...Dr. Raniere de Almeida Lopes discorre sobre a abordagem de um paciente com hemorragia digestiva baixa......
...Dr. Raniere de Almeida Lopes discorre sobre a abordagem de um paciente com HDB......
...Dr. Raniere de Almeida Lopes discorre sobre Hemorragia digestiva baixa......
... iniciais do hematócrito. A maioria dos autores recomenda, se necessária, a realização de transfusões sanguíneas em uma proporção de unidades de plasma, plaquetas e concentrado de hemácias, respectivamente, de 1:1:1 ou 1:1:2. No sangramento agudo, os valores do hematócrito podem não representar o status verdadeiro do volume sanguíneo, pois são necessárias várias horas para o hematócrito diminuir.......
... de perda de sangue. Para pacientes sem sangramento maciço, umaabordagem mais restritiva à transfusão pode ser apropriada.Estudos empacientes com sangramento gastrintestinal superior sugerem que o uso de umlimiar transfusional mais baixo (<7g/dL) para pacientes que não apresentamdoença arterial coronariana instável está associado a melhores resultados.Agentes antiplaquetários e anticoagulantes ......
... não for possível evitar, administrar tetraciclinas pelo menos 1-2 horas antes de produtos contendo alumínio, cálcio ou magnésio. Monitorar paciente quanto à eficácia do antimicrobiano. t Rifampicina: pode resultar em redução da concentração plasmática da doxiciclina e potencial perda da eficácia da doxiciclina. Monitorar pacientes quanto à resposta ao tratamento. Considerar administração da doxi......
... e recortes). Os pacientes com hipotensão ou outros achados que sugerem sangramento significativo devem realizar o procedimento em até 12 a 24 horas da chegada no departamento de emergências, após a estabilização clínica inicial. A retossigmoidoscopia flexível, por sua vez, pode ser mais rapidamente disponível e pode avaliar possíveis fontes distais do colo e retal do sangramento, mas não pode id......
...is de 60 anos de idade, pois o sangramento não é uma complicação comum da doença diverticular. As ectasias vasculares incluem malformações arteriovenosas e angiodisplasias do colo. As ectasias vasculares também podem estar presentes no intestino delgado, sendo difíceis de diagnosticar. O desenvolvimento de ectasia vascular no intestino grosso parece ocorrer devido a um processo crônico, aumentand......
..., deve ser realizado tratamento endoscópico. O tratamento endoscópico pode ser dividido em métodos por injeção, térmicos, mecânicos. Injeção de adrenalina diluída isoladamente agora é considerada como tratamento insuficiente. Uma segunda modalidade de tratamento deve ser realizada para induzir a trombose da artéria, seja esta segunda modalidade clipes hemostáticos ou um dispositivo térmico, ambos......
...nvolver-se podendo ser enteroenteral, enterovesical, enterocutânea ou raramente (em mulheres que se submeteram à histerectomia) enterovaginal e necessitará de intervenção. Em particular, as fístulas no trato urinário devem ser operadas devido ao risco de infecção. Obstrução sintomática após diverticulite aguda é a causa mais comum para ressecção sigmoide eletiva. Em casos selecionados, a dilataçã......
...cura em todos os pacientes com úlcera péptica complicada, comopor hemorragias, perfuração ou estenose.O PH neutro gástrico fornece um meio favorável para a estabilidade docoágulo. Para tornar o pH gástrico neutro, é necessário o uso de IBP em altadose. Em uma revisão sistemática da Cochrane de 24 ensaios e 4.373 pacientes, ouso de IBP reduziu a taxa de sangramento recorrente de 17,3 a 10,6% e anec......
...ca foi um sintoma no paciente original de Whipple, mas tem sido pouco descrita desde então. Alguns pacientes apresentam derrame pleural ou doença pulmonar granulomatosa que se assemelha à sarcoidose. O exame físico pode revelar hipotensão (achado tardio), febre baixa e evidência de má absorção. A linfadenopatia está presente em 50% dos casos. Os murmúrios cardíacos devidos ao envolvimento valvar ......
