...Dr. Raniere de Almeida Lopes discorre sobre a abordagem de um paciente com hemorragia digestiva baixa......
...Dr. Raniere de Almeida Lopes discorre sobre a abordagem de um paciente com HDB......
...Dr. Raniere de Almeida Lopes discorre sobre Hemorragia digestiva baixa......
...entam maior morbidade e mortalidade. Ectasias Vasculares As ectasias vasculares incluem as malformações arteriovenosas e angiodisplasias do colo, são uma causa comum de HDB. A ectasia também pode estar presente no intestino delgado e é difícil de diagnosticar. O desenvolvimento de ectasia vascular no intestino grosso ocorre devido a um processo crônico e aumenta com o envelhecimento. Condi......
...cas ou angiográficas são empregadas na tentativa de fornecer terapiadefinitiva. Se uma fonte de sangramento for identificada endoscopicamente,recomenda-se terapia com injeção de epinefrina (1:10.000 a 1:20.000) seguida decoagulação térmica; se um vaso visível sem sangramento for visto, somente oeletrocautério pode ser aplicado. Recomenda-se que a sonda multipolar deeletrocautério seja aplicada ao ......
...hipertensão ou hipotensão. t Cefaleia, tontura, cansaço, irritabilidade. t Fraqueza, contração e rigidez muscular. Aspectos farmacêuticos t Não utilizar soluções turvas e descartar porções não utilizadas. t Durante infusão contínua, substituir o frasco da solução ao menos a cada 24 horas. t Proteger a embalagem de extremos de temperatura. t Armazenar a 25 ºC. Breve exposição até 40 ºC ......
...valvular é um fator de risco para o desenvolvimento de hemorragia vascular. A incidência de angiodisplasias é pouco conhecida, mas um estudo em mais de 900 colonoscopias de pacientes assintomáticos encontrou angiodisplasias em menos de 1% dos casos. O sangramento da angiodisplasia é venoso em sua origem e costuma ser pouco significativo, ao contrário da doença diverticular. As colites podem ser i......
...a 6 unidades de concentrado de hemácias Os pacientes com HDB frequentemente necessitam de internação hospitalar e procedimento endoscópico precoce. Aqueles que são instáveis ou com sangramento ativo podem exigir a admissão na unidade de terapia intensiva. Variáveis associadas à morbidade incluem instabilidade hemodinâmica, repetição de necessidade de procedimento de hemostasia em 4 horas da av......
... de quatro semanas, stents em bifurcação e dissecção da artéria coronariana. Recomenda-se a rápida correção de coagulopatias. A aplicação intravenosa de vitamina K (5-10 mg) irá inverter a coagulopatia mas seu efeito completo pode levar até 24 horas. Complexo protrombínico reverte rapidamente a coagulopatia, e esse tratamento é preferido ao uso de plasma fresco congelado, especialmente em pacien......
... Hinchley pode ser dividida em: -Estágio 1: Abscessos pericólicos e mesentéricos pequenos e localizados. -Estágio 2: Abscessos maiores, mas confinados à região pélvica. -Estágio 3: Doença diverticular perfurada, ocorrendo peritonite purulenta. -Estágio 4: Ruptura de um divertículo inflamado para cavidade peritoneal livre com contaminação fecal da cavidade, implica em alto risco de eventos a......
...nsiderada em pacientes que tiveram acolocação de stent dentro de quatro semanas, stents em bifurcaçãoe dissecção da artéria coronária.Em pacientesque vão manter uso de terapia antiplaquetária após controle da HDA érecomendado manter profilaxia com IBP; o mesmo vale para pacientes em uso de anticoagulantes orais.Após controleendoscópico de hemorragia, o ideal é manter o IBP em dose alta em bomba de......
...flatulência e esteatorreia. A síndrome de má-absorção é multifatorial e ocorre por diferentes mecanismos, incluindo lesão de mucosas e alterações linfáticas, com perda sobretudo de proteínas. Os sintomas gastrintestinais são bastante variáveis e, em geral, intermitentes. A perda de peso é um dos sintomas mais comuns, podendo ser a queixa principal do paciente; ela ocorre em quase todos os pacient......
