... a ressecção de parênquima pulmonar deve ser indicada nos pacientes com hemoptise e nos quais a cirurgia também é o tratamento definitivo para a doença de base (p.ex., neoplasia); · todos os pacientes potencialmente operáveis que continuam com sangramento maior que 1 L /dia, apesar das medidas clínicas de suporte, devem ser candidatos à embolização ou cirurgia, dependendo da experiência do serv......
...ca em modo de pressão controlada. O R-X apresenta a imagem abaixo: O caso é de uma paciente lúpica, mas é importante notar que logo à alta da pneumonia, ela estava sem nenhum indício de atividade: VHS normal, complemento normal, proteína C normal. O quadro de insuficiência respiratória, relativamente súbito de dispneia e hemoptise, R-X com padrão de infiltrado bil......
... a existência de anticorpos antiproteinase 3) está presente em 80 a 90% dos casos de granulomatose de Wegener, e o padrão p-ANCA (anticorpos antimieloperoxidase), nos casos de poliangeíte microscópica, glomerulonefrite rapidamente progressiva, síndrome de Churg-Strauss ou vasculite induzida por drogas. Os anticorpos antifosfolípideos (especificamente o anticoagulante lúpico, anticardiolipina e 2-g......
...los de neutrófilos. Estes anticorpos específicos podem ser detectados por ensaios ELISA. Para rastreamento com ANCA, o teste de imunofluorescência indireta é o método de escolha. Os os resultados positivos são essenciais para determinar a especificidade do antígeno realizando ensaio ELISA específico. A detecção de anti-anticorpos anti-MBG é um achado altamente específico para o diagnóstico de gl......
...os títulos de anticorpo MBG. A doença de Goodpasture está raramente associada com ouras doenças autoimunes, exceto por vasculites sistêmicas. Assim, como 30% dos pacientes apresentam Anca positivo, normalmente o Anca-p, os pacientes com vasculite associada ao Anca também podem, por sua vez, apresentar anticorpos anti-MBG em 5 a 10% dos casos. Outra associação descrita é de pacientes com síndrome ......
...ndrome hemolítico-urêmica Doença de Behcet Crioglobulinemia mista essencial Vasculite reumatoide Terapia com penicilamina LES: lúpus eritematoso sistêmico. Os seguintes exames são obrigatórios para avaliar pacientes com síndrome pulmão-rim: · Urina 1: avaliar hematúria glomerular e outros achados como cilindros · Radiografia de tórax · USG rena......
...amina, propil-tioruracil e sirolimus; pesquisar sobre drogas de abuso como cocaína e crack; verificar condições que podem cursar com SARA como em transplantados de medula óssea e uso de drogas citotóxicas; perguntar sobre a possibilidade de doença mitral (principalmente estenose), ou histórico de vasculites sistêmicas. Entre exames que devem ser solicitados, lembrar-se de averiguar......
...rhemotórax em um paciente instável ou sintomático requer toracostomia tubular. Ahemorragia grave ou persistente requer toracostomia ou toracotomia aberta.Estudos são necessários para delinear melhor o tamanho de um hemotóraxdetectado na tomografia computadorizada que requer drenagem do tubo comtoracostomia. A drenagem imediata de mais de 1.500 mLde sangue da cavidade pleural é considerada indicaçã......
...e pulmão correm o risco de infecção localizada da anastomose brônquica, que poderá resultar em deiscência anastomótica circunferencial, com herniação na gordura perianastomótica.68 Provavelmente, nos estágios iniciais da traqueobronquite, o início dos sintomas pulmonares preceda o surgimento de anormalidades radiográficas. A broncoscopia revela a presença de lesões no tronco cefálico e nos brônqui......
...Rituximab as preventative therapy of a clinical relapse in TTP with ADAMTS 13 inhibitor. Am J Hematol 82:417, 2007 64. Karmali MA, Petric M, Lim C, et al: The association between idiopathic hemolytic uremic syndrome and infection by verotoxin-producing Escherichia coli. J Infect Dis 151:775, 1985 65. Cleary TG: Cytotoxin-producing Escherichia coli and the hemolytic uremic syndrom......
