...mal. Já o parênquima pulmonar e os bronquíolos respiratórios são irrigados pela circulação pulmonar em regime de baixas pressões, recebendo, no entanto, praticamente todo o débito cardíaco. Na junção entre bronquíolos terminais e respiratórios, ocorre a comunicação entre estes dois sistemas, permitindo, assim, integração e complementação entre eles. Lesões em qualquer segmento da circulação do sis......
...leucócitos: 8.500/mm3; plaquetas: 235.000/mm3; ureia: 32 mg/dL; creatinina: 0,9 mg/dL; velocidade de hemossedimentação: 5 mm; proteína C reativa: normal; complemento sérico: normal; gasometria arterial: normal e urina tipo 1: normal. A paciente foi de alta, todas as medicações foram mantidas e após 1 semana ela iniciou um quadro súbito de intensa dispneia e três episódios de hemoptise, sendo levad......
...sobre sintomas respiratórios, limitações na vida diária (escala de dispneia e classe funcional), hospitalizações, adesão à terapia, efeitos adversos dos medicamentos, aspectos nutricionais e psicológicos, o status tabágico (mesmo se já parou de fumar). Realizam-se os exames de controle também conforme a doença de base. Efetuam-se os exames laboratoriais (hemograma, função renal, hepática e eletról......
...gias de síndrome pulmão-rim são especificadas na tabela abaixo. Tabela: Causas de síndrome pulmão-rim Causas mais comuns: -Poliangeíte microscópica -Granulomatose de Wegener -Goodpasture -LES Causas menos frequentes: -Churg-Strauss -Henoch-Schonlein -Síndrome hemolítico-urêmica -Doença de Behcet -Crioglobulinemia mista essencial -Vasculite reumatóide -Terapia com pen......
...or uma solução de albumina humana a 4,5% ou, quando a hemorragia pulmonar ativa está presente, por plasma fresco congelado. Esse regime imunossupressor é baseado em opinião de especialistas, e não foi testado em um estudo randomizado controlado. Deve-se evitar a plasmaférese se houver plaquetas menores que 70.000u/mm3 ou hemoglobina menor que 9,0g/dL. Alcalose metabólica, hipocalemia e hipofosfate......
...Goodpasture. Outro achado sugestivo de hematúria glomerular é a presença de acantócitos. Em alguns pacientes, a proteinúria estará presente, mas raramente em níveis nefróticos (>3,5g/24h). Nas séries de casos publicadas sobre síndrome pulmão-rim, um dos estudos com 142 pacientes encontrou 87 casos de poliangeíte microscópica ou granulomatose de Wegener, e 22 casos de glomerulonefrite com anti-......
...r superior direito. O aspecto de imagem é sugestivo de preenchimento alveolar, suportando, dentre outros diagnósticos, a possibilidade de hemorragia alveolar”. Com base neste achado, podemos afirmar que a paciente apresentava uma Síndrome de Hemorragia Alveolar. Normalmente, há três padrões para a hemorragia alveolar: (1) a capilarite pulmonar, quando há infiltrado neutrofílico no in......
.... Os achadoscardinais do pneumotórax hipertensivo são taquicardia, hipotensão,dessaturação, distensão venosa jugular e sons respiratórios ausentes no ladoipsilateral. Como o ar intrapleural tende a seacumular no ápice do pulmão, a radiografia de tórax inicial com uma inspiraçãocompleta é indicada se a condição do paciente permitir. O exame revela pequenosderrames pleurais que não são visíveis nos ......
...sição recente aos triazóis, favorecem a escolha de uma equinocandina, em vez da administração de fluconazol.17 Em pacientes neutropênicos, recomenda-se a aplicação de uma equinocandina na maioria dos casos. O fluconazol é uma alternativa razoável para uso em pacientes menos gravemente enfermos e sem exposição recente aos triazois; o voriconazol poderá ser usado como cobertura adicional contra mof......
... podem ativar a via alternativa do complemento.41 A aparência histológica da vasculite associada aos ANCA é a de uma infiltração leucocitoclástica de arteríolas, capilares e vênulas no corpo inteiro. Também pode haver uma necrose fibrinoide da camada muscular que em muitos casos se estende para dentro do tecido perivascular. De modo significativo, a lesão histológica (necrose fibrinoide) é indis......
