0,14 a 2 mg/kg (4 a 60 mg/m2/dia), por via......
... e doença valvar [Figura 4]. Em cada um destes distúrbios, o trombo desenvolve-se no coração e sofre embolização rumo ao cérebro. Os eventos isquêmicos podem ser múltiplos e ocorrer em qualquer vaso importante. Por isso, a cardioembolia deve ser considerada em quase todos os casos de pacientes com AVC isquêmico. Figura 4. Potenciais fontes de cardioembolia. Ateroembolia em vasos......
...rações de benzeno ou radiação ionizante pode estar associada com o desenvolvimento de MF, mas a evidência é limitada. Relatos de MF associada a doenças autoimunes, como lúpus eritematoso sistêmico, vasculites, síndrome de Sjögren, retocolite ulcerativa, entre outras doenças, sugerem a possibilidade de envolvimento da autoimunidade. A doença surge da transformação neoplásica de uma única célula mu......