... brônquica, pois mais de 90% das hemoptises são associadas com alteração dessa circulação, permitindo, se necessário, a embolização da artéria brônquica. Tratamento O tratamento da hemoptise depende da severidade da doença e da causa adjacente. Os pacientes com hemoptise leve devem ser tranquilizados em relação a sua condição e, na maioria dos casos, o tratamento da causa adjacente é sufic......
...ia digestiva alta, também podeajudar nessa diferenciação.A lesão deDieulafoy é um vaso aberrante submucoso que classicamente se encontra no tratogastrintestinal, mas pode aparecer nas vias aéreas e causar hemoptise.Os achadosclínicos são em geral dependentes da causa da hemoptise. Em pacientes cominfecção do trato respiratório e bronquiectasias infectadas, costumam ocorrerfebre, tosse e outros sin......
...táticos. Em pacientes com plaquetas entre 50.000 e 100.000 células/mm3, pode ser indicada transfusão de 6 a 10 Unidades de plaquetas, caso o paciente apresente sangramento, mas transfusão de plaquetas profilática não é usualmente recomendada, exceto se plaquetas < 10.000 céls/mm3. Os pacientes com hipofibrinogenemia com valores < 100 mg/dl, têm como opção a transfusão de 8-10 U de crioprec......
...amos principais, como artérias das extremidades, cabeça e pescoço.4,6 Na fase aguda, ocorre uma inflamação granulomatosa e, na fase crônica, é estabelecida uma esclerose vascular extensa com pouca ou nenhuma atividade inflamatória. O processo de esclerose e inflamação causam estreitamento desses vasos e consequentemente isquemia e suas manifestações. A arterite de células gigantes compromete a ao......
...em aparecer infiltrados difusos. Outra manifestação descrita é a insuficiência adrenal aguda secundária ao processo inflamatório, afetando a adrenal, e hemorragia desta, em quadro que simula a síndrome de Waterhouse-Friderichsen. A púrpura fulminante é uma forma de manifestação com necrose hemorrágica extensa de extremidades e nádegas, ocorrendo sobretudo em crianças, mas acometendo também adulto......
.... Infecções · Infecção fúngica disseminada: coccidioidomicose, blastomicose, histoplasmose. · Micobacteriose disseminada. · Pneumocistose. · Viroses. Doenças do Colágeno · Lúpus eritematoso sistêmico. · Doença reumatoide. · Esclerose sistêmica progressiva. · Síndrome de Sjögren. · Polimiosite e dermatomiosite. · Doença mista do ......
...za da adesão do paciente ao tratamento. As indicações para plasmaférese na indução são: · pacientes com síndrome de Goodpasture; · presença de hemorragia pulmonar na apresentação; · pacientes com creatinina > 5,8 mg/dL ou nos quais seja necessário realizar diálise na apresentação. Prednisona de forma isolada e metotrexato não devem ser utilizados para vasculites com pe......
... 50mg/kg/dia, VO, a cada 6/8 horas, durante 5 a 7 dias; ou ainda pode ser utilizado Doxiciclina: 100mg, VO, de 12 em 12 horas, durante 5 a 7 dias. Importante: A Doxiciclina não deve ser utilizada em crianças menores de 9 anos, mulheres gravidas e em pacientes portadores de nefropatias ou hepatopatias. A Azitromicina e Claritromicina são alternativas para pacientes com contra indicação para us......
...esenvolvem insuficiência renal oligúrica, devido à azotemia pré-renal. Nesse estagio, podem apresentar hiperpotassemia e os pacientes podem desenvolver necrose tubular aguda, necessitando o início imediato de dialise para tratamento da insuficiência renal aguda. Outras manifestações frequentes na forma grave são: miocardite, acompanhada ou não de choque e arritmias, agravadas por distúrbios eletr......
... Costumam indicar um distúrbio restritivo: capacidade vital forçada (CVF) diminuída, volume expiratório forçado de 1º segundo (VEF1) e relação VEF1/CVF normais ou aumentados. Medidas diretas de volumes pulmonares confirmam uma doença restritiva, mostrando uma redução importante da capacidade pulmonar total (CPT). Muito raramente, algumas doenças podem cursar com distúrbio combinado ou misto (rest......
