... ou 10 a 15 mg/kg intravenoso cada 7 a 10 dias; de 3 a 5 mg/kg intravenoso duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia via oral para doses iniciais e manutenção. t Regime AC: doxorrubicina 60 mg/m2 intravenoso, ciclofosfamida 600 mg/ m2 intravenoso. Repetir em ciclos de 21 dias. Como opção, segue-se com paclitaxel 175 mg a 225 mg/m2 intravenoso OU fluoruracila 500 mg/m2 intravenoso, nos dias 1 e 8 ......
...ma que altas doses de bloquadores de bomba de prótons e tratamento endoscópiconão são necessários. Os riscos de hemorragias recorrentes sem tratamento endoscópicosão de 81% (I), 39% (II) e 22% (III), respectivamente. A definição de coágulo aderente varia na literatura. Conceitualmente, umcoágulo deve ser contíguo a uma artéria. Em alguns pacientes, a remoção docoágulo pode ser seguida por sangrame......
...ltidetectores tem sensibilidade nos estudos que variam desde 85 a 100% com especificidade de 92 a 99%, para detectar sangramento gastrintestinal ativo ou recente, e tem cerca de 93% de acurácia na determinação do local da hemorragia. Pode ser uma ferramenta útil antes de tratamento com angiografia convencional. A angiografia pode detectar o local do sangramento e ajudar a orientar o tratamento ci......
...oscópicos associados a critérios clínicos, na predição da necessidade de qualquer intervenção cirúrgica ou endoscópica. O escore de Glasgow Blatchford é composto dos seguintes itens: -Hb>=13 g/dl em homens e 12 g/dl em mulheres; -PAS>= 110 mmHg; -FC< 100 b.p.m; -Uréia < 30 mg/dl; -Sem melena ou síncope na apresentação; -Sem história de doença hepática ou cardíaca. A presen......
...o dos vasodilatadores diretos, podem ser consideradas como terapia inicial em monoterapia ou associados em pacientes idosos. Os percentuais de controle de pressão arterial são muito baixos, apesar das evidências de que o tratamento anti-hipertensivo é eficaz em diminuir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares, em razão da baixa adesão ao tratamento. Faz-se necessária uma abordagem eficiente d......
... ocorre de forma isolada, são denominadas vasculites primárias. Outras vezes, porém, surgem na vigência de doenças sistêmicas autoimunes, neoplásicas ou infecciosas, sendo denominadas então de vasculites secundárias. Várias condições clínicas podem mimetizar quadros de vasculite, devendo ser consideradas no diagnóstico diferencial das vasculites sistêmicas (Tabela 2). Normalmente as vasculites s......
...s(AST/ALT), bilirrubinas, hemograma completo e tempo de protrombina (TP/INR). Emcasos em que o diagnóstico é duvidoso, pode ser necessário realizar biópsiahepática.Anormalidadeslaboratoriais típicas de doenças hepáticas por álcool incluem aspartatoaminotransferase (AST) maior que alanina aminotransferase (ALT), mas ambasmenores que 300 u/L, com valores acima de 500 u/L sendo praticamenteexcludente......
...u 40% ou 0,05 e 0,40 IU/mL. Clinicamente,há sangramento associado a trauma. Tratamento Emprimeiro lugar, devem-se realizar as medidas indicadas de suporte e de controlehemorrágico. Devem-se iniciar a reanimação indicada e o controle da hemorragia.Naavaliação inicial, deve-se verificar a história do paciente. Muitos pacientes esuas famílias administram terapia com concentrado de fatores em ambiente......
...ação inspirada de oxigênio (FiO2). Valores elevados de oferta de oxigênio podem aumentar o risco de atelectasia de absorção e de toxicidade por oxigênio (sobretudo, quando a FiO2 for maior do que 60%). Entretanto, hipoxemia grave está associada à hipoxia tecidual e à hipertensão pulmonar pela vasoconstrição hipóxica. O objetivo da oxigenioterapia é manter a PaO2 maior ou igual a 60 mmHg e/ou a SaO......
...do nutricional. A terapia é realizada com realimentação moderada. Pequenas refeições distribuídas uniformemente ao longo do dia e um lanche no fim de noite devem ser incentivados, evitando o jejum. A glicose pode ser a fonte de calorias mais facilmente disponível, mas não deve ser utilizada como a única nutrição. A hiperalimentação deve ser administrada por via oral a pacientes que podem coopera......
...Existem 2 formas de apresentação principais: · forma aguda da púrpura trombocitopênica idiopática: o quadro clínico desenvolve-se em dias a semanas, costuma acometer crianças, tem resolução espontânea em alguns casos e excelente resposta aos glicocorticoides, raramente evoluindo para cronificação; · forma crônica da púrpura trombocitopênica idiopática: encontrada sobretudo no adul......
...ia; · reposição volêmica inicialmente com salina fisiológica; · transfusão indicada para manter níveis de Hb em torno de 9 a 10 g/dL; · excesso de transfusão pode acarretar alterações na hemostasia, trombocitopenia e toxicidade pelo citrato; além disso, há o risco do aumento da pressão arterial com a transfusão imediata, causando aumento súbito da pressão portal e risco associado de novos sa......
... Ginecomastia: é comum e quando dolorosa pode motivar a suspensão da medicação. Uma alternativa, nesse caso, seria a utilização de amilorida, outro diurético poupador de potássio, que não apresenta tal efeito colateral, porém não tem a mesma potência natriurética da espironolactona, além da dificuldade em se encontrar formulações isoladas da droga no Brasil. Uma alternativa para tratamento......
