... da anestesia geral. t Analgesia em procedimentos dolorosos de curta duração. Contraindicações t Hipersensibilidade ao fármaco. t Hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardíaca congestiva, angina e doença cardíaca grave. t Elevação da pressão intracraniana. t Elevação da pressão intraocular. t Histórico de acidente cerebrovascular, trauma cerebral e aneurisma. t Tireotoxicose.......
...binação misoprostol, IBP e dose dupla antagonista do receptor de histamina, ouuso de inibidores da COX-2 seletivos diminui úlceras endoscópicas em pacientesque continuam a precisar de anti-inflamatórios não esteroidais. Em pacientes emrisco muito elevado de sangramento recorrente, a utilização combinada de um IBPe celecoxib foi melhor do que o celecoxib isoladamente na prevenção desangramento reco......
... Idade >60 anos · Etilismo · Tabagismo? Comorbidades clínicas significativas · IC · Diabetes melito · IRC · Neoplasias malignas · DAC · História de aneurisma de aorta abdominal ou prótese abdominal DAC: doença arteria......
... O tratamento endoscópico pode ser dividido em métodos por injeção, térmicos, mecânicos. Injeção de adrenalina diluída isoladamente agora é considerada como tratamento insuficiente. Uma segunda modalidade de tratamento deve ser realizada para induzir a trombose da artéria, seja esta segunda modalidade clipes hemostáticos ou um dispositivo térmico, ambos com resultados similares. Uma segunda endosc......
... proliferação de fibroblastos. Todas essas alterações resultam em perda celular e alteração da função celular no miocárdio. Nos átrios, por exemplo, tais alterações predispõem a disfunção do nó sinusal e a fibrilação atrial, com suas respectivas consequências adversas. Quando compromete outras porções do sistema de condução cardíaco, como o nó atrioventricular ou os ramos, podem levar a anormali......
...aradas com brancas ou asiáticas. A incidência é maior em outono, inverno e primavera, e rara no verão. Ao redor de 50% dos casos são precedidos por infecção de vias aéreas superiores. Etiologia e Fisiopatologia Em 2/3 dos casos, a doença desenvolve-se aproximadamente 10 dias após uma infecção de via aérea superior. Apesar desta associação, nenhum microorganismo ou antígeno ambiental tem sido ......
...clínico de doença hepática alcoólica. Algunscritérios diagnósticos foram propostos para hepatopatia alcoólica:- consumo excessivode álcool (> 2 doses ao dia) durante os últimos 12 meses ou mais;- doença hepáticadiagnosticada pela presença de sinais clínicos decirrose,anomalias bioquímicas do fígado ou achados de imagem do fígado(porexemplo, esteatose hepática, hipertensão portal, cirrose);- os ......
... da temperatura elimitação da movimentação da articulação acometida. Os pacientes idosos comarticulação previamente lesionada e membrana sinovial fibrosada, quandoapresentam hemartroses, podem ter aumento pequeno do volume articular, porém ador pode ser intensa. Após 8 a 12 horas do tratamento adequado, o pacienteobserva a melhora da dor e da sensação de pressão intra-articular. A hemartrosepode-s......
...organismos são variados: bactérias gram-negativas ou gram-positivas, vírus (como influenza H1N1, em 2009), bactérias do gênero leptospira (leptospirose), micobactérias e protozoários parasitas do gênero plasmodium (malária). Apesar de haver ampla variedade de estímulos, a resposta pulmonar é monótona, tanto do ponto de vista clínico quanto do patológico e fisiopatológico. O achado histopatológico ......
...incluem sódio, potássio, ureia e creatinina. A glicemia capilar deve ser realizada em todos os pacientes. A avaliação da possibilidade de infecção com urina 1 e urocultura e, se necessário, a punção liquórica deve ser realizada, além da radiografia de tórax. A endoscopia digestiva alta deve ser realizada se houver suspeita de hemorragia digestiva alta, com queda de níveis de hemoglobina ou toque ......
...porte a esta prática. Neste caso, a paciente apresenta sangramento gastrintestinal, que implica maior gravidade e pode ser considerado como alternativa terapêutica. Deve-se conjuntamente iniciar o tratamento imunomodulador, com pulsoterapia com metilprednisolona 1 g/ dia via endovenosa por 3 dias consecutivos. A medicação é diluída em 500 mL de solução salina fisiológica e infundida em 2 a 3 hor......
...e acarretar alterações na hemostasia, trombocitopenia e toxicidade pelo citrato; além disso, há o risco do aumento da pressão arterial com a transfusão imediata, causando aumento súbito da pressão portal e risco associado de novos sangramentos; · a transfusão de plaquetas pode ser necessária para melhorar a hemostasia primária e deve ser usada ocasionalmente. A administração precoce de terap......
... tenham se mostrado consistentemente menos eficazes que os diuréticos tiazídicos. Uma outra metanálise com 10 estudos avaliando um total de 16164 pacientes idosos mostrou que embora os beta-bloqueadores tenham reduzido a PA significativamente, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05 respectivamente). Em pacientes com cirrose e varizes eso......
...nha que liga o umbigo à crista ilíca antero-superior). A presença de coagulopatia não é contra-indicação ao procedimento embora alguns autores considerem que CIVD e fibrinólise contra-indiquem o procedimento. O paciente do nosso caso apresenta um gradiente de albumina de 2,5, o que faz o diagnóstico de hipertensão portal, podemos citar as seguintes possibilidades etiológicas para paci......