... isso, apesar de importante, a hipercolesterolemia associada à CBP está relacionada a um baixo risco de eventos cardiovasculares. Os níveis de lipoproteína A são baixos, e há um aumento significativo da chamada lipoproteína X. Ocorrem, ainda, deficiências significativas de vitaminas lipossolúveis como a vitamina A, D, E e K; assim, uma maior tendência a sangramento pode ocorrer caso o coeficiente......
...endo. É o caso das anemias ferroprivas e as talassemias, onde não há síntese adequada de hemoglobina, como na deficiência de ferro, ou por falta de síntese globínica adequada, como na talassemia. - Normocrômicas e Normocíticas: CHCM e VCM normais. Mostram que a produção das hemácias leva à formação de elementos com concentração normal de hemoglobina, contudo, em quantidade de células insuficiente......
...o sanguíneo esplâncnico, como glucagon, VIP e substância P, é considerada o principal mecanismo de ação da droga. Existe ainda efeito vasoconstritor direto. Pelos diversos efeitos colaterais, prefere-se o uso do seu análogo, o octreotide. Efeitos Colaterais Bradicardia, hipertensão, diarréia, febre, dor torácica e flushing. Octreotide É um análogo sintético da somatostatina, que tem em ......
...enos de torção, ruptura ou infecção. Lembramos que 1% dos teratomas pode ser maligno (teratoma imaturo). Os tumores dos cordões sexuais representam 12% das neoplasias ovarianas nessa faixa etária e mais da metade deles têm atividade hormonal. São neoplasias malignas, porém de baixa agressividade. Assim como os disgerminomas, que são tumores originados das células germinativas ovarianas, que tipic......
...psies. Thorax. 1999;54:867. 10. Chastre J, Fagon JY. Ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:867. 11. Niederman MS, Torres A, Summer W. Invasive diagnostic testing is not needed routinely to manage suspected ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 1994;150:565. 12. Drakulovic MB, Torres A, Bauer TT, et al. Supine body position as a risk factor......
...Tracy L, Hill C, et al. The occurrence of ventilator-associated pneumonia in a community hospital: risk factors and clinical outcomes. Chest. 2001;20(2):555-561). · A PAV prolonga o tempo de ventilação mecânica, o tempo de permanência na UTI, e o tempo de permanência no hospital depois da alta da UTI (Rello J, Ollendorf DA, Oster G, et al. VAP Outcomes Scientific Advisory Group. Epidemiol......
... Para alívio dos sintomas, o principal grupo de medicações são os diuréticos (Tabela 3), que podem causar distúrbio hidroeletroliticos, predispor a cálculos de cálcio, dislipidemia e levar a hipotensão ortostática, causa comum de queda em idoso. A dose de diurético deve ser a mínima necessária para manter uma classe funcional ótima, mesmo que isso resulte em discreta piora da função (níveis não di......
... do conteúdo de água no cérebro e a formação de um edema cerebral de baixo grau, atribuível ao aumento da concentração de solutos osmoticamente ativos, podem exercer algum efeito patogênico. Pacientes com “parkinsonismo hepático” em geral exibem deposição aumentada de manganês no globo pálido. Os sintomas de EH são graduados em uma escala de 0 a 4 [Tabela 4]. Tabela 4. Graduação da EH ......
...de neodímio:ítrio-alumínio-granada (Nd:YAG) é o mais comumente utilizado. Os dispositivos mecânicos para hemostasia incluem grampos metálicos e ligator com faixas de borracha. Uma solução de injeção que geralmente é utilizada para obter a hemostasia consiste em uma mistura de salina com epinefrina a uma concentração de 1:10.000. Essas modalidades terapêuticas são empregadas isoladamente......
...tações de GW conferem grande morbidade à doença, seja no aspecto estético facial, seja na dificuldade de tratamento, com recidivas e infecções intercorrentes frequentes. A estenose subglótica, em particular, pode evoluir independentemente da remissão de outros sintomas da doença, para a necessidade de traqueostomia definitiva. A associação entre destruição (Figura 4), levando à desabamento de sept......