... o único tratamento associado com uma clara melhora da história natural da doença com 85 a 90% de sobrevida em 1 ano; a recorrência é incomum se a imunossupressão apropriada é utilizada. Referências 1-Kaplan MM, Gershwin E, Primary Biliar Cirrhosis. New England Journal of Medicine 2005; 353: 1261-1273. 2-Lindor KD et al. Primary Biliar Cirrhosis. Hepatology 2009; 50 (1): 291-308. 3-Eaton......
...s maduras. Ao cair na circulação periférica, após três dias de permanência na medula óssea, o reticulócito terminará em mais um dia; sua maturação, com a perda do material ribossômico restante, irá se transformar em eritrócito maduro. O resultante eritrócito maduro circula por 110 a 120 dias, após o que é removido da circulação por macrófagos que detectam sinais senescentes, principalmente na memb......
...e enterobactérias). Deve-se ressaltar que o ciprofloxacino não apresenta atividade adequada contra estreptococos, em especial Streptococcus pneumoniae. Dose habitual: 500 a 1.500 mg/dia, dividida a cada 12 horas (VO); 400 a 1.600 mg/dia divididos a cada 12 ou 8 horas) (EV). É necessário ajuste para função renal e hepática. Apresentações comerciais: Ciprofloxacina®, Cifrlox®, Ciprex®, Ciproxan®,......
..., cólon, endométrio) Apêndice (abscesso) EXAMES COMPLEMENTARES Exames de Imagem Ultrassonografia Na suspeita de uma massa anexial a partir de queixas clínicas do paciente ou mesmo do exame físico, a ultrassonografia é o primeiro exame complementar a ser realizado, e o uso cada vez mais frequente de métodos de imagem tem aumentado o número de tumores anexiais incidentais a cada ano. Tamb......
...(Cabeceira da cama a 30-45º, Interrupção diária da sedação, Profilaxia de Úlcera de Stress, Profilaxia de TEV) Recomenda-se um indicador de resultado para a prevenção da PAV: · Incidência de PAV por 1000 dias de ventilação Programa para Prevenção de PAV A prevenção de PAV se resume a aplicar as medidas de prevenção a todo paciente com tubo orotraqueal......
...essary? Am J Gastroenterol. 1995; 90:708. 17. Steinberg KP. Stress-related mucosal disease in the critically ill patient: risk factors and strategies to prevent stress-related bleeding in the intensive care unit. Crit Care Med. 2002;30(6 Suppl):S362-364. 18. Conrad SA, Gabrielli A, Margolis B, et al. Randomized, double-blind comparison of immediate-release omeprazole oral suspension versus int......
...de anticoagulação oral, como portadores de fibrilação atrial crônica. A prótese biológica é a de eleição, pois não há necessidade de anticoagulação oral contínua e a duração da prótese em pacientes acima de 65 anos de idade é muito boa, podendo ultrapassar 8 anos. Insuficiência Aórtica A prevalência da insuficiência aórtica (IAo) mínima em pacientes com idade acima de 80 anos pode chegar a 1......
...ntese (albumina e tempo de protrombina) e excreção (bilirrubina), bem como as complicações significativas (ascite e encefalopatia). Em contraste, o escore MELD inclui apenas variáveis numéricas que refletem a função hepática (tempo de protrombina e bilirrubina) e a função renal (creatinina sérica). A principal vantagem do escore MELD é ser baseado em variáveis objetivas, que foram selecionadas por......
...minado plasma de argônio. Os elétrons fluem através do canal de gás argônio ionizado eletricamente ativado, indo do eletrodo da sonda até o tecido e produzindo um efeito térmico na interface. No fotocoagulador a laser, que é utilizado com menos frequência, a conversão da luz em calor resulta na coagulação ou vaporização do tecido. O laser de neodímio:ítrio-alumínio-granada (Nd:YAG) é o mais comume......