... Outras manifestações são relacionadas a má perfusão de outros órgãos, como confusão mental por alteração da perfusão cerebral, oligúria pela diminuição da perfusão renal e icterícia por má perfusão hepática. Outras manifestações são específicas da etiologia do choque, como febre em pacientes com choque séptico e congestão pulmonar em alguns pacientes com choque cardiogênico. Abordagem Inicial......
...um papel para colonoscopia na maioria dos casos de diverticulite aguda, pois os principais eventos ocorrem fora da parede do cólon e o exame usualmente é evitado na suspeita de diverticulite aguda. Um estudo que foi realizado para excluir malignidade subjacente comparando colonoscopia precoce com tardia mostrou que a colonoscopia precoce foi segura, sem risco de perfuração ou outras complicações. ......
...Essa droga não é utilizada com frequência. A medicação melhora transitoriamente o estado mental na EH sem melhora na recuperação ou na sobrevida. O efeito pode ser importante em situações limítrofes para evitar a necessidade de ventilação assistida. Da mesma forma, o efeito pode ser útil em situações difíceis de diagnóstico diferencial, confirmando reversibilidade. Em pacientes com constipação, ......
...na seguinte fórmula: Descriminador de função = 4,6 x alteração TP (alteração em segundos sendo o normal 13 segundos) + bilirrubina total (mg/dl). Quando esse índice for superior a 32, a hepatite é considerada severa, neste caso deve-se considerar a utilização ou de corticosteroides ou de pentoxifilina. Outra indicação para o uso dessas medicações é a presença de encefalopatia severa. Deve-se......
...principais causas incluem fissura anorretal, colite infecciosa, doença inflamatória intestinal, pólipos, intuscepção e divertículo de Meckel. Em pacientes com sangramento retal, a doença hemorroidária é a causa mais significativa, principalmente em pacientes com menos de 50 anos de idade. O sangramento por doença diverticular é geralmente indolor e resulta da erosão na artéria penetrante do divert......
...DB se resolvem espontaneamente. No entanto, não se pode prever quais os episódios que serão espontaneamente resolvidos ou quais episódios irão resultar em complicações. Isso ocorre em parte devido à dificuldade em estabelecer um diagnóstico fisiopatológico. Em um estudo, uma causa de sangramento foi encontrada em <50% dos casos. As principais etiologias de HDB constam no Quadro 1. Quadro 1......
...a resposta ao tratamento. Essa resposta pode ser avaliada por meio do cálculo do escore Lille. Um escore maior do que 0,45 indica falha na resposta à terapia, e, com isso, deve-se interromper o uso do corticoide (Fig. 42.3). 31 Figura 42.3 Algoritmo de tratamento da hepatite alcoólica. Pentoxifilina. Esse fármaco é um inibidor da fosfodiesterase com efeito na modulação da transcrição d......
... Complicações Entre as complicações, estão abscesso, fístulas, obstrução intestinal e perfuração livre, que requerem tratamento cirúrgico. Abscessos. Deve haver suspeita de abscesso nos casos de melhora clínica lenta, com febre e leucocitose persistente (mesmo na instituição de tratamento antibiótico por via intravenosa) ou presença de massa dolorosa no exame físico. Nesses casos, a TC é o me......
...rações no hemograma em caso de anemia de doença crônica Essa anemia geralmente não é grave (Hb 10-11 g/ dL), com VCM normal (normocítica) ou baixo (mi crocítica). Ela é considerada hipoproliferativa, pois os reticulócitos estão diminuídos ou normais, e o RDW apresenta-se normal ou um pouco diminuído. Alterações laboratoriais Os níveis de ferro sérico estão baixos, e os da ferritina podem est......
...clínicas A cirrose pode ser clinicamente silenciosa e descoberta de modo incidental, por meio de exames de imagem solicitados por outros motivos, na laparotomia ou na autópsia. Em muitos casos, os sintomas são insidiosos no início e incluem enfraquecimento generalizado, anorexia, mal-estar e perda de peso.9 A massa de musculatura esquelética frequentemente diminui. A cirrose “compensada” é defini......
...considerar também a contagem de plaquetas desejada dependendo da presença ou ausência de sangramento como segue: Transfusões Terapêuticas (Contagem Desejada Superior a 40.000/µL): · Adultos > 55 kg de peso – dose mínima de 6,0 X 1011 (8-10U de CP unitários ou 1U CP obtidos por aférese). · Pacientes 15-55 kg de peso – dose mínima de 3,0 X 1011 (4-6U de CP unitários ou 0,5-1U......
...essita de dilatação endoscópica. Os cirurgiões podem escolher entre uma variedade de dilatadores, dependendo das características da estenose. As complicações da dilatação esofágica incluem perfuração (0,5% dos casos), sangramento (0,3%) e bacteremia transitória (20 a 50%).22,23 Pacientes com estenose maligna ou induzida por radiação têm maior risco de perfuração. Para minimizar este risco, aplica-......
...co ocorre nos capilares dos alvéolos do pulmão, a alta concentração de O2 libera CO2 e H+ da hemoglobina. Essas relações são conhecidas como efeito Bohr. Manifestações Clínicas Os sinais e sintomas induzidos por anemia são dependentes do grau de anemia e da velocidade de sua instalação que tenha evoluído, bem como das demandas de oxigênio do paciente. Os sintomas são muito menos frequentes n......