...5%, -11,4 a -1,4] em favor do grupo placebo; P = 0,01). Entre ospacientes com dados disponíveis, reoperação por recorrência do hematoma foirealizada em 6 de 349 pacientes (1,7%) no grupo dexametasona e em 25 de 350pacientes (7,1%) no grupo placebo. Mais eventos adversos ocorreram no grupodexametasona do que no grupo placebo. Aplicação Prática Neste ensaioclínico randomizado, entre os idosos com h......
...idade fibrinolítica da cápsula, seria o substrato para a ocorrência de sangramentos recorrentes na evolução do HSDC. Trabalhos recentes revelaram que a presença de sangramento no espaço subdural promove uma reação inflamatória com deposição de fibrina, seguida por organização e formação de membranas subdurais com crescimento de neocapilares. O plasminogênio no interior do hematoma é então transfor......
...orreram em 41,8% dos pacientes, sendo que em 29,6% as convulsões se manifestaram clinicamente e em 16,3% houve apenas registro no eletroencefalograma contínuo. Ainda em relação à freqüência das convulsões, 31,4% foram de instalação precoce e 10,2% forma de instalação tardia. Após controle para fatores demográficos, a análise multivariada identificou três fatores preditivos de convulsões de início ......
...superior da espinha cervical, patologia da fossa posterior e arterite temporal podem produzir uma cefaleia similar. A análise de neuroimagens e os exames de sangue podem ser considerados se clinicamente apropriados. A neuralgia occipital pode melhorar com o uso de bloqueios nervosos anestésicos locais (p. ex., 3 cc de lidocaína a 1%), que podem ser combinados a um corticosteroide injetável (lido......
...ro clínico Cinco pacientes com traumatismo craniano resultando em alterações tomográficas Tomografias de crânio dos pacientes Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Ver diagnósticos abaixo Diagnósticos Paciente 1: contusão cerebral + fr......
...o (TCE) prévio. Por conta disso, os hematomas subdurais crônicos são vistos em adultos mais velhos. Entretanto, ao analisar apenas os casos de HSDAs provocados por lesões cefálicas leves a graves, observa-se que a idade média dos afetados está entre 31 e 47 anos, sendo a maioria do sexo masculino. Os HSDAs complicam em torno de 11% das lesões leves a graves que requerem hospitalização e 20% das l......
...e do exame físico normal. As Figuras 1 e 2 mostram as imagens da ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio. ue na imagem para ampliar Figura 1 - RNM de crânio - T1. RNM: ressonância nuclear magnética. para ampliar Figura 2 - RNM de crânio - T2. RNM: ressonância nuclear magnética. Discussão Observa-se a presença de um hematoma subdural subagudo frontoparietal esq......
...R, Auer LM. Prognosis after acute subdural or epidural haemorrhage. Acta Neurochir (Wien) 1988; 90:111. 3. Gennarelli TA, Thibault LE. Biomechanics of acute subdural hematoma. J Trauma 1982; 22:680. 4. Besenski N. Traumatic injuries: imaging of head injuries. Eur Radiol 2002; 12:1237. Hematoma Subdural Lucas Santos Zambon Hematoma Subdural Neurocirurgia Imagem da Semana Casos Cl......
...cefaleias sérias. Alguns pacientes não se recordam claramente quando descrevem características da cefaleia (“É apenas uma dor de cabeça, doutor”). Nos casos de pacientes com cefaleias crônicas, pode ser necessário fazer um diário da cefaleia ou manter um registro das características das cefaleias e, subsequentemente, retornar mais tarde para outra visita médica.5 Muitos pacientes com cefaleias in......
...rínseca (propranolol, metoprolol, nadolol, atenolol), os antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina, imipramina) e os anticonvulsivantes (valproato, divalproato e topiramato). Os antidepressivos inibidores seletivos de recaptação de serotonina, embora inferiores, são úteis em alguns pacientes e podem ser opção para pacientes que falharam com tratamentos de primeira linha ou não eleg......
...eixas de prostatismo, constipação e glaucoma. 2. Existe a farmacodinâmica entre as medicações em uso. Exemplo: tricíclicos e anticoagulantes. 3. Há alterações normais da idade, como diminuição da reserva funcional de certos sistemas: · função hepática, com ritmo lentificado de metabolização das drogas. Exemplo: benzodiazepínicos de longa duração; · função renal, por menor fluxo sanguíneo......
...ctroscopy in neurological diagnosis. Neurol Clin 2009; 27:21–60, xiii. 30. Xu V, Chan H, Lin AP, et al. MR spectroscopy in diagnosis and neurological decision-making. Semin Neurol 2008;28: 407–22. 31. Panigrahy A, Nelson MD Jr, Bluml S. Magnetic resonance spectroscopy in pediatric neuroradiology: clinical and research applications. Pediatr Radiol 2010;40:3–30. 32. Saneto RP, Friedman S......
...ável demência vascular requer sinais de doença cerebrovascular.A associação entre AVC e declínio cognitivo está geralmente relacionadatemporalmente. Um curso escalonado e flutuante sugere demência vascular. Apossibilidade de uma condição médica simultânea causar repentinamente adeterioração do funcionamento cognitivo deve ser fortemente considerada efrequentemente é o impulso da investigação no DE......