... foi morte em 90 dias. O principal desfecho secundário foi um composto de eventos clinicamente importantes na UTI, definido como sangramento gastrintestinal clinicamente importante, pneumonia, infecção por Clostridium difficile ou isquemia miocárdica aguda. Também foram analisados os componentes individuais desse desfecho, sem ajuste estatístico para múltiplas comparações. Sangramento clinicament......
... ou sinais de alarme tem sido utilizado, pois diminui a necessidade de exames complementares. Endoscópico O exame endoscópico tem como objetivo avaliar as complicações da DRGE. Esse exame apresenta baixa sensibilidade diagnóstica, principalmente em pacientes com sintomas atípicos, e somente 30 a 60% manifestarão esofagite erosiva ou complicações como esôfago de Barrett ou estenose péptica. A ......
... pacientes com risco, ou seja, com coagulopatia e ventilação mecânica. Referências 1. Marik PE, Vasu T, Hirani A, Pachinburavan M. Stress ulcer prophylaxis in the new millennium: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2010 Nov; 38(11):2222-8. 2. Cook DJ, Fuller HD, Guyatt GH, Marshall JC, Leasa D, Hall R, et al. Risk factors for gastrointestinal bleeding in critically ill ......
...r a reposiçãode fator antes da transferência e não atrase a reposição de fator comtentativas de obter imagens.O regimede dosagem usado no paciente hemofílico é baseado no volume de distribuição dofator de coagulação, na meia-vida do fator e no nível hemostático do fatornecessário para controlar o sangramento. O fator de coagulação é dosado emunidades de atividade, com 1 UI de fator representando a......
...ases, que parecem ter papel importante no dano hepático. Ainterleucina-8 e metabólitos lipídicos do ácido araquidônico parecem ser muitoimportantes como causadores dessas lesões; pode-se ainda detectar altos níveisde endotoxinas lipopolissacárides (LPS) nesses pacientes. O álcool eleva apermeabilidade intestinal, aumentando a entrada na circulação portal de lipopolissacáridesbacterianos. O estress......
...j JS. Review article: the modern management of hepatic encephalopathy. Aliment Pharmacol Ther 2010; 31:537. 3-Khungar V, Poordad F. Hepatic encephalopathy. Clin Liver Dis 2012; 16:301. 4-Aldridge DR, Tranah EJ, Shawcross DL. Pathogenesis of hepatic encephalopathy: role of ammonia and systemic inflammation. J Clin Exp Hepatol. 2015 Mar;5(Suppl 1):S7-S20. encefalopatia hepática Rodrigo Antonio Bra......
... biomarcadores que ainda não foram descobertos são promissores para melhorar a precisão das previsões sobre o risco de REH aguda e o risco de morte por REH aguda. A citometria de fluxo pode demonstrar alta porcentagem de linfócitos T CD8, e níveis de CD30 solúvel aumentados parecem se associar com maior risco de REH aguda. A tomografia computadorizada com emissão de pósitrons pode ajudar a disti......
...o envolvimento gastrintestinal: · Estádio 1: diarreia entre 500?1.000mL/dia · Estádio 2: diarreia entre 1.000?1.500mL/dia · Estádio 3: diarreia entre 1.500?2.000mL/dia · Estádio 4: diarreia >2.000mL/dia, ou dor abdominal ou presença de íleo paralítico A diarreia é do tipo secretório; assim, pode permanecer mesmo com o jejum; a diar......
...inibe a produção de colágeno, com aumento da colagenase hepática. A medicação teria o potencial de inibir a produção de citocinas, a inflamação e a produção de fibroblastos. Um estudo no México com 100 pacientes seguidos por 14 anos mostrou que a sobrevida com colchicina foi de 11 anos e com placebo, 3,5 anos. O trabalho teve sérios problemas metodológicos, sendo que 20% dos pacientes perderam o s......
