...Dr. Raniere de Almeida Lopes discorre sobre a abordagem de um paciente com hemorragia digestiva baixa......
...Dr. Raniere de Almeida Lopes discorre sobre a abordagem de um paciente com HDB......
...Dr. Raniere de Almeida Lopes discorre sobre Hemorragia digestiva baixa......
...ras lesões que podem resultar em HDB, incluindo colite infecciosa, colite por radiação, úlceras retais, trauma e doença inflamatória intestinal. Pólipos e carcinomas podem HDB e são, geralmente, uma fonte de anemia crônica. A hemorragia tardia pode ocorrer até 3 semanas após a polipectomia. Pacientes com dispositivos de assistência ventricular esquerda são propensos a sangramento gastrintestinal,......
...rretamente ao colo direito. Embora acintilografia por radionuclídeos não permita manobras terapêuticas, ela podeauxiliar no direcionamento da angiografia subsequente.Umaalternativa à imagem nuclear é a angiografia por TC. A angiotomografia podedetectar sangramentos a uma taxa de 0,3 a 0,5mL/min. Em uma metanálise de 22estudos (672 pacientes), a angiotomografia demonstrou sensibilidade de 85% eespe......
...ormação no fígado, gerando o metabólito ativo norfluoxetina. t Meia-vida de eliminação: 1-3 dias após dose única e 4-6 dias após utilização por longo período. Efeitos adversos t Dispneia, cefaleias, distúrbios do sono, tonturas, ataxia, tremores, convulsões, alucinações, mania, confusão, agitação, ansiedade, ataques de pânico, ideação suicida, tonturas, ansiedade, arrepios, aumento da sudo......
...por outras causas. Alguns fatores devem ser investigados, pois o uso de medicações como anti-inflamatórios não esteroidais e varfarina aumentam o risco de sangramento do trato gastrintestinal inferior. A ingestão de ferro ou bismuto pode simular melena, e certos alimentos como beterraba podem simular hematoquezia. No entanto, testes de guaiaco de fezes, nesses casos, serão negativos. Muitas outr......
... são úteis e podem interferir com exames endoscópicos ou de angiografia subsequentes. Cerca de 10 a 15% dos pacientes com hematoquezia apresentam uma fonte de sangramento do trato gastrintestinal superior. A presença de instabilidade hemodinâmica, hipotensão ortostática e relação ureia/creatinina muito aumentadas são fatores que aumentam a probabilidade de origem de sangramento no trato digestivo......
... Blatchford, é calculado com base em parâmetros clínicos isoladamente e tem grande importância por predizer a necessidade de endoscopia. Em um estudo comparativo multicêntrico da pontuação realizado no Reino Unido, a pontuação Glasgow Blatchford foi superior ao escore de Rockall, que usa critérios endoscópicos associados a critérios clínicos, na predição da necessidade de qualquer intervenção cirú......
...nejo específico da doença diverticular vai depender do estágio clínico da doença. 1-Diverticulose assintomática (tipo 0) Em pacientes assintomáticos, a presença de divertículos colônicos (diverticulose) pode ser um achado incidental durante exame de colonoscopia, ultrassonografia ou tomografia computadorizada do abdome . Por conseguinte, não existe indicação de tratamento clínico ou cirúrgico......
...irina verificou-se baixa adesão ao uso de drogas gastroprotetoras.Os principaisfatores associados com sangramento de úlcera péptica são a infecção pelo H. pylori e o uso de anti-inflamatóriosnão esteroidais. Outro fator associado é o estresse, como sepse e choque, que provocamo aparecimento das chamadas úlceras de estresse e da acidez gástrica, e condiçõescom hipersecreção ácida aumentam a incidên......
...stológicas O Quadro 2 apresenta as alterações laboratoriais da DW, as quais são dependentes da presença de má absorção significativa. Quadro 2 ALTERAÇÕES LABORATORIAIS DA DOENÇA DE WHIPPLE · Aumento da gordura fecal e perda das vitaminas A e D; diminuição do colesterol sérico. · Anemia microcítica por perda de ferro. · Anemia macrocíti......