... Menores Fator reumatoide + Infiltração por clone de linfócitos B (fígado ou medula óssea) Hepatite crônica Infecção pelo HCV+ Glomerulonefrite membranoproliferativa Infecção pelo HBV+ Neuropatia periférica Úlceras cutâneas Um paciente é considerado como tendo crioglobulinemia mista se pelo menos os seguintes critérios estiverem ......
...r via intravenosa ou placebo. O uso seria mantido até a alta da UTI, óbito ou até completar 90 dias de tratamento. O desfecho primário foi morte em 90 dias. O principal desfecho secundário foi um composto de eventos clinicamente importantes na UTI, definido como sangramento gastrintestinal clinicamente importante, pneumonia, infecção por Clostridium difficile ou isquemia miocárdica aguda. Também ......
...stroduodenal e seu pH, sendo identificados episódios de refluxo ácido (pH < 4), fracamente ácido (pH 4 a 7) ou alcalino (pH > 7). Essa associação de métodos aumenta a constatação de DRGE, principalmente em indivíduos refratários ao uso de IBP. Histopatológico A realização de biópsia do esôfago, com aspecto normal ou com esofagite erosiva, tem sido desencorajada e deve ser utilizada some......
...nge de serem definitivos, mas nos acende uma luz amarela. Alguns pontos devem ser considerados. Primeiro, a prática de cuidados intensivos e terapia nutricional mudou ao longo dos anos e, provavelmente, não poderemos mais nos guiar por dados de 20 anos atrás. A ênfase na adequada reanimação e no início precoce da dieta enteral devem ter contribuído para a redução da incidência de úlcera de estress......
...demaos anticorpos, alguns hematologistas podem recomendar a administração de umadose aumentada de fator em uma tentativa de superar o anticorpo existente. Asterapias alternativas incluem o complexo coagulante anti-inibidor (FEIBA®) efator de coagulação VIIa (recombinante). O complexo coagulante anti-inibidor,derivado de plasma humano, contém fatores II, IX e X, principalmente nãoativado, e fator V......
...tudos não encontraram benefícios, e umametanálise da Cochrane analisou seis estudos sem verificar benefício emcomparação com placebo. Assim, a medicação não tem indicação na hepatopatiaalcoólica. Colchicina A colchicina inibe a produção de colágeno, com aumento dacolagenase hepática. A medicação teria o potencial de inibir a produção decitocinas, inflamação e produção de fibroblastos. Um estudo no......
...rico demonstrou que, em pacientes com episódios prévios de EH, a rifamixina associada à lactulose foi superior ao placebo em evitar a recorrência da EH. Não existem dados sólidos para apoiar o uso de rifaximina isoladamente. O uso de aminoácidos de cadeias aromáticos foi associado, em uma metanálise, com melhora de manifestações da EH. A ornitina tem sido estudada para EH, mas outros estudos são ......
... células do complexo de histocompatibilidade tipo II isoladamente ou com peptídeos de antígeno de histocompatibilidade menores. Biomarcadores da Reação Enxerto-Hospedeiro O nível sérico da forma solúvel da ST2 (supressor de tumorigênese 2), que é membro da família de interleucinas-1, foi relatado como um biomarcador importante para a resistência terapêutica entre pacientes com REH aguda. O......
... ativadas (NFAT), reduzindo, assim, a transcrição da interleucina-2 e a ativação de células T efetoras; normalmente, não é utilizada, pois as duas medicações têm efeitos semelhantes, mas uma das duas pode ser combinada com metotrexato ou micofenolato de mofetila em regimes com eficácia comprovada para prevenir REH aguda. A combinação de tacrolimo com metotrexato foi eficaz em um estudo multicêntri......
...5 anos. O trabalho teve sérios problemas metodológicos, sendo que 20% dos pacientes perderam o seguimento. O efeito benéfico só foi observado após 30 meses de tratamento. Outros estudos não demonstraram benefício, assim a medicação não é recomendada para esta situação. Hepatite alcoólica aguda O diagnóstico de hepatite alcoólica é relativamente fácil. Os pacientes apresentam quadro de mal-est......
