...gação. A instalação abrupta de dispneia, hipoxemia e anemia torna obrigatória a investigação de HA. O paciente tem antecedentes de doença pulmonar, cardíaca ou renal? A presença de alteração prévia em qualquer um destes órgãos deve priorizar a investigação no órgão acometido. Lesões concomitantes em pulmão e rim podem estar relacionadas a vasculites sistêmicas e sua investigação é prioritária......
...revan, este também se torna um fator predisponente para hemorragia alveolar. Outros achados que podem corroborar o diagnóstico é a presença de macrófagos com hemossiderina em lavado broncoalveolar e cintilografia pulmonar com DLCO aumentada. O tratamento é com ventilação invasiva e altos valores de PEEP, o tratamento específico depende da etiologia da doença, o uso de vitamina K pode ser útil, ......
...prognóstico é particularmente grave, atingindo mortalidade intra-hospitalar de até 65% e de mais de 90% em seis meses.22,31 Nos indivíduos que necessitam de suporte ventilatório invasivo, a taxa de mortalidade aproxima-se de 100%, sendo recomendado discutir com o paciente e os familiares o risco-benefício dessa terapia, considerando o prognóstico a curto e a médio prazos. Acompanhamento Devem......
...tiologias de síndrome pulmão-rim são especificadas na tabela abaixo. Tabela: Causas de síndrome pulmão-rim Causas mais comuns: -Poliangeíte microscópica -Granulomatose de Wegener -Goodpasture -LES Causas menos frequentes: -Churg-Strauss -Henoch-Schonlein -Síndrome hemolítico-urêmica -Doença de Behcet -Crioglobulinemia mista essencial -Vasculite reumatóide -Terapia co......
...es incluem hemograma, bioquímica, com creatinina e ureia séricas, radiografia do tórax, sedimento urinário, ultrassonografia renal (USG), e exames sorológicos para diferentes etiologias da síndrome. A coleta de culturas é essencial para excluir causas infecciosas da doença. A hemorragia alveolar difusa se manifesta na radiografia com infiltrado parenquimatoso difuso e bilateral. Infelizmente, ess......
...ada à recuperação da função renal é infrequente. O transplante é uma opção, mas deve ser realizado apenas depois de 6 meses dos títulos dos autoanticorpos se tornarem indetectáveis. Referências Bibliográficas 1- Pusey CD. Anti-glomerular basement membrane disease. Kidney Int 2003; 64:1535. 2- Sanders JF et al. Pulmonary Renal Syndrome with focus on anti-GBM disease. ......
...rax que mostrava um infiltrado difuso no hemitórax esquerdo. Para melhorar a sensibilidade diagnóstica, optou-se por realizar tomografia de tórax, conforme imagens de 1 a 3. Imagem 1. Tomografia de Tórax (terço superior) Imagem 2. Tomografia de Tórax (terço médio) Imagem 3. Tomografia de Tórax (terço inferior) Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia descrev......
...locado posteriormente. O paciente intubado no DE que está recebendopressão positiva, ventilação e compressões cardíacas externas apresenta riscoparticularmente aumentado de desenvolver pneumotórax hipertensivo. Costelasfraturadas pela ressuscitação cardiopulmonar (RCP) podem penetrar no parênquimae causar pneumotórax. Ventilação de pressão positiva aumenta a pressãointrapleural e pode levar a pneu......
...mina; 25mg p.o. de leucovorina. Regime alternativo. Oferece proteção cruzada contra toxoplasmose. Aspergilose O organismo Aspergillus é um sapróbio cujos esporos (conídias) ficam rapidamente em suspensão no ar. As conídias do Aspergillus fumigatus, principal espécie de Aspergillus envolvida nas infecções em seres humanos, têm as dimensões ideais para deposição nos pulmões e nos......
...AT: The epidemiology of systematic sclerosis (scleroderma). Ann Intern Med 74:714, 1971 90. Livi R, Teghini L, Pignone A, et al: Renal functional reserve is impaired in patients with systemic sclerosis without clinical signs of kidney involvement. Ann Rheum Dis 61:682, 2002 91. Kovalchik MT, Guggenheim SJ, Silverman MH, et al: The kidney in progressive systemic sclerosis: a prospectiv......