...po anti-mitocôndria (Ac-AM ou AMA) e que é positivo em 95% dos casos. Epidemiologia A CBP representa de 0,6 a 2% das mortes por cirrose, e ocorrem 19 a 150 casos a cada 1 milhão de habitantes nos EUA. Apesar de a doença não ter herança recessiva ou dominante determinada, há uma chance mil vezes maior de ela ocorrer em comparação com a população normal, se existir história de parente direto......
...ho da hemácia, como visto no esfregaço de sangue e como relatado por índices hematimétricos. O eritrócito normal tem um volume de 80 a 96 femtoliters (FL, 10-15 litros) e um diâmetro de cerca de 7 a 8 microns, igual ao do núcleo de um pequeno linfócito. Assim as anemias podem ser consideradas: - Hipocrômicas e Microcíticas: CHCM e VCM baixos, que mostram haver pouco conteúdo de hemoglobina nos......
... coma. Precauções Não deve ser usada isoladamente, mas sempre em associação com nitroglicerina, sendo fundamental monitoração cardíaca durante sua administração. Somatostatina É um peptídeo natural, com propriedades vasoconstritoras quando usado em doses farmacológicas. Modo de Ação Provoca vasoconstrição esplâncnica, com diminuição no fluxo sanguíneo portal e em suas colaterais......
...ão responsáveis por 10% das massas anexiais nessa faixa etária. O câncer de ovário representa apenas 1% do câncer infantil, sendo os mais comuns os tumores de linhagem germinativa, seguidos pelos tumores estromais. Menacme (Idade Reprodutiva) Os primeiros dois anos que sucedem a menarca estão muito associados à disfunção ovulatória, predominando os ciclos anovulatórios. Tal fenômeno resulta n......
...ssa análise dos hospitais que têm utilizado o bundle de ventilação mostra que quanto maior a adesão a todos os itens, maior a redução da taxa de PAV. Muitos hospitais atingiram adesão superior a 95%. Esses hospitais tendem a apresentar menos casos de PAV. Por exemplo, alguns dados não publicados de iniciativas do IHI mostram o seguinte: Nível de Confiabilidade (Adesão a todos os elemen......
...ra C. difficile, e pacientes em terapia intensiva já podem estar recebendo inúmeros outros agentes que elevem o risco de ocorrência deste patógeno. Para pacientes críticos em ventilação mecânica, a profilaxia da úlcera de stress pode ser mais benéfica do que o potencial risco de C. difficile. Como em qualquer intervenção clínica, deve-se analisar o risco/benefício de modo a garantir que a assistên......
...endentemente com elevação do BNP. Tratamento 1. IC sistólica Tratamento não farmacológico Restrição de sódio, atividade física moderada e cessação de tabagismo. Tratamento farmacológico O tratamento medicamentoso pode ser dvidido didaticamente em dois: as medicações de alívio de sintomas e as medicações que alteram a sobrevida do paciente. Em relação aos idosos, existe uma import......
...transplantes de fígado de doador vivo para receptores pediátricos, e a exploração da eficácia e segurança do transplante de fígado de doador vivo para adultos.60 Tabela 5. Indicações para transplante de fígado Doença Critérios Hepatopatia hepatocelular Bilirrubina sérica > 3 mg/dL Albumina sérica < 2,5 g/dL Tempo de protrombina > 5 segundos acima do controle ......
...obacter 2:27, 1997 13. Cohen H: Peptic ulcer and Helicobacter pylori. Gastroenterol Clin North Am 29:775, 2000 14. Solomon DH, Gurwitz JH: Toxicity of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the elderly: is advanced age a risk factor? Am J Med 102:208, 1997 15. Dalton SO, Johansen C, Mellemkjaer L, et al: Use of selective serotonin reuptake inhibitors and risk of upper gastrointestinal......