... geral é causada por hemólise leve decorrente de exercícios extenuantes, resultando em hemoglobinemia e hemoglobinúria e, sobretudo, de perda pelo TGI provavelmente causada por estresse e isquemia intestinal, chegando a perda de 5 a 7 mL/dia após um treinamento intenso. Quadro Clínico A apresentação clínica pode incluir tanto manifestações da doença de base como do próprio estado anêmico. O i......
...te caso, é necessário realizar a contagem manual de plaquetas. O esfregaço de sangue periférico é ainda útil para descartar causas secundárias de plaquetopenia. A presença de esquizócitos, por exemplo, sugere diagnósticos alternativos, como púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) ou síndrome hemolítica-urêmica. O esfregaço de sangue periférico pode sugerir também anemia megaloblástica, leucemias......
...nto da função renal. O objetivo é uma perda de 0,5 a 1 litro por dia. Devido ao hiperaldosteronismo presente nos cirróticos com ascite os antagonistas da aldosterona como a espironolactona, são a escolha inicial. Podemos associar diuréticos de alça, como a furosemida, que tem melhor ação em cirróticos quando associada aos antagonistas da aldosterona. A recomendação quando usada a combinação de di......
... Metástases hepáticas maciças · Insuficiência hepática fulminante · Budd-Chiari · Trombose de veia porta · Mixedema · Síndrome de obstrução sinusoidal · Figado esteatótico da gravidez Além da ascite, o nosso paciente apresenta gradiente aumentado e varizes esofágicas, além de histórico de etilismo, o que reforça o nosso diagnós......
... o tratamento em pacientes com quadros crônicos de dispepsia com Helycobacter positivo. Como o paciente apresenta doença ulcerosa complicada, deve ser realizada nova endoscopia após o tratamento e a confirmação da erradicação do H. pylori. O teste respiratório ou pesquisa de antígeno fecal poderiam ser utilizados para avaliar erradicação da infecção, mas como nova endoscopia é necessária em úlcer......
...ias, as ações passaram a ser executadas pelos níveis estadual e/ou municipal, e para cada uma de suas instâncias as atribuições estão estabelecidas na Portaria nº 1.399/GM, de 15/12/99, substituída recentemente pela Portaria/GM nº 172, de 15/6/04. As secretarias municipais de saúde, com o apoio das secretarias estaduais de saúde, têm a responsabilidade de organizar a rede básica de saúde para sus......
...evar a uma diminuição da ventilação pulmonar, por redução no reflexo nasopulmonar. Um cuidado especial deve ser tomado, evitando-se medicações que possam deprimir o centro respiratório. Figura 6: Paciente com tamponamento ântero-posterior Cirurgia A cirurgia é indicada nos casos em que o sangramento nasal persiste apesar do tamponamento nasal devidamente posicionado ou recorre após a reti......
...pela refeição. Todos eles apresentam a mesma eficácia de cicatrização, 60 a 85%, em quatro semanas de tratamento, com um adicional de 10% com a extensão do tratamento por mais quatro semanas. –Inibidores da bomba de prótons (omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol, esomeprazol, rabeprazol). Estes são mais eficazes na terapia antissecretória do que os inibidores H2, alcançando uma taxa de melhora de 9......
...U/L, bilirrubina total de 13 mg/dL, bilirrubina direta de 9,0 mg/ dL, tempo de protrombina (TP) de 19 s, INR de 1,5, creatinina de 1,0 mg/dL, ureia de 50 mg/dL. Por meio da utrassonografia de abdome foi possível evidenciar hepatomegalia. O paciente foi internado para a realização de exames complementares e início de tratamento. Definição A hepatite alcoólica é definida como uma alteração dege......