...dos clínicos, anatomopatológico, radiológico, tratamento e prognóstico estão descritos na tabela 11. A fibrose pulmonar idiopática (FIP) é uma doença de caráter progressivo e insidioso com sobrevida média a partir do momento do diagnóstico de 4 a 6 anos. Uma das suas principais características é o desenvolvimento de infiltrados intersticiais com predomínio em bases pulmonares com dispneia progres......
... destrutiva ou cavitária das vias aéreas superiores; 6- Mononeurite múltipla; 7-Massa retro-orbital; 8-Púrpura palpável. O diagnóstico de SCS também deve ser considerado em pacientes com asma grave de aparecimento em idade mais avançada ou refratária ao tratamento com ou sem eosinofilia periférica ou a identificação de infiltração eosinofílica do parênquima pulmonar, principalmente quando a......
...anemia falciforme. A icterícia é uma queixa relativamente frequente em serviços de emergência, e embora algumas de suas causas sejam potencialmente graves, são na verdade poucos os casos que têm indicação de avaliação na emergência. Etiologia e Fisiopatologia Em pacientes com quadro de icterícia, por aumento de bilirrubina indireta temos três principais causas para seu aparecimento, que são......
...rinary antigen assay (Binax NOW) to the early diagnosis of pneumococcal pneumonia. Clin Infect Dis 2004;38:222. 40. Campbell SG, Marrie TJ, Anstey R, et al. The contribution of blood cultures to the clinical management of adult patients admitted to the hospital with community-acquired pneumonia: a prospective observational study. Chest 2003; 123:1142. 41. Peikert T, Rana S, Edel ......
...l que pode ser proveniente de lesões de parênquima pulmonar, parede torácica, grandes vasos como cava, aorta e seus ramos, lesões cardíacas ou de órgãos abdominais. Para o diagnóstico podemos encontrar sinais de derrame pleural, como a redução ou ausência de murmúrio vesicular e macicez à percussão. A presença de dispnéia depende do grau de compressão pulmonar, bem como sinais de choque hipovolêm......
..., geralmente é de forte intensidade, localizada apenas em uma área da cabeça, podendo ser o primeiro sintoma da doença. · Sintomas oculares, como borramento visual, diplopia, amaurose fugaz e escotomas, ocorrem em 25 a 50% dos pacientes e prenunciam a evolução para perda súbita e definitiva da visão. · Em metade dos casos, a ACG pode cursar com polimialgia reumática. · Entre os ......
...ade), ocasionando o risco de trombose. Para que o processo se efetive, há necessidade de um fator desencadeante. Isso explica por que algumas pessoas portadoras de genes de trombofilias (p. ex., heterozigose para fator V de Leiden) nunca desenvolvem trombose; no entanto, se houver fatores desencadeantes, a trombose ocorre (p. ex., heterozigoto para fator V de Leiden que utilizou anticoncepcional o......
.... A PHS é uma vasculite sistêmica caracterizada pela deposição tecidual de imunocomplexos contendo IgA, inclusive no mesângio glomerular. Portanto, esta condição compartilha muitos aspectos com a NIgA.30,31 A PHS manifesta-se clinicamente como uma tétrade clássica de erupção purpúrica (tipicamente, sobre os membros inferiores), artralgia (nos joelhos e tornozelos), dor abdominal e nefrite. Embor......
...5:24.3- Quizzato A, Hunt BJ, Kinasewitz GT, et al. Supportive managementstrategies for disseminated intravascular coagulation. An internationalconsensus. Thromb Haemost 2016; 115:896.4-Toh CH,Alhamdi Y, Abrams ST. Current Pathological and Laboratory Considerations in theDiagnosis of Disseminated Intravascular Coagulation. Ann Lab Med 2016; 36:505.5-Terpos E,et al. Hematologic findings and complica......
... prevalência de pré-eclâmpsia,eclâmpsia e morte fetal, principalmente em mulheres com nefrite lúpica e anticorpos antifosfolipídeos. Lúpus neonatal. Essa condição clínica é caracterizada por graus variados de bloqueio cardíaco fetal, alterações hepáticas e cutâneas relacionadas à passagem transplacentária de anticorpos anti-Ro e anti-La. Lúpus no idoso. No idoso, o surgimento e a evolução ......