...a radiografia de tórax é alterada, a TC de tórax pode fornecer informações complementares, e o exame é considerado de primeira escolha caso exista suspeita de TEP. Em pacientes cuja fonte de sangramento não foi possível de se identificar, o próximo exame indicado é a broncoscopia flexível, que pode revelar carcinoma brônquico em até 5% dos casos. Em pacientes em que a broncoscopia não foi diagnós......
... inferior, comodor torácica. História de tabagismo, hemorragia nasofaríngea ou gastrintestinaldeve ser pesquisada. A presençade telangiectasias sugere a possibilidade de fístulas arteriovenosas, como nasíndrome de Rendu-Osler-Weber. Presença de sopro mitral e hiperfonese desegunda bulha cardíaca, por sua vez, é sugestiva de estenose mitral. Presençade hematomas sugere coagulopatias, e alterações c......
...sentam proporção variável em diferentes estudos variáveis nas diferentes séries de casos. Os sangramentos na CIVD aguda costumam ser de múltiplos sítios e incluem petéquias, equimoses e sangramento em babação em sítios de venopunção, também são descritos sangramento de mucosas. Os eventos hemorrágicos podem, inclusive dependendo de sua extensão, ser associados com risco de vida. Outra manifesta......
...001;44(4):912-20. 42.Neumann I, Kain R, Regele H, Soleiman A, Kandutsch S, Meisl FT. Histological and clinical predictors of early and late outcome in ANCA-associated vasculitis. Nephrol Dial Transplant. 2005;20(1):96-104. 43.de Groot K, Adu D, Savage CO; EUVAS (European vasculitis study group). The value of pulse cyclophosphamide in ANCA associated vasculitis: meta-analysis and critical review.......
...por vias como liberação de fator tecidual, citocinas, incluindo TNF e produção reduzida de óxido nítrico. · Em pacientes com deficiência de proteína C, o desbalanço entre geração de trombina e fibrinólise pode sobrepujar os mecanismos normais de proteção contra a coagulação inapropriada. O fator tecidual, em geral, é ativado por citocinas, em particular a interleucina 6 (IL-6); ......
...bela 4: Achados do lavado broncoalveolar (LBA) nas pneumonites intersticiais Doença Achado no LBA Linfangite neoplásica linfoma Células malignas Hemorragia alveolar Macrófagos com hemossiderina, eritrócitos Proteinose alveolar Material lipoproteináceo nos alvéolos corado com ácido Schiff-PAS Histiocitose X Histiócitos positivos para o anticorpo T6 e macr......
...veolar bilateral), que são mais bem visualizadas à tomografia computadorizada. A broncoscopia também pode ser útil ao diagnóstico, notando-se a saída de sangramento em vários segmentos pulmonares. Na ausência de sangramento ativo, o lavado broncoalveolar pode revelar a presença de macrófagos contendo hemossiderina. O anticorpo anti-MBG pode ser detectado laboratorialmente em mais de 90% dos casos......
...orneiras, podendo aproveitar a água para limpeza em geral de chão e paredes. · Cuidados com os alimentos - é fundamental que as ações de vigilância sanitária relativas a produção, armazenamento, transporte e conservação dos alimentos sejam continuadas e que esses locais sejam inacessíveis a roedores. No caso de enchentes, os alimentos que entraram em contato com as águas de enchentes deverão ......
...ões fulminantes. Didaticamente, as apresentações clínicas da Leptospirose foram divididas considerando as fases evolutivas da doença: fase precoce (fase leptospirêmica) e fase tardia (fase imune). Fase Precoce Caracterizada pela instalação abrupta de febre, comumente acompanhada de cefaleia e mialgia, anorexia, náuseas e vômitos. Podem ocorrer diarreia, artralgia, hiperemia ou hemorragia conj......
...nar para fibrose associada à síndrome de Hermansky-Pudlak que cursa com albinismo oculocutâneo e alterações plaquetárias. O uso de antagonistas de receptores da endotelina, como o bosentam, também está sendo estudado recentemente e um estudo recente demonstrou sucesso em desfechos secundários, com o uso do sildenafil; também as estatinas estão sendo avaliadas nestes pacientes. A associação da doen......