...tura, cefaleia e taquipneia. Nos casos mais graves, afetam sobretudo estruturas epiteliais e mucosas, especialmente unhas, língua, boca, hipofaringe e estômago. Pode-se observar o desenvolvimento de unhas quebradiças, finas e, finalmente, coiloníquea (unhas em forma de colher), língua lisa com perda das papilas, glossite, estomatite angular, gastrite e disfagia resultante do surgimento de uma memb......
...aquetários apropriados por até 5 dias, dando, portanto, o suporte hemostático crítico necessário para as primeiras horas. A única indicação de transfusão de plaquetas é a presença de sangramento com risco de morte. Alguns autores recomendam transfusão profilática de plaquetas se estas estiverem abaixo de 5.000 u/L ou abaixo de 10.000 u/L com febre, mas o benefício destas medidas é extremamente qu......
...iva alta que revelou varizes de médio calibre em esôfago com manchas avermelhadas. Outros exames demonstraram: · Albumina sérica: 2,8g/dL · Uréia: 32 mg\dl · Creatinina: 0,6mg\dl · Na: 141meq\l · K:3,9meq\l · Billirubina total: 1,5mg\dl · INR: 1,3 Qual seria o manejo inicial deste paciente? Comentários Paciente ......
...ossolubilidade Atenolol Bisoprolol Carvedilol Labetalol Metoprolol Nadolol Pindolol Propranolol Timolol + + 0 0 + 0 0 0 0 + 0 0 0/+ 0 0 ++ 0 0 + 0 +++ ++ +++ 0 + +++ ++ * ASI – Atividade simpaticomimética intrínseca; 0 - nenhum; + - pouco; ++ - moderado; +++ - alto Indicação e nível de evidência Juntamente com os diuréticos tiazídico......
...ptica (diminuem a taxa de ressangramento, com ou sem tratamento endoscópico, mas não modificam a mortalidade): evidência de estudos randomizados e meta-análises. · Profilaxia primária de hemorragia digestiva alta para úlcera de estresse: evidência baseada principalmente em opinião de especialistas. · Síndrome de Zollinger-Ellison e condições hipersecretoras: evidência baseada princip......
...a de saúde. Investigação de Casos Humanos de Leishmaniose Visceral A investigação epidemiológica faz-se necessária para: • identificar se o caso é autóctone ou importado (caso seja importado, informar o serviço de vigilância epidemiológica estadual ou municipal do local provável de infecção); • verificar se a área é endêmica ou se é um novo local de transmissão; • conhece......
...ntado, manter a cabeça para frente e não engolir o sangue, de forma a evitar aspiração de sangue e irritação gástrica. Inicialmente, deve-se avaliar se a epistaxe é ativa (com sangramento ativo) ou inativa (sem sangramento no momento da consulta). Nos casos de epistaxe inativa, muitas vezes cuidados gerais e lavagem nasal com solução fisiológica 0,9% podem ser suficientes. Na ausência de um esp......
...terapêuticas, uma vez que, apesar de múltiplas biópsias, em alguns casos, uma neoplasia gástrica pode não ser diagnosticada. Durante o exame de controle, a lesão deve ser minuciosamente examinada e novas biópsias devem ser realizadas se houver ulceração, depressão hiperemiada ou mesmo cicatriz, uma vez que algumas lesões malignas podem cicatrizar com a utilização de antissecretores de última geraç......
...stigação complementar quanto a infecções foram negativas. Iniciou-se tratamento com prednisolona, 40 mg/dia, e pentoxilifina, 400 mg, de 8/8 horas, assim como reposição vitamínica, medidas de suporte e para prevenção de síndrome de abstinência alcoólica. A partir da endoscopia digestiva alta, não foram observadas varizes gástricas ou esofágicas. O paciente apresentou melhora clínica e laborator......