...) Meia-vida plasmática (min) Meia-vida biológica (h) Ação Rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação Intermediária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78 a 188 18 a 36 Prednisolona B 5 4 1 90 a 95 115 a 212 18 a 36 Prednisona B 5 ......
...tes eosinofílicas podem evoluir com transição para PO. Outros diagnósticos diferenciais incluem linfoma de pulmão, granulomatose pulmonar linfomatoide, dano alveolar difuso, como na síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), pneumonite por radiação, pneumonite fibrinosa, toxicidade por medicações, entre outros. Tratamento O tratamento da PO não foi avaliado em estudos clínicos rand......
...s são divididos entre os relacionados com efeitos diretos da leptospira e os relacionados com efeitos causados pela resposta imune humana. A motilidade da leptospira é um primeiro fator importante na patogênese, pois permite sua rápida disseminação por diferentes tecidos, incluindo pulmão, fígado, rins, entre outros órgãos. Existem ainda lipopolissacárides de membrana da leptospira que interagem c......
... muscular inspiratória também em cerca de 30%. Atualmente, existem as seguintes recomendações para o exame: · número máximo de 5 manobras, sendo obtidas pelo menos 3 manobras aceitáveis (sem vazamento e duração mínima de 2 segundos); · anota-se o valor mais elevado após o 1º segundo; · entre as manobras, deve haver pelo menos duas reprodutíveis (diferença entre as medidas m......
...roga é oral. Com relação ao espectro antimicrobiano, a amoxicilina é mais ativa contra Salmonella typhi e menos ativa contra Shiguella spp. As indicações terapêuticas incluem o tratamento do Helicobacter pylori (droga adjuvante) e doença de Lyme. · Dose habitual: 1,5 a 3 g/dia, divididos a cada 8 horas, com ajuste necessário para função renal; em caso de insuficiência renal também ajusta......
...ácica mostra a presença de infiltrados bilaterais que podem evoluir para infiltrados difusos. Diferente do que ocorre na pneumonia eosinofílica crônica, não há uma tendência à localização subpleural periférica. A TC mostra opacidades multifocais, muitas vezes com um componente intersticial. Marcações septais crescentes (linhas B de Kerley) são observadas em cerca de 1/3 dos casos. Tanto a TC como ......
...res Beta-agonistas. Os broncodilatadores mais efetivos atuam de maneira seletiva e potencialmente estimulando os beta-2-receptores existentes no músculo liso das vias aéreas. A ativação dos receptores faz a adenilato ciclase aumentar os níveis intracelulares de monofosfato de adenosina cíclico (cAMP). A adrenalina, quando inalada, tem ação breve (30 a 60 min) e ativa receptores alfa e beta. A es......
...ia, ao CoVs, ao RSV, ao hMPV, ao vírus da influenza, ao adenovírus e ao rinovírus. O vírus do sarampo é uma causa importante de crupe grave. O crupe espasmódico agudo se caracteriza por ataques recorrentes precipitados por infecções virais, alergias e, possivelmente, outros fatores. O diagnóstico diferencial de crupe inclui aspiração de corpos estranhos ou trauma, epiglote bacteriana ou traqueíte......
...agente agressor e, em seguida, o paciente faz a inalação de concentrações cuidadosamente controladas da substância, ao mesmo tempo que a função pulmonar é registrada com intervalos regulares no decorrer de várias horas. Os testes cutâneos, com extratos solúveis apropriados e os testes radioalergossorventes (RAST) para um anticorpo IgE específico, avaliam somente a existência da sensibilização ao a......
...antemente passiva, hipertensão venosa pulmonar secundária a pressões atriais esquerdas elevadas, embora alguns pacientes apresentem vasoconstrição arterial pulmonar concomitante.87 O diagnóstico de HP em casos de doença cardíaca esquerda segue o algoritmo descrito na Figura 3 e, normalmente, se torna óbvio com base em fatores de risco clínicos e em características ecocardiográficas. A CCD documen......