...ibilidade de fístulas arteriovenosas, como na síndrome de Rendu-Osler-Weber; a ocorrência de sopro mitral e de hiperfonese de segunda bulha cardíaca, por sua vez, é um indício de EM. Já, a incidência de hematomas sugere coagulopatias, enquanto que alterações cutâneas e púrpura podem ser indicativas do diagnóstico de vasculites pulmonares e endocardite. Exames Complementares A radiografia d......
... e hiperfonese desegunda bulha cardíaca, por sua vez, é sugestiva de estenose mitral. Presençade hematomas sugere coagulopatias, e alterações cutâneas e púrpura podemsugerir o diagnóstico de vasculites pulmonares e endocardite. Exposiçãoocupacional pode ser associada com abestose. Exames Complementares A radiografiade tórax é geralmente o primeiro exame indicado na avaliação de pacientes comhemopt......
...brinólise primaria é a causa. Em pacientes que sofreram trauma pode ocorrer exposição ao fator tecidual e choque hemorrágico, nestes casos ocorre aumento de TNF. Interleucina-1 e PAI-1, estas alterações são preditoras em alguns estudos de desenvolvimento de SARA. Outra opção terapêutica que deve ser lembrada é o debridamento de tecidos desvitalizados, pois pode parar fluxo de inibidor tecidual in......
...1 mg/kg/ dia (máximo de 80 mg/dia, no primeiro mês) por quatro a oito semanas (até remissão), com redução gradual da dose. Como opção, após a quarta semana, pode-se utilizar prednisona, em dias alternados, por mais quatro semanas. O período de tempo para a redução da dose deve ser verificado conforme cada paciente, de acordo com a resposta clínica e laboratorial. Ciclofosfamida n Por muitos an......
...de, de acordo com estudos pequenos; de qualquer forma, não há, ainda, recomendação favorável para o uso de heparina, exceto em casos de exceção e com trombose documentada. Outra opção medicamentosa são os inibidores da fibrinólise como o ácido aminocaproico, ou ácido tranexâmico; de todo modo, antes da sua utilização, é importante fazer a reposição de componentes sanguíneos e manter heparina cont......
... 2000;161:646-664. 2. Raghu G. Interstitial lung disease: a diagnostic approach: are CT scan and lung biopsy indicated in every patient? American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 1995;151:909-914. 3. Raghu G, et al. The accuracy of the clinical diagnosis of new-onset idiopathic pulmonary fibrosis and other interstitial lung disease. Chest. 1999;116:1168-70. 4. Fishman......
...sma (90% dos pacientes são portadores da doença há mais de 10 anos), rinite alérgica e eosinofilia periférica. A idade média ao diagnóstico é de 50 anos, podendo já se manifestar após os 30 anos. Possui como critérios diagnósticos da Academia Americana de Reumatologia (1990): · asma; · eosinofilia periférica com mais de 10% de eosinófilos periféricos; · poli ou mononeuropati......
...r exame sorológico específico para a Leptospirose (macroaglutinação, microaglutinação, ELISA-IgM ou outros), com amostra sanguínea coletada antes do 7º dia do início dos sintomas, não descarta o caso suspeito. Outra amostra sanguínea devera ser coletada a partir do 7º dia do início dos sintomas, para auxiliar na interpretação do diagnóstico, conforme referido anteriormente (lembrar que o pico de p......
...4 horas de internação. Diagnóstico A suspeita clínica deve ser confirmada por métodos laboratoriais específicos. Na fase precoce, as leptospiras podem ser visualizadas no sangue por meio de exame direto, de cultura em meios apropriados, inoculação em animais de laboratório ou detecção do DNA do microrganismo, pela técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR). A cultura garante apenas um di......
...o inespecíficos e duvidosos. Doentes com DPI podem ter radiografia de tórax normal. Entretanto, quando alterada, o acometimento pulmonar pode ocorrer com as seguintes formas: · infiltrado reticular bibasal ou infiltrado reticular e nodular (mais frequentes); · opacidades nodulares predominantemente em campos pulmonares superiores: sarcoidose, histiocitose, pneumonite de hipersensib......