...agnóstico incerto, pouca resposta ao tratamento empírico ou em casos de suspeita de complicações. O diagnóstico diferencial é realizado com apendicite aguda, doença de Crohn, neoplasias de colo, colite isquêmica e pseudomembranosa e doenças ginecológicas. Raio X O raio X de abdome agudo deve ser feito nos pacientes com dor abdominal significativa para detecção de pneumoperitônio relacionado ......
...dades fisiológicas, incluindo aumento no débito cardíaco, hipertrofia ventricular, angina, insuficiência cardíaca congestiva, diminuição da acuidade mental e cognitiva. Tratamento Estando a saturação de transferrina menor do que 20% e/ou os níveis de ferritina sérica menores do que 100 ng/mL, deve-se iniciar suplementação com ferro. Nas fases iniciais da DRC, há resposta satisfatória à reposi......
...ugerem cálculos urinários e biliares). Ultrassonografia abdominal e pélvica > exame de baixo custo e menor risco, quando comparado à tomografia computadorizada (TC), e apresenta maior fidedignidade do que a TC na avaliação das doenças do sistema biliar e dos órgãos internos pélvicos. Por esse motivo est· indicada como exame de escolha nos quadros de dor localizada no quadrante superio......
... pacientes em ventilação mecânica invasiva por mais de 24 horas), lesão pulmonar aguda (LPA) e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Fonte: Adaptada de Luhr e colaboradores.3 Etiologia A LPA/SDRA é uma síndrome clínica desencadeada por uma outra doença. Sua etiopatogenia não é completamente conhecida. Embora vários mecanismos celulares e moleculares sejam reconhecidos, proporcio......
...estes ovos se reproduzem sexualmente, ou transformam-se diretamente em larvas filarioides com capacidade de invadir outro hospedeiro. Ao contrário de outros parasitas, o Strongyloides stercoralis pode infectar o hospedeiro através da parede do trato gastrointestinal e completar seu ciclo de vida inteiro no hospedeiro humano. Este fenômeno é chamado de autoinfecção e ocorre quando alguma das larva......
... ou embolectomia embolia pulmonar para embolia pulmonar acima maciça e administração de antibióticos para pacientes com choque séptico. Na avaliação inicial é importante observar o padrão respiratório. Os pacientes devem ser monitorizados e acesso venoso calibroso imediatamente obtido, com utilização de oxigênio, se necessário ( SaO2< 90%). A menos que a condição seja rapidamente invertida, u......
...estinal e doença tromboembólica. A entubação endotraqueal é justificada inicialmente, porém a traqueostomia precoce é, com frequência, indicada devido à probabilidade de VM prolongada. As demandas energéticas no tétano podem ser bastante altas, então o suporte nutricional precoce é obrigatório. O tratamento profilático com sucralfato ou bloqueadores H2, ou de bombas de prótons, é indicado para pr......
...gem do cérebro, utilizado como parte da investigação diagnóstica desses pacientes. Exames gerais devem ser realizados para avaliar fatores precipitantes e fatores que implicam em pior prognóstico e incluem sódio, potássio, ureia e creatinina. A glicemia capilar deve ser realizada em todos os pacientes. Avaliação da possibilidade de infecção com urina 1 e urocultura, e se necessário a punção liqu......
...uimento. O efeito benéfico só foi observado após 30 meses de tratamento. Outros estudos não demonstraram benefício, assim a medicação não é recomendada para esta situação. Hepatite Alcoólica Aguda O diagnóstico de hepatite alcoólica é relativamente fácil. Os pacientes apresentam quadro de mal-estar, astenia, febre que pode chegar até mais de 39 graus, dor abdominal e icterícia de início abrup......
...ação (PFC) e de CPs objetivando contagens superiores a 20.000/µL; Plaquetopenias imunes: a mais freqüente forma de plaquetopenia imune é a púrpura trombocitopênica imune (PTI), associada à presença de auto-anticorpos antiplaquetas. Nesta situação, a transfusão de CPs é restrita a situações de sangramentos graves que coloquem em risco a vida dos pacientes. A terapêutica de reposição deve ser agres......