...intestinal Vasculite mesentérica, aneurisma mesentérico Rins Glomerulonefrites Pele Púrpura palpável, úlceras, lesões vesicobolhosas Articulações Poli ou oligoartrite migratória, artralgias Nervos periféricos Mononeurites multiplex sensitivas ou motoras Sistema nervoso central Vasculite central Exames Complementares Oacometimento renal típico na PAM ......
...s resultados do SUP-ICU trial têm o potencial de modificar as recomendações atuais quanto ao uso de IBPs para profilaxia de sangramento por LAMG, uma vez que este não resultou em benefícios contundentes. É provável que, no futuro, seu uso seja reservado apenas para pacientes com risco muito alto de sangramento. Novas pesquisas são necessárias para determinar como identificar tais pacientes e qual ......
...volvimento das manifestações clínicas, histológicas e endoscópicas da DRGE. O Ácido clorídrico (HCl) isoladamente é lesivo, para o epitélio esofágico quando em pH menor do que 1,3. A adição de pepsina e dos sais biliares potencializa esse efeito lesivo, especialmente em pH entre 1,5 a 3 (faixa de pH usual do suco gástrico) e pH menor do que 2, respectivamente. Com pH maior do que 3,5 (valor atingi......
...s Group. N Engl J Med. 1994 Feb 10; 330(6):377-81. 3. Faisy C, Guerot E, Diehl JL, Iftimovici E, Fagon JY. Clinically significant gastrointestinal bleeding in critically ill patients with and without stress-ulcer prophylaxis. Intensive Care Med. 2003 Aug; 29(8):1306-13. 4. Cook D, Heyland D, Griffith L, Cook R, Marshall J, Pagliarello J. Risk factors for clinically important upper gastrointe......
...tar em prolongamento e sangramento de difícilcontrole. Sangramento retardado após extrações dentárias e sangramentoespontâneo de nariz, faringe, trato gastrintestinal ou pulmões são incomuns.Os pacientes apresentam-se com sangramentoscaracterísticos de distúrbio de hemostasia secundária, sendo os sangramentosarticulares (hemartrose) os mais comuns (70-80% dos episódios hemorrágicos). Éfrequente a ......
...rdasignificativo com formas jovens de leucócitos no sangue periférico. Nos raroscasos em que a etiologia ainda é indefinida, pode-se considerar a realização debiópsia hepática. O procedimento é relativamente seguro, com morbidade de 0,1 a0,6% e mortalidade de 0,01 a 0,03%, com sensibilidade de 91% e valor preditivopositivo de 88% do diagnóstico clínico de doença hepática alcoólica. Algunscritérios......
... A suplementação de aminoácidos de cadeia aromática oral pode permitir a entrada de nitrogênio recomendada para ser alcançada e mantida em pacientes com intolerância à proteína dietética. O único tratamento definitivo para pacientes com EH é o transplante hepático, mas não sem riscos. A EH não é considerada uma indicação para o transplante hepático, a menos que associada com IH severa ......
...bretudo apoptose de células das criptas. O acometimento cutâneo pode ser classificado da seguinte forma: · Estádio 1: Rash maculopapular <25% da área corporal · Estádio 2: Rash maculopapular entre 25 a 50% da área corporal · Estádio 3: Eritrodermia generalizada >50% de área corporal · Estádio 4: Eritrodermia generalizada com formaç......
...o, é usada na maioria dos pacientes que recebem transplantes alogênicos com base em um estudo prospectivo e randomizado que mostra que uma combinação de ciclosporina e metotrexato foi superior à ciclosporina isoladamente. A combinação de ciclosporina e tacrolimo inibe a chance de evolução de REH aguda, impedindo a ativação do fator nuclear da família de fatores de transcrição de células T ativada......
...a. Também pode ocorrer na circunstância de um paciente já com hepatopatia crônica e cirrose; neste caso, piora aguda da função hepática pode ocorrer com complicações como ascite. Aumento de transaminases é a principal alteração laboratorial encontrada. Os valores raramente ultrapassam 300 u/L, e valores acima de 500 u/L são excludentes, exceto se outras causas estiverem associadas, sobretudo uso......
