...HSA, sendo mais importante entre parentes de primeiro grau, principalmente entre irmãos. Quando da presença de dois ou mais parentes com aneurismas intracranianos, a chance de ocorrência é sete vezes maior que na população, ocorrendo em até 8% dos indivíduos. Aneurismas intracranianos são encontrados em 10% dos pacientes com DADRP, secundário a mutações nos genes PKD1 e PKD2. Em virtude da raridad......
...HSA hemorragia cerebral......
...HSA......
...es de dormir. Por via IM ou IV (diluído em 100 mL de SF 0,9% e infundido em 15 a 20 minutos) a cada 6 a 8 horas. · Prevenção de úlcera de estresse: 150 mg 2 vezes/dia ou 50 mg IM ou IV a cada 6 a 8 horas. · Síndromes hipersecretoras: 150 mg VO 2 vezes/dia. Dose deve ser ajustada de acordo com a resposta do paciente. · Dispepsia funcional: 150 mg VO 2 vezes/dia por 4 semanas. ......
... pós-AVC (Rankin modificada) Grau Descrição 0 Sem sintomas 1 Nenhuma deficiência significativa, a despeito dos sintomas Capaz de conduzir todos os deveres e atividades habituais 2 Leve deficiência Incapaz de conduzir todas as atividades de antes, mas é capaz de cuidar dos próprios interesses sem assistência 3 Deficiência moderada Reque......
...dem ser utilizados. Analgesia é muitas vezes necessária, e agentes reversíveis, tais como narcóticos são indicados. Dois fatores importantes que estão associados a um pior prognóstico são a hiperglicemia e hipertermia, e ambos devem ser corrigidos. Deve ainda ser realizada profilaxia de trombose venosa profunda com compressão pneumática inicialmente, e heparina subcutânea deve ser adicionada depo......
...o a uma tendência ao aumento da HIC e da mortalidade, em um recente estudo de fase III. Sendo assim, o uso rotineiro destes agentes na clínica não é recomendado.18 A administração da terapia antitrombótica no 2º dia de internação hospitalar é uma Joint Commission Stroke Measure (JCSM).15 A eficácia e segurança dos agentes de anticoagulação, seja na prevenção de eventos tromboembólicos progressiv......
... 2003; 99:38–43. 195. Craig HD, Gunel M, Cepeda O, et al. Multilocus linkage identifies two new loci for a mendelian form of stroke, cerebral cavernous malformation, at 7p15-13 and 3q25.2-27. Hum Mol Genet 1998;7:1851–8. 196. Petersen TA, Morrison LA, Schrader RM, Hart BL. Familial versus sporadic cavernous malformations: differences in developmental venous anomaly association and l......
...ório ascendente, composto por estruturas na ponte rostral, mesencéfalo, tálamos, hipotálamo e hemisférios cerebrais. Para causarem um impacto significativo sobre o nível de consciência, as lesões acima do mesencéfalo devem ser bilaterais. É extremamente importante fazer a distinção cuidadosa entre coma e catatonia, mutismo acinético e síndrome de bloqueio (quadriplegia, anartria, paralisia nos mo......
...nóstico precoce de vasospasmo cerebral e hipertensão intracraniana. Tratamento O tratamento primário de pacientes com TCE deve prevenir a lesão secundária ao cérebro. Na fase aguda, deve-se atentar para os casos que apresentam mais risco e que podem levar ao óbito, ou seja, casos de TCE grave com risco de HIC. Os casos de hematomas com aumento da PIC devem ser manejados cirurgicamente de form......
...om droga adequada, monitorar resposta clínica, efeitos colaterais clínicos e laboratoriais. Ajustar doses para controle completo de crises. Após dois anos de controle de crises, avaliar risco de recorrência para cada caso e considerar retirada da medicação. · O tratamento crônico com drogas antiepilépticas está indicado após a ocorrência de uma segunda crise epiléptica espontânea. · ......
...ombar, principalmente quando o diagnóstico de coma não é claro e /ou há suspeita de infecção do sistema nervoso central. Os principaiscomponentes de uma punção lombar são: -Mediçãoda pressão de abertura-Descriçãoda aparência do LCR (cor, turbidez, manchada de sangue)-Análisedo LCR: contagem de células (contagem de célulasbrancas e células vermelhas) Gram Glicose Proteína Cultura Deve-se considerar......
...adequados para o tratamento endovascular. Os aneurismas associados com grandes hematomas são, muitas vezes, adequados para clipagem microcirúrgica. Além disso, para os aneurismas causando um efeito de massa local, o tratamento cirúrgico pode ser mais eficaz. Devido à complexa análise e aos tipos de aneurismas necessários para determinar o tratamento mais adequado, é recomendada uma avaliação por ......