...s comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrointestinais, leucopenia e trombocitopenia também pode......
...al reside na periferia, com a diminuição da resistência vascular sistêmica e extração de oxigênio alterada. Tipicamente, em tais casos o débito cardíaco é elevado em uma primeira fase, embora possa ser baixo, como resultado da depressão miocárdica associada nas fases avançadas do choque séptico. Os doentes com insuficiência circulatória aguda muitas vezes têm uma combinação desses mecanismos. Por ......
...ivos mostraram um efeito protetor das dietas com alta quantidade de fibra quando a doença diverticular sintomática foi usado como parâmetro, com uma redução do risco de desenvolvimento de doença sintomática de 30 a 40%. Os dados para o consumo de álcool têm sido menos consistentes, as evidências sugerem apenas uma fraca associação de certas bebidas alcoólicas como licores sem relação dose depende......
... e perda de massa muscular é um fator de risco para desenvolvimento de EH e outras complicações da cirrose. Sarcopenia foi provado ser um importante marcador prognóstico negativo em pacientes com cirrose. Uma boa história alimentar é importante com dados antropométricos e medição de força muscular como medidas práticas, úteis do estado nutricional. A terapia é realizada com realimentação moderada......
...300u/l, com valores acima de 500 u/L sendo praticamente excludentes de hepatites alcoólicas agudas. O aumento da AST ou TGO apresenta sensibilidade de 50% e especificidade 82% para o diagnóstico de hepatopatia alcoólica, já o aumento da ALT/TGP tem 35% de sensibilidade e 82% de especificidade para o diagnóstico. Normalmente AST é maior do que duas vezes o valor do limite superior da normalidade, e......
...a significativa, podem ocorrer hipotensão e taquicardia, diminuição da pressão de pulso e taquipneia. No entanto, as alterações nos sinais vitais podem ser mascaradas por medicamentos simultâneos, como os ß-bloqueadores, ou condições médicas, como a hipertensão mal controlada. Assim, a taquicardia relativa e a hipotensão podem representar pistas sutis ao sangramento contínuo. Alguns pacientes pod......
...radiação) · Inflamatória (doença inflamatória intestinal, infecciosa) · Neoplásica Entre os pacientes adultos com uma fonte de sangramento estabelecida de HDB, na maioria das séries, a causa mais frequente de HDB é a doença diverticular (15 a 55%), seguidos dos quadros isquêmicos (6 a 18%), angiodisplasias (3%), colites infecciosas, inflamatórias ou isquêmicas (3 ......
...o de acetaldeído à acetato gera um excesso de equivalentes redutores na forma de adenina dinucleotídeo nicotinamida (NAD), NADH, e inibe a oxidação de ácidos graxos e triglicerídeos, podendo ocasionar lipogênese. Além disso, o etanol promove o metabolismo lipídico por meio da inibição do receptor alfa peroxissomo proliferativo ativado (PPAR-alfa) e AMP quinase e a estimulação da proteína ligante d......
...trução. A obstrução pode ser uma complicação aguda ou crônica da doença diverticular. Nos episódios de diverticulite aguda, pode ocorrer obstrução colônica parcial em decorrência do estreitamento luminal relacionado à inflamação pericólica e/ou compressão por abscesso. A ocorrência de obstrução completa é rara, podendo ocorrer íleo ou pseudo-obstrução. Essas condições frequentemente melhoram com ......
...) apresentam betatalassemia maior, um quadro que se caracteriza clinicamente por baixa estatura, deformidades ósseas, fraturas patológicas, cálculos biliares, hepatoesplenomegalia e icterícia. Fisiopatologicamente, a medula óssea encontra-se expandida com hiperplasia dos precursores eritroides; entretanto, essa eritropoiese é ineficaz. Há também hemólise no baço, que reconhece as hemácias com os c......
...hecida. Os achados histológicos que definem a cirrose incluem a fibrose extensiva e os nódulos regenerativos. O grau de infiltração de células inflamatórias depende da atividade da doença subjacente. A cirrose micronodular é caracterizada pela presença de nódulos uniformemente normais (diâmetro < 3 mm), enquanto os nódulos encontrados na cirrose macronodular apresentam tamanhos variados (3 mm a......
... relacionados com a perda de sangue. · Anemia crônica: para aliviar sintomas relacionados com a diminuição do volume de hemácias, quando outras intervenções terapêuticas, tais como reposição de ferro ou o tratamento com eritropoetina, ou ambas foram insuficientes. A transfusão de concentrado de hemácias não deve ser considerada nas seguintes situações: · Para promover aumento d......
... esôfago ou na hipofaringe e permitem a detecção de eventos de refluxo ácido esofágico proximal ou faríngeo, que pode ser útil na avaliação de sintomas extraesofágicos da DRGE, especialmente laringite, tosse crônica e asma. A posição convencional da sonda de pH do esôfago proximal é 15 a 20 cm acima do EEI; neste local, o pH deve ser inferior a 4 em menos de 1% do tempo (ou seja, menos de 15 minut......
...gênio do que a forma A. A afinidade da hemoglobina pelo oxigênio depende do pH, a acidez estimula a liberação de oxigênio diminuindo assim a afinidade. O aumento da concentração de dióxido de carbono (CO) também baixa a afinidade por oxigênio. A presença de níveis mais altos de CO2 e prótons (H+) nos capilares de tecidos em metabolismo ativo promove a liberação de O2 da hemoglobina, o efeito rec......