...umores carcinoides, estes últimos devidos provavelmente a hipergastrinemia. A prevalência de carcinoma gástrico em pacientes com anemia perniciosa é de 1 a 3%, e em pacientes com carcinoma gástrico, de 2%. 3. Complicações neurológicas: a deficiência de vitamina B12 pode causar neuropatia periférica e degeneração das colunas posterior e lateral da medula espinal. Essas lesões progridem de desmie......
...no adulto, com duração maior que 6 meses. O doente tem um quadro clínico mais arrastado, com hematomas após trauma, até procurar o serviço de emergência. O hemograma mostra plaquetopenia, eventualmente, anemia ferropriva. Raramente curam-se de maneira espontânea, e muitos doentes necessitam de tratamento a longo prazo. O exame físico é normal, exceto pelo aparecimento de petéquias e hematomas.......
... controlar a grande maioria dos casos de ascite, a dose inicial é de 40 mg de furosemida, que pode ser aumentada até 160 g ao dia. 4 - Norfloxacina 400 mg VO 1 x ao dia A profilaxia secundaria é indicada por tempo indeterminado em todos os pacientes com antecedente de PBE, a dose é de 400 mg Vo 1 x ao dia. Em pacientes com hemorragia digestiva a dose é de 400 mg 2 x ao dia por 7 dias. ......
...r é pouco disponível. O benefício da combinação beta-bloqueador e ligadura elástica ainda não foi estudado adequadamente. Prescrição Tabela 2: ascite ambulatorial Prescrição Comentário 1 - Dieta hipossódica com restrição de 2 gramas de sódio ao dia A dieta hipossódica é indicada em todos os pacientes com ascite por hipertensão portal, com restrição de 88meq de sódio ou ......
...da warfarina, da fenitoína e dos benzodiazepínicos. Soro Fisiológico (NaCl 0,9%) Solução contendo 154 mEq/L de sódio e 154 mEq/L de cloreto (9 g de NaCl em 1 L). Modo de Ação Expansor do volume intravascular. Indicações Situações de choque de padrão hipovolêmico e distributivo. Posologia Administrado no espaço intravascular com velocidades de infusão variáveis (conforme a funçã......
...ia, por via intramuscular ou intravenosa, durante 30 a 40 dias consecutivos. Na região Norte, esta associação poderá ocorrer com a malária (causada pelo Plasmodium vivax ou P. falciparum). Nestas circunstâncias, procede-se da mesma maneira, iniciando-se o tratamento com os antimaláricos em suas doses habituais e, posteriormente, o antimonial pentavalente, também nas doses habituais. Nos casos de a......
...o fatais, como aspiração, hipotensão, hipóxia e anemia grave. A epistaxe afeta todas as idades, sem predileção por sexo. Ocorre mais frequentemente no inverno, em virtude das alterações climáticas (baixa umidade relativa do ar e baixas temperaturas), que levam a uma maior fragilidade da mucosa nasal. Aproximadamente 90% dos sangramentos nasais têm origem na região anterior do septo nasal e gera......
...idade sempre significa infecção ativa, pois se torna negativo logo após a erradicação do H. pylori. Esse teste pode ser usado para confirmar a erradicação da bactéria em quatro a seis semanas após o tratamento. Na realização desse teste, o paciente ingere ureia marcada com carbono 14 (radioativo) ou carbono 13 (não radioativo). Esse último, por não ser radioativo, é seguro, podendo ser utilizado e......
...tas vezes, assintomático e não diagnosticável da doença. Ela pode ser estimada por meio das taxas de prevalência do alcoolismo, uma vez que a hepatite alcoólica acomete cerca de 35% dos alcoolistas. A maioria dos pacientes que desenvolvem hepatite alcoólica são homens com idade entre 40 e 60 anos. A mortalidade, em casos leves, é baixa e, nos casos graves, pode chegar a 60%. A sobrevida é reduzid......