..., estertores, distensão venosa jugular, palpitação LE, galope. Hipoxemia grave, taquipneia, febre, hipotermia, pulsação saltante e forte que desaparece rápido, pele quente, cianose, precórdio hemodinâmico. Achados laboratoriais ECG anormal, troponina alta, elevação de BNP > 500 pg/mL. BNP < 100 pg/mL. Achados de radiografia torácica Cefalização venosa, pedículo va......
...acraniana é de aproximadamente 2 cm ou mais da bifurcaçãocarotídea próxima à base do crânio. A localização mais comum de dissecçõescarotídeas intracranianas é geralmente no segmento supraclinoide. Dissecções daartéria vertebral ocorrem principalmente no nível dos processos cervicais de C1-C2devido à compressão contra o pescoço, antes de o vaso entrar no forame magno durantea rotação da cabeça, ou ......
...ncipalmente por ruptura de aneurisma cerebral. Outras causas menos frequentes são ruptura de malformação arteriovenosa, vasculites e drogas (p. ex., anticoagulantes, anfetaminas, cocaína, etc.). Figura 94.4 A embolização é a principal característica do aterotrombótico. Sinais e Sintomas A sintomatologia do AVC depende principalmente de sua localização. Tronco cerebral ou cereb......
...ela 7. Eficácia de medicações compradas sem prescrição médica para alívio da dor de enxaqueca moderada a severa77-80 Medicação e dose Percentual de respondedores em 2 horas (% do placebo) Percentual de respondedores em 6 horas (% do placebo) Dor branda ou inexistente Sem dor Dor branda ou inexistente Sem dor Ibuprofeno, 400 mg 42 (28) 15 (8) 49 (32) 31......
... geral,o risco de hemorragia intracraniana aumenta com o INR. O sangramento clínico é,muitas vezes, um problema, de modo que padronizar parâmetros laboratoriaisnormais de coagulação e plaquetas nesses pacientes torna-se impossível.Indivíduoscom insuficiência hepática apresentam com frequência alteração do estado deconsciência e edema cerebral em neuroimagem e podem ser candidatos a transplante.Em ......
..., e é recomendado em todos os indivíduos. Os portadores de Hipe têm maior risco de eventos cardíacos graves, e estudos mostram que uma dosagem de troponina >0,4ng/mL foi associada com o aumento de mortalidade hospitalar. Logo, a monitorização de eventos cardíacos, nesse caso, é fundamental. Esses indivíduos podem evoluir com HIC; as causas habituais de elevação da PIC incluem hidrocefalia ou e......
...cérebro. Anemia é comum em pacientes com HIP, e é provável que seja multifatorial. A transfusão de glóbulos vermelhos está associada à redução da mortalidade após HIP em um estudo embora o mecanismo não seja claro. Manejo específico da HSA Depois de ruptura do aneurisma, ocorre em fechamento parcial e forma-se um fecho temporário. Procedimentos são indicados para prevenir o ressangramento ......
... achados na tomografia computadorizada (TC), feita sem contraste: há uma grande hemorragia subaracnóidea (HSA) que ocupa as fissuras inter-hemisférica e silviana, os sulcos corticais e as cisternas da base do crânio. Além disso, há sinais de inundação ventricular com material hemático no III e no IV ventrículos. A HSA é um evento que tem potencialidade muito grande de gerar morte ou sequelas. A t......
...ascular, examinando a apresentação inicial de doze doenças cardíacas, cerebrovasculares, abdominais ou periféricas em cinco categorias de consumo. Para tanto, foi realizado um estudo de coorte de base populacional de registros de saúde eletrônicos vinculados a cuidados primários, admissões hospitalares e mortalidade entre 1997 e 2010 (seguimento médio: 6 anos). No total, o estudo teve 1.937.360 ad......
...1.937.360 adultos incluídos (51% deles eram mulheres), =30 anos, que estavam livres de doença cardiovascular no início do estudo. O principal desfecho medido foi a manifestação sintomática de doze doenças cardiovasculares comuns, incluindo angina estável crônica, angina instável (AI), infarto agudo do miocárdio (IAM), morte coronariana não confirmada, insuficiência cardíaca (IC), morte coronarian......
...embora possa parecer contraintuitivo, é a principal maneira de manter o valor da randomização na avaliação de desfechos. Double-dummy: é uma técnica utilizada em ensaios clínicos para manter o cegamento em situações em que os dois tratamentos não podem ser administrados de forma idêntica. Assim, os suprimentos são preparados da seguinte forma: · tratamento A (ativo + placebo indistingu......