...ar. Os glicocorticoides podem apresentar resposta em cerca de 10% dos pacientes, resposta radiográfica com diminuição da opacidade em vidro despolido pode ocorrer, mas o efeito na evolução da doença é relativamente pequeno. Era recomendado realizar um teste terapêutico por 3-6 meses com glicocorticoides e observar se ocorre melhora em parâmetros fisiológicos, caso negativo a medicação deveria ser......
...ofosfamida diária oral. Com base no papel dos linfócitos B e ANCA na patogênese das vasculites pulmonares, começou-se a estudar o papel do rituximab, um anticorpo monoclonal anti-CD20, como um possível agente terapêutico para o tratamento de vasculite pulmonar, em particular em pacientes com GPA. Uma série de casos sugeriu que o rituximab pode ser eficaz para o tratamento de vasculites pulmonares......
...ntígenos ou nucleídeos virais O diagnóstico sorológico pode ser realizado por reação imunoenzimática de captura de IgM(MAC-ELISA): a amostra deve ser coletada após o quinto dia de doença. O tratamento é apenas de suporte, sem medicações específicas contra a doença. As medidas profiláticas, incluem o controle do mosquito Aedes aegypti e vacinação para viajantes para áreas de risco. 2. Malár......
...62:2063. 30. Lin JC, Nichol KL. Excess mortality due to pneumonia or influenza during influenza seasons among persons with acquired immunodeficiency syndrome. Arch Intern Med 2001;161:441. 31. Park DR, Sherbin VL, Goodman MS, et al. The etiology of community-acquired pneumonia at an urban public hospital: influence of human immunodeficiency virus infection and initial severity of......
...ouver insuficiência respiratória ou perda aérea intensa pelo dreno pleural, realizar intubação seletiva contralateral para garantir a ventilação do paciente. A toracotomia para abordagem da lesão pode ser necessária para corrigir o defeito, podendo ser realizadas sutura primária, broncoplastia ou traqueoplastia, a depender do local e da extensão da lesão. Tamponamento Cardíaco O tamponamento ......
... A síndrome de Churg-Strauss é uma vasculite necrosante sistêmica primária ANCA associada, com formação de granuloma e infiltração de eosinófilos, tanto na parede vascular como no tecido extravascular. · Acomete indivíduos com asma e frequentemente rinite alérgica. · Etiologia é desconhecida. Vários agentes têm sido considerados como desencadeadores, como uso de antagonistas de rec......
...casos de TEP aguda.2,31,38,39 Prevenção A profilaxia é a principal medida para reduzir a morbimortalidade pela TVP e pela TEP, já que não há diagnóstico em muitos casos ou não há tempo hábil para serem tratados. Casos como os de pós-operatório de prótese de joelho e AVC agudo podem apresentar incidência de até 80% de TEV se não forem realizadas condutas preventivas.54 Há várias décadas já est......
...na Ásia, e isto sugere uma possível predisposição genética à doença.27 A NIgA afeta mais indivíduos do sexo masculino do que a população feminina (proporção 3:1) e é mais comum em adultos jovens. Os depósitos mesangiais de IgA também podem ser observados associados a certo número de doenças sistêmicas [Tabela 2]. Formas hereditárias também foram descritas.29 Tabela 2. Doenças associadas à dep......
...sfusão de plasma fresco congelado como opção de reposição de proteína C nessespacientes 2-3 unidades a cada 6 horas, mas é uma opção inferior.Outra opção terapêutica que deve ser lembrada é o debridamento de tecidosdesvitalizados, pois pode parar fluxo de inibidor tecidual, inibindo, assim, acontinuação da cascata de eventos que leva à CIVD. O concentrado ATIII tambémpode ajudar nessas situações.E......
...ação de cicatrizes atróficas e hipopigmentadas, principalmente na face, no couro cabeludo e nos membros superiores. Outras manifestações mucocutâneas são as seguintes: úlceras orais, cuja principal característica é a fraca intensidade da dor, geralmente ocorrendo no palato e na língua; alopecia, que pode ser cicatricial ou não; fenômeno de Raynaud, em até 35% dos casos; livedo reticular e outros a......