...0%, em pacientes com menos de 40 anos, para 50 a 70% naqueles com 80 anos ou mais. A prevalência é semelhante entre indivíduos de ambos os sexos, com índices de sangramento diverticular maiores em homens e de obstrução mais significativa em mulheres. Dez a 25% dos pacientes com diverticulose apresentarão quadro de diverticulite. Anatomia Patológica Os divertículos localizam-se paralelos às tê......
... sintomas específicos para anemia sideroblástica além dos da anemia. Diagnóstico Embora, na maioria das vezes, este tipo de anemia apresente normocitose ou até mesmo macrocitose, também pode haver hipocromia e microcitose grave, principalmente nas formas congênitas. O diagnóstico dessa anemia é confirmado pela existência de sideroblastos em anel no aspirado de medula óssea, observados com a c......
.... Dor abdominal. In: Paulman PM, Paulman AA, Harrison JD, editors. Manual de saúde da família. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009. 13. Gask L, Usherwood T. ABC of psychological medicine. The consultation. BMJ. 2002;324(7353):1567-9. 14. Lyon C, Clark DC. Diagnosis of acute abdominal pain in older patients. Am Fam Physician. 2006;74(9):1537-44. 15. Manterola C, Vial M, Mor......
...ao longo de oito anos, verificou a redução da incidência da SRDA de 81 para 38 casos por 100 mil habitantes no período de 2001 a 2008, provavelmente pelo controle dos fatores de riscos, tais como transfusões e protocolos de tratamento de pneumonia e sepse.4 Figura 111.2 Diagrama de Venn apresentando a relação entre insuficiência respiratória aguda (IRpA, pacientes em ventilação mecânica ......
...sentar atividade contra o Strongyloides Stercoralis parece apresentar menor risco de desenvolvimento de estrongiloidíase disseminada. Tabela 2: Fatores de risco para desenvolvimento de estrongiloidíase disseminada Uso de imunossupressores (principalmente glicocorticoides) Transplante de medula óssea Transplante de órgãos sólidos Infecção pelo HTLV-1 Hipogamaglobuli......
...am 4% dos casos, e choque obstrutivo representou 2% dos casos. O tipo e a causa do choque podem ser óbvios a partir da história clínica, exame físico ou de investigação clínica. Por exemplo, choque após a lesão traumática é susceptível a ser hipovolêmico (devido à perda de sangue), mas choque cardiogênico ou choque distributivo também pode ocorrer, isoladamente ou em combinação, causado por con......
...do corpo distantes do SNC (por exemplo, mãos ou pés) resulta em um período de incubação mais longo do que a inoculação perto do SNC (cabeça ou pescoço). A forma clínica mais comum e grave do tétano é o tétano generalizado. Os sintomas presentes em mais da metade dos pacientes são o trismo e a dificuldade em abrir a mandíbula, embora os pacientes com tétano generalizado, por vezes, se apresentam c......
... importante. Os pacientes com graus mais elevados de EH que estão em risco ou incapazes de proteger suas vias aéreas precisam de acompanhamento mais intenso e são idealmente manejados em um ambiente de cuidados intensivos. Causas alternativas de encefalopatia não são raras em doentes com cirrose avançada. O tratamento do fator precipitante é a mais importante medida para o tratamento destes pa......
..., icterícia e hepatomegalia frequentemente dolorosa. Dor em quadrante superior direito do abdome é comum e pode ocorrer distensão abdominal por ascite, podendo incidir agudamente nesses pacientes. Fraqueza muscular proximal é descrita e alguns pacientes apresentam miopatia alcoólica concomitante que costuma cursar com mialgias importantes. Os exames laboratoriais devem incluir bioquímica hepática......
...m devem ser descartadas do uso para transfusão. Na transfusão de plasma, todos os cuidados relacionados à transfusão de hemocomponentes devem ser seguidos criteriosamente. A conferência da identidade do paciente e rótulo da bolsa antes do início da infusão e uso de equipo com filtro de 170 a 220 nm são medidas obrigatórias. O tempo máximo de infusão deve ser de 1 hora. 3.4 CRIOPRECIPITADO ......