...nilateral. Esse diagnóstico afirma que existe uma lesão intracraniana com compressão de tronco encefálico, denominada hérnia transtentorial lateral e que se apresenta clinicamente com midríase contralateral à hemiparesia (logo, do mesmo lado da lesão encefálica). Esse sinal favorece o seu reconhecimento e deve ser interpretado a priori como uma evidência clínica de hipertensão intracraniana descom......
...oração neurológica podem ocorrer nesses pacientes, particularmente nas primeiras 8 a 36 horas após a lesão, e os pacientes com HED temporal podem apresentar maior risco. Assim, a observação atenta e imagens cerebrais seriadas são um aspecto importante do manejo não cirúrgico. A TC de crânio deve ser seriada em pacientes com HED agudo que são tratados sem cirurgia, pois há alta incidência de aume......
...podem ser mensurados por meio de um ensaio ELISA em separado. Ambos os anticorpos x-ANCA e PR-3 estão intimamente associados com a GPA com sensibilidade de 85-90% e especificidade de 95% para a doença generalizada ativa. Os pacientes com doença limitada ou que estão em remissão da doença podem ainda ter ANCA positivo, mas as taxas são significativamente mais baixas (60 e 40%, respectivamente). O......
...m trovão podem ser tão curtas durando alguns minutos, mas casos com dor por vários dias têm sido relatadas. Um único ataque é possível, mas geralmente os pacientes têm uma média de quatro ataques, durante 1-4 semanas usualmente menos de três semanas de sintomas são relatados. Cefaleia moderada pode persistir entre as exacerbações. Os pacientes normalmente relatam pelo menos um fator desencadeant......
...cefálico e padrões respiratórios, bem como respostas oculares emotoras. A escala de Jouvet também já foi utilizada para esse propósito, mas atualmentetem sido pouco utilizada. Tabela 3. Escala de Coma de Glasgow* Parâmetro Resposta observada Escore Abertura ocular Abertura espontânea Estímulos verbais Estímulos dolorosos Ausente 4 3 2 1 M......
...ia, é uma isquemia que afeta a circulação ocular. Caracteristicamente é causada por embolia na retina devido à doença ipsilateral da carótida (placas de ateroma) ou êmbolos de origem cardíaca. A queixa do paciente é de uma cortina cobrindo o olho, que dura em média 15 minutos, até no máximo, raramente, 1 hora, voltando a visão ao normal. Este paciente deve ser avaliado com um ecocardiograma e um......
... quando é bilateral. Em um primeiro atendimento, quando não feito por um oftalmologista, o clínico deve tentar direcionar o diagnóstico para poder dar algum prognóstico ao paciente, e também encaminhar o quanto antes ao especialista para o tratamento mais rápido possível quando necessário. ALGORITMOS Algoritmo 2: Avaliação de perda súbita de visão. UNILATERAL BILATERAL......
.... Em outro estudo, apenas 8.2% dos pacientes com tumores intracranianos apresentaram cefaleia como sintoma inicial isolado, enquanto que crises epilépticas ocorreram em 9% e sinais e sintomas neurológicos focais em 57%. Uma duração maior que 10 semanas sugeria outra causa que não o tumor para a cefaleia. Um diagnóstico extremamente importante no idoso é o hematoma subdural crônico. A maior incidê......
...sistência aos mineralocorticoides) O pseudo-hipoaldosteronismo de tipos I e II são síndromes de resistência de órgãos-alvo aos efeitos da aldosterona. O tipo I é causado por uma mutação inativadora envolvendo o receptor de mineralocorticoides, enquanto o tipo II é atribuído a um defeito pouco definido envolvendo a ação da aldosterona distalmente a sua ligação ao receptor de mineralocorticoide. O ......
... e tirofiban são 2 e 3 horas, respectivamente, com a agregação plaquetária voltando ao normal em 6 a 8 horas após a descontinuação do fármaco. O abciximabe deve ser usado somente como auxiliar com a ICP, ao passo que o eptifibatide e o tirofiban podem ser iniciados antes, desde o laboratório de cateterização. Esses 3 agentes bloqueiam efetivamente o receptor da glicoproteína IIb/IIIa, que é a via ......
...ste estudo observacional verificou em análise multivariada que são três os grandes fatores de risco para a presença de aneurismas intracranianos em triagem com imagem. São eles em ordem de importância: história de aneurisma prévio (OR de 3,9), história familiar de aneurisma (OR de 3,5) e tabagismo (OR de 2,7). Por esses dados podemos concluir que em indivíduos com histórico familiar de HSAA, a val......