...ido; sem ação anticicloxigenase (COX), incluindo a controvertida COX-3. Usos Antitérmico e analgésico para a maioria das condições álgicas. Em reumatologia, tem grande indicação na osteoartrose e em condições dolorosas em que se precisa ter ação gastrintestinal quase nula, particularmente nos idosos. Dose De 0,5 a 4 g/dia; deve-se evitar dose acima de 4 g/dia pelo risco de hepatotoxicida......
...dendo ocorrer ainda roncos ou sibilos. Um exame pulmonar normal ocorre em 20-25% dos pacientes. Devido à possibilidade de a PO ser secundária, deve-se investigar se há manifestações reumatológicas, como sinal de Gottron, heliótropo, fraqueza muscular ou sensibilidade e esclerodactilia. Exames complementares A avaliação de pacientes com suspeita de PO inicia, em geral, com uma radiografia d......
...am disfunção hepatocelular com diminuição da síntese de fatores de coagulação, albumina e diminuição da esterificação do colesterol. Nos rins, a leptospira causa danos tubulares por meio da formação de imunocomplexos, por hipoxemia, baixo fluxo e até mesmo por efeito tóxico direto das leptospiras com quadro de nefrite intersticial e necrose tubular com insuficiência renal. Em músculos, as alteraçõ......
...o tempo de evolução dos sintomas. Uma limitação da cintilografia inalatória/perfusional é decorrente de um grande número de exames com probabilidade intermediária para embolia pulmonar, o que não confirma o diagnóstico. Entretanto, há maior resolubilidade para os exames de baixa e alta probabilidade, sempre associando à suspeita clínica. Dentre outras indicações, a cintilografia inalatória/perfu......
...uficiência renal, também ajustar para função hepática. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: penicilina V, Meracilina, Oracilina, Pen-Ve-Oral comprimidos com 500.000 U, suspensão com 400.000 U/5 mL. Penicilinas semissintéticas (oxacilina) A oxacilina pertence à família das isoxazolilpenicilinas, derivado semissintético das penicilinas. A oxacilina pode ser utilizada na......
...ioses são difusas, mas apresentam preferência pelos lobos superiores quando são localizadas. Reação farmacológica. Muitos fármacos, tanto citotóxicos como não citotóxicos, podem produzir infiltrados pulmonares intersticiais [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica e Sarcoidose e doença pulmonar imunológica]. Os exemplos incluem a bleomicina, amiodarona, nitrofurantiona e todos os fármaco......
...nalador de doses medidas e com auxílio de um espaçador é tão efetiva quanto à administração por nebulização, além de requerer menos tempo em companhia de um terapeuta respiratório. Em consequência, esta abordagem torna-se potencialmente mais custo-efetiva. Em pacientes com menos de 45 anos de idade, os beta-2-agonistas podem ser administrados a cada 15 a 20 minutos por até 3 a 4 doses, sem produzi......
...awfiq JA, Al-Rabeeah AA, et al. Epidemiological, demographic, and clinical characteristics of 47 cases of Middle East respiratory syndrome coronavirus disease from Saudi Arabia: a descriptive study. Lancet Infect Dis 2013;13:752–61. 47. Assiri A, McGeer A, Perl TM, et al. Hospital outbreak of Middle East respiratory syndrome coronavirus. N Engl J Med 2013;369:407–16. 48. Ha......
...onstitui 85% da aminofilina. A oxidação e a desmetilação da teofilina ocorrem no fígado. Os metabólitos hepáticos, juntamente a uma pequena quantidade de teofilina inalterada, são excretados na urina. A média da meia-vida da teofilina no soro de adultos não fumantes é de aproximadamente 7 a 9 horas, mas as diferenças nas taxas metabólicas entre as pessoas e em um mesmo indivíduo ao longo do tempo......
...erial trombótico crônico nas artérias pulmonares centrais e pela colateralização dos vasos brônquicos. Embora não sejam diagnósticas, as evidências de HP identificadas nas TCs torácicas incluem hipertrofia no ventrículo direito e aumento nas artérias pulmonares, uma apresentação frequente de HP com a proliferação das varreduras por TC. A Figura 5 mostra uma visão apical bidimensional das quatro c......