...as frequentes, formação de abscesso e fístulas, sinais de obstrução e perfuração livre. Complicações Entre as complicações, estão abscesso, fístulas, obstrução intestinal e perfuração livre, que requerem tratamento cirúrgico. Abscessos. Deve haver suspeita de abscesso nos casos de melhora clínica lenta, com febre e leucocitose persistente (mesmo na instituição de tratamento antibiótico po......
...vírus B19 (agente da quinta moléstia em crianças) também causam episódios transitórios de aplasia eitroide em casos de anemias hemolíticas. A associação com timoma é frequente. A anemia é em geral grave, não havendo reticulócitos e formas anormais no sangue periférico. A medula ósseamostra-se normocelular na biópsia, entretanto os precursores eritroides estão muito reduzidos. O tratamento envolve ......
...to, para confirmação das patologias intra-abdominais, especialmente nos casos que envolvem decisões cirúrgicas, os exames de imagem tornam-se imperativos na tentativa de aumentar a acurácia diagnóstica.8 Radiografia de abdome > devido a sua baixa acurácia quando comparada aos demais exames de imagem, tem sua utilidade reduzida na prática diária, ficando reservada para situações de eme......
...amente sedado pode proporcionar mais conforto e menos esforço respiratório. Fração inspirada de oxigênio (FiO2). Valores elevados de oferta de oxigênio podem aumentar o risco de atelectasia de absorção e de toxicidade por oxigênio (sobretudo, quando a FiO2 for maior do que 60%). Entretanto, hipoxemia grave está associada à hipoxia tecidual e à hipertensão pulmonar pela vasoconstrição hipóxica.......
... pneumonia e até sintomas de restrição pulmonar em geral leves. Uma vez que os vermes adultos atingem o intestino delgado, sintomas gastrointestinais vagos, como diarreia, anorexia e vômitos e dor epigástrica podem ocorrer. A dor abdominal, particularmente na região epigástrica e diarreia com muco são os sintomas mais característicos da estrongiloidíase não disseminada. Em uma recente série de 70......
...ia do débito cardíaco para o transporte de O2 para os tecidos. Quedas agudas da saturação ou anemias agudas podem ser compensadas por imediato aumento do débito cardíaco. O consumo de oxigênio (VO2) é definido pela equação de Fick: Consumo de oxigênio (ml O2/min) = Ca–vO2 x DC x 10 (normal 180 – 280ml/min) A taxa de extração de oxigênio pelos tecidos descreve a habilidade da periferia em ......
... de 1,5g/h para pacientes com peso menor ou igual a 45kg. A medicação diminui a necessidade de ventilação mecânica (VM) e a necessidade de fármacos para controlar espasmos musculares e disfunção autonômica, sendo recomendada, atualmente, como parte do tratamento dos pacientes com tétano. O ß-bloqueio com labetalol (0,25-1,0mg/min) é administrado com frequência devido à sua dupla a e propriedades ......
...mo ácidos de cadeia ramificadas orais como a L-ornitina L-aspartato, probióticos e outros antibióticos, também têm sido utilizados. No hospital, a colocação de uma sonda nasogástrica pode ser necessária para administrar as terapias orais em pacientes que são incapazes de engolir ou têm um risco aumentado de aspiração. A lactulose é a medicação mais comumente utilizada para o tratamento da EH, a m......
...ológicos sendo que 20% dos pacientes perderam o seguimento. O efeito benéfico só foi observado após 30 meses de tratamento. Outros estudos não demonstraram benefício, assim a medicação não é recomendada para esta situação. Hepatite Alcoólica Aguda O diagnóstico de hepatite alcoólica é relativamente fácil. Os pacientes apresentam quadro de mal-estar, astenia, febre que pode chegar até mais de ......
...ades por aférese contêm, pelo menos, 3,0 x 1011 plaquetas em 200-300ml de plasma (correspondente a 6-8U de CP unitários). Basicamente, as indicações de transfusão de CP estão associadas às plaquetopenias desencadeadas por falência medular, raramente indicamos a reposição em plaquetopenias por destruição periférica ou alterações congênitas de função plaquetária. a) Plaquetopenias por......