...ctada de uma vegetação estéril, vegetações trombóticas não bacterianas de endocardite marântica ou trombos intracardíacos, como aqueles observados na síndrome do anticorpo antifosfolipídio. A ETT tem utilidade limitada no diagnóstico da EVP, porque a própria prótese por si só gera ecos que frequentemente obscurecem as vegetações e os abscessos. A ETE avalia mais efetivamente as valvas pr......
...evitar ingestão de alimentos nas horas anteriores ao exame pelo risco de aspiração gástrica. É permitida ingestão de líquidos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • Conservar até 30°C, ao abrigo da luz. Evitar o congelamento. • Desprezar as porções não utilizadas. • Podem-se formar cristais na solução a temperaturas muito baixas, devendo ser ressolubilizados à temperatura ambiente ou pel......
... (ou gestação), cujos níveis não eram detectáveis no momento em que a amostra foi submetida à prova cruzada. A obtenção de uma história detalhada de transfusões pode ser a melhor forma de prevenir a ocorrência de reações hemolíticas tardias. Muitos pacientes sabem dizer se houve dificuldades relacionadas ao sangue obtido para transfusão. Se um paciente possui história de dificuldade com provas cru......
...co para fazer sinapse nos núcleos pré-tetais do mesencéfalo dorsal, que, então, se conecta bilateralmente aos núcleos de Edinger-Westphal junto ao complexo nuclear oculomotor. Os núcleos de Edinger-Westphal emitem fibras parassimpáticas que seguem com o fascículo do III nervo para sair do mesencéfalo e, então, repousar superficialmente sobre o nervo (tornando-os vulneráveis à compressão extrínseca......
...tos espontâneos. t Histórico de prurido ou icterícia idiopática durante a gravidez. t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – perda de densidade óssea, risco de tromboembolismo, retenção de fluidos orgânicos, asma, depressão, convulsões, epilepsia, enxaqueca, diabetes, hiperlipidemias, disfunções cardíacas, h......
... plexo coroide nos ventrículos laterais e flui dos ventrículoslaterais para o terceiro e quarto ventrículos e, em seguida, através dascisternas basais, tentório e espaço subaracnóideo sobre as convexidadescerebrais até a área sagital seio. O LCS é absorvido na circulação sistêmicaprincipalmente através das vilosidades aracnoides nos canais venosos do seiosagital. Quando nenhuma causa óbvia é ident......
...os níveis de cobre livre, enquanto a troca de plasma pode ser utilizada nos casos severos.233 A administração de 1.000 a 2.000 UI/dia de vitamina E (alfatocoferol), durante vários dias, também pode ser útil, caso um ataque oxidativo represente um fator importante. Circulação extracorpórea Os níveis plasmáticos de hemoglobina livre aumentam após a realização de um cirurgia de revascularização......
...ação ao sódio, na ausência de insuficiência renal limitando a excreção de água, e na ausência de ingestão excessiva de água além dos limites de excreção, ela em geral se dá por estímulo do hormônio antidiurético (HAD ou ADH), que leva à re-absorção de água livre nos túbulos coletores do néfron. A liberação de HAD costuma ser causada pela diminuição do volume circulante efetivo, que pode ser gerad......
...ensado Pneumonia Insuficiência cardíaca Intoxicação por álcool/drogas Ansiedade Couro cabeludo e face Evidências de trauma TCE Pescoço Rigidez de nuca Meningite Hemorragia subaracnóidea Olhos Papiledema Tumor Encefalopatia hipertensiva Dilatação pupilar Ansiedade Delirium tremens Boca Laceração em língua Epilepsia Tireóide Aumentad......
...s. Se não houver resposta, a dose em bolo pode ser repetida. Se houver melhora hemodinâmica, uma infusão de manutenção deve ser iniciada em 1?5mg/kg/h em adultos e 0,02?0,07mg/kg/h em crianças. Os principais efeitos adversos do glucagon são os vômitos e a hiperglicemia. O uso de altas doses de insulina tem efeito inotrópico positivo; essa terapia ainda pode levar a um aumento da entrada de cálcio......
...ar de aplicação da insulina mantendo uma distância mínima de 1,5 cm a cada injeção. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes Insulina regular t Início de ação: 30 a 60 minutos (via subcutânea), imediato (via intravenosa). t Pico de ação: 2 a 5 horas. t Duração de ação: 5 a 8 horas. Insulina NPH t Início de ação: 2 a 4 horas. t Pico de ação: 4 a 12 horas. t Duração da ação:......