...C devem ser operados, independentemente do escore na escala de coma de Glasgow (GCS). A idade do paciente, as alterações pupilares, o GCS, as comorbidades e a existência de outras lesões intracranianas podem influenciar a decisão terapêutica a ser realizada. Os pacientes tratados cirurgicamente em até quatro horas apresentam mortalidade de 30% e recuperação funcional de 65% quando comparados aos ......
..., tem menos de 40 anos de idade) e apresenta boas condições de saúde física, muitos ainda viverão por décadas após a aquisição da lesão; em termos de impacto econômico associado à saúde, alguém precisa arcar com as despesas ao longo da vida destes pacientes. Além dessas implicações financeiras evidentes, há também o impacto gerado pela perda de um membro da sociedade que anteriormente era produtiv......
...no 10mg. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 13 (AO: 3, MRM: 6, MRV: 4), sem déficits focais, sem sinais meníngeos. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Propedêutica abdominal sem alterações. Membros inferiores sem edema, articulações sem achados. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 84bpm, FR 16cpm, PA 116x58mmHg em pé e 138x70mmHg deitada, saturação de oxigênio em 96% em ar ambiente......
...nde a ser curta, mas não sempre, com remissão ocorrendo dentro de 2 semanas após resolução do conflito ou da situação estressora desencadeante. Os sintomas conversivos geralmente mimetizam doenças neurológicas agudas e podem ter apresentações motoras ou sensitivas das mais variadas formas. Mais raramente podem se apresentar como sintomas viscerais ou autonômicos (Tabela 2). Tabela 2: Sintomas......
... ou dissociação do próprio corpo, euforia, intensificação de cores e sons, distorção do sentido de identidade, analgesia e amnésia. Pode haver náuseas e vômitos, diarreia, dormência, fala arrastada, deterioração do controle motor, hipotermia e depressão respiratória. Em altas doses, pode haver convulsões e morte (1 g da substância pode ser letal). Em casos de overdose, pode ser necessária a introd......
...sido estudados na fase aguda do AVC, podem ser utilizados, entre eles clopidogrel (75 mg/dia), ticlopidina (250 mg 2 vezes ao dia) e a associação de AAS e dipiridamol de liberação prolongada (25/200 mg 2 vezes ao dia). Vários estudos não demonstraram benefício no uso de anticoagulantes na fase aguda do AVC, pois há risco de complicações hemorrágicas. Em algumas situações especiais, ......
...Subótima Usar terapia combinada levodopa e agonista dopaminérgico. Caso não haja resposta, mesmo com doses altas de levodopa, considerar adicionar inibidor da COMT. COMPLICAÇÕES DURANTE EVOLUÇÃO Freezing (motor block) Em geral, representa perda da ação da levodopa. Nesse caso, deve-se considerar aumento da dose. Discinesias Em geral, ocorrem como movimentos coreiformes, sobretudo em pa......
...enção e Cálculo (1 ponto por cada resposta correta. Se der uma resposta errada mas depois continuar a subtrair bem, consideram-se as seguintes como corretas. Parar ao fim de 5 respostas) "Agora peço-lhe que me diga quantos são 30 menos 3 e depois ao número encontrado volte a tirar 3 e repita dessa forma até eu lhe dizer para parar". 4. Evocação (1 ponto por cada resposta correta.) "Veja......
... Há controvérsias quanto ao melhor critério diagnóstico para identificar os pacientes com HPN. Os testes laboratoriais não apresentam muita utilidade para o diagnóstico, mas são utilizados para descartar a ocorrência de outras etiologias. Exames de imagem A RM é mais específica do que a tomografia computadorizada (TC), mas uma TC normal possibilita a exclusão do diagnóstico. Os achados na TC......
...ementia: a multidisciplinary approach. New York: Oxford University Press; 2001. 9. Kavirajan H, Schneider LS. Efficacy and adverse effects of cholinesterase inhibitors and memantine in vascular dementia: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Neurol 2007;6:782-92. 10. Mesulam MM. Principles of behavioral and cognitive neurology. 2. ed. New York: Oxford University Press; 2000. 1......
...0,15 mg/kg, por via intravenosa, a cada 6 horas, do 2º ao 4º dia de tratamento com antibiótico; coincidir a primeira dose de fosfato dissódico de dexametasona com uma dose do antibiótico. Edema cerebral associado a tumor cerebral primário ou metastático, craniotomia e traumatismo craniano t Dose inicial: 1 a 2 mg/kg, por via intramuscular ou intravenosa, seguidos de 1 a 1,5 mg/kg/dia, até o m......
...o vascular aguda responsável por uma obstrução vascular causadora de isquemia ou ruptura que esteja causando HIC.10 O padrão-ouro é a angiografia por cateter convencional, que pode demonstrar a existência de uma oclusão aguda ou um êmbolo alojado em uma bifurcação vascular durante um AVC isquêmico ou o extravasamento de contraste associado à existência de HIC. Como alternativa, a vasculatura pode ......
...000 céls./mm3 e plaquetas < 100.000 céls./mm3 também costumam indicar a necessidade de tratamento. Pacientes com anemia grave ou moderada, mas sintomática, podem necessitar de transfusões periódicas de hemácias. Mecanismos alternativos para aumentar a concentração de hemoglobina no sangue incluem o uso de eritropoietina recombinante, luspatercept e terapia androgênica. Os níveis séricos de ......