...a em cerca de 10% dos pacientes, resposta radiográfica com diminuição da opacidade em vidro despolido pode ocorrer, mas o efeito na evolução da doença é relativamente pequeno. Era recomendado realizar um teste terapêutico por 3-6 meses com glicocorticoides e observar se ocorre melhora em parâmetros fisiológicos, caso negativo a medicação deveria ser retirada, atualmente essa abordagem não tem sido......
...rincipalmente considerando os eventos adversos que o tratamento pode causar. Em qualquer paciente com vasculite com novos sinais ou piora de sintomas pulmonares, devem ser consideradas as seguintes possibilidades: 1-Atividade da doença; 2-Infecção; 3-Doença tromboembólica; 4-Toxicidade da droga; 5-Outras patologias. As principais causas de morte em pacientes com vasculite são as infe......
...artralgias, dor de garganta e dor abdominal. Cerca de 5 a 10% dos pacientes evoluem com icterícia associada ou não a insuficiência renal aguda, plaquetopenia (menor que 100 mil plaquetas/mm3), alterações hemorrágicas e insuficiência respiratória por hemorragia alveolar. Apesar de a doença ser classicamente descrita como bifásica, menos de 50% dos pacientes apresentam as duas fases. Quase todos os......
...nde parte da natureza e do volume de material aspirado. A aspiração de conteúdos gástricos é um problema comum, que pode produzir síndrome de Mendelson – uma doença fulminante – quando um volume significativo de ácido gástrico é aspirado.85 A aspiração de material particulado pode produzir obstrução aguda das vias aéreas e morte por asfixia. A aspiração de partículas menores pode acarretar atelect......
...coração, ruptura traumática de aorta, ruptura traumática de diafragma e ferimentos transfixantes do mediastino. · O tratamento inicial do pneumotórax hipertensivo consiste na imediata descompressão através de punção torácica com agulha calibrosa (ex: jelco 14 gauge) no 2º espaço intercostal · O hemotórax é considerado maciço se houver saída imediata de 1.500 ml ou mais de sangue ......
... normocrômica, normocítica. Análise do sedimento urinário, com proteinúria e hematúria, alteração da função renal e sorologias para hepatite (vírus B e C) devem sempre ser pesquisadas quando houver suspeita de PAN. A eletroneuromiografia geralmente revela neuropatia axonal. Além de mostrar a extensão dos envolvimentos neurológico e muscular, pode ser útil no direcionamento da biópsia nestas local......
...carta o diagnóstico. Uma estratégia adicional é repetir o exame em três a sete dias, a fim de verificar se uma eventual TVP da panturrilha não diagnosticada possa ter progredido para localização iliofemoral e, então, causado a TEP. Outros métodos disponíveis para avaliação do sistema venoso profundo são a ultrassonografia venosa somente por compressão, a venografia por TC (como já comentado), a v......
... é detectado em cerca de 80% dos casos de DDD. A C3Nef estabiliza a C3 convertase (C3bBb), permitindo a ativação descontrolada da via alternativa.136 Os defeitos hereditários ou as disfunções adquiridas de outras proteínas regulatórias do complemento, incluindo o fator H e a proteína cofator de membrana, também foram observados em um pequeno número de casos de DDD. Um quarto dos pacientes com DDD ......
...tra opção medicamentosa são os inibidores da fibrinólise, como oácido aminocaproico ou o ácido tranexâmico. De qualquer forma, antes da suautilização, é importante repor componentes sanguíneos e manter heparina contínua.Essas medicações não são recomendadas de rotina nesses pacientes e podem piorarsua evolução.Outras modalidades terapêuticas incluem o mesilato de gabexato,que foi avaliado em um es......
...vestigar a possibilidade de gestação. A execução de eletrocardiograma e ecocardiograma é importante a fim de confirmar ou excluir comprometimento cardíaco. As alterações renais podem ser esclarecidas por biópsia renal. Depois dos exames realizados, além dos critérios elencados, confirma-se anemia hemolítica e glomerulonefrite classe IV. O manejo terapêutico implica uso de glicorticoide em doses al......
... tem mais papel para o tratamento desta condição, mas pode ser importante na profilaxia de condições como pneumocistose, que pode ocorrer nestes pacientes. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta hipossódica Recomendação universal para pacientes internados Prednisona 60 mg VO 1 vez/dia Os corticoides são base do tratamen......
...ior parte dos pacientes. A hipoxemia com esforço ou em repouso, com um gradiente de oxigênio alvéolo-arterial >20mmHg, está presente em 80% dos casos. A saturação arterial de oxigênio (SaO2) pode ser normal ou reduzida em repouso, mas, em geral, diminui com o esforço. Em relação ao diagnóstico histológico, as amostras costumam ser obtidas via biópsia transbrônquica, mas alguns serviços prefere......
...o com animais silvestres 1 Contato com contaminantes ambientais 4 Tabela 2: Critérios sorológicos de Faine Critério Pontos Isolamento da leptospira na cultura Diagnóstico de certeza Sorologia Elisa IgM 15 Sorologia SAT 15 Sorologia MAT com título único elevado 15 Sorologia MAT com títulos em ascensão 25 Deve-se usar apenas u......
...liações diagnósticas e prognósticas e a melhor estimação de risco cirúrgico. Também pode ser aplicado como índice de resposta terapêutica, sendo normalmente utilizados para isso os protocolos de carga constante de esforço (Tabela 4). Tabela 4: Principais indicações para TECP A. Avaliação da presença da intolerância ao esforço Investigação da dispneia crônica de origem indeterminad......
...palmente enzimas musculares. A urina 1 pode apresentar proteinúria, piúria e hematúria microscópica. A alteração de função renal muitas vezes ocorre rapidamente e, apesar de insuficiência renal, os pacientes evoluem com hipocalemia devido a lesão tubular com perda de potássio. O LCR demonstra pleiocitose com predomínio linfocítico e discreto aumento de proteínas. A radiografia de tórax pode most......
...na análise de imagem torácica pode ser útil para avaliar a função dos vasos (artérias ou veias), massas mediastínicas, espessamento pleural e intensificação do parênquima [Figura 1]. As 2 últimas utilidades são particularmente úteis para a avaliação de condições infecciosas, na buscando por áreas de necrose ou empiema. A imagem mediastínica pós-contraste pode ser útil na avaliação de uma massa med......
...0, 1998 75. Vanden Burgt JA, Busse WW, Martin RJ, et al: Efficacy and safety overview of a new inhaled corticosteroid, QVAR (hydrofluoroalkane-beclomethasone extrafine inhalation aerosol), in asthma. J Allergy Clin Immunol 106:1209, 2000 76. Bateman ED, Jacques L, Goldfrad C, et al: Asthma control can be maintained when fluticasone propionate/salmeterol in a single inhaler is stepped down.......
...pulação adulta. Diagnóstico Características clínicas. O período médio de incubação do RSV é de 4 a 5 dias, podendo variar até 1 semana. Quase todas as infecções são sintomáticas em lactentes e em crianças jovens, sendo que 40% ou mais dessas infecções estão associadas a condições como bronquiolite ou pneumonia. É muito comum a ocorrência de enfermidades no trato respiratório superior e oti......
...e sensibilizador Animais de laboratório, aves, insetos, outros produtos animais. Funcionários de laboratórios, manipuladores de animais, veterinários, criadores de pombos, funcionários de avícolas, criadores de aves, manipuladores de grãos, Entomologistas Processadores de caranguejo e camarão grande. Ratos, camundongos, coelhos, cobaias, pombos, galinhas, periquito australiano (per......
... cardíaca esquerda. Os resultados dos estudos iniciais sobre os prostanoides e os antagonistas do receptor de endotelina foram desalentadores e levaram a um aumento na mortalidade e nas exacerbações de IC. Mais recentemente, a sildenafila ou a inibição da fosfodiesterase tipo 5 surgiram como opções mais bem toleradas e mais eficazes para o tratamento desses pacientes. O riociguat